Psicoterapia no tratamento de doenças neurológicas - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Viabilidade do uso de métodos psicoterapêuticos para doenças orgânicas do sistema nervoso.

Em conexão com a transformação do quadro clínico de neuroinfecções, essas formas de lesões do sistema nervoso central são cada vez mais encontradas, as quais, com distúrbios neurológicos insignificantes, geralmente são caracterizadas por um curso longo prolongado e uma resistência terapêutica. Nessas condições, as violações da neurodinâmica cortical por um processo orgânico, o neuroticismo secundário como reação do indivíduo à doença subjacente e a psicogenia acompanhada em muitos casos tornam-se companheiros inevitáveis ​​do processo patológico orgânico. Introdução generalizada na prática clínica de eletrofisiologia, estudos de raios-X de contraste, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc. facilitou grandemente o diagnóstico de formas apagadas e não expressas de várias doenças orgânicas do sistema nervoso. A este respeito, mais frequentemente do que antes, torna-se possível, em cada caso, avaliar corretamente a proporção de componentes orgânicos e neuróticos nesta doença e, consequentemente, determinar o local da somato e da psicoterapia no complexo de tratamento e reabilitação mais racional. As dificuldades diagnósticas, a subestimação dos métodos de pesquisa clínica e psicológica por neurologistas geralmente levam a uma interpretação incorreta de transtornos neuropsiquiátricos em doenças orgânicas. As síndromes neurológicas, causadas pela psicogenia, são consideradas como manifestações de um processo destrutivo, pelo que é possível reavaliar o papel da somatoterapia e ignorar ou subestimar os métodos de psicoterapia. Isto é ainda mais necessário enfatizar que, além do valor terapêutico, o uso da psicoterapia nesses casos é útil para delineamento de diagnóstico diferencial de lesões orgânicas de distúrbios que ocorrem psicogenicamente. No entanto, também são possíveis erros de um tipo diferente, quando com estratos neuróticos de lesões orgânicas do sistema nervoso( esclerose múltipla, tumores cerebrais, etc.), a eliminação por métodos psicoterapêuticos de acompanhamento de distúrbios funcionais leva a um diagnóstico tardio e intempestivo.

A eficácia da hipnoterapia em pacientes bem hipnóticos visando enfraquecer manifestações puramente orgânicas como paresia, paralisia, disartria, tremor intencional, distúrbios do tônus ​​muscular, dores fantasmas, etc., são demonstradas por estudos de muitos autores. Referindo-se a suas próprias observações, o famoso psicoterapeuta russo Platonov observou o enfraquecimento da paresia orgânica fresca e crônica e a paralisia de várias etiologias sob a influência de exercícios de treinamento em exercícios de fisioterapia realizados em um estado de sono hipnótico. Ao mesmo tempo, o processo de restauração de movimentos no membro afetado foi acelerado. Bekhterev também apontou uma possível explicação neurofisiológica da eficácia da hipnoterapia em doenças orgânicas do sistema nervoso. Em 1911, ele escreveu que "... com qualquer doença orgânica do sistema nervoso, há distúrbios devido a alterações funcionais concomitantes em partes vizinhas ou distantes do sistema nervoso", e que, portanto, existe a possibilidade de "alguma influência de sugestões hipnóticas sobre lesões nervosas de origem orgânica".Para regredir não só as queixas subjetivas, mas também os sintomas neurológicos objetivos na hipnoterapia de pacientes com lesões do sistema nervoso de gênese traumática, vascular, infecciosa e tóxica apontaram Shogam. O autor acreditava que, neste caso, o efeito psicoterapêutico é realizado através das estruturas inespecíficas do complexo recluso límbico que afeta o estado funcional do sistema nervoso em seus diferentes níveis indiretamente através das zonas neocorticais de fala( segundo sinal).Foi enfatizada a alta eficácia da hipnoterapia com formas diencefálicas do tronco de doenças cerebrais orgânicas. Em lesões focais do cérebro, acompanhadas, por exemplo, por hemiparesia espástica, de acordo com o autor, pode-se reduzir suas manifestações clínicas - aumentar a força muscular, reduzir o tom, restaurar a sensibilidade até certo ponto, etc. - em particular, mobilizando possibilidades compensatórias de reserva por parte de inespecíficasestruturas do complexo límbico-reticular. A eficácia da sugestão hipnótica em pacientes com Parkinsonismo, explicada pelo papel especial dos sistemas cerebrais inespecíficos na patogênese das doenças e principalmente pelas doenças neurodinâmicas subjacentes à formação de sintomas nesta doença orgânica, observou Golubev. A hipnoterapia, bem como todos os outros tipos de psicoterapia sugestiva, podem ser utilizados com sucesso para aliviar os sintomas de natureza não psicogênica nas doenças orgânicas do sistema nervoso.

