Não intenção( interrupção espontânea) da gravidez - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Aborto espontâneo da gravidez é um aborto espontâneo até 37 semanas. A interrupção da gravidez pode ocorrer em qualquer momento da gravidez, mas, mais frequentemente, ocorre no primeiro trimestre. Se a gravidez é interrompida até 28 semanas, é referido como aborto espontâneo ou aborto. Se após 28 semanas de gravidez, então é uma questão de parto prematuro.

Causas de aborto

Causas genéticas do aborto espontâneo

Existem muitas razões que levam a esta patologia. Aproximadamente 10% dos casos de gravidez são interrompidos devido a anormalidades cromossômicas do feto. Em outras palavras, o feto tem defeitos de desenvolvimento genético que são incompatíveis com a vida, o que leva à sua morte, isto é, a um aborto espontâneo. Assim, de acordo com geneticistas, a natureza conduz a seleção natural.

Os abortos espontâneos devido a anormalidades cromossômicas são mais comuns em famílias em que já houve casos de aborto espontâneo ou falta de experiência, e também se na família alguns pais já tiveram crianças com malformações congênitas ou crianças com atraso mental.

Informações valiosas para o diagnóstico de anormalidades cromossômicas do feto são análises citogenéticas do aborto, isto é,Estudo dos restos do ovo fetal removido do útero durante o aborto espontâneo.

Para determinar se o fator genético é a principal causa de aborto espontâneo - é necessário estudar o cariotipo de ambos os pais. Em caso de detecção de patologia em um cariotipo de casal, a consulta de um geneticista é necessária.

Se existe um cariotipo patológico, pelo menos um dos riscos dos pais de anomalias congênitas no feto aumenta várias vezes. Portanto, os geneticistas recomendam esses pares de diagnósticos perinatais( biópsia coriônica, amniocentese, cordocentesia).

Causas endócrinas de aborto espontâneo

Outras causas comuns de aborto espontâneo incluem distúrbios endócrinos, mais precisos, deficiência de fase lútea, excesso de andrógenos, hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana e diabetes mellitus. Os distúrbios endócrinos em 25% dos casos são a causa de abortos espontâneos nos estágios iniciais da gravidez.

A inadequação da fase lútea do deve-se a um menor nível de progesterona - o hormônio "gravidez", sem o qual o curso normal da gravidez é impossível. O nível de progesterona é de fundamental importância no primeiro trimestre da gravidez, pois é progesterona que participa da implantação e retenção do ovo fetal no útero. Conseqüentemente, um nível insuficiente de progesterona no corpo pode levar à infertilidade e aborto espontâneo.

Para corrigir o nível de progesterona no primeiro trimestre da gravidez, utilizam gestagios - Dyufaston, Utrozhestan. Se uma deficiência de progesterona for combinada com um excesso de andrógenos, então, indique os glicocorticóides( Metipred, Dexamethasone).

Excesso de androgênio ou cientificamente " hyperandrogenia " também é uma causa comum de aborto espontâneo. O hiperandrogenismo pode ser causado pela produção excessiva de testosterona pelas glândulas supra-renais, ovários ou ambos.

O hiperandrogenismo de origem adrenal surge de doenças hereditárias causadas por defeitos genéticos de enzimas de esteroidogênese( síndrome adrenogenital, hiperplasia congênita do córtex adrenal).

A hiperandrogênese da gênese dos ovários ocorre com síndrome do ovário policístico.

Um excesso de andrógenos de gênese mista é observado quando a função hipotalâmica-hipófise é perturbada( com síndrome neuro-troca-endócrina e hipotalâmica).

Hiperprolactinemia é causada por doenças do sistema hipotálamo-hipofisário( traumatismo, infecção, tumor cerebral).Além disso, a hiperprolactinemia pode ser causada pela ingestão de certos medicamentos( antidepressivos, pílulas anticoncepcionais).

de doenças da tireóide , tireoidite e deficiência de iodo são um grande perigo para a gravidez. O fato é que com tireoidite e com deficiência de iodo, a glândula tireoide produz menos hormônios tireoidianos do que é necessário para manter e desenvolvimento normal da gravidez e do feto. Consequentemente, para que a gravidez continue normalmente, uma mulher prescreve terapia de reposição hormonal e / ou preparações de iodo.

Diabetes mellitus também pode levar ao aborto devido a uma diminuição da sensibilidade do tecido à insulina. Portanto, durante a gravidez, a correção das doses de insulina é necessária.

Ao identificar distúrbios endócrinos mostrado necessariamente tratamento hormonal, não só durante a gravidez, mas em alguns casos até gravidez, por isso, é importante para prontamente, antes de planear a gravidez para ser examinado por um ginecologista. Se algum desvio for encontrado, o médico irá encaminhá-lo para o endocrinologista.

