Jadłowstręt psychiczny - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Choroba ta występuje głównie u dziewcząt w okresie dojrzewania, rzadziej u młodych kobiet i chłopców. Przejawia się obsesyjne nieuzasadnione obawy przed nadwagą, zmuszając ostro ograniczyć władzę, a także naruszenie odpowiedniej percepcji ciała.

Jadłowstręt psychiczny - jest to choroba, głównym przejawem którego odmowa jedzenia wiąże się ze zmianami w systemie neuroendokrynnych. Objawy anoreksji

można wyróżnić cztery etapy anoreksji:

1) pierwotne początkowe .

Trwa od 2 do 4 lat. Charakteryzuje się zespołem Dismorphomania - urojeniowe lub przewartościowane pomysły niezadowolenie własny wygląd, idee odniesienia, depresja i brak chęci do wyimaginowanej korekty. Nastolatków może nie jak każdy z ich „prawidłowego” rysunku w całości lub części ciała, „okrągłych policzków”, „brzucha tłuszczu”, „zaokrąglone boki.”Pojawienie się niezadowolenia własnego wyglądu zbiega się, co do zasady, realnej zmiany kształtu ciała, typowe dla okresu dojrzewania. Myśli o nadmiernej pełności może być albo zawyżona lub urojenia( nie podatne na zniechęcania).Bolesne przeświadczenie nadmierne pełnia może być czasami w połączeniu z obecnością patologicznych wyobrażeń o innych rzekomych uchybień lub niezwykle przeszacowanej wygląd( kształt nosa, uszy, policzki, usta).związek

Pomysły jadłowstrętu psychicznego bardzo prymitywny. Dominujący w zespole jest często rozbieżność między pacjentem, jego zdaniem, jego własne „idealny” - bohater literacki lub osoby wewnętrzny okrąg z pragnieniem naśladowania Go we wszystkim, a przede wszystkim mają podobny wygląd do niego i rysunku. Opinia innych o wyglądzie pacjenta ma dla niego o wiele mniejsze znaczenie. Jednak wysoka czułość i wrażliwość młodzieży powoduje, że wywoła chęć do „poprawiania” niepełnosprawność fizyczna staje się nieostrożny uwagi nauczycieli, rodziców, rówieśników.

Zaburzenia afektywne( zaburzenia nastroju) - dla tej patologii mają również cechy. Zaburzenia depresyjne są na ogół mniej widoczny i bardziej odległe etapy są ściśle związane ze stopniem skuteczności zewnętrznej korekty prowadzone przez pacjentów.

Dismorphomania Wśród cech anoreksji powinny uwzględniać fakt, że możliwość skorygowania domniemanego lub rzeczywistego niedoboru fizyczny jest w rękach pacjenta, a on był zawsze jeden lub inne sposoby, aby je wdrożyć.

2) anorectic etap zaczyna się od aktywnego pragnieniem korekty wygląd i utrata wagi kończąc zwyczajowo 20-50% początkowej masy, rozwoju wtórnych zmian somatoendokrinnyh oligoamenorei( malejących miesiączkowania kobiet) lub brak miesiączki( całkowite jej zakończenia).

Metody utraty wagi mogą być bardzo różnorodne i starannie ukrywane na początku korekcji nadmiernej pełności. Na początkowym etapie, duże obciążenie fizyczne, pacjenci czynne sportowe łączą się z ograniczonej liczby żywności. Zmniejszenie ilości żywności, liczba pacjentów początkowo wykluczyć pokarmy bogate w węglowodany i białka, a następnie zacząć obserwować najbardziej dotkliwe i dietę głównie mlekowego wegetariańskie. Kiedy niezadowolenie z części ciała, takie jak brzuch, uda, podczas gdy pacjenci z ścisłej diecie do wyczerpania zaręczony specjalnie zaprojektowane ćwiczenia - robi wszystko stoi, dużo chodzenia, zmniejszenie snu, zaostrzenie talii z taśm lub sznurów tak, że jedzenie jest „powoli wchłaniane”.Ćwiczenia takie jak „warstwy - niezłomnych” wschodzącego odchudzania często tak intensywne, jak doprowadzić do uszkodzenia skóry w sacrum, ostrza wzdłuż kręgosłupa, w miejscu skurczu talii. Głód może nie być dostępny w pierwszych dniach ograniczonego jedzenia, ale na tyle nasilone w początkowej fazie, co znacznie utrudnia rzeczywistą rezygnację z jedzenia i wymaga pacjenci szukają innych sposobów, aby schudnąć.Obejmują one wykorzystanie środków przeczyszczających, często w bardzo dużych dawkach, mniejsze zużycie lewatywy.Środki te mogą prowadzić do osłabienia zwieracza, wypadanie odbytnicy, czasami dość znacznie.