A eficácia desses métodos em casos de distúrbios do sono e do apetite, deterioração do humor, perda de memória, atenção e desempenho mental reduzido são bem conhecidas.

Ao realizar psicoterapia no complexo geral de medidas terapêuticas( desidratação, resolução, terapia anti-inflamatória), o período de permanência do paciente no hospital é de grande importância. O valor psicoterapêutico indubitável para o paciente adquire o fato de estabelecer uma determinada doença nele após um exame cuidadosamente realizado. As principais tarefas da psicoterapia nesta fase são a persuasão do paciente em grandes possibilidades compensatórias do sistema nervoso, ativação da personalidade para superar transtornos dolorosos e adaptação às condições de vida. Para este propósito, além da psicoterapia racional, todas as formas de sugestão, incluindo hipnoterapia, terapia medicamentosa, etc. De grande importância é a psicoterapia no grupo, especialmente sob a forma de uma "perspectiva terapêutica".É aconselhável o uso desta técnica, uma vez que o diagnóstico de uma doença cerebral orgânica, em regra, assusta os pacientes.É necessário dar-lhes a oportunidade de se certificar de que eles são promissores para uma terapia contínua. Para este fim, os pacientes com deficiências mórbidas semelhantes são convidados para o grupo que completaram o tratamento com resultados favoráveis, boa reabilitação social e trabalhista após ele.

Um dos principais objetivos do uso da psicoterapia no tratamento complexo de pacientes com doenças orgânicas do sistema nervoso central é eliminar o componente neurótico causado pela reação da personalidade à doença, muitas vezes em conexão com iatrogênicos e também sob a forma de psicogenias co-ocorrentes mais complexas. Em alguns pacientes, o surgimento de distúrbios neuróticos é causado por uma reação patológica ao dano do sistema nervoso e a experiência da doença adquire o caráter de psicogenia devido às suas características pessoais( desconfiança ansiosa, hipocondria).A gênese desses sintomas neuroticos secundários na clínica de lesões cerebrais orgânicas, especialmente em encefalite com lesões do cérebro intersticial, está intimamente associada principalmente a distúrbios sistêmicos generalizados da esfera sensorial. Para esses pacientes são caracterizados por shestopathies, distúrbios freqüentes no corpo e especialmente o esquema visceral do corpo, transtornos psicossensíveis vívidos. Esses sentimentos são particularmente agudos e difíceis, e eles têm uma convicção na realidade de uma catástrofe da vida, que pode ocorrer a qualquer momento contra as garantias do médico. Muitas vezes, os pacientes se aprofundam completamente nas experiências associadas a sensações corporais assustadoras, concentram toda sua atenção nelas e se desviam do círculo usual de problemas familiares e sociais( Leshchenko).A reação a esses distúrbios, como regra geral, são medos neuróticos de "ficar louco", hemorragias no cérebro, a aparência de um tumor. O humor hipocondríaco dos pacientes com estas doenças, observado por muitos autores, é acompanhado de fixação persistente em suas sensações, cuidados excessivos em sua saúde e, muitas vezes, apoiado de forma iatrogênica por erros diagnósticos. No tratamento de pacientes com fixação neurótica de distúrbios orgânicos, a psicoterapia indireta é de especial importância, em particular, na forma de mediação psicoterapêutica e potencialização de vários tipos de terapia biológica. A conveniência do efeito psicoterapêutico em excesso( indireto) tem sido conhecida há muito tempo( Bekhterev, Platonov, etc.).

