Embolização das artérias uterinas( EMA) em miomas uterinos - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A embolização da artéria uterina

- uma intervenção minimamente invasivo, em que a artéria através da punção na coxa nos vasos de alimentação do mioma, as partículas são introduzidas plástico especial da classe médica - álcool polivinílico( PVA), parar completamente o fluxo de sangue no seu interior. Como droga embolização utilizado é absolutamente seguro, biologicamente inerte e não podem causar reacções alérgicas. Além disso, para uma quantidade insignificante EMA prepatata necessário, geralmente não mais do que 500 mg. Nos navios

embolização miométrio saudável tem praticamente nenhum impacto, o que é devido às suas características estruturais( fornecimento de sangue para as unidades é realizado chamados perifibroidnogo plexo - vasculatura em torno do mioma na periferia) e técnica de intervenção. Após cessação de fornecimento de sangue para as células musculares, que formam os miomas são mortas. Dentro de algumas semanas é a sua substituição por tecido conectivo( fibrose), o que leva a uma redução significativa e / ou desaparecimento de miomas e suas manifestações. Assim, logo após a embolização dos miomas, como tal, não tem escolha - há apenas o tecido conjuntivo em seu lugar. Em seguida, no processo de "reabsorção" deste tecido não é uma redução significativa e / ou desaparecimento completo de nodos, miomas sintomas desaparecem.

Na maioria dos casos( cerca de 98%) após a embolização qualquer tratamento adicional para miomas uterinos não é necessária.

Prós e contras

• EMA EMA - um método minimamente invasivo e relativamente seguro de tratamento não requer anestesia. Interferência
• oportunidade altamente eficiente e mínima de miomas de recorrência( ao contrário miomectomia, para o qual a probabilidade de recaída atinge 30-40%). .
• Há uma melhora imediata dos sintomas.
• não requerem uma longa permanência no hospital, geralmente gostpitalizatsiya apenas 1 dia.
• baixa probabilidade de complicações, desde uma boa habilidade do cirurgião. De acordo com estudos comparativos, o risco de complicações é 20 vezes menor do que para qualquer variante de tratamento cirúrgico de miomas.
• útero não é removido.
• manter a capacidade de ter filhos.

MAS: em contraste com o equipamento necessário para a cirurgia laparoscópica, máquinas angiografia são muito caros, por isso não todos os hospitais podem pagar. Além disso, a Rússia tem muito poucos cirurgiões endovasculares experientes, e outros médicos não podem gastar EMA.

Outro ponto negativo - raios X-utilizados nos EAU.No entanto característica autográfica dispositivos modernas é o uso de radiação de baixa dose. A dose média de irradiação recebido pelo paciente durante a embolização é menos do que a dose recebida em fluorografia de diagnóstico( raio-x).

Outra desvantagem do método. Se a operação de abertura é sempre possível fazer uma biópsia do tecido, que é removido, e explorá-lo, embolização quando, infelizmente, isso é impossível. No entanto, esta desvantagem é compensada realizando angiografia de diagnóstico para a manipulação terapêutica.vascularização do tumor benigno e maligno tem uma imagem diferente. Portanto, com base no diagnóstico médico de dados angiográfica pode decidir qual é o problema. Preparações

para ESA

Tipicamente, embolização é realizada no dia de admissão. Neste dia, recomenda-se a abster-se de pequeno-almoço, bem como antes de qualquer cirurgia. Durante o procedimento, a punção de uma artéria realizada no topo da coxa direita, de modo que você deve pré-shave quadril e virilha do lado direito. Antes do procedimento é atribuído preparação injeção de sedativo. Em ambos os pés médico irá colocar ataduras. Após o procedimento, ataduras precisa ser usado por 5-7 dias. Em seguida, acompanhado pelo paciente ginecologista é enviada para os radiologistas departamento a pé ou de cadeira de rodas.procedimento

embolização da artéria uterina EMA

é realizada num rentgenooperatsionnoy especialmente equipado. Este aparelho de angiografia operacional equipado permitindo que o cirurgião para manipulação de controle de modo-X dentro das sosudov. Embolizatsiyu sangue operar cirurgiões endovasculares - especialistas que estão cirurgiões altamente qualificados e vasculares vasta experiência com equipamento de angiografia complexa.

Antes da operação, o cirurgião endovascular pergunta ao paciente algumas questões( sobre a tolerabilidade individual de medicamentos, etc.).O paciente é colocado em uma tabela angiográfica especial. Em uma veia no interior do braço, um cateter fino para o conta-gotas e medicação é inserido. Antes do início do procedimento, o cirurgião endovascular tratará a coxa e o abdômen direito com um anti-séptico especial e cobrirá com folhas estéreis. Outra anestesia local com uma solução de novocaína ou lidocaína para punção indolor da artéria femoral comum direita é realizada. Através de uma pequena( 1,5 mm) punção da pele na parte superior da coxa, um cateter fino( 1,2 mm) é inserido na artéria, que é guiado diretamente para as artérias uterinas sob o controle da máquina de raios-X.

Então, apenas sob o controle da fluoroscopia, pequenas partículas da preparação de embolização são inseridas através do cateter, que cobrem os vasos que alimentam o mioma. As partículas de embolização, como regra, são introduzidas alternadamente nas artérias uterinas direita e esquerda.