Innym bardzo częstym sposobem na odchudzanie, gdy jesteś głodny, są sztucznie wywołane wymioty. Wybór tej metody często jest świadomy charakter, chociaż czasami pacjenci przychodzą do niego przez przypadek nie mógł oprzeć się chęć do jedzenia, jedzą dużo jedzenia na raz, a następnie z powodu przepełnienia żołądka nie może trzymać ją z powrotem. Powstające wymioty i prowadzi pacjentów do myśli jest w wystarczającej ilości i szybko, aby pozbyć się jedzenia, aż do wchłonięcia, za pomocą sztucznych wymiotów. Początkowo niektórzy pacjenci żują, a następnie plują jedzeniem, zmuszając pokój do woreczków i słoików z przeżuwanym jedzeniem.

Na wcześniejszych etapach wymiotom towarzyszą charakterystyczne objawy wegetatywne i daje pacjentom nieprzyjemne odczucia. W przyszłości, z częstymi wymiotami, ta procedura jest uproszczona: wystarczająco cierpliwy dokonać wykrztuśne ruchu lub po prostu pochylić tułów do nacisnąć nadbrzuszu i wszystkie zjedzone jedzenie wyrzucony bez bolesnych objawów autonomicznych. Pacjenci nazywają to "niedomykalnością".Początkowo starannie porównał ilość pokarmu i wymiocin, uciekają się do wielokrotnego prania żołądka - po pierwszym wymioty, picie 2-3 litrów wody, w niektórych przypadkach odbywa się to za pomocą sondy. Sztucznie wywołane wymioty u wielu pacjentów są nierozerwalnie związane z napadami bulimii. Bulimia jest nie do pokonania głodu, sytości praktycznie nie ma, pacjenci mogą wchłonąć bardzo dużą ilość jedzenia, często nawet malosedobnoy.

Zatem patologia jedzenia tworzy się w następującej kolejności: po pierwsze, pacjenci są zakupy i „wizualnie wąwóz”, w tym samym celu, dążyć do przygotowania posiłków, podczas gdy przeżywa wielką przyjemność, lizanie resztki jedzenia z noży i łyżek. Cechą charakterystyczną tych pacjentów jest często chęć "żywienia" krewnych, zwłaszcza młodszych braci i sióstr. Kolejnym etapem w walce z głodem - żuje i plucie, a następnie - sztucznie wywoływać wymiotów, w szeregu obserwacji w przyszłości związanym z atakami bulimii.

Przez cały dzień chorzy ludzie są głodni, ciągle myśląc o jedzeniu, wyobrażając sobie wszystkie niuanse nadchodzącego posiłku. Zatem myśli o jedzeniu stają się natarczywe. Kupując dużo jedzenia, a czasami ich kradzież, pacjenci wracają do domu, nakryć do stołu, często podawany jest pięknie, i zacząć jeść najsmaczniejsze jedzenie cieszyć.Jednak nie mogą zatrzymać się i zjeść całego jedzenia, które jest w domu. Utrata poczucia proporcji, kontrola nad ilością i jakością zjedzonych jest bardzo charakterystyczna dla bulimii. Niektórzy pacjenci przygotowują sobie całe zbiorniki niejadalnej żywności, aby zapewnić "zhor".Spożywanie ogromnej ilości jedzenia, pacjenci doświadczają euforii, mają reakcje wegetatywne. Następnie sztucznie wywołują wymioty, popłucz żołądek dużą ilością wody. Przychodzi uczucie „Bliss” niezwykłej lekkości całym ciele, wspieranego przez zaufania do tego, że ciało jest całkowicie wolna od żywności( światło popłuczyny bez smaku soku żołądkowego).Metody

pasywne odchudzania powinien również obejmować stosowanie wielu leków, które zmniejszają apetyt, a także używki, zwłaszcza sidnokarba. Aby schudnąć, pacjenci zaczynają dużo palić, piją duże ilości czarnej kawy, używają diuretyków.

