Hormônio adrenocorticotrópico no soro
concentração sérica de ACTH: 8,00 - menos do que 26 pmol / l, 22,00 - menos do que 19 pmol / l.
ACTH - um péptido que consiste em 39 resíduos de aminoácidos com um peso molecular de cerca de 4500. A secreção de ACTH no sangue é exposto a ritmos circadianos, a concentração é máxima a 06:00, e o mínimo - cerca de 22 h forte estimulador de ACTH -. Stress. A meia-vida no sangue é de 3-8 min.a doença de Cushing
- um dos mais graves e difícil doenças roendokrinnyh-hipotálamo-hipófise génese seguido envolvendo adrenal e formando um total de síndrome de Cushing e distúrbios relacionados de todos os tipos de troca.base patogénica da doença de Cushing é uma violação de retorno no sistema funcional do córtex hipotálamo-hipófise-adrenal, caracterizada por um aumento constante hiperplasia actividade
pituitária kortikotrofov ou, muito mais frequentemente, o desenvolvimento de adenomas hipofisários produtores de ACTH e hiperplasia de ambos córtex adrenal. Na maioria dos casos, a doença de Cushing mostrar um adenoma pituitário( macroadenoma - 5%, microadenomas - 80% dos pacientes).Para a doença de Cushing
caracterizado pelo aumento simultâneo do ACTH e cortisol no sangue, e também aumentou a excreção urinária diária de cortisol livre e 17-ACS.Determinação de ACTH no sangue é necessário para o diagnóstico diferencial de diferentes formas de doença e síndrome de Cushing( separador.).A secreção de ACTH é significativamente reduzida em pacientes com cancro e corticosteroma do córtex supra-renal( síndrome de Cushing).Em pessoas com a doença e sindrome de Cushing, ACTH ectópica( secreção de ACTH tumor patológico negipofizarnogo origem, muitas vezes, o cancro do brônquio ou Timo-mina) concentração de ACTH no sangue aumentado. Para o diagnóstico diferencial entre as duas últimas doenças aplicar amostra para o AWG.Na doença de Cushing após a administração da secreção de ACTH AWG aumenta significativamente.as células tumorais produtoras de ACTH negipofi-Xarn localização têm receptores CRH, ACTH no entanto concentração neste ensaio não se altera significativamente.
síndrome de secreção de ACTH ectópica muitas vezes desenvolve-se em cancro do pulmão, cancro carcinóide e brônquios, timoma malignos, carcindes primárias do timo e outros tumores do mediastino. Menos frequentemente, a síndrome é acompanhada por inchaço da parótida glândulas, da bexiga e da vesícula biliar, do esófago, estômago, cólon, melanoma, linfossarcoma.produção de ACTH ectópica e encontrado em tumores das glândulas endócrinas: cancro, células dos ilhéus, cancro medular da tiróide, FJC-hromotsitome, neuroblastoma, cancro do ovário, testículo, próstata. Devido à concentração elevada prolongada de ACTH no sangue se desenvolve hiperplasia adrenal e secreção aumentada de cortisol. Tabela diagnóstico diferencial de Cushing
diagnóstico diferencial Tabela de concentração Cushing
de ACTH no sangue pode ser 22-220 pmol / L ou mais. No plano de digitalização em produtos síndrome do ACTH ectópico considerados concentração clinicamente significativa ACTH no sangue acima de 44 pmol / l.
melhor método para distinguir entre pituitária e fonte ectópica de ACTH - estudo de dois lados simultânea do sangue do seio cavernoso inferior sobre o conteúdo do ACTH.Se a concentração de ACTH no seio cavernoso significativamente mais elevado do que no sangue periférico, então uma fonte de hipersecreção de ACTH da pituitária. Se o gradiente entre o conteúdo de ACTH no seio cavernoso e sangue periférico não é observado, a fonte de aumento da formação de hormona mais provável é outra localização do tumor carcinóide.insuficiência adrenal primária
( doença de Addison).Na insuficiência adrenal primária como resultado de processos destrutivos no córtex adrenal diminui produtos GC mineralokor-tikoidov e androgénios, o que leva a uma ruptura de todos os tipos de metabolismo no corpo.
sinais laboratoriais mais frequentes de insuficiência adrenal primária - hiponatremia e hipercalemia.
Com insuficiência adrenocortical primária, a concentração de ACTH no sangue é significativamente aumentada - 2-3 vezes ou mais. Violação do ritmo de secreção - o conteúdo da ACTH no sangue na manhã e na noite é aumentado. Com insuficiência adrenal secundária, a concentração de ACTH no sangue diminui. Para avaliar a reserva residual de ACTH, é realizado um teste com CRH.Se a glândula pituitária é deficiente, não há reação ao CRH.Quando o processo é localizado no hipotálamo( ausência de CRH), o teste pode ser positivo, mas a resposta de ACTH e cortisol para administração de CRH está atrasada. A insuficiência adrenal primária caracteriza-se por uma diminuição da concentração de aldosterona no sangue.
A insuficiência adrenal secundária e terciária ocorre como resultado do dano cerebral, seguida de uma diminuição da produção de ACTH e desenvolvimento de hipoplasia secundária ou atrofia do córtex adrenal. Geralmente, a insuficiência adrenal secundária se desenvolve simultaneamente com o panhypopituitarismo, mas às vezes também é possível uma insuficiência isolada de ACTH congênita ou autoimune. A causa mais comum de insuficiência adrenal terciária é o uso prolongado de HA em altas doses( tratamento de doenças inflamatórias ou reumáticas).Suprimir a secreção de CRH com o subsequente desenvolvimento de insuficiência adrenal é uma consequência paradoxal do tratamento bem sucedido da síndrome de Itenko-Cushing.
A síndrome de Nelson se desenvolve após a remoção total das glândulas supra-renais com a doença de Isenko-Cushing;é caracterizada por insuficiência crônica supra-mastigação, hiperpigmentação da pele, mucosas e presença de tumor pituitário. A síndrome de Nelson é caracterizada por um aumento na concentração de ACTH no sangue. Quando o diagnóstico diferencial entre a síndrome de Nelson e secreção ectópica de ACTH é necessário para o estudo simultâneo de ACTH seio cavernoso arterial bilateral para manutenção, permitindo que o processo de clarificar localização.
Após tratamento cirúrgico( operação transesfenoidal com remoção de corticotropinoma), a determinação da concentração de ACTH no plasma sanguíneo permite avaliar a radicalidade da operação.
Em mulheres grávidas, a concentração de ACTH no sangue pode ser aumentada. As principais doenças e condições em que a concentração de ACTH pode variar são apresentadas na Tabela. Tabela
Doenças e condições em que a concentração de ACTH no soro sanguíneo