Endometrioza - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Endometrioza - jest proliferacja śluzówki macicy, wyściełający wewnętrzną powierzchnię macicy zewnątrz. Endometrioza - najbardziej tajemnicza choroba i rzeczywista nowoczesnej ginekologii - częstość występowania endometriozy około 10% wszystkich innych chorób ginekologicznych.

Powoduje Endometrioza Endometrioza

- to choroba polietiologic. Oznacza to, że przyczyny jej występowania jest wiele, a jeszcze w niektórych przypadkach nie można ustalić prawdziwą przyczynę endometriozy.

najbardziej znane i powszechne przyczyny endometriozy następujące:

- miesiączki. W większości przypadków, endometrioza występuje u kobiet w wieku rozrodczym. Szczyt zachorowań występuje w przedziale wiekowym 30-50 lat. Uważa się, że podczas okresu występuje z żeliwa krwi endometrium komórek do jamy brzusznej. Następnie endometrium jest transportowany do otaczających tkanek i otrzewnej;

- zaburzenia hormonalne. Należy zauważyć, że w prawie wszystkich pacjentek z endometriozą jest zmiana w stosunku hormonów steroidowych jest wysokie uwalnianie FSH( hormon folikulotropowy) i LH( hormon luteinizujący).Dzięki temu zmniejsza się poziom progesteronu zwiększona prolaktyny i przerwanych androgenne funkcji kory nadnerczy;

- predyspozycje genetyczne - wyróżnia się nawet rodzinnych postaci endometriozy .Znane przypadki wykrycia endometriozy w ośmiu córek urodzonych od tej samej matki. Identyfikacja specyficznych markerów genetycznych określenia predyspozycji kobiet do występowania endometriozy;

- zaburzenia odporności - odporność w normalnych komórek endometrialnych nie mogą przetrwać poza macicą.Funkcje ochronne organizmu niszczenia komórek endometrium poza wewnętrzną warstwą macicy i nie pozwól im być wszczepiane poza nią.Odmienny obraz obserwuje się u kobiet z endometriozą - z powodu naruszenia układu immunologicznego, tkanki endometrium spokojnie rośnie poza macicą i rośnie do ciała macicy.

- metaplazja endometrium - czyli transformacja jednej tkance do drugiego. Istnieje teoria, że ​​endometrium, wykraczającą poza macicą jest w stanie przekształcić się w inne tkanki. Jednak metaplazji przyczyna nie jest jeszcze jasne, a przedmiotem kontrowersji wśród badaczy. Czynniki

, które powodują pojawienie się endometriozy:

innych prawdopodobnych czynników prowadzących do występowania endometriozy obejmują:

historię aborcji,
wpływ ekologii,
niedobór żelaza w organizmie, chirurgii
na narządy miednicy( w tym cesarskiego cięcia, moxibustionnadżerek) otyłość
,
zapalenie narządów miednicy mniejszej,
noszenie wkładki,
nieprawidłową funkcją wątroby, itd.

tworzy endometriozy

Istnieje kilka klinicznych formy endometriozy w odpowiedniej lokalizacji endometrialnej tkanki:

- narządów endometrioza : macicy, zmiany, jajniki, jajowody, genitalia zewnętrzne retrotservikalnogo endometriozę( za szyjki), endometrioza, dopochwowe i otrzewnej miednicy;

- extragenital endometrioza : uszkodzenie jelita cienkiego, dróg moczowych, bliznowacenie pooperacyjne płuc i innych narządów;

- forma mieszana endometrioza : kombinacja i dodatkowy narządów endometrioza.

ginekologii bardziej powszechne formy narządów endometriozy, szczególnie macicy, endometriozy wspólny - gruczolistość .Kiedy adenomyosis ogniska endometriodnyh znajdują się w myometrium - warstwy mięśniowej macicy. W zależności od głębokości uszkodzeń adenomyosis podzielony na kilka etapów:

- 1 etap adenomyosis - uszkodzenia śluzówki przed mięśniówki macicy;
- 2. stopień adenomyosis - uszkodzenie środku mięśniówki macicy;
- Trzeci etap adenomyosis - pokonać endometrium surowiczy pokrywę;
- 4-cia etap adenomyosis - pokonać ciemieniowej otrzewną.Objawy endometriozy

Symptomatologia endometriozy jest tak różnorodna, że ​​czasami wprowadza w błąd nawet najbardziej doświadczonych lekarzy. Objawy mogą być całkowicie nieobecne lub mogą być tak wyraźne, że zakłócają sen i spokój kobiety.

Intensywność objawów endometriozy zależy od wielu czynników: kształt endometriozy, stopień rozprzestrzeniania endometriozy od współistniejących chorób, nawet od kobiety psihologichekogo postawę.

We wszystkich postaciach endometriozy, aw szczególności gdy adenomyosis, będzie obecny prawie takie same objawy różnym nasileniu i z pewnymi niuansami:

- ból objaw Najczęstsze skargi od pacjentów. Gdy endometrioza jest zaniepokojona bólem w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej o różnym nasileniu. Zespół bólowy wzrasta dramatycznie podczas menstruacji( algodismenorea) i może być tak nie do zniesienia, że ​​wiele kobiet przyjmuje leki przeciwbólowe podczas menstruacji. Stosunek płciowy i defekacja mogą powodować silny ból w okolicy miednicy małej, odbytnicy, krocza i narządów zewnętrznych;

- menstruacyjny funkcja - charakteryzuje się występowaniem smarowanie brązowy przydział przed i po menstruacji( 1-3 dni i 1-7 dni po menstruacji).Ilość wydzieliny z krwią menstruacyjną wzrasta, miesiączka wydłuża się.Taka symptomatologia może być również spowodowana faktem, że mięśniak macicy jest bardzo często "rozdęty" do adenomiozy, co jeszcze bardziej pogarsza stan pacjentów. Czasami zakłóca się plamienia międzymiesiączkowe, co jest spowodowane wzrostem poziomu estrogenów i zmniejszeniem produkcji progesteronu;

- Niepłodność - charakterystyka "bezobjawowej" endometriozy. W tym przypadku wykrycie endometriozy jest odkryciem. Pacjenci od lat są leczeni z powodu niepłodności na podstawie dokładnej diagnozy. Naruszenie funkcji rozrodczej z reguły jest charakterystyczne dla endometriozy narządów płciowych jajowodów i jajników. Bardzo często ta forma endometriozy jest połączona z procesem adhezyjnym w miednicy małej, co drastycznie zmniejsza prawdopodobieństwo poczęcia;

- objawy zatrucia - wystąpić wraz z silnym bólem: zmęczenie, wymioty, nudności, gorączka, dreszcze, badania krwi jest wzrost leukocytów, OB;

- inne specyficzne objawy rzadkich form endometriozy : kishechnika- hypercatharsis endometriozy, endometrioza pęcherza puzyrya- częste oddawanie moczu, bolesne, po ekspresji może być forme- krwi w moczu;z endometriozą płuc - krwioplucie podczas miesiączki.

Wiele kobiet mylić objawy endometriozy z objawowe fibroids macicy, zwłaszcza jeśli już postawić taką diagnozę.Inni nie zwracają uwagi na zmiany w czynnościach menstruacyjnych i objawach bólowych, uważając, że powinno to być normalne. Menstruacja zwykle nie powinna prowadzić do utraty zdolności do pracy lub do obfitej utraty krwi .Jeśli takie objawy wystąpią, konieczna jest kompetentna konsultacja ginekologa, a im wcześniej, tym lepiej, nie powinieneś przeprowadzać autodiagnozy.

diagnoza endometriozy i co muszą przejść testy dla podejrzewanego rozpoznania endometriozy

endometriozy podczas pierwszego badania przedstawia pewne trudności. Ginekolog może dokonać dokładnej diagnozy dopiero po zbadaniu, analizie i dodatkowym instrumentalnym badaniu.

Badanie ginekologiczne przed i podczas miesiączki - powiększa rozmiar macicy i jej przydatków dotkniętych endometriozą.Gdy

endometriozę jajników - w macicy jest określany osiadły tworzenie guza boleśnie które mogą być przyspawane do macicy( torbieli jajnika).Badanie ginekologiczne z endometriozą powoduje ostre bolesne odczucia, które uniemożliwiają normalne badanie pacjenta.

Endometrioza siatkówki i endometrioza pochwy mogą być rozpoznane podczas badania przez kolposkopię.Ogniska endometriozy wyglądają jak strefy punktowe o niebieskawym zabarwieniu. Są to raczej rzadkie postacie endometriozy narządów płciowych, dlatego też, jeśli mówić ogólnie, kolposkopia nie należy do podstawowych metod diagnostycznych w endometriozie.

Aby ustalić dokładną diagnozę endometriozy, wymagane są specjalne metody diagnostyczne:

- ultradźwięki narządów miednicy z czujnikiem pochwy. Metoda ta ma wiodące miejsce w diagnostyce adenomyozy. W ultradźwięków może ujawnić endometriozy, raka jajników, raka trzonu macicy, zwłaszcza dobrze widoczne yaichnika- łagodne torbiele formacja neopuholevidnye;

- histerosalpingografia - sposób z zastosowaniem środka kontrastowego do oceny stopnia gruczolistość i jajowodów( jest to szczególnie ważne w obecności niepłodność);

- Histeroskopia - metoda informacyjny dla określenia rozproszonej formie adenomyosis. To pozwala zobaczyć powierzchnię macicy, jajowodów i ujścia endometrialnego ruchów, które wyglądają jak ciemne czerwone kropki na tle bladoróżowy śluzu;

- Laparoskopia - mikrochirurgiczne wysoce pouczające metoda diagnostyczna, która pozwala zdiagnozować endometriozę dowolny kształt, a jednocześnie przeprowadzić odpowiednie leczenie;

- Analiza krwi CA-125( marker endometriozy) stosuje się jako dodatkowy sposób diagnozowania endometriozy. Poziom CA-125 jest zwykle podwyższony w endometriozie. To określa nasilenie choroby oraz do oceny skuteczności terapii.

Zakres badań diagnostycznych jest ustalany przez ginekologa. To może się różnić w zależności od sytuacji: czasem podnoszenia wystarczającej analizy diagnozy na krześle i USG miednicy mniejszej, w innych przypadkach tylko laparoskopia pomaga postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie endometriozy Endometrioza

leczenia mogą być konserwatywne, operacyjnych i łączone( oba).

Leczenie zachowawcze endometriozy.

Podstawą leczenia zachowawczego endometriozy jest długoterminowa terapia hormonalna.

Leki stosowane w leczeniu endometriozy

następujące: - koksu Połączone fazy doustnych środków antykoncepcyjnych( Janine, najdłuższy, Dianę-35 regulonu), podawanego 6-9 miesiące trybie ciągłym

- pochodne norsteroidov - LNG( lewonorgestrelu).W ostatnich latach coraz bardziej popularne zastosowanie zawierający lewonorgestrel hormonalnej wkładki wewnątrzmaciczne „Mirena”.Spirala jest umieszczona na 5 lat. Zaletą tej metody jest to, że hormonalny składnik Mireny działa przede wszystkim lokalnie;

- prolongirorovannye MPa( Depo-Provera), lek jest podawany domięśniowo 1 raz na 23 miesięcy, pełny cykl leczenia 6-9 miesięcy;

- pochodne androgenu( danazol, gestrinon) przez 3-6 miesięcy

- GnRHa - agonistą hormonu uwalniającego gonadotropinę( Zoladex, buserelina) z szybkością do 6 miesięcy.

W stosowanie leków przeciwzapalnych( aspiryna, ibuprofen), rozkurczowe( Nospanum), preparaty enzymów( lidasa, chymotrypsyna), środki uspokajające( nalewki pospolity i walerianę), witaminy( retinol, witaminy B, kwas askorbinowy), jako adiuwant terapii objawowej.

Leczenie chirurgiczne endometriozy.

Nowoczesna terapia hormonalna ma bardzo wysoką skuteczność w walce z endometriozą.Jednakże, w niektórych przypadkach, i niektórych form leczenia endometriozy pokazano ściśle operacyjny:

- retrotservikalnogo z endometriozy;
- w obecności endometrialnego cystę i prowadzi do komplikacji pelvioperitonitu;
- z nieskutecznością terapii zachowawczej;
- w połączeniu gruczolistość, mięśniaków i krwawienia macicy;
- w przypadku raka czujności - prawdopodobnie nowotwór jajników;
- jeśli zaburzona jest funkcja sąsiednich narządów. Pod chirurgii

często wiąże laparoskopii( mikrochirurgii vmeshateltvo), co najmniej - w ciężkich przypadkach laparotomii( nacięcie brzucha).Laparoskopia jest wykonywana za pomocą lasera lub elektrokoagulacji - cauterize lub usunięty endometriozy. Zazwyczaj leczenie chirurgiczne jest zawsze połączone z konserwatywnym, czyli leczenie skojarzone jest uważana za „złoty standard”.Przepisać hormony grupy GnRHa przez 3-6 miesięcy, a następnie spędzić laparoskopii. Czy istnieje inna opcja najpierw przeprowadzić endometrioza- wspólną formę zabiegu, następnie ostrożne.

Wyniki leczenia zależą od objętości interwencji chirurgicznej, przydatności terapii hormonalnej. Okres rehabilitacji w większości przypadków przebiega pomyślnie: przywraca się funkcję rozrodczą, znacznie zmniejsza się ból podczas menstruacji. Po obróbce zalecanym ginekologiczne dynamicznego obserwacji: badanie ginekologiczne, kontroli ultradźwiękowej( 1 co 3 miesiące), przy czym sterowanie CA-125 markera krwi.

Środki folk dla endometriozy i fizjoterapii.

w leczeniu endometriozy od dawna za pomocą tradycyjnych środków ludowej, ale w żadnym wypadku nie są substytutem dla leczenia medycznego i chirurgicznego. Wszystkie opisane metody są skuteczne w początkowych stadiach rozwoju endometriozy i mogą być z powodzeniem stosowane jako uzupełnienie głównego leczenia:

- akupunktura. Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza ginekologa. Zastosuj 2-4 kursy akupunktury, około 10-12 sesji dla każdego;

- hirudotherapy - leczenie pijawek lekarskich pozytywnie wpływa na samopoczucie pacjentów. Pijawka ślinowa działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo;

- zioła: . pokrzywa, dziurawiec, babki, wyżynny macicy itp napar z ziół warzonych, filtrowane i podjęte 3-4 razy dziennie na 30 minut przed jedzeniem.

- fizjoterapia: kąpiele radonowe, magnetoterapia, elektroforeza z jodem i cynkiem.

Cechy odżywiania i stylu życia z endometriozą.

Endometrioza to poważny problem, ale kobieta może pomóc sobie poprzez prowadzenie określonego stylu życia:

- zaleca się prowadzenie aktywnego stylu życia. Wiadomo, że ćwiczenie zmniejsza poziom estrogenu, hamując w ten sposób postęp endometriozy;
- z użycia tamponów z endometriozą lepiej odmówić.Fakt, że tampony mogą zahamować naturalny wypływ krwi, zaostrzając ból podczas menstruacji i powodując krwi rzut komórek endometrialnych w jajowodach;
- spożywana żywność powinna być pełna. Zaleca się uwzględnienie w codziennej diecie około 50% owoców i warzyw. Zużycie kawy, herbaty i napojów gazowanych jest lepiej ograniczone. Powikłania

endometriozy

nieobecności właściwego podejścia i terminowe leczenie endometriozy we wczesnych stadiach może prowadzić do poważnych powikłań:

- besplodie- występuje u około 25-40% całkowitej liczby kobiet cierpiących na endometriozę;
- rozwój niedokrwistości krwotocznej z powodu przewlekłej utraty krwi podczas lokalizacji;
- opracowanie procesów adhezyjnych w miednicy małej i jamy brzusznej;
- tworzenie endometrioidalnych torbieli jajników;
- zaburzenia neurologiczne w kompresji pni nerwowych;
- najpoważniejsze powikłanie endometriozy - zwyrodnienie tkanki endometrioidalnej w nowotwór złośliwy.

endometriozy i Ciąża

w endometriozie zwykle nie jest to bezwzględny sterylność, które jest w stanie usunąć tylko złożonego leczenia, ale znaczne zmniejszenie prawdopodobieństwa ciąży. W praktyce klinicznej, istnieją przypadki, w endometriozie poczęcia, ale po pierwsze, zdarza się bardzo często, a po drugie, jest niebezpieczna dla płodu - w szczególności arbitralnego poronienie. W takiej sytuacji kobieta powinna być obserwowana podczas całej ciąży u lekarza specjalisty i ściśle przestrzegać jego zaleceń.

Mechanizm pochodzenia i związek przyczynowo-skutkowy między endometriozą a niepłodnością nie są wystarczająco jasne. Istnieje kilka punktów widzenia na temat czynników prowadzących do niepłodności w endometriozie:

mechaniczne upośledzenie drożności jajowodów, naruszenie anatomii jajników, trudności w uwolnieniu zalążka z powodu procesu adhezyjnego;
różne zaburzenia endokrynologiczne i immunologiczne związane z endometriozą.Negatywnie wpływa zarówno na owulację i nawożenie, jak i na implantację zapłodnionego jaja do macicy;
zaburzenie funkcji transportowej jajowodów związane ze wzrostem prostaglandyn w endometriozie;
zwiększona częstotliwość wczesnego poronnego poronienia;
zespół luteinizowanego pęcherzyka;
efekty zapalne;
również niedawno wyraził pogląd, że poczęcie nie występuje z powodu niekorzystnych warunków dla płodu w łonie matki - to znaczy, że samo ciało określa, czy kobieta jest w stanie w tym czasie znosić i rodzić zdrowe dziecko. Jednak według ostatnich badań u większości kobiet z endometriozą, pomimo regularnej miesiączki, nie ma prawdziwej owulacji( bez owulacji), bez której ciąża nie jest możliwa. Różne rodzaje środków pobudzających w tej sytuacji w ogóle nie przynoszą żadnego efektu.

Zgodnie z literaturą częstość występowania ciąży po leczeniu, jak również po operacjach oszczędzających narząd jest w przybliżeniu taka sama i wynosi od 15 do 56%( w zależności od ciężkości choroby).Najczęściej ciąża występuje w ciągu 6-13 miesięcy po leczeniu. Dlatego zaleca się, aby poczekać na ciążę w ciągu 6-14 miesięcy.

Bardzo rzadko zdarzają się przypadki, gdy po skutecznym leczeniu ciąża nie występuje dłużej niż sześć miesięcy. W takiej sytuacji kobieta powinna przejść kolejne badanie mające na celu zidentyfikowanie szeregu innych czynników przyczyniających się do niepłodności. Jednocześnie nie należy rozpaczać i pamiętać, że rozwój współczesnej medycyny jest w stanie wiele.

Profilaktyka endometriozy

Zapobieganie endometriozie zaleca się prowadzić jako kobiety, które kiedyś wyzdrowiały z endometriozy oraz osoby, które nigdy nie spotkały się z taką chorobą.Niezbędne rekomendacje to:

- regularna wizyta u ginekologa w każdym wieku, co sześć miesięcy, w najgorszym przypadku, -1 razy w roku;
- terminowe leczenie przewlekłych chorób ginekologicznych;
- walka ze zwiększoną masą ciała, dietą, ćwiczeniami;
- abstynencja seksualna w dniach menstruacji;
- wybór antykoncepcji hormonalnej jako głównej metody zapobiegania niechcianej ciąży, aborcji;
- zapobieganie sytuacjom stresującym.

Pytania i odpowiedzi na temat endometriozy

1. Jak ciąża wpływa na endometriozę?

2. Jak przebiega ciąża z endometriozą?

3. Kiedy niepłodność spowodowana endometriozą laparoskopia jest obowiązkowa?

4. Jak szybko należy zaplanować ciążę po laparoskopii?

5. Czy mogę pozbyć się endometriozy bez leczenia?

6. Mam adenomiozę i mięśniak macicy. Jeśli usunę macicę - czy pozbędę się endometriozy?

7. Ginekolog Jeanin mianowany do mnie z powodu adenomiozy. Zacząłem brać paczkę od początku miesiączki - pogorszyło się.Co miesiąc jest już 10 dni. Co powinienem zrobić?

8. Czy można przejść do sauny z adenomiozy?