Furunculosis. Furunculosis recorrente crônica - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Atualmente, há uma tendência para aumentar as doenças crônicas e bacterianas e virais, que são caracterizadas por curso continuamente recorrente e baixa eficácia da terapia antibacteriana e sintomática. Uma dessas doenças é a furunculosis recorrente crônica. O furúnculo se desenvolve como resultado da inflamação aguda de necrópsia purulenta do folículo capilar e tecidos circundantes. Como regra, um furúnculo é uma complicação da osteofilicítica estafilocócica. Os furúnculos podem ocorrer solitariamente ou multiplicar( a chamada furunculose).

Em caso de recorrência de furúnculos, é diagnosticada uma furunculose recorrente crônica. Em regra, caracteriza-se por recorrentes freqüentes, exacerbações prolongadas e lentas, tolerantes à antibioticoterapia em curso. Dependendo do número de furúnculos, a prevalência e gravidade do processo inflamatório com furunculosis é classificada por gravidade.

Grau severo de furunculosis: focos pequenos disseminados, múltiplos, recorrentes continuamente recorrentes com resposta inflamatória local fraca, não palpáveis ​​ou ligeiramente definidos ganglios linfáticos regionais. O curso severo da furunculose é acompanhado de sintomas de intoxicação geral: fraqueza, dor de cabeça, diminuição da eficiência, aumento da temperatura corporal, transpiração.

Gravidade média da furunculose - feixes únicos ou múltiplos de grande porte, que flui com uma reação inflamatória violenta, com recidivas de 1 a 3 vezes por ano.Às vezes acompanhado por um aumento nos gânglios linfáticos regionais, linfangite, aumento de temperatura no curto prazo e sinais menores de intoxicação.

Gravidade fácil da furunculose - furúnculos simples, acompanhada de reação inflamatória leve, com recidivas de 1 a 2 vezes por ano, linfonodos regionais bem palpáveis, sem intoxicação.

Na maioria das vezes, os pacientes que sofrem de furúnculos recebem tratamento de cirurgiões, na melhor das hipóteses, em um estágio ambulatorial, são submetidos a testes de açúcar no sangue, auto-hemoterapia, alguns medicamentos prescritos e imunomoduladores sem exame preliminar e, na maioria dos casos, não obtêm um resultado positivo da terapia. O objetivo do nosso artigo é compartilhar a experiência de gerenciar pacientes com Furunculosis crônica.

Causas de furunculosis

O principal fator etiológico da furunculosis crônica é Staphylococcus aureus, que, de acordo com várias fontes, ocorre em 60-97% dos casos. Menos frequentemente a furunculose é causada por outros microorganismos - estafilococos epidérmicos( anteriormente considerados apatogênicos), estreptococos dos grupos A e B e outros tipos de bactérias. Foi descrito um surto de furunculose das extremidades inferiores em 110 pacientes que eram pacientes do mesmo salão de pedicure. O agente causal desse surto foi Mycobacterium fortuitium, e este microorganismo foi detectado nos banhos de pés usados ​​no salão. Na maioria dos casos, CRF a partir de focos purulentos são semeadas de cepas resistentes aos antibióticos de Staphylococcus aureus. De acordo com NM Kalinina, St. Aureus em 89,5% dos casos é resistente à penicilina e à ampicilina, em 18,7% - é resistente à eritromicina e em 93% dos casos é sensível à cloxacilina, cefalexina e cotrimoxazol. Nos últimos anos, houve uma ampla disseminação de cepas resistentes à meticilina deste microorganismo( até 25% dos pacientes).De acordo com a literatura estrangeira, a presença na pele ou mucosa da estirpe patogênica St. Aureus é considerado um fator importante no desenvolvimento da doença.

A furunculosis crônica tem uma patogênese complexa e ainda pouco compreendida. Está estabelecido que a debut e a recorrência adicional da doença são causados ​​por uma série de fatores endo e exógenos, entre os quais os mais significativos são a violação da função barreira da pele, a patologia do tracto gastrointestinal, sistemas endócrinos e urinários, a presença de focos de infecção crônica de diferentes localizações. De acordo com os dados de nossos estudos, os centros de infecção crônica de diferentes localizações são revelados em 75-99,7% dos pacientes que sofrem de Furunculosis crônica. Os focos mais comuns de infecção crônica dos órgãos ORL( amigdalite crônica, sinusite crônica, faringite crônica), disbacteriose intestinal com aumento do conteúdo das formas coccal.

