Gruczolak prostaty - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

gruczolak gruczołu krokowego lub gruczolaka gruczołu krokowego - jest choroba przestarzałe termin jest obecnie klasyfikowana jako łagodnego przerostu gruczołu krokowego( BPH).Choroba charakteryzuje się powstawaniem małego guzka lub kilku guzków, które stopniowo zwiększają się.Gruczolak prostaty, w przeciwieństwie do raka gruczołu krokowego, przebiega łagodnie. Jest to jedna z najczęstszych chorób urologicznych u mężczyzn po 50 latach.

Przyczyny gruczolaka prostaty

Przyczyny rozwoju gruczolaka stercza do końca nie są jasne. Głównym czynnikiem ryzyka gruczolaka stercza jest wiek - im starszy mężczyzna, tym większe ryzyko rozwoju gruczolaka. U młodych mężczyzn gruczolak gruczołu krokowego występuje bardzo rzadko. Spowodowane jest to związane z wiekiem zmiany w regulacji wydzielania wewnętrznego męskiego układu rozrodczego spowodowane przerost gruczołów kasetonów( wysterylizowane lub wykastrowane samce przypadków łagodnego przerostu gruczołu krokowego nie jest stała).

naukowo uziemione połączenia pomiędzy występowaniem BPH i orientację seksualną, aktywności seksualnej, palenia, picia, migrowały przenoszoną drogą płciową i inne choroby zakaźne, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, nie są ujawniane.

Gruczolak rozwija się w wyniku wzrostu nowotworów łagodnych gruczołów wokół cewki do cewki sterczowej w pęcherzu.

Wskaźnik zapadalności osiąga 50% u mężczyzn po 50 latach, wzrasta w późniejszych grupach wiekowych i jest najczęstszą przyczyną dysfunkcji pęcherza.

Ponad 70 lat, 75% mężczyzn cierpi na gruczolaka prostaty w różnym stopniu. Uważa się, że z czasem rozwija się u 85% mężczyzn.

Objawy gruczolaka prostaty

Co powoduje, że mężczyzna z gruczolakiem prostaty poszukuje pomocy medycznej? Przede wszystkim jest to obecność problemów z oddawaniem moczu i funkcji seksualnych, charakterystycznych dla tej choroby. Objawy gruczolaka podzielono na obturacyjny i drażniący. Objawy

podrażnienia jak częste oddawanie moczu, parcia na mocz oraz nie pusty potrąceniem moczu( innymi słowy - objawy podrażnienia), i określa się ją w zależności od stopnia zaburzeń funkcji nerwowo-mięśniowego systemu pęcherza. Mężczyzna ma potrzebę wstawania 1-2 razy w nocy, czego nigdy wcześniej nie obserwowano. Dużą rolę w tworzeniu zwiększonych objawów prostaty jest obecność towarzyszącego zapalenia prostaty występuje w 70-87% pacjentów. Jednoczesne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego przejawia się w postaci dysurii i obrzęku gruczołu krokowego - trudności w oddawaniu moczu. Ponadto jego obecność prowadzi do zwiększenia liczby wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych.

Objawy gruczolaka stercza są związane z objawami upośledzenia funkcji wypieracza. Teraz okazuje się, że wraz z wiekiem, w wyniku wyrównania hemodynamicznego i hormonalnego u mężczyzn, rozwija się niedotlenienie mięśni gładkich pęcherza. Prowadzi to do tak zwanej niestabilności pęcherza z odpowiednimi objawami podrażnienia.

ten sposób do powstawania klinicznych BPH udziału procesów patologicznych, w tym gruczołu krokowego i pęcherza moczowego, nie zawsze związane z rzeczywistym przerostu gruczołu krokowego. W związku z tym, nie wszyscy pacjenci wymagają chirurgicznego usuwania łagodnych rozrostowych łojowych. Zwłaszcza u pacjentów z umiarkowanymi objawami niedrożności po zabiegu znaczącej poprawy nie występuje.

Objawy kliniczne i objawy BPH są bardzo zróżnicowane i zależą od progresji choroby, stanu fizycznego i umysłowego, wieku, statusu społecznego i pacjenta wiedzy medycznej. W ostatnim czasie większość lekarzy uważa, że ​​objawy są dość typowe gruczolak i 3 odpowiadają etapom( kompensowane, subkliniczną, niewyrównaną).