Causas anatômicas de aborto espontâneo

O próximo motivo de aborto espontâneo são anormalidades anatômicas. Como percentual dessa causa, ocorrem 10-16% do número total de abortos espontâneos. Anormalidades anatômicas incluem os defeitos de desenvolvimento do útero: duplicação do útero;um útero de dois chifres, de um só chifre ou de sela;presença de um septo intra-uterino. Além de malformações do útero, para as anomalias anatómicas atribuiu adquirida defeitos uterinos, tais como adesões intra-uterina, miomas uterinos com local de nó submucosa. O último é mais comum do que o resto.incompetência cervical

incompetência cervical( CIN) é de aproximadamente 10% das causas de aborto. O que é isso? Este encurtamento do colo do útero com a abertura subsequente. Na maioria das vezes, o ICI se desenvolve no segundo e terceiro trimestres da gravidez. Para reduzir a probabilidade de parto prematuro até 33 semanas de gravidez, as gestantes com esta patologia são cervicais. Fora da gravidez, muitas vezes realizam o plástico do colo do útero.

causas infecciosas de doenças

aborto infecciosas e virais genitais( clamídia, ureaplasmosis, micoplasmose, tricomoníase, HPV, HSV, CMV) e TORCH -infektsii( herpes, rubéola, toxoplasmose, infecção por citomegalovírus) tem um efeito negativo sobre a gravidez. De acordo com pesquisas, mais de 40% dos abortos espontâneos e partos prematuros são causados ​​por gênese infecciosa ou viral. A este respeito, as mulheres com estas doenças durante a gravidez são terapêutica com imunoglobulinas, dependendo do tipo de agente patogénico no segundo e terceiro trimestres, são administrados antibióticos e medicamentos antivirais.

Deve-se notar que, mesmo que haja alguma dessas infecções, a gravidez não é interrompida por todos e nem sempre. Portanto, na maioria dos casos, o aborto devido a infecções ou vírus está associado à fraqueza do sistema imunológico durante a gravidez.

Causas imunológicas do aborto espontâneo

Finalmente, as causas mais misteriosas de aborto espontâneo são imunológicas. Se os outros motivos de aborto mencionado acima são excluídos durante a pesquisa, então, como regra geral, a causa do aborto espontâneo é "atribuída" aos imunológicos. O que eles significam por transtornos imunológicos? Um tipo - é uma reacção inadequada para o sistema imunológico agressivo contra tecidos estranhos do feto( aloimunes distúrbios) ou contra os seus próprios tecidos mãe( doenças auto-imunes).Em distúrbios auto-imunes no sangue, uma mulher possui anticorpos antinucleares, antitireoidianos e antifosfolipídicos. Com distúrbios aloimmunes no sangue da mulher grávida, os anticorpos para hCG estão presentes. A terapia

, com o objetivo de preservar a gravidez em transtornos imunológicos, é realizada por um longo tempo, às vezes durante toda a gravidez. Para o tratamento de patologias similares, são utilizados anticoagulantes, glicocorticóides, antiagregantes, gestagens, etc. Ao longo da gravidez, é realizado um monitoramento cuidadoso do feto.

Deve notar-se que a atividade física, incluindo o contato sexual, apesar da opinião generalizada, não tem qualquer impacto negativo sobre a gravidez. As causas do aborto espontâneo são mais graves.

exame e diagnóstico para

aborto Todas as mulheres grávidas, cuja gravidez foi interrompida em aborto espontâneo, no momento da alta hospitalar é recomendado submeter a exame ambulatorial por um ginecologista para determinar a causa de aborto, que inclui:

- ultra-som dos órgãos pélvicos em ambas as fases do ciclo menstrual;
- exame citogenético dos restos do ovo fetal;
- exame para infecções urogenitárias: clamídia, ureaplasmose, micoplasmose, tricomoníase, HPV, HSV, CMV;
- exame de sangue para infecção TORCH: rubéola, herpes, toxoplasmose, infecção por citomegalovírus;
- teste de sangue das hormonas: estradiol, LH, FSH, cortisol, testosterona, DHEA, prolactina, progesterona, 17-OH progesterona;
- exame de sangue para hormônios tireoidianos: TTG, st. T3, em T4;
- coagulograma, hemostasograma;
- estudo do cariotipo de ambos os parceiros;
- consulta do endocrinologista e genética;
- espermatozóide do marido;
- um exame de sangue para anticorpos contra hCG, para anticorpos antinucleares, antitireoidianos e antifosfolipídicos.

O volume de testes de diagnóstico é determinado individualmente.