Em pacientes com Furunculosis crônica, a patologia do trato gastrointestinal( gastroduodenite crônica, bulbite erosiva, colecistite crônica) é definida em 48-91.7% dos casos. Em 39,7% dos pacientes, a patologia do sistema endócrino é diagnosticada, o que é representado por distúrbios no metabolismo dos carboidratos, função produtiva hormonal da glândula tireoideana e sexual. Em 39,2% dos pacientes com furunculose atual persistente, há sensibilização latente, 4,2% - manifestações clínicas de sensibilização para alérgenos domésticos, pólen de árvores e gramíneas, 11,1% têm uma maior concentração de IgE sérica. Assim, para a maioria dos pacientes com furunculosis, o curso recorrente da doença( 41,3%) com gravidade grave e moderada do curso de furunculosis( 88%) e exacerbações prolongadas( de 14 a 21 dias - 39,3%) são característicos. Em 99,7% dos pacientes, foram identificados focos crônicos de infecção de localização diferente. Em 39,2% dos casos, foi determinada a sensibilização latente para vários alérgenos. O principal agente causador é St.aureus.

No surgimento e desenvolvimento de furunculosis crônica, juntamente com as características do patógeno, suas propriedades patogênicas, virulentas e invasivas, a presença de patologia concomitante, um papel importante é atribuído a violações do funcionamento normal e interação de várias partes do sistema imunológico. O sistema imunológico, projetado para garantir a individualidade biológica do corpo e, como conseqüência, cumpre uma função protetora em contato com agentes infecciosos e genéticamente extraterrestres, pode por vários motivos levar ao fracasso, o que leva a uma violação da proteção do corpo contra os micróbios e manifesta-se em uma maior morbidade infecciosa.

A proteção imune contra a bactéria patogênica inclui dois componentes inter-relacionados - imunidade congênita( predominantemente inespecífica) e adaptativa( caracterizada por alta especificidade para antígenos estrangeiros).O agente causal da furunculose ao entrar na pele causa uma "cascata" de reações protetoras.

Com insuficiência crônica, são detectadas violações de praticamente todas as partes do sistema imunológico. De acordo com N. Kh. Setdikova, 71,1% dos pacientes com furunculose apresentaram violações da ligação fagocítica da imunidade, que foi expressa em uma diminuição da atividade bactericida intracelular de neutrófilos, defeitos na formação de formas ativas de oxigênio. Os defeitos que conduzem a uma interrupção na migração de granulócitos podem levar a infecções bacterianas crônicas, como demonstrado por Kalkman e co-autores em 2002. Os defeitos na utilização de agentes patogênicos dentro dos fagócitos podem ser devidos a várias causas e têm conseqüências graves( por exemplo, o defeito da NADPH oxidaseleva à fagocitose inacabada e ao desenvolvimento de um quadro clínico severo correspondente).

Os níveis baixos de ferro sérico podem possivelmente causar uma diminuição da eficácia da morte oxidativa de microrganismos patogênicos por neutrófilos. Vários autores mostraram uma diminuição no número total de linfócitos T de sangue periférico. Em regra, em pacientes com CRF, o número de linfócitos CD4( em 20-50% dos pacientes) é diminuído e o número de linfócitos CD8 é aumentado( em 14 a 60,4% dos pacientes).
Em 26-35% dos pacientes que sofrem de Furunculosis crônica, o número de linfócitos B diminui. Ao avaliar os componentes da imunidade humoral em pacientes com furunculosis, várias disimunoglobulinemia são detectadas. A diminuição mais comum nos níveis de IgG e IgM.Houve diminuição da afinidade das imunoglobulinas em pacientes com CRF, e uma correlação foi encontrada entre a incidência desse defeito, o estágio e a gravidade da doença. A gravidade das violações dos indicadores de laboratório correlaciona-se com a gravidade das manifestações clínicas de furunculosis.