A psicoterapia desempenha um papel importante no tratamento complexo de pacientes em que um curso prolongado e prolongado de doença orgânica do sistema nervoso se torna um fator que contribui para o surgimento de psicogenias mais complexas, que são reveladas somente quando a história de desenvolvimento do paciente é profundamente estudada e suas relações com a realidade circundante são formadas. Como Myasishchev observou, com lesões destrutivas, o substrato cerebral dolorosamente alterado caracteriza-se por uma diminuição da resistência e resistência, de modo que a situação, insignificante para um sistema nervoso saudável, está sendo descompensada nestas condições. Tais pacientes, sendo basicamente "orgânicos", são propensos a recorrência da doença e à descompensação ao longo do caminho psicogênico e são bem restaurados quando a situação é resolvida com a ajuda da psicoterapia. Nesse caso, não é incomum que um fator adverso na vida de um paciente obtenha significância patogênica somente após a transferência de uma doença orgânica do sistema nervoso. Em doenças orgânicas com distúrbios neuróticos significativamente pronunciadas psicoterapia de preferência levada a cabo em um hospital, onde tem as condições favoráveis ​​(prolongada e constante contacto com o médico doente, a necessidade de uma psicoterapia individual sistemática, para realizar a terapia de grupo e vários tipos de chamada socioterapia).valor psicoterapêutico é o fato de recepção do paciente com uma doença orgânica do sistema nervoso no hospital para uma análise aprofundada e consultório médico ou clínica ambiente. Após a alta, a psicoterapia de suporte deve ser conduzida, que em casos graves dura vários meses e, por vezes, anos. Na ausência de oportunidades suficientes para esse propósito, o método de psicoterapia por correspondência por correspondência pode ser usado.

em medicina geral frequentemente encontrados pacientes que desde o início colocar o diagnóstico correto da doença orgânica do sistema nervoso, mas muitas vezes até mesmo um tratamento longo, longo prazo, nesses casos, não é suficientemente eficaz. O estudo clinico-psicológico do paciente revela uma reação neurótica e hipocondríaca e corrige os principais sintomas dolorosos. Apenas uma elucidação cuidadosa da história de vida do paciente, as características de sua personalidade nos permite compreender o conteúdo desta correcção e identificar os fatores psicogênicos que a causam. Um dos métodos mais básicos e mais apropriados de tratamento restaurador nesses casos é a psicoterapia em suas diversas formas e, antes de tudo, sob a forma de psicoterapia orientada para a personalidade.

Um número de estudos indicou a eficácia de diferentes tipos de psicoterapia - o racional, sob a forma de sugestão, narkopsihoterapii etc -. No tratamento complexo de pacientes neurológicos para eliminar distúrbios neuróticos e neurose semelhante secundários sobre o fundo de doenças infecciosas, doenças traumáticas do sistema nervoso. A psicoterapia é útil para lesões traumáticas da coluna vertebral e da medula espinhal, com distúrbios neurológicos e neurossensores secundários e distúrbios neurológicos característicos deste grupo de pacientes( distúrbios do intestino, bexiga, movimento e sensibilidade).A eficácia da hipnose e outras formas de psicoterapia em doentes com lesões do sistema nervoso nos níveis da coluna vertebral e periféricas é devida à sua participação nos mecanismos de compensação de estruturas cerebrais, estruturas não específicas, especialmente o complexo de límbico-reticular;os efeitos corretivos descendentes do sistema límbico sobre o estado funcional das formações espinhais e periféricas, incluindo suas manifestações motoras, sensoriais e vegetativo-tróficas, também têm significância. A psicoterapeuta ambulatorial de longo prazo de Yatskov( até 80-100 sessões) foi utilizada em pacientes com conseqüências a longo prazo da patologia cerebral-orgânica e a presença de distúrbios neuroticos e de neurose. O autor aponta a eficácia diferente da psicoterapia, dependendo da estrutura da síndrome dos distúrbios neuropsiquiátricos. Menos eficaz foi a psicoterapia em pacientes com síndromes hipocondríacos e senoestofálicos.