Após um aborto espontâneo, uma mulher é recomendada para ser protegida da gravidez no prazo de 6 meses para restauração, exame e tratamento da patologia revelada. Para prevenir a gravidez, são prescritos contraceptivos orais com efeito terapêutico( Janine, Jarina, Jess), que devem ser utilizados de 3 a 6 meses de acordo com o esquema de contracepção.

Tratamento para aborto

O tratamento é determinado pela causa que causou aborto e é reduzida à sua eliminação e prevenção.

Complicações de aborto espontâneo:

- aborto;
- hemorragia profusa pode levar a choque hemorrágico;
- propagação da infecção na cavidade abdominal, que pode causar peritonite;
- infecção purulenta de sangue ou sepse;
- parto prematuro de um feto prematuro, morte fetal intra-uterina, morte fetal imediatamente após o nascimento.

Prevenção de aborto espontâneo:

- exame por um ginecologista antes de planejar uma gravidez;
- tratamento oportuno das doenças ginecológicas e endócrinas antes da gravidez;
- aborto;
- estilo de vida saudável - rejeição de maus hábitos, exercício regular.

Consulta ginecologista-obstetra sobre aborto:

1. Posso engravidar logo após um aborto?
É possível, mas é melhor passar pelo exame no primeiro ginecologista e depois tentar engravidar.

2. Preciso beber contraceptivos orais após aborto espontâneo?
Não necessariamente. Tudo depende da causa do aborto espontâneo. Mas na maioria dos casos, os anticoncepcionais orais são prescritos para tratar e restaurar o corpo após o aborto espontâneo.

3. Eu tenho um mioma uterino. Poderei levar a criança para fora?
Tudo depende do tamanho dos nós miomatosos e da sua localização. Se os nós são pequenos e não há contato do nó com a placenta, na maioria dos casos a gravidez prossegue favoravelmente.

4. Pode haver um aborto devido à erosão do colo do útero?
No. A erosão do colo do útero não afeta o porte da gravidez.

5. Pode haver um aborto devido ao ultra-som frequente?
No.

6. Eu já tinha quatro abortos espontâneos. Os médicos não descobriram o motivo. O que fazer, eu tenho medo de engravidar novamente?
Você e seu cônjuge precisam ter uma consulta com um geneticista.

7. O ginecologista descobriu-me ureaplasmose. Mas eu não consegui tratá-lo, eu imediatamente fiquei grávida. Como a ureaplasmose afetará a gravidez?
Ureaplasmose pode levar ao aborto espontâneo e à infecção fetal. Mas, felizmente, nem sempre acontece. Durante a gravidez, a ureaplasmose é tratada com antibióticos às 20-22 semanas de gestação.

8. Um orgasmo pode causar parto prematuro?
No. De acordo com alguns relatórios, o orgasmo oposto, é útil para a saúde do feto. Mas 2-3 semanas antes do nascimento do sexo é melhor desistir.obstetras

, k.m.n. Kristina Frambos

* Abortos associada com uma história familiar de doença cardíaca

Um novo estudo( fevereiro de 2011) têm sugerido que pode haver uma ligação entre a doença de coração de seus pais, e o risco de aborto em sua adultofilha.

cientistas do Reino Unido descobriram que as mulheres que tinham dois abortos antes do nascimento de seu primeiro filho tinham um risco maior do que a média de ter pais com doença cardíaca. Esse risco foi ainda maior em mulheres que sofreram três abortos espontâneos antes do nascimento do primeiro filho, escreva o Dr. Gordon Smith( Universidade de Cambridge) e seus colegas.

Em um estudo anterior envolvendo quase 130.000 mulheres escocesas, os cientistas mostraram que as mulheres com abortos frequentes são mais propensas a ter problemas cardíacos à medida que sua idade aumenta. Isso levou a questão de saber se essas mulheres - já em risco de doença cardíaca - também terão uma história familiar mais freqüente de doença cardíaca, o que sugere um vínculo genético.

Assim, os autores examinaram os dados de quase 75.000 mulheres que deram à luz o primeiro filho entre 1992 e 2006, juntamente com informações médicas sobre os pais de cerca de dois terços das mulheres.

Comparado com as mulheres que deram à luz sem abortos espontâneos anteriores, as mulheres que tiveram dois abortos espontâneos tinham 25% mais chances de ser pais que morreram ou foram hospitalizados por doença cardíaca. Quando uma mulher teve três abortos espontâneos antes do nascimento, ela tem 56% mais probabilidades de ter pais com doença cardíaca grave.

Fatores como renda, educação e tabagismo não explicaram a relação entre doença cardíaca em pais e abortos em suas filhas adultas.