Tratamento da psoríase. Medicamentos modernos - Causas, sintomas e tratamento. MF.
O tratamento da psoríase deve visar a eliminação da inflamação, suprimindo a proliferação de células epiteliais, normalizando sua diferenciação.
Até à data, vários medicamentos e tratamentos diferentes para a psoríase foram desenvolvidos. Dado o volume limitado do artigo, ele enumera o mais efetivo deles.
Ao prescrever tratamento para pacientes com psoríase, é necessário levar em conta a prevalência de lesões cutâneas, o estágio da doença, idade, sexo, presença de doenças concomitantes e contra-indicações para um ou outro método de tratamento ou medicamento.
O tratamento da psoríase deve ser abrangente e combinar o uso de ambos os medicamentos para terapia local( externa) e sistêmica.
Meios externos de tratamento da psoríase
A aplicação de preparações locais na forma de loções, cremes e unguentos reduz a inflamação na pele, sua descamação e infiltração. Tais medicamentos incluem pomadas e cremes contendo ácido salicílico( 2%), enxofre( 2-10%), ureia( 10%), ditranol( 0,25-3%) e cremes, pomadas e loções glucocorticoides( soluções).Loções geralmente são usadas para tratar lesões do couro cabeludo, pomadas e cremes - qualquer outra parte do corpo.
Em caso de exacerbação da doença, pomada salicílica ou pomada hormonal antiinflamatória geralmente é prescrito. Comece com a mais fácil - hidrocortisona, prednisolona. Com exacerbações repetidas, inflamação grave, é necessário usar drogas mais fortes - drogas fluoradas( Tselestoderm, synalar, vipsogal, belosalik e outros).Assim, por exemplo, com o uso da pomada "Belosalik" contendo dipropionato de b-metazona e ácido salicílico, em 60-70% dos pacientes, há uma regressão completa das erupções cutâneas dentro de 14 dias. Quando a loção é prescrita por 21-28 dias, um efeito clínico pronunciado é observado em mais de 80% dos pacientes.
Nos últimos anos, utilizaram-se pomadas de glicocorticóides não halogenados ( advantan, elokom).Ao contrário de seus predecessores, eles não contêm componentes contendo flúor e cloro, o que reduz significativamente o risco de reações adversas locais e sistêmicas. Tais pomadas e cremes podem ser usados em idosos e até mesmo na primeira infância.
Os preparativos externos contendo dithranol ( psorax, cignoline, zignoderm) têm um efeito protivsoriático expresso. Dithranol tem uma propriedade antiproliferativa e anti-inflamatória. O medicamento é prescrito em concentrações crescentes por métodos diferentes: curto prazo( aplicação à erupção cutânea durante 20-30 minutos) ou prolongada( aplicação uma vez por dia).A duração das formas comuns da doença é de 2 a 8 semanas. Uma melhora significativa e recuperação clínica como resultado do tratamento com ditranol foi observada em 70% dos casos. Efeitos secundários da droga - possibilidade de desenvolver edema local, comichão, eritema.
Recentemente, surgiu um remédio, cuja ação se baseia em um efeito direto sobre os links patogenéticos da psoríase - pomada psorutkutan .Sua estrutura química é baseada no calcipotriol, o análogo sintético do metabolito mais ativo da vitamina D3.Interagindo com os receptores de queratinócitos, suprime sua divisão excessiva, normaliza os processos de diferenciação morfológica, tem propriedades anti-inflamatórias e imunocorrectora. Tais propriedades do psorcutano determinam bons resultados do tratamento da psoríase. Até à data, já acumulou uma experiência clínica bastante extensa no uso de psorokutana. De acordo com o Centro de Combate à Psoríase, que trata mais de 200 pacientes com psorrutano, o efeito geralmente é observado no 7º-10º dia do início da terapia: a ecdise desaparece, as pápulas ficam pálidas, achatadas e achatadas. No final da 8ª semana, há um completo desaparecimento da erupção cutânea ou uma melhora significativa na condição da pele na grande maioria dos pacientes. O que é importante, o psorcutano não causa, em contraste com os glicocorticóides, a atrofia da pele e produz um efeito duradouro após a aplicação. A remissão da doença às vezes é mais de um ano.
É bom combinar o tratamento com psorquatano com irradiação ultravioleta( PUVA ou SFT).O efeito clínico expresso sob a forma de regressão de erupções cutâneas com monoterapia com psorquatano é de 43%, em combinação com fototerapia seletiva - 86% e PUVA - 91%.
Com o curso prolongado da doença, com exacerbações freqüentes e persistentes de psoríase, faz sentido trocar as pomadas periodicamente ou alterná-las, pois a pele se acostume com medicamentos e a pomada de ação prolongada tem menos efeito.
Terapia sistêmica da psoríase
aromático retinóides , foi utilizado para cerca de 20 anos em terapia prática dermatológica de algumas doenças cutâneas têm tido um papel principal no tratamento de pacientes com psoríase. O mecanismo de acção de retinóides na psoríase mentiras aromáticos na inibição de proliferação( proliferação) de células epiteliais, normalização da queratinização e estabilização das estruturas da membrana celular, incluindo lipossomas.
Desenvolvimentos nos últimos anos levaram à introdução de um novo análogo sintético aromático de ácido retinoico - acetitrite.
Ao contrário do seu predecessor, etretinate, tem uma série de vantagens significativas: não é acumulado no corpo e sua meia-vida é de 50 horas( vs. 100 dias).Isso permite evitar ou eliminar rapidamente uma série de efeitos colaterais que ocorrem ao tratar com retinóides aromáticos. A acetilina é a substância activa da droga, chamada neotigazona.
A neotigazona é utilizada em uma dosagem de 20-25 mg por dia. Se necessário, a dosagem do fármaco pode ser aumentada para 50-75 mg por dia. O curso de tratamento dura 6-8 semanas.
O tratamento com neotigazona tem um efeito terapêutico pronunciado no tratamento da psoríase do couro cabeludo, artrite psoriática e lesões psoriáticas das placas de unha. Anos de experiência
retinóides aromáticos psoríase Centro de combate em mais de 3000 pacientes mostrou que o mais eficaz é a utilização combinada de retinóides com radiação ultravioleta( PUVA ou FTS) e medicamentos que actuam sobre locais protivopsoriaticheskimi processos proliferativas na pele.
Para comparação, os seguintes números podem ser citados. A monoterapia com retinoides aromáticos leva à cura clínica em 12% dos pacientes, a uma melhora significativa em 41% e a melhora em 47% dos pacientes. A terapia combinada em 84% dos casos dá uma cura clínica, em 12% - uma melhoria significativa e em 4% - uma melhora. Nos casos em que existem contra-indicações para o uso da irradiação ultravioleta, um efeito clínico pronunciado( 67%) proporciona uma combinação de retinóides com psorquutano.
Ciclosporina A é um polipéptido cíclico com efeito imunossupressor. Acção Ciclosporina devido à supressão da secreção de interleucinas e outras linfoquinas por linfócitos T activados, que conduz a actividade reduzida de linfócitos T na derme e na epiderme de pacientes com psoríase e indirectamente afecta o estado de hiperproliferação vascular da epiderme, bem como em células inflamatórias. Além disso, a ciclosporina inibe o crescimento de queratinócitos. Este efeito pode ser devido à supressão do fator de crescimento de queratinócitos de leucócitos mononucleares em combinação com ação direta no crescimento de queratinócitos. A ciclosporina é indicada para pacientes com formas graves de psoríase, quando a terapia convencional é ineficaz ou existem contra-indicações para outros métodos de tratamento.
O medicamento é prescrito na taxa de 1,25 - 2,5 mg por 1 kg de peso corporal por dia. Se necessário, a dose pode ser aumentada para 5 mg por 1 kg de peso corporal por dia. A duração do tratamento é de 4-8 semanas.
Metotrexato. É um antagonista de ácido fólico, citostáticos. Em relação ao efeito antifolia, o fármaco suprime a síntese de DNA e a multiplicação de células e, em menor grau, a síntese de RNA e proteína. As células com proliferação ativa, em particular as células epiteliais da pele, são mais sensíveis à preparação. Atribuir metotrexato em casos especialmente graves de psoríase refratária( psoríase artropática, pustulosa, eritroderma).
Os métodos de tratamento com metotrexato são diferentes. Em vista dos dados sobre a farmacocinética do fármaco, a proliferação das células em psoríase é mais conveniente para o seu destino em três ingestão de 2,5-5 mg em intervalos de 12 horas cada semana ou uma vez em doses de 7,5-25 mg por via oral ou 7,5-30mg por via intramuscular ou intravenosa, uma vez por semana. Recomenda-se iniciar o tratamento com uma pequena dose( 5-10 mg uma vez por semana), aumentando gradualmente para uma dose terapêutica efetiva com boa tolerabilidade e testes laboratoriais normais. O curso dura cerca de 4 semanas.
Anti-inflamatórios não esteróides. Quando artropaticheskom e também para reduzir a gravidade da inflamação na psoríase eritrodérmica exsudativa e prescrever antiinflamatórios não esteróides: indometacina, diclofenac( 0,025-0,05 g de 3 vezes por dia), naproxeno( 0,25-0,75 g doisvezes por dia).As doses diárias ea duração do tratamento dependem da gravidade das alterações inflamatórias, da intensidade da dor nas articulações, da tolerabilidade dos medicamentos.
