Opieka nad pacjentami z gorączką
W zależności od stopnia wzrostu temperatury rozróżnia się następujące rodzaje gorączki:
• podgorączka - 37-38 ° C;
• gorączka - 38-39 ° С;
• wysoka gorączka -39-40 ° С;
• pirretyczny - ponad 40 ° С;
• Hyperpyretic - 41-42 ° С;towarzyszą ciężkie zaburzenia nerwowe i zagrażają życiu.
Gorączka charakteryzuje się nie tylko gorączką, ale także zaburzeniem wszystkich układów ciała. Stopień wzrostu temperatury jest ważny, ale nie zawsze jest krytyczny dla oceny nasilenia gorączki. Gorączce
towarzyszy zwiększony puls i oddychanie, niższe ciśnienie krwi. Typowe objawy zatrucia, ból głowy, osłabienie, uczucie gorąca i pragnienia, suchość w ustach, brak apetytu;zmniejszone oddawanie moczu, zwiększony metabolizm spowodowany procesami katabolicznymi. Gwałtownej i ciężkiej gorączce( na przykład z zapaleniem płuc) towarzyszą zwykle dreszcze, które mogą trwać od kilku minut do 1 godziny, rzadziej - dłużej.
Z ciężkim drżeniem, typowy jest wygląd pacjenta: ze względu na ostre zwężenie naczyń krwionośnych( kapilarność), skóra staje się blada, płytki paznokci zyskują kolor siniczny( sinica);przeżywa uczucie zimna, pacjenci drżą, zęby drżą.
Stopniowy wzrost temperatury charakteryzuje się lekkim chłodem.
W wysokiej temperaturze skóra ma charakterystyczny wygląd: czerwony, ciepły( "ognisty").
Lolitycznemu spadkowi temperatury towarzyszy obfity pot.
Z gorączką temperatura ciała jest zwykle wyższa niż rano. Wzrost temperatury powyżej 37 ° C daje podstawę do podejrzeń o chorobę.
Duże znaczenie ma fluktuacja temperatury ciała w ciągu dnia i całego okresu.
Główne rodzaje gorączki
1. Gorączka gorączki( febris continua) - ciepło utrzymuje się przez długi czas;w ciągu dnia różnica między temperaturą poranną i wieczorną nie przekracza 1 ° C;jest charakterystyczne dla kręczowatego zapalenia płuc, stadium II duru brzusznego.
2. Gorączka nawrotowa( febris remittens) - temperatura jest wysoka, dzienne wahania temperatury przekraczają 1-2 ° C, poranne minimum to ponad 37 ° C;jest charakterystyczne dla gruźlicy, chorób ropnych, ogniskowego zapalenia płuc, stadium III duru brzusznego.
3. Przerywany febris( przerywniki febris) - krótkotrwała temperatura wzrasta do wysokich cyfr ściśle naprzemiennie z okresami( 1-2 dni) normalnej temperatury;obserwuje się w przypadku malarii.
4. Falista( cyrkulująca) gorączka( febris undulam) - występują okresowe wzrosty temperatury, a następnie obniżanie poziomu do normalnych wartości;takie "fale" następują jeden po drugim przez długi czas;jest charakterystyczne dla brucelozy, limfogranulomatozy.
5. Nawracająca gorączka( febris recur / ens) - ścisła zmiana okresów wysokiej gorączki z okresami gorączkowymi, podczas gdy temperatura wzrasta i spada bardzo szybko;Fazy gorączkowe i gorączkowe utrzymują się przez kilka dni;jest charakterystyczny dla nawracającego tyfusu.
6. Odwrotna gorączka( febiis inversa) - temperatura poranna jest wyższa niż wieczorem;czasami obserwowane z kiłą, gruźlicą, brucelozą.
7. Zła gorączka( febrisiiregularis) - różni się w różnych i nieregularnych wahaniach dobowych;często obserwowany przy reumatyzmie, zapaleniu wsierdzia, sepsie, gruźlicy. Kolejna gorączka nazywana jest atypową( nieregularną).
Ostry spadek podwyższonej temperatury( w ciągu kilku godzin) do normy nazywany jest kryzysem, stopniowym zmniejszaniem( przez kilka dni) przez lizę.
Czasami występuje krótkotrwały wzrost temperatury przez kilka godzin( jednodniowe lub efemeryczne, gorączka - efemeryda febris lub febriculara);występuje w lekkich infekcjach, przegrzaniu i ekspozycji na słońce, po transfuzji krwi, czasami po dożylnym podaniu leków.