Przez

pierwsze objawy BPH to strumień moczu i powolne początkową fazę opóźnienia oddawania moczu, naglącego parcia i zwiększonej częstości występowania nagłych( nie kończący oddawanie moczu), a zwłaszcza w nocy. Z biegiem czasu objawy te nasilają się i pojawiają się dolegliwości związane z oddawaniem moczu, potrzeba odciążenia i połączenia mięśni brzucha w celu opróżnienia pęcherza. Z powodu zmniejszenia napięcia mięśnia wypieracza w jamie pęcherza moczowego pojawia się resztkowy mocz. Jeśli pacjent nie otrzymuje leczenia, trudności z oddawaniem moczu stają się stałym i dominującym objawem. Objętość moczu, oddawanie moczu w czasie stopniowo zmniejsza się od 200-250 30-50 ml strumień moczu się nieciągłe, są często przypisane kroplami pojawia nieumyślny niekontrolowany wypływ moczu poprzez cewkę moczową.Sygnał wypieracza zmniejsza się tak bardzo, że objętość resztkowego moczu osiąga litr i więcej.

Niestety, często mężczyźni postrzegają te objawy jako związane z wiekiem i nie konsultują się z lekarzem w odpowiednim czasie.

powikłania BPH w przebiegu choroby są liczne komplikacje: krwiomocz( mocz, krew), ostre zatrzymanie moczu, różnych zapalenia uszkodzenia urodynamicznych górnych i dolnych dróg oddechowych.

Hematuria z gruczolakiem prostaty występuje dość często i może być mikro- i makroskopowa, początkowa, końcowa i całkowita. Jego początek wiąże się z nadciśnieniem żylnym w naczyniach małej miednicy oraz z żylakami i zmianami sklerotycznymi w żyłach szyi pęcherza moczowego. Kiedy występuje krwiomocz, należy wykluczyć kamienie i guzy pęcherza moczowego, a także nowotwory górnych dróg moczowych.

Ostre zatrzymanie moczu może wystąpić na dowolnym etapie choroby. Zwykle wiąże się z hipotermią lub przegrzaniem organizmu, spożyciem alkoholu lub dysfunkcją jelit.

Powikłania zapalne mogą wysunąć się na pierwszy plan lub pogorszyć przebieg choroby. Zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, powstające na tle postępującego zaburzenia urodynamiki, stają się chroniczne i mogą prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Wśród innych powikłań zapalnych gruczolaka prostaty należy wymienić zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza i zapalenie pęcherzyka.

Największa liczba pacjentów z gruczolakiem stercza ma mieszane objawy, gdy przepływ moczu zmniejsza się w ciągu dnia i nocy, pojawia się resztkowy mocz i objawy przewlekłej niewydolności nerek. Dlatego we wszystkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjentów.

Rozpoznanie gruczolaka stercza

Rozpoznanie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego w typowych przypadkach nie jest trudne. W ostatnich dziesięcioleciach nastąpiła ogólnoświatowa tendencja do tworzenia wspólnych zasad oceny i interpretacji objawów gruczolaka prostaty. W praktyce urologicznej podział na objawy obturacji i nieracjonalne, czyli objawy podrażnienia, jest powszechny. Wszystkie objawy obturacyjne wskazują kompresji szyjki pęcherza moczowego, gruczołu krokowego i cewki moczowej przerostu prostaty i niezdolność do opróżniania tego ostatniego, a następnie przez nagromadzenie resztek moczu. Ekstremalnym przejawem tego stanu jest paradoksalna ishuria. Izolacja objawów obturacyjnych i określenie resztkowego moczu może służyć jako podstawa do wstępnego przedstawienia choroby, taktyki leczenia i prognozy. Powinni skupić się na leczeniu chirurgicznym.

podrażnienia objawy BPH:

częste bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu w nocy, pilne, niezdolność do utrzymywania moczu podczas chęć.

Objawy podrażnienia są zwykle przypisywane zmianom w funkcjonowaniu wypieracza i zwieracza pęcherza w gruczole sterczowym. Objawy podrażnienia, chociaż znacznie obniżają jakość życia, są mniej niebezpieczne i mogą zostać znacznie zmniejszone przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia zachowawczego. Niemniej jednak, z reguły, obturacyjnych i objawów podrażnienia w różnym stopniu mogą wystąpić u tego samego pacjenta, i nie ma bezpośredniego związku pomiędzy nasileniem objawów i stopnia nasilenia stanów według obiektywnej oceny.

objawów niedrożności gruczolak: trudność

rozpoczynających oddawanie moczu, przepływ moczu u pacjentów z cienką, „słaby” i przerywany. Pacjent jest zmuszony do pchania w celu wykonania oddawania moczu, zauważa uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.