Resulta do exposto que alterações nos indicadores do estado imune em pacientes com IRC são de natureza variada: 42,9% apresentam alteração na composição da subpopulação dos linfócitos, 71,1% apresentam fagocítica e 59,5% possuem um sistema imunológico humoral. Dependendo da gravidade das alterações no estado imunológico dos pacientes, a PCR pode ser dividida em três grupos: leve, moderada e grave, o que se correlaciona com o curso clínico da doença. Com um pequeno curso de furunculos na maioria dos pacientes( 70%), os indicadores do estado imunológico estão dentro da norma. Com um grau médio e severo, as alterações nas partes fagocíticas e humorais do sistema imunológico são detectadas principalmente.

Diagnóstico de Furunculosis recorrente crônica

Com base nas características patogenéticas acima da furunculose, o algoritmo de diagnóstico deve incluir a identificação de focos de infecção crônica, o diagnóstico de doenças concomitantes, a avaliação de parâmetros laboratoriais do sistema imunológico.

Exame laboratorial obrigatório para sintomas de furunculosis: exame de sangue clínico

;
análise geral de urina;Teste de sangue bioquímico
( proteína total, frações protéicas, bilirrubina total, ureia, creatinina, transaminases - AST, ALT);
RW, HIV;Teste de sangue
para hepatite B e C;
semeando o conteúdo da fervura para a flora e sensibilidade aos antibióticos;Perfil glicêmico
;
estudo imunológico( dice fagocico, quimioluminescência espontânea e induzida( CL), o índice de estimulação( SI) do luminol LZHL quimioluminescência), bactericida de neutrófilos, as imunoglobulinas A, M, G, as imunoglobulinas de afinidade);Estudo bacteriológico
de fezes;Análise
de fezes para ovos de vermes;
semeando da garganta à flora e aos cogumelos.

Teste de laboratório adicional para sintomas de furunculosis: determinação

do nível de hormônios tireoidianos( T3, T4, TTG, AT a TG);
determinação do nível de hormônios sexuais( estradiol, prolactina, progesterona);
cultura de sangue para esterilidade três vezes;Cultura de urina
( de acordo com as indicações);
semeadura biliar( de acordo com as indicações);Determinação de
de secreção basal;Exame imunológico
( subpopulações de linfócitos T, linfócitos B);
IgE total.

Métodos de exame instrumental para sintomas de furunculosis: gastroscopia

com determinação da secreção basal;Ultra-som
da cavidade abdominal;Ecografia
da glândula tireoidea( de acordo com as indicações);
ultra-sonografia de órgãos genitais femininos( de acordo com as indicações);Sondagem duodenal
;
função da respiração externa;
ECG;Radiografia de tórax
;Radiografia
dos seios paranasais.

Consultas de especialistas com sintomas de furunculosis: otorrinolaringologista, ginecologista, endocrinologista, cirurgião, urologista.

Tratamento de furunculose recaída crónica

O tratamento de pacientes com doença reincidente crónica furunculose passo determinado, doenças concomitantes e distúrbios imunológicos. No estágio agudo da furunculose, é necessária uma terapia local sob a forma de tratamento de furões com soluções anti-sépticas, pomadas antibacterianas, solução hipertônica;no caso de localização de furúnculos na cabeça e no pescoço ou na presença de múltiplos furúnculos - a condução da antibioticoterapia, levando em consideração a sensibilidade do patógeno. Em qualquer fase da doença exige a correcção patologia revelou( focos saneamento de infecções crónicas, tratamento de doenças gastrointestinais, doenças endócrinas, e assim por diante. D.).

na identificação de pacientes com furúnculos sensibilização latente, ou a presença de manifestações clínicas da alergia deve estar entre pollinatsii adicionar ao tratamento de anti-histamínicos, atribuir dieta hipoalergênica, realizar a cirurgia com hormonal e pré-medicação com anti-histamínicos.

Recentemente, na terapia complexa de pacientes com furunculosis crônica, drogas que têm um efeito corretivo sobre o sistema imunológico são cada vez mais utilizadas. Indicações desenvolvidas para a determinação de imunomoduladores, dependendo do tipo dominante de distúrbios do estado imunológico e do grau de doença. Assim, no estágio de exacerbação da furuncibilidade crônica, recomenda-se o seguinte imunomodulador.