A duração do procedimento EMA é de 10 minutos a 2,5 horas, dependendo da variante da artéria uterina e da experiência do cirurgião. Mas, como regra geral, sua duração não excede 20 minutos.

A punção de uma artéria, graças à anestesia, não causa praticamente nenhuma sensação. No processo de realização do procedimento EMA, é possível experimentar periodicamente um sentimento de calor, uma leve sensação de queimação no abdômen, uma parte inferior das costas é a ação do meio de contraste, que o cirurgião introduz para visualizar os vasos.

Após o término da embolização, o médico remove o cateter da artéria femoral e pressiona os dedos para o local da punção durante 15-25 minutos para evitar a formação de hematoma( hematoma).Então, uma bandagem de pressão é aplicada na coxa direita. A partir deste momento, dentro de 10-12 horas, você não pode dobrar sua perna direita. Pressionar o curativo é removido após 2-3 horas.

Após EMA( período de postembolização)

Após a embolização, você é transportado de volta para a ala em uma maca. No local da punção, o gelo será aplicado por uma hora. Talvez um conta-gotas seja instalado por várias horas. Em 1-2 horas após o procedimento, há dores de puxão bastante fortes na parte inferior do abdômen. Essas sensações são uma conseqüência da isquemia( fome) das células do miooma. As sensações dolorosas duram várias horas e são adequadamente suprimidas pelos anestésicos.

Além disso, nos primeiros dias após a EMA, a temperatura pode subir para figuras de subfibrilas - 37-37.5.Possível fraqueza, mal-estar, náuseas. No entanto, todos esses sintomas, conhecidos como síndrome de postembolização, desaparecem rapidamente, não representam uma ameaça à saúde e não se relacionam com complicações da EMA.

Estes sintomas geralmente duram no dia seguinte. Normalmente, 1-3 dias após os pacientes com EMA são descarregados em casa. Outros 7 a 10 dias depois disso, é recomendável evitar a atividade física. Um extracto é possível no dia seguinte após o procedimento.

Resultados da embolização das artérias uterinas

A diminuição mais rápida nos fibróides continua nos primeiros 6 meses após a EMA, mas no futuro, a dinâmica continua a diminuir. Em média, para 1 ano após a EMA, os miomas diminuem 4 vezes e o tamanho do útero normaliza. Em alguns casos, alguns nós miomatosos( especialmente localizados perto da cavidade uterina) são separados da parede uterina e saem naturalmente( a "expulsão" do miooma ocorre).Este é um fenômeno favorável, que leva a uma rápida restauração da estrutura do útero. Em 99% dos pacientes, a menstruação se normaliza e o volume de sangramento menstrual diminui. Os sintomas de compressão são reduzidos e desaparecem em 92-97% dos pacientes logo após o procedimento EMA.
A ausência de risco de recorrência da doença após a intervenção é uma característica importante da EMA.Isto é devido ao fato de que com a EMA, o impacto ocorre em todos os nós, independentemente do tamanho deles. Em geral, mais de 98% dos pacientes após EMA não precisam de tratamento adicional para fibromas uterinos, mesmo a longo prazo.

Efeitos colaterais e complicações da embolização da artéria uterina

A embolização de fibróides uterinos é um procedimento bastante seguro, o risco de complicações é dez vezes menor do que após o tratamento cirúrgico. Infelizmente, alguns ginecologistas que não têm a oportunidade de usar outros métodos de tratamento de miomas uterinos, além de cirurgia, muitas vezes assustam pacientes com mais complicações após a embolização. Isso é fundamentalmente errado e é uma deturpação consciente dos pacientes.

O problema mais comum após a EMA é a formação de hematomas na coxa no local da punção da artéria. Esta complicação geralmente não requer tratamento adicional e dura 1-2 semanas.

Não mais de 3% dos pacientes nos primeiros 3-6 meses após a embolização de fibróides uterinos podem ter irregularidades no ciclo menstrual ou amenorréia transitória( temporária).

Uma complicação mais desagradável da EMA é uma infecção. Isso ocorre em mais de um paciente de 200. A infecção geralmente é tratada com sucesso com antibióticos, mas em casos raros pode exigir o desempenho de uma histerectomia.

E outra complicação teoricamente possível da EMA é o ingresso de partículas embolizantes em outras piscinas vasculares, o que é extremamente inaceitável e ameaça a vida do paciente.

Ao mesmo tempo, a probabilidade de desenvolver complicações que podem exigir um retorno ao tratamento cirúrgico não exceda um caso para 600-800 EMA.

EMA e gravidez

A embolização não priva as mulheres de fertilidade. Obviamente, após a histerectomia sobre fala fértil não acontece, mas mesmo após a miomectomia, a infertilidade ocorre frequentemente, associada à formação de adesões no útero e à sua volta. Portanto, EMA é o método de escolha para mulheres com fibroma, planejando gravidez.

É possível conceber uma gravidez após a embolização das artérias uterinas, mas o risco de término da gravidez neste caso é muito grande a qualquer momento. E durante o trabalho de parto, no pós-parto, são certas complicações.

Não é recomendado planejar a gravidez em até um ano após a embolização - há uma diminuição nos nós e uma diminuição no útero. Alto risco de aborto espontâneo.