A duração do tratamento geralmente é de 4-6 semanas. Fotoquimioterapia
( PUVA). Aplicação combinada de raios ultravioleta de onda longa( UV-A) com um comprimento de onda de 360-365 nm e um fotossensibilizador( 8-metoxipsoraleno).Quando importância está ligado à fotoquimioterapia principal reagiu activado fotossensibilizador raios ultravioleta de longo comprimento de onda para o ADN, para formar um mono- ou ligações bifuncionais, conduzindo à inibição da proliferação celular através da inibição da síntese de ácidos nucleicos e proteínas. O efeito da fotoquimioterapia também pode ser associado ao efeito imunomodulador com a normalização da imunidade celular, exposição direta a células imunocompetentes na pele, influência na biossíntese e metabolismo das prostaglandinas. A fotoquimioterapia é realizada com uma dose inicial de UV-A, igual a 0,25-0,5 J / cm2 pelo método de irradiação de dose única de 4 semanas, com aumento gradual no UV-A dose de 0,25-0,5 J / cm2.O curso do tratamento geralmente consiste de 20-30 procedimentos.
Fototerapia seletiva( SFT). Com fototerapia seletiva, utilizam-se raios ultravioleta de onda média( UV-B) com um comprimento de onda de 315-320 nm. O tratamento começa com uma dose de raios UV-B igual a 0,05-0,1 J / cm2 de acordo com o método 4-6 de irradiação de uma vez por semana com um aumento gradual da dose de UV-B em 0.1 J / cm2 para cada procedimento subseqüente. O curso do tratamento geralmente envolve 25-30 procedimentos.
Climatoterapia. A climatoterapia( tratamento de sanatório) na costa do Mar Negro ou no Mar Morto em Israel dá bons resultados. Os fatores terapêuticos do Mar Morto incluem radiação UV, temperatura do ar, umidade, pressão atmosférica e composição do sal na água do Mar Morto. Mar Morto está localizado 395 metros abaixo do nível dos oceanos, e essas camadas adicionais da atmosfera, e a evaporação a partir da superfície da água é filtrada e retardada raios nocivos do sol, criando um equilíbrio ideal entre a onda longa( UVA 315-390 nm) e médio( UFB 300-315 nm)Raios UV.A umidade média relativa do ar é baixa e a temperatura do ar é alta, o número de dias ensolarados por ano atinge 330.
Na região do Mar Morto, a maior pressão barométrica( 800 mmHg) é observada na Terra. O teor de oxigênio no ar é de 6-8% de moléculas por m mais alto do que no nível do mar Mediterrâneo. A água do Mar Morto contém uma grande quantidade de minerais e sais. A concentração de sais é de aproximadamente 300 g de sal por litro de água, enquanto que no Mar Mediterrâneo é aproximadamente 35 g de sal por litro de água.
Tratamento Mar Morto inclui banhos de sol, iniciando 5-15 min, 2 vezes por dia com um aumento da exposição solar, constante durante 10 minutos até um máximo de 6-8 horas por dia, em combinação com um banho marinho com duração de 10 a 60 min 2-3vezes por dia. Dependendo da condição da pele, é realizada a correção do tempo gasto no sol e na água do mar.
Como terapia externa, são utilizados óleos naturais( abacates, azeitona), cremes e hidratantes indiferentes, shampoos contendo minerais do Mar Morto e alcatrão.Às vezes, nos primeiros dias de tratamento, utilizam-se pomadas contendo enxofre, ácido salicílico e alcatrão.
O período de permanência recomendado no Mar Morto é de 28 dias.
Como as observações mostraram, no final do curso do tratamento, a limpeza completa da pele foi observada em 68% dos pacientes, uma melhora significativa em 22%, melhora em 10% dos pacientes. Nenhum dos pacientes experimentou algum comprometimento.
Aerogeliotalassoterapiya na costa do Mar Negro, apresentou os seguintes resultados: depois de um curso de 21-30 dias em 23,3% dos pacientes tiveram remissão da doença, em 40,2% - uma melhoria significativa e 36,3% - uma melhoria.
Os resultados acima e os dados comparativos indicam a alta eficiência da climatoterapia no Mar Morto.
Resumindo, podemos dizer que o tratamento da psoríase deve necessariamente ser abrangente e levar em consideração o estágio da doença e as peculiaridades de seu curso. Em qualquer caso, é necessária uma consulta de médico a tempo inteiro para prescrever medicamentos e identificar contra-indicações para este ou aquele método de tratamento.