No tratamento de pacientes neurológicos, o treinamento autógeno tornou-se generalizado. Uma revisão da pesquisa sobre a aplicação desta técnica nas doenças nervosas clínica listados na Panova monografia et al. O documento realça que a formação autógeno é mais adequada quando regenerativa terapia sequelas doenças orgânicas do sistema nervoso central, particularmente para a remoção de uma grande variedade de distúrbios funcionais do neurótica e carácter. Merecem dados especial atenção ao uso de formação autógena, a fim de relaxar os grupos musculares individuais em formas tais resistentes terapeuticamente de doenças tais como torcicolo espasmódico, paraspazm facial et al. Um número crescente de exemplos do tratamento de doenças neuropsiquiátricas que utilizam o princípio de biofeedback. Este método dá bons resultados terapêuticos no tratamento de aracnoidite cerebral com distúrbios convulsivos, principalmente, em pacientes com consequências de lesões na coluna vertebral e da medula espinhal, com a terapia de reabilitação activa de pacientes com desordens de movimento pós-AVC.Numerosas publicações são dedicadas ao uso deste método no tratamento da enxaqueca.

Na Fig.8 mostra imagens de um paciente com paraspaspar facial antes e depois do curso de treinamento autógeno.

O paciente com paraspas facial.

a - espasmo tônico simétrico bilateral dos músculos faciais. A contração convulsiva intensiva dos músculos circulares dos olhos priva o paciente da oportunidade de ver qualquer coisa, o espasmo dos músculos da boca dificulta a fala e os alimentos;b - durante intervalos muito curtos( vários segundos) entre os ataques de espasmos ainda existe uma tensão tônica dos músculos, que é arbitrariamente, reduzindo os antagonistas, superando com grande esforço e rapidamente cansa o paciente;c - após o curso do tratamento com treinamento autógeno, apenas uma certa tensão dos músculos oculares circulares permanece, o que não perturba a visão.(De acordo com Lobzin).

A experiência de psicoterapia grupal com várias doenças do sistema nervoso, em particular, que sofrem de doenças vasculares, está se acumulando. Nas primeiras lições, são consideradas as características da doença( atual e prognóstico);discute ainda mais os problemas que geralmente dizem respeito a esses pacientes - a necessidade e as formas de aumentar sua atividade emocional-volitiva e social, a correção de atitudes e atitudes em diversas condições sociais, uma atitude adequada aos sintomas da doença, contrariando sua ocorrência. Os problemas relacionados ao retorno dos pacientes à família são discutidos( a psicoterapia familiar é importante aqui), a preparação para a aposentadoria e, neste contexto, um novo modo de vida. Com indicações apropriadas, a psicoterapia grupal pode ser combinada com hipnoterapia e outros tipos de psicoterapia no mesmo grupo. Ao realizar psicoterapia em pacientes com doenças vasculares do sistema nervoso, é necessário levar em conta a sua maior vulnerabilidade e labilidade da psique;O comportamento descuidado do terapeuta pode levar a distúrbios iatrogênicos e didáticos.