Obecnie istnieje szereg objawów chorób prostaty,( I-PSS), który pozwala na ilościowe określenie zakresu ich ekspresji przez pacjenta. Kwestionariusz ten, niezwykle prosty, uzyskał szerokie poparcie od urologów z wielu krajów na całym świecie. Cały system oceny objawów chorób prostaty( I-PSS) ma profil, który ma na celu wypełnienie pacjenta. Musi odpowiedzieć na 7 pytań jasne, wybierając jedną z sześciu odpowiedzi w zależności od nasilenia objawów każdego od 0 do 5 punktów. Wynik może wynosić od 0 do 35 punktów. Zgodnie z wynikami przesłuchań pacjenci są podzieleni na 3 grupy: 0-7 punktów - z łagodnymi objawami;8-19 punktów - z umiarkowanymi objawami;20-35 punktów - z ciężkimi objawami.

porównaniu do amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego, odsetek osób z ciężkimi objawami dominuje w Rosji.

Badanie przedmiotowe obejmuje obowiązkowe badanie doodbytnicze. Jednocześnie zwraca uwagę na wielkość gruczołu krokowego symetrii akcji, w obecności lub przy braku uszczelki, szorstkości lub gładkości powierzchni, badania bólu. Badanie doodbytnicze pacjenta jest dostępne dla każdego lekarza w każdych warunkach. Dla większości mężczyzn, każda akcja odpowiada wielkości paliczków paznokci prostaty. Wolne żelazo otoczone palcem, jej jednolitą konsystencję, granice jasne, łatwo odróżnić od otaczającej tkanki. Powierzchnia gładka prostaty, odbytnicy błona śluzowa mobilne, bezbolesne badanie. Badanie odbytnicy jest bardzo ważne pod względem wyjątkami raka prostaty. Ważne jest również, aby wykonać badanie i zewnętrzny i palpacyjne jamy brzusznej, jak to często ujawnił przewlekłe zatrzymanie moczu lub perkusję( stukania palcami) i palpacyjnie( sondowania) jest określona przez pęcherza.

niezbędne do oceny czynności nerek w identyfikacji łagodnego przerostu gruczołu krokowego: moczu, badania biochemiczne krwi analizuje, mocznik i kreatyniny, z możliwością - ultradźwięków nerek wyjaśnienie stan górnej

dróg oddechowych w celu dalszej oceny w zakresie chirurgicznego leczenia BPH przeprowadza się ultradźwięki odbytnicy prostatyczujnik, Uroflowmetria - nieinwazyjna metoda badania, sprawia, że ​​dość obiektywnie ocenić moczowych parametrów danegopacjenta, oraz, zgodnie ze wskazaniami, cystoskopią i urografią dożylną.Leczenie

gruczolak gruczołu

1. minimalnie inwazyjnej
2. medyczne( HIFU terapia)
3. operacyjny( przezcewkowa prostaty laserowego odparowanie i tak dalej).

główny sposób leczenia BPH sposób operacyjny. Jest wskazane u wszystkich pacjentów wykazały infravezikplnaya niedrożność, powodzenie operacji zależy od stadium choroby i powikłań.Niestety bardzo znaczny procent pacjentów z prośbą o pomoc w późniejszych stadiach choroby, w obecności zakłóceń urodynamicznych brutto aż do ostrego zatrzymania moczu i zaburzeń czynności nerek. W takich przypadkach udana operacja radykalna wymaga długich przygotowań.

głównie do normalizacji przepływ moczu odbywa cystostomia - tworzenie zewnętrznej przetoki pęcherza chirurgicznie. Ta prosta operacja w połączeniu z leczeniem przeciwzapalnym może znacznie poprawić stan pacjentów, normalizują czynność nerek i zmniejszenie powikłań pooperacyjnych. Wskazania bezwzględne

chirurgicznego leczenia BPH

- Czas retencji moczu( w niemożności opróżnienia pęcherza po cewnikowania przynajmniej jedna próba);
- powtarzający się masywny krwiomocz z powodu BPH;
- niewydolność nerek spowodowana BPH;
- kamienie pęcherza z powodu BPH;
- nawracające infekcje układu moczowego wywoływane przez BPH;
- duże uchyłki pęcherza powodowane przez BPH.chirurgia

Radical dla BPH, przezcewkowe wykonane lub publicznego dostępu, które mają być wykonywane rutynowo po zakończeniu badania klinicznego.

Wielu ludzi próbuje za wszelką cenę opóźnić operację, entuzjastycznie spotkanie każde nowe narzędzie do leczenia BPH.często zaniedbują względne wskazania do zabiegu i czeka na bezwzględnych wskazań, z których jednym z najczęstszych jest ostre zatrzymanie moczu. Z tego powodu, prawie co trzeci pacjent z leczenia BPH rozpoczyna nakładki nadłonowego nietrzymania przetoki ostrej lub przewlekłej zatrzymania moczu. Obecność niedrożności infravesical jest wskazaniem do chirurgicznego leczenia .

„złoty standard” w leczeniu BPH na całym świecie jest przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego. Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego znacznie zmniejszyło liczbę przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego. TUR jest wykonywany przez pacjentów z objętością prostaty do 60 cm3.Gdy cm objętości, która jest mierzona za pomocą sondy odbytniczej ultradźwiękowego, pokazanego otwartą operację. - prostatektomii.

jeden raz w literaturze przeprowadzono ideę zła i braku cystostomia, choć teraz możemy śmiało powiedzieć, że liczba pacjentów, operacja ta jest absolutnie pokazane. Jest to konieczne, aby usunąć stan pacjenta upojenia i rehabilitacji dróg moczowych, a także do przedoperacyjnego przygotowania pacjenta( serca, płuc, itp).Efekt cystostomii przewyższa wszystkie niedogodności związane z tymczasową obecnością drenażu nadłonowego.

zaleca się rozwiązać kwestię możliwości radykalnej operacji w najbliższej przyszłości podczas przenoszenia pacjentów z ostrym zatrzymaniem moczu i diagnostyce gruczolaka łagodnego rozrostu stercza( po badaniu) odbytnicy chirurga cła. Jeśli nie ma przeciwwskazań dla TUR lub prostatektomii powinno być możliwe, aby wysłać pacjenta do radykalnego zabiegu szybciej. Nie zaleca się cewnikowanie pęcherza przez ponad dwa dni, bo nie ma zakażenia cewki moczowej i pęcherza moczowego, co znacznie komplikuje okresie pooperacyjnym. Jeśli nie ma przeciwwskazań, aby wykonać radykalnego zabiegu( Układ sercowo-naczyniowy, płuca, objawy niewydolności nerek, zakażenie dróg moczowych), powinny być wykonywane cystostomia może przebicie i utrzymywania odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego.

Wskazania bezwzględne dla leczenia chirurgicznego zabiegu BPH

pozostaje najlepszym i jedynym wyborem dla pacjentów, u których rozwinęła się poważne powikłania BPH.Jednak analiza wyników długoterminowych po zabiegu pokazuje, że aż 25% pacjentów nie są zadowoleni z leczenia, ponieważ wiele objawów jest przejawem choroby przebywały. Prawie każdy czwarty pacjenta po resekcji stwierdza częste oddawanie moczu, 15,5% - nie posiadają moczu i resztkowego moczu oznacza się 6,2% pacjentów. Zauważalne zmniejszenie objawów po leczeniu chirurgicznym obserwuje się głównie u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby i ciężkimi objawami obturacyjnymi.

tym określono następujące wskazania absolutnej operacji: zatrzymanie moczu( w niemożności opróżnienia pęcherza po co najmniej jednej próby cewnikowania), powtarzane masywny krwiomocz powodu łagodnego przerostu gruczołu krokowego, niewydolności nerek spowodowanej BPH, kamienie pęcherza z powodu gruczolak, nawracająceinfekcje dróg moczowych wywołane gruczolakiem, duże uchyłki pęcherza z powodu gruczolaka prostaty.

W innych przypadkach można wskazać leczenie zachowawcze, jednym z nich jest leczenie. Leczenie

Lekami leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego

lekowa jest przede wszystkim objawowe guzy. Do leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego przy użyciu leków:

1. alfa-blokery( OMNIC, OMNIC Okas);
2. inhibitory 5-alfa reduktazy( Proscar);
3. Ekstrakty roślinne( Prostamol Uno).
4. antybiotyki( cefalosporyny, gentamycyna, itp. ..), a następnie przydzielania probiotyków( bifidumbakterin et al.);
5. Immunostymulanty( pirogenne, rheoferon i inne);
6. preparaty poprawiające przepływ krwi w gruczole krokowym( Trental), w celu uzyskania odpowiedniego przepływu krwi do tworzenia terapeutycznego stężenia leków w gruczole krokowym, co jest szczególnie ważne dla osób z miażdżycą tętnic.

Należy zauważyć, że przy bezobjawowym przebiegu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego metoda "starannego czekania" jest w pełni uzasadniona pod warunkiem przeprowadzenia corocznego badania kontrolnego.

Lekarz urolog, androlog Vyatkin K.V.