Na presença de alterações na ligação fagocítica da imunidade, é aconselhável administrar polif orônio a 6-12 mg por via intramuscular durante 6-12 dias.
Com uma diminuição da afinidade das imunoglobulinas - galavit 100 mg No. 15 por via intramuscular.
Ao reduzir o nível de linfócitos B combater CD4 / CD8 em Myelopid para baixo mostra a utilização de 3 mg ao longo de 5 dias por via intramuscular.
Ao reduzir o nível de IgG contra o fundo de um graves ineficiências exacerbação furunculose na aplicação usadas preparações de imunoglobulina galavita clínicos para a administração intravenosa( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Durante o período de remissão, os seguintes imunomoduladores podem ser administrados.

Polyoxidonium 6-12 mg por via intramuscular durante 6-12 dias - na presença de alterações na ligação fagocítica da imunidade.
Likopid 10 mg por 10 dias por via oral - na presença de defeitos na formação de espécies reativas de oxigênio.
Galavit 100 mg No. 15 por via intramuscular - com diminuição da afinidade das imunoglobulinas.
O uso da lycopase também é aconselhável com a furunculose lenta e continuamente recorrente. Quando recaída resistente HRF no fundo muda imunidade humoral mostra a atribuição de preparações de imunoglobulina para administração intravenosa( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).Em alguns casos, o uso combinado apropriado de medicamentos imunomoduladores( por exemplo, com furunculose exacerbação podem polioksidonija finalidade, ainda, a detecção da imunoglobulina defeito afinidade e adicionou galavit t. D.).

Apesar do progresso significativo no campo da imunologia clínica, o manejo efetivo da furunculosis crônica continua sendo um desafio. Em relação a isso, é necessário um estudo mais aprofundado das características patogenéticas desta doença, bem como o desenvolvimento de novas abordagens para o tratamento da furunculose crônica.

Atualmente, a busca de novos fármacos imunomoduladores que podem ter um efeito positivo no decurso do processo inflamatório durante a furunculose continua. Ensaios clínicos de novos imunomoduladores domésticos, como seramil, Neogene, são conduzidos. O seramil é um análogo sintético do péptido imunorregulador endógeno - mielopeptídeo-3( MP-3).Ceram usado no tratamento de pacientes com complexo furunculose na fase aguda e no 5 mg por via intramuscular № 5 remissão. Após o tratamento, o fármaco foi normalizado níveis de linfócitos B, bem como uma diminuição no nível de linfócitos CD8.Um prolongamento significativo do período de remissão da doença foi revelado( até 12 meses em 30% dos pacientes).

Neogene é um tripéptido sintético constituído por resíduos de L-aminoácido de isoleucina, glutamina e triptofano. O Neogene foi utilizado como parte da terapia complexa realizada por um paciente com furunculose crônica. As injeções intramusculares da preparação Neogene foram realizadas em 1 ml de solução a 0,01%, uma vez por dia, diariamente, o curso - 10 injeções.

Aplicação neogene no tratamento de pacientes com furunculose crónica no passo remissão é normalização preciso inicialmente alterados parâmetros imunológicos( o nero relativo e absoluto de linfitos, a quantidade relativa de células CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + linfitos, monitos de absorção no sentido de S. aureus) eaumento da quimioluminescência espontânea e afinidade de anti-anticorpos DAO quantidade de HLA-DR + linfócitos e, portanto, permite estender o período de remissão da doença comparadocom um grupo de controle.

Assim, a partir do que antecede que o furunculose crónica ocorre sob a influência de um conjunto complexo de factores etiológicos e patogénicos e não pode ser considerada apenas como uma inflamação local. Pacientes com furunculose crônica necessário realizar uma pesquisa abrangente para identificar possíveis lesões de uma infecção crônica, que são a fonte de septicemia e enfrentar eliminação de micróbios no sangue, reduzindo a reactividade imunológica do organismo leva ao aparecimento de furúnculos.

Desde a nomeação immunokorrigiruyuschih drogas podem causar um agravamento da doença subjacente, acreditamos que o tratamento dos pacientes deve começar com a reabilitação de centros identificados de infecção. Q preparações nomeação immunokorrigiruyuschih deve ser endereçado individualmente, no que diz respeito à fase da doença, a presença de doenças concomitantes e tipo de defeito imunológica. Se o paciente estiver sensibilizado para diferentes alérgenos, o tratamento da furunculose deve ser realizado no contexto da terapia anti-alérgica.