Demidenko, Balunov aplicou os métodos de psicoterapia no sistema de terapia restauradora complexa de pacientes pós-AVC.O objeto do efeito terapêutico foi a estratificação reativa-pessoal( diminuição da auto-estima, perda de fé na recuperação), especialmente pronunciada em pacientes com defeitos motores, sensoriais e outros graves. O tratamento foi realizado em pequenos grupos e incluiu várias formas de psicoterapia racional - sessões em grupo usando "espelho psicoterapêutico", "escala de experiência", "perspectiva terapêutica", terapia musical, que ajudam a desenvolver configurações adaptativas e a mobilizar a própria atividade dos pacientes. Foi dado lugar essencial aos elementos de psicoterapia, terapia motora, mais apropriados para resolver problemas de ativação emocional e motora de pacientes. Para mediar o impacto no defeito local, foram utilizadas diversas técnicas de jogo e técnicas especiais de treinamento ideomotor. Grande importância foi adquirida pela psicoterapia familiar - trabalho de divulgação com parentes do paciente com o objetivo de sua orientação para uma atitude adequada para o paciente e sua doença, bem como treinamento em habilidades de atendimento ao paciente. A peculiaridade da psicoterapia grupal com pacientes que sofreram acidente vascular cerebral é a participação neles( além de psicoterapeutas) de enfermeiros. Em discussões em grupo( sessões de 30 minutos 5 vezes por semana), os equívocos do paciente sobre paralisia, problemas de recuperação e prevenção de acidentes vasculares cerebrais repetidos são corrigidos. Antes da alta, os esforços psicoterapêuticos são direcionados para remover a ansiedade e aliviar os pensamentos dolorosos associados ao medo dos pacientes que perdem seus cuidados, instilar confiança na melhoria iminente da condição. Shklovsky aponta a eficácia da psicoterapia grupal no sistema de reabilitação de pacientes com conseqüências de AVC e neurotrauma. Para restaurar a função comunicativa da fala, os pacientes com afasia foram submetidos a logoterapia, combinando formas de trabalho logopédicas e de outros grupos: aulas utilizando métodos de terapia grupal adequados;aulas para restaurar a desinibição da fala e a natureza estimulante, as aulas utilizando técnicas diferenciadas utilizadas na prática do aprendizado individual;aulas para restaurar o discurso do tipo do clube e no processo de trabalho. Atualmente, a psicoterapia grupal está incluída em um conjunto de efeitos de tratamento e recuperação para uma variedade de doenças neurológicas, com sua ajuda, basicamente as mesmas tarefas acima descritas. A psicoterapia em grupo também é útil em casos de incapacidade prolongada de pacientes. A experiência de trabalhar com pacientes que sofrem de uma forma progressiva crônica de distrofia neuromuscular é descrita. A psicoterapia, com o objetivo de reduzir a dependência, prevenir a retirada das atividades sociais, isolar e alienar pacientes, foi realizada uma vez por semana durante 1,5 horas. Após as sessões de 9 meses, observou-se uma mudança terapeuticamente favorável nas configurações e no funcionamento dos membros do grupo( Bayrakal).

O papel da psicoterapia no sistema de tratamento restaurador de pacientes com epilepsia é significativo, levando em consideração o grande significado médico e social dessa doença. A psicoterapia para a epilepsia( Gromov) visa solucionar uma série de problemas que surgem no tratamento de outras doenças orgânicas, tais como a fixação e potencialização do efeito da terapia biológica, fortalecendo a crença do paciente no sucesso do tratamento( especialmente aqueles que sofrem desta doença), corrigindo atitudes e perspectivas dos pacientesa vida futura nas condições da doença, a assimilação de formas de comportamento mais adequadas e adaptativas. Embora não haja evidência convincente da possibilidade de influenciar convulsões convulsivas com a ajuda da psicoterapia, no entanto, a atenuação da tensão afetiva, o efeito sedativo geral da psicoterapia, aumentam o limiar de excitabilidade convulsiva, reduzindo, em alguns casos, a freqüência de convulsões. Ele enfatiza a natureza não obrigatória, mais explicativa de influências sugestivas. Métodos de psicoterapia em grupo também são aplicados.

Para apoiar a psicoterapia em pacientes com doenças orgânicas do sistema nervoso, as formas de trabalho do clube podem ser utilizadas. Nos clubes de pacientes anteriores, as medidas terapêuticas de re-adaptação são realizadas não só com os pacientes, mas também com seus familiares, em particular, com a família.

Em conexão com a inclusão nos estados dos departamentos neurológicos de reabilitação de psicólogos, seu papel na condução da psicoterapia aumenta. O valor psicoterapêutico tem a própria demonstração do paciente no processo de investigação psicológica da segurança de y.suas funções mentais, a disponibilidade de reservas para combater a doença. Com o mesmo propósito terapêutico, a familiarização pode ser utilizada, pacientes com dinâmica positiva sob a influência do tratamento dos indicadores psicológicos estudados.