Ważnym miejscem w obrazie klinicznym choroby są zaburzenia hipochondralne. Wtórny Zapalenie żołądka i jelit, pominięcie prawie wszystkich narządów wewnętrznych, a przede wszystkim gastroenteroptoz rozwija ze względu na ograniczenia w żywności lub nieprawidłowego odżywiania towarzyszy ból w żołądku i jelitach podczas posiłku uporczywe zaparcia. U pacjentów z nieprzyjemnymi wrażeniami w przewodzie żołądkowo-jelitowym występuje utrwalenie. Typowe dla tej fazie anoreksji strachu żywności spowodowany nie tylko boją się lepiej, ale również możliwość występowania bolesnych doznań w regionie nadbrzusza. Zaburzenia psychopatologiczne tego okresu obejmują swoistą obsesję.Są one nierozerwalnie związane z dismorfomanicheskimi doświadczeń i objawiają się w postaci obsesyjny strach przed jedzeniem, czekać na silnego poczucia głodu, trzeba wywoływać wymiotów, a także kompulsywne kalorii liczenia zawarte w żywności spożywanej.

Pomimo znacznej utraty masy ciała u pacjentów praktycznie nie występuje osłabienie fizyczne, pozostają bardzo mobilni, aktywni, sprawni. Obraz kliniczny choroby na anorectic etapie często obejmuje również zaburzenia wegetatywne jak ataki astmy, kołatanie serca, zawroty głowy, pocenie się ulepszonych, które pojawiają się po kilku godzinach po posiłku.;

3) cachectic.

W tym okresie choroby w obrazie klinicznym przeważają zaburzenia somategno-wątrobowe. Po wystąpieniu braku miesiączki utrata masy ciała ulega znacznemu przyspieszeniu. Pacjenci całkowicie nieobecny tłuszczu podskórnego, rosnące zmiany zwyrodnieniowe w skórze, mięśniach, wystąpienia zawału mięśnia, a istnieją bradykardia, niedociśnienie, akrozianoz, spadek temperatury ciała i elastyczności skóry, obniża poziom cukru we krwi, istnieją oznaki anemii. Pacjenci szybko zamrażają, zwiększa się kruchość paznokci, włosy wypadają, zęby są niszczone.

wynikiem długotrwałego niedożywienia, a także( w niektórych pacjentów) Specjalne jedzenie cięższy obraz kliniczny zapalenia żołądka i jelit. Na tym etapie aktywność fizyczna, charakterystyczna dla wcześniejszych stadiów jadłowstrętu psychicznego, jest znacznie zmniejszona. Wiodącym miejscem w obrazie klinicznym jest zespół asteniczny z dominacją adynamii i zwiększonym wyczerpaniem.

W okresie ciężkiej kacheksji pacjenci całkowicie tracą krytyczne nastawienie do swojego stanu i nadal utrzymują się odmawiając jedzenia. Będąc bardzo wyczerpani, często twierdzą, że mają nadwagę lub są zadowoleni z wyglądu. Innymi słowy, nie ma urojenia nastawienie do swojego wyglądu, na podstawie której, jak widać, jest naruszeniem percepcji własnego ciała. Wraz ze wzrostem pacjenci wyniszczenie

stają się nieaktywne, wylegiwać się w łóżku, są uporczywe zaparcia, znacznie obniżone ciśnienie krwi. Wymowa przesunięcia wodno-elektrolitowej mogą prowadzić do rozwoju bolesnych skurczów mięśni, czasami możliwe wielonerwowe( wielonerwowe odżywcza) Ten stan bez opieki medycznej może być śmiertelne Zazwyczaj w stanie ciężkim wyniszczenia, ze względów zdrowotnych, często przy użyciu przemocy, ponieważ pacjenci nie zdają sobie sprawy z powagi sytuacji,są hospitalizowani.

4) etap redukcji jadłowstrętu psychicznego.

Podczas usuwania z wyniszczenia wiodącej pozycji w obrazie klinicznym należy - objawy asteniczny, strach uzyskać lepsze utrwalenie na patologicznych uczuć ze strony przewodu pokarmowego. Z niewielkim zwiększeniem masy ciała ponownie zaktualizowanego Dismorphomania, nie jest chęć „poprawne” wygląd, zwiększa objawy depresyjne. Z poprawą zdrowia fizycznego fizycznej słabości szybko znika, pacjenci ponownie stać się bardzo ruchliwy, chętny do przeprowadzenia skomplikowanej ćwiczenia, może odwołać się do wysokich dawek środków przeczyszczających, po karmieniu starają się wywoływać wymiotów. Wszystko to wymaga uważnego nadzoru pacjentów w szpitalu.1-2 miesięcy z właściwego leczenia pacjentów całkowicie kacheksji, - wybieranie 9 do 15 kg, a normalizacja cyklu miesiączkowego wymaga znacznie dłuższego czasu,( 6 wiadomościami 1 roku od początku intensywnego leczenia).Dopóki przywracanie miesiączki stan psychiczny charakteryzujący się niestabilność nastroju, okresowych zjawisk aktualizowanie dismorfomanicheskih, wybuchowych, ze skłonnością do histerycznych formy odpowiedzi. W ciągu pierwszych 2 lat możliwe są ciężkie nawroty zespołu wymagające leczenia szpitalnego. Ten etap należy uznać za zmniejszenie zespołu.

Wraz z typowym wariantem jadłowstrętu psychicznego istnieją odmiany tej patologii w praktyce klinicznej, z symptomatologią najbardziej różniącą się od typowej na etapie przedendorektycznym. Dotyczy to przede wszystkim powodów odmowy jedzenia, które mogą mieć motywy urojeniowe, które nie dotyczą wyglądu pacjenta. Najczęściej to delirium hipochondryczne( "nie tak strawny pokarm" zawarte w substancjach spożywczych "przełamuje metabolizm, psuje skórę" itp.).Samo ograniczenie w jedzeniu może wynikać z obawy przed tłumieniem jedzenia lub strach przed wymiotami w miejscu publicznym w obecności stałej reakcji wymiotów. Pomimo znacznego spadku masy ciała z powodu ograniczenia spożycia pokarmu, ci pacjenci rzadko mają brak miesiączki. Wyczerpanie z reguły nie osiąga wyniszczenia. W tym samym czasie, w bardziej odległych stadiach choroby, specjalne nastawienie do własnego wyglądu może powstać bez chęci odzyskania, pomimo braku masy ciała.

Przyczyny jadłowstrętu psychicznego

Do powstania syndromu jadłowstrętu psychicznego potrzeba szeregu warunków, zarówno społecznych, jak i biologicznych. Ważną rolę w rozwoju jadłowstrętu psychicznego stanowi dziedziczność, zagrożenia egzogeniczne w pierwszych latach życia, cechy osobowości i czynniki mikro-społeczne( rola rodziny).

Depletacja, stany depresyjne, stresy, awersja do żywności.

W ciągu ostatnich 20 lat liczba pacjentów z jadłowstrętem psychicznym wzrosła w krajach rozwiniętych gospodarczo. Z częstością 1 na 90 przypadków jadłowstręt psychiczny występuje u dziewcząt w wieku 16 lat i starszych.

Jak rozwija się jadłowstręt psychiczny

Choroba występuje często u dorastających dziewcząt, które tracą co najmniej 15% -40% prawidłowej masy ciała. Utrata masy ciała jest spowodowana przez samego pacjenta z powodu odmowy jedzenia, które "wypełnia".Pacjenci wywołują wymioty, przyjmują środki przeczyszczające, dużo ćwiczą, zmniejszają apetyt lub przyjmują leki moczopędne. Percepcja własnego ciała jest zniekształcona, horror powstaje przed otyłością, pacjent uważa jedynie niską wagę za akceptowalną.Jednocześnie wyczerpanie, słaba tolerancja zimna i ciepła, chilliness, obniżenie ciśnienia krwi, zaniki menstruacji, wzrost ciała zatrzymuje się, pacjenci są agresywni, są źle zorientowani w otaczającym środowisku.

Leczenie jadłowstrętu psychicznego

Większość pacjentów konsultuje się z lekarzem przed wystąpieniem ciężkiego niedożywienia. W takich przypadkach powrót do zdrowia może nastąpić spontanicznie bez interwencji medycznej. W ciężkich przypadkach opieka medyczna obejmuje obowiązkowe leczenie szpitalne, przepisywanie terapii lekowej, psychoterapię pacjenta i członków rodziny, przywrócenie normalnej diety ze stopniowym zwiększaniem zawartości kalorii w żywności.

Schematycznie zabieg można podzielić na dwa etapy: Etap I

ma na celu poprawę stanu fizycznego, jego celem jest zawieszenie utraty masy ciała, wyeliminowanie zagrożenia życia, usunięcie pacjenta ze stanu kacheksji. Etap

II obejmuje leczenie choroby podstawowej za pomocą środków farmakologicznych i różnych metod psychoterapii. Regularnie pacjenci muszą pamiętać, że realizacja ich aspiracji, związanych z nauką, ciekawą pracą, pozycją w rodzinie i społeczeństwie, w dużym stopniu zależy od ich własnych wysiłków w walce z patologicznym utrwaleniem ich wyