Análise geral da urina
Para pesquisa qualitativa de urina, sua porção matinal é usada. Quando urina determinada pela sua clareza, cor, odor, pH, densidade relativa, a presença de proteína, leucócitos, eritrócitos, cilindros, células epiteliais, sais( uratos, oxalatos, fosfatos), e outros.
Transparência determinado visualmente. A urina é colocada em um tubo de ensaio ou cilindro de vidro transparente e a transparência é avaliada em luz transmitida. A urina normal é transparente. Com uma posição prolongada, uma nuvem de muco se forma nele. A opacidade da urina é notada no caso do conteúdo de impurezas em sais, grandes quantidades de muco, elementos celulares, bactérias ou lipídios.
A causa da turbidez da urina é determinada por exame microscópico de seu sedimento ou por análise química.
1. Se, após o aquecimento em uma lâmpada espiritual, 2-3 ml de urina vertida no tubo de ensaio desaparecerem, então a amostra contém uma grande quantidade de uratos( uratura).
2. Se a turbidez for mantida após o aquecimento da porção de urina, e quando algumas gotas de ácido acético desaparecerem, a fosfaturia é determinada.
3. Se o desaparecimento do muti for acompanhado por um silvo com a adição de ácido, então os carbonatos estão presentes na urina.
4. Se a turbidez desaparecer com a adição de ácido clorídrico diluído, a urina contém um grande número de oxalatos( oxalúria).
5. Se a urina se tornar transparente quando uma solução concentrada de hidróxido de potássio é adicionada, os cristais de uric são encontrados na urina.
6. Se a turbidez desaparecer quando adicionada a 2-3 ml de éter de urina, a urina contém lipídios( lipúria).
A cor do é determinada examinando a urina na luz refletida e transmitida. Normalmente, a urina recém nascida é quase incolor. No 2-3º dia após o nascimento, ele adquire uma cor marrom amber, que está associada à liberação de um grande número de uratos. Em crianças pequenas, a cor da urina é amarelo palha, em uma idade posterior sua cor varia de palha a amarelo âmbar. A cor normal da urina depende da presença de urocromo nele. Nas doenças do fígado, coração, condições hemolíticas, hipertireoidismo, bem como em condições que conduzem a uma diminuição da quantidade de urina( como febre, vômitos, diarréia, aumento da transpiração, toxicosis, etc.), observa-se hipercromia. A luz colorida urina( gipohromuriya ) característica para poliúria com crónica insuficiência renal, diabetes e diabetes insipidus et al. Cor da urina pode variar de acordo com o processo patológico, uso de drogas( Tabela). Como bem como em resposta a certos alimentos( beterraba, cenouras, mirtilos).
Smell. Normalmente, a urina produz um odor aromático fraco devido aos seus ácidos gordurosos voláteis e outras substâncias. Um cheiro mais agudo está associado à presença de um urinoide na urina. Com um diabetes na urina há uma acetona, o cheiro de maçãs podres é sentida. Com a decomposição de amônia da urina, o cheiro de amônia vem disso. A natureza do cheiro afeta o conteúdo de drogas excretadas na urina.
Tabela
Mudança na cor da urina dependendo de várias causas de
Reação pH da urina. Em uma análise geral, o pH da urina é ajustado aproximadamente por peças de prova de álcool. Para determinar a reação, somente a urina fresca é retirada. Ao manter a urina, o C02 é liberado e o pH muda para o lado alcalino. A reação de urina é determinada pelo uso simultâneo de dois tipos de papel tornsol - azul e vermelho. Os seguintes resultados são possíveis:
• o papel azul do tornado se ruboriza, o vermelho não altera as cores - reação ácida;
• papel vermelho tornado tornado azul, azul não muda de cor - reação alcalina;
• ambos os tipos de papel não alteram as cores - reação neutra;
• Ambos os tipos de papel mudam de cor - reação anfotérica.
Mais precisamente, o pH pode ser determinado usando um medidor de pH eletrométrico. Acidência de urina em crianças aumenta com insuficiência renal, diabetes, tuberculose renal, leucemia e outras doenças levando a acidose. O deslocamento da reação de urina para a alcalinidade é observado durante o vômito( em conexão com a perda de íons de cloreto), com reabsorção de edema, alimentos vegetais e condições que levam ao desenvolvimento de alcalose no organismo.
Densidade relativa. É determinado por hidrómetros especiais chamados urâmetros. A escala do medidor mostra divisões de 1.000 a 1.060.O medidor também indica a que temperatura ambiente a calibração é calculada. Normalmente, isso é 15 ° C.Se a temperatura da urina em estudo não coincide com a temperatura à qual o medidor é calculado, após a correção da densidade relativa, é feita uma correção: por cada 3 ° C, adicione ou subtrai 0.001, dependendo se a temperatura da urina é maior ou menor do que 15 ° C.Para determinar a densidade relativa, a urina é lentamente derramada em um cilindro estreito, sem causar a formação de espuma. O cilindro é instalado estritamente verticalmente em uma mesa estável, e a urina é cuidadosamente imersa na urina. Quando o mergulho do medidor termina, ele é levemente empurrado de cima, mas para que a parte que fica acima do líquido esteja seca. Após o término das oscilações do medidor, observa-se a densidade relativa da urina dividida pela escala do urómetro que coincide com o menisco inferior. Se açúcar ou proteína estiver presente na urina, deve ser feita uma alteração para obter o valor final da densidade relativa. Cada porcentagem de açúcar aumenta a densidade de urina em 0,004 e cada 3% de proteína em 0,001.Assim, se o teor de proteína urinária exceder 3%, a correção é calculada a partir da densidade relativa da urina obtida com base nos dados dados abaixo.
A determinação da densidade relativa da urina com hidrômetros é um método bastante simples e suficientemente preciso para fins práticos. No entanto, em crianças, especialmente a idade precoce, nem sempre é possível coletar a quantidade certa de urina, para que possa mergulhar o hidrómetro. Nesses casos, a urina é frequentemente diluída 2 ou 3 vezes com água destilada e o índice estabelecido da densidade relativa da urina diluída é multiplicado pela taxa de diluição. Os indicadores de densidade relativa da urina são de grande importância para a clínica, pois permitem ao médico avaliar a capacidade dos rins para se concentrar e diluir a urina. A densidade relativa da urina depende da concentração de substâncias dissolvidas na urina. A densidade relativa da urina primária é a mesma que a do plasma, 1,010 e a densidade final da urina pode variar de 1.001 a 1.040.Se a função renal é prejudicada, a urina é concentrada e diluída( como observada em nefrite e outras doenças), a densidade relativa da urina se aproxima da densidade plasmática ou a mesma. A diferença entre a gravidade específica mais baixa e a mais alta, pelo menos 10( 1010-1020), é um indicador da capacidade de concentração normal dos rins. Quando a densidade relativa da urina é inferior a 1010, a hipobtenúria é diagnosticada, e na diferença inferior a 10 isostenurias. Nos recém nascidos e crianças do primeiro ano de vida, observa-se hipoxia e isostenuria fisiológica. Na idade mais avançada, a densidade relativa da porção matinal da urina pode chegar a 1.020-1.025.No entanto, para determinar a capacidade funcional real dos rins, estudos múltiplos da densidade relativa da urina são necessários por 7 a 10 dias. Para este fim, com suspeita da doença, o parênquima renal e a diminuição da função são colocados testes especiais para reprodução e concentração.
Exame microscópico do sedimento de urina. O exame do sedimento urinário é de grande importância para o diagnóstico de muitas doenças dos rins e do trato urinário, permite avaliar a forma e a fase da doença, monitorar a eficácia do tratamento. Os elementos do sedimento urinário são divididos em dois grupos: sedimento orgânico e inorgânico. A informação mais importante para a prática clínica é obtida examinando o sedimento orgânico. Inclui glóbulos vermelhos, leucócitos, cilindros e células epiteliais. O precipitado inorgânico pode ser representado como partículas cristalinas ou amorfas de sais de fosfatos, oxalatos, uratos, ácido úrico. Métodos aproximados, quantitativos e especiais são utilizados para estudar sedimentos de urina. Com a análise geral usual da urina usando microscopia, pode-se obter apenas uma idéia aproximada da composição e proporções quantitativas do sedimento urinário. Para estudar sedimento urinário em um ensaio de rotina, 10-15 ml de urina são colocados num tubo de centrífuga e centrifugados durante 5 minutos a 1000-1500 rpm. Em seguida, o sobrenadante é drenado e o precipitado é misturado com 0,5 ml de urina, aplicado no slide em uma camada fina e examinado sob um microscópio em uma ampliação média. Neste caso, a natureza e o número de elementos uniformes no campo de visão são anotados. Se apontar para elementos únicos, o elemento não ocorre em cada campo de visão. Para maior confiabilidade, as condições de análise são padronizadas, isto é,sempre tome a mesma quantidade de urina, centrifugue ao mesmo número de revoluções por minuto ao mesmo tempo e o sedimento seja tratado na mesma ampliação. A urina deve ser examinada o mais tardar 1 hora após a excreção, pois quando está parado, suas células são destruídas devido à decomposição de amônia, alterando o pH.Erythrocytes
. Na urina de uma pessoa saudável, em análise normal, não são detectados ou são detectados elementos únicos. Glomerulonefrite, tuberculose, doença poliquística do rim, tumores renais, vasculite hemorrágica, colagenoses, de uma inflamação da bexiga e outras doenças dos eritrócitos na urina pode ser uma quantidade significativa. Há macro e microhematuria. Com macrohematuria, macroscopicamente, pode notar-se que a cor da urina é alterada. Devido à presença de um grande número de glóbulos vermelhos na urina, torna-se vermelho ou a cor da carne escorria. Na microhematuria, os eritrócitos são detectados apenas pela microscopia do sedimento. Penetração de eritrócitos na urina com glomerulonefrite, a intoxicação é causada pelo aumento da permeabilidade dos capilares glomerulares e suas rupturas. Com doenças inflamatórias do trato urinário, pelve, ureter, cálculos da bexiga, eritrócitos entram na urina das mucosas danificadas.células vermelhas do sangue, que penetram na urina a partir dos capilares glomerulares, que passam através do sistema de nefrónio tubular muitas vezes perdem a hemoglobina e sob o microscópio olhar vazio( "fantasmas de eritrócitos," "eritrócitos lixiviados"), enquanto que as células vermelhas do sangue das membranas mucosas contêm hemoglobina e são classificadas como "células vermelhas do sangue fresco".Ao colecionar urina em porções( duas amostras de vidro e três vidros) durante uma micção única, é possível descobrir de qual segmento da hematúria do sistema urinário. Assim, com hematúria da uretra, pode haver coágulos sanguíneos na primeira porção da urina. Se a hematúria é causada por inflamação aguda da mucosa, pedra ou outras doenças da bexiga, mais sangue será excretado com a última porção de urina. Na hematúria associada ao dano ao ureter, os moldes de fibrina, às vezes correspondentes ao lúmen do ureter, são por vezes encontrados. Se a hematúria com doença renal difusa, a urina excretada é colorida uniformemente.
Leucócitos. Na urina de uma pessoa saudável, eles podem ser solteiros no campo de visão. A detecção de 5-7 leucócitos em cada campo de visão indica um processo inflamatório no trato urinário. No entanto, deve ser sempre excluídos de entrar nas células brancas do sangue na urina dos genitais externos, o que acontece quando fimose, balanite e balanopostite em homens( meninos) e vulvovaginites em mulheres( meninas).As amostras de dois e três vidros são amplamente utilizadas na leucocitúria.
Cilindros. Na urina, eles podem estar na forma de moldes hialinos, granulares, epiteliais e cerosos. Todos podem ser formados em condições patológicas nos rins. Cilindros na urina de uma pessoa saudável são raros. Eles são freqüentemente encontrados em métodos quantitativos de estudo de sedimentos urinários. Em regra, estes são cilindros hialinos, que são uma proteína coalhada no lúmen dos túbulos. Os cilindros epiteliais indicam uma lesão do parênquima renal e consistem em células epiteliais coladas dos túbulos renais. Com um processo distrófico mais pronunciado, os rins aparecem cilindros granulados e cerosos. Estas são as impressões das células rejeitadas do epitélio tubular, submetidas à degeneração gordurosa. Além disso, no sedimento de urina podem ser encontrados cilindros formados a partir dos elementos, hemoglobina, sangue de methemoglobina. A base desses cilindros é geralmente proteína.
Cilindros são semelhantes aos cilindros de formação hialina, constituídos por cristais de sais de urato amônio, muco, leucócitos, bactérias. Os cilindroides são encontrados na fase de recuperação com glomerulonefrite aguda. Dos cilindros hialinos eles diferem na heterogeneidade da estrutura.
Sedimento inorgânico. A liberação excessiva de elementos de sedimentos inorgânicos na urina pode levar à formação de pedras no trato urinário. Uraturia - aumento da excreção urinária de sais de ácido úrico.É observado nos primeiros dias de vida dos recém-nascidos. Devido ao número significativo de uratos, a urina dos recém-nascidos pode ter uma cor vermelha de tijolo. A grande desintegração de elementos celulares em recém-nascidos geralmente leva à formação de um infarto de ácido úrico, que, ao final da primeira semana de vida, passa. Urturia em crianças mais velhas pode ser associada a comer uma grande quantidade de carne, pode ocorrer com excesso de trabalho muscular, febre. A hiperururia pode ser causada por hiperuricemia hereditária, que é especialmente pronunciada na síndrome de Lesch-Nihan. Oxalaturia - aumento da excreção na urina de oxalato de cálcio, pode estar associada à ingestão de alimentos ricos em ácido oxálico. Para os produtos deste tipo incluem espinafre, tomates, ervilhas, feijões, rabanetes, café, chá, etc. A razão oksalaturii acontece e processos patológicos no corpo da criança é acompanhada pela desintegração de tecidos( distrofia, tuberculose, diabetes, bronquiectasia, leucemia, etc..).A oxicaturia também é conhecida como uma doença hereditária, muitas vezes complicada por nefrolitíase e pielonefrite crônica. Com oxalatúria grave, o teor de oxalato na urina diária é 3-4 vezes maior que o valor permitido( a norma é 8-10 mg%).Fosfaturia - aumento da excreção de sais de urina de fosfatos que precipitam na urina alcalina. Ocorre quando se toma em produtos alimentares de origem vegetal( vegetais, fruta, etc.), bem como o processo inflamatório na mucosa do tracto urinário ocorrer quando a fermentação e alcalinização da urina bacteriana. A fosfatúria pode ser a causa da formação de pedras da bexiga.
Avaliação quantitativa de elementos sedimentares urinários. A determinação do número de eritrócitos, leucócitos, cilindros, células Stern-gamer-Malbin, leucócitos ativos no sedimento tem significância diagnóstica e diagnóstica diferencial.