Gorączka do 15 dni nazywana jest ostrą, trwającą dłużej niż 45 dni - chroniczną.
najczęstszą przyczyną choroby zakaźnej to gorączka i tworzenie tkanki produktów rozpadu( np ogniskowej martwicy mięśnia sercowego).Gorączka - najczęściej reakcja organizmu na infekcję.Czasami choroba zakaźna może nie objawiać się gorączką lub przejściowo bez wzrostu temperatury( gruźlica, kiła itp.).Stopień wzrostu temperatury zależy w dużej mierze od ciała pacjenta: w przypadku tej samej choroby u różnych osób może być różny. Na przykład, młodzież o wysokiej reaktywności choroby zakaźnej organizm może nastąpić w temperaturach do 40 ° C i wyższych, a sama choroba u osób starszych z osłabioną reaktywność - z normalną lub niską temperaturą.Stopień wzrostu temperatury nie zawsze odpowiada nasileniu choroby, ale jest również związany z indywidualną charakterystyką reakcji organizmu. Temperatura wzrostu
zakaźne pochodzenie jest często obserwowana w guzach nowotworowych, martwica tkanek( na przykład w przypadku zawału), krwotoki, szybki rozpad w erytrocytach podskórnie utratę krwi lub dożylnego substancje obce pochodzenia białkowego. Znacznie rzadziej występuje gorączka w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, a także odruchowego pochodzenia. W tym przypadku wzrost temperatury jest częściej obserwowany w ciągu dnia, dlatego istnieje potrzeba termometrii godzinowej.
W przypadku gorączki wszystkie rodzaje metabolizmu są zakłócane. Zwiększa to ilość azotu odprowadzanych z moczem, hiperglikemia rozwija czasami cukromocz Ulepszone metabolizm tłuszczu, zaburzenia równowagi wodnej soli.
Wzrostowi temperatury o 1 ° C zwykle towarzyszy przyspieszenie akcji serca o 10 uderzeń.Oddychanie podczas gorączki wzrasta równolegle ze wzrostem rytmu bicia serca i temperatury ciała.
Wyróżnia się gorączkę:
• okres wzrostu temperatury( stadium incrementi);
• okres wysokiej temperatury( fastigium);
• okres spadku temperatury( gwiazda zmniejsza się).
Przebieg gorączki dzieli się na trzy główne okresy, które pielęgniarka musi znać, ponieważ taktyki jej zachowania mają swoje osobliwości.
• 1. Okres - okres gorączka, dreszcze, towarzyszy ostry, niebieskich ustach, sinica kończyn, ból głowy i ogólnym złym stanie zdrowia, gdy produkcja ciepła dominuje emisyjności. Czas trwania tego okresu wynosi od kilku godzin do kilku dni, a nawet tygodni. Gwałtowny wzrost temperatury jest najsilniej tolerowany przez pacjentów ze względu na ogromne dreszcze, bóle i bóle całego ciała.
W tym okresie, pielęgniarka powinna ogrzać tarczę pacjenta, aby nałożyć grzejników, zwłaszcza nóg, pić słodką herbatę lub inny gorący napój, unikać przeciągów i wykonaj ustawienia pacjenta.
• Drugi okres - okres maksymalnego wzrostu temperatury;charakteryzuje się wzrostem stanu toksycznego, bólem głowy, uczuciem ciepła, suchością w jamie ustnej, ostrym osłabieniem, bólem całego ciała. W szczytowej fazie gorączki możliwe są urojenia i halucynacje. Zwiększony transfer ciepła i wzrost produkcji ciepła są we względnej równowadze. Czas trwania tego okresu wynosi od kilku godzin do kilku tygodni.
Oprócz naruszenia termoregulacji, z gorączką, zaburzony jest metabolizm. Z jednej strony wzrasta spalanie, az drugiej strony, ze względu na zmniejszenie funkcji trawienia i wchłaniania, zmniejsza się spożycie składników odżywczych. Prowadzi to do tego, że własne tkanki organizmu, węglowodany w wątrobie, tłuszcz tkanki tłuszczowej zaczynają "płonąć".Białko ulega rozpadowi. Pacjent jest wyczerpany. Im wyższa temperatura, tym większy zakres, tym dłużej trwa, tym większe wyczerpanie. Zwiększona pobudliwość powoduje konieczność ustanowienia indywidualnego stanowiska pielęgniarki lub pielęgniarki. Jeśli nie jest to możliwe, można przyjąć krewnych, z którymi pielęgniarka przeprowadziła rozmowę wyjaśniającą specyfikę opieki nad ciężko chorym. Zaangażowanie krewnych jest niemożliwe w przypadku choroby zakaźnej( z nałożeniem kwarantanny).W takim przypadku przeglądowi podlega lista personelu szpitala i zapewnione są osoby( pielęgniarki) przeszkolone w zakresie opieki nad ciężko chorymi.
Jeśli stan pacjenta pogorszy się podczas obserwacji, konieczne jest poinformowanie lekarza dyżurującego. W tym okresie pacjentowi powinno się podawać wysokokaloryczne i łatwo przyswajalne jedzenie w postaci płynnej lub półpłynnej w małych porcjach 5-6 razy dziennie, obfite napoje( soki owocowe i jagodowe, napoje owocowe, woda mineralna).Pacjenci suchość w jamie ustnej, pęknięcia na ustach, więc należy okresowo wycierać usta słabym roztworem wodorowęglanu sodu i smarować usta dowolnym tłuszczem.
Z ostrym bólem głowy, na czole umieszcza się lód( gdy lód się topi, należy go zmienić) lub zimny kompres złożony z czterema złożonymi i lnianą serwetą lub ręcznikiem nasączonymi zimną wodą.
Pielęgniarka powinna zapewnić, że w pomieszczeniu jest ciepło i cicho, a także monitorować puls i ciśnienie krwi.
• Trzeci okres to okres spadku temperatury. Zmniejszono produkcję ciepła i zwiększono moc grzewczą.Zmniejszenie temperatury, szczególnie krytyczne, jest trudne dla pacjentów z powodu często ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej. Nagłemu spadkowi temperatury poniżej normalnego poziomu towarzyszy nagłe gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. Jest silna słabość, pragnienie, uczucie zimna, dreszcze. Czasami słabość jest tak wielka, że pacjent nie jest w stanie narzekać i reagować na otoczenie. Jego skóra staje się blada, staje się niebieska, pokrywa się zimnym potem, a kończyny stają się zimne. Ciśnienie krwi tętniczej spada gwałtownie, puls staje się częsty, mały, miękki( "puls nitkowaty"), oddech staje się częstszy i staje się powierzchowny. Uczniowie rozszerzają się.Ostra niewydolność naczyń rozwija się.
Kryzys może mieć korzystny przebieg, gdy obniżeniu temperatury towarzyszy obfite pocenie;tętno i oddech nie są przyspieszone, świadomość zostaje przywrócona, a gorączkowe podniecenie i bezsenność zostają zastąpione przez sen.
W przypadku niesprzyjającego stanu krytycznego pielęgniarka lub pielęgniarka w pogotowiu natychmiast informuje lekarza dyżurnego o pogorszeniu stanu pacjenta. W przypadku opóźnienia i nieterminowego świadczenia opieki z powodu ostrej ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej może dojść do śmiertelnego wyniku.
Lekarz dyżurny ocenia stan pacjenta, zapewnia opiekę w nagłych wypadkach, dokonuje odpowiednich wizyt, do których pielęgniarka odpowiedzialna musi niezwłocznie przystąpić.Z reguły do skóry wprowadzane są substancje zwiększające ciśnienie krwi: mezaton, adrenalina. Pacjentów podgrzewacze ockladyvayut, dać mocną ciepłą herbatę lub kawę, zmienić jego rodzinną, a jeśli to konieczne, pościel. Krytyczny spadek temperatury może mieć miejsce w przypadku chłoniaka płucnego i wielu chorób zakaźnych.
Stopniowy spadek temperatury ciała nazywa się litycznym. Towarzyszy temu pojawienie się niewielkiego potu na skórze i osłabienie. Zwykle po obniżeniu temperatury pacjent zasypia.
W przypadku pacjentów z długotrwałą gorączką pielęgniarka musi monitorować powłokę skóry wykonywaną przez pielęgniarkę.W przypadku braku takiego personelu pielęgniarka powinna przejąć te funkcje. Ich główną treścią jest zapobieganie odleżynom. Wszystkie kontrole fizjologiczne u pacjentów z ciężką gorączką powinny występować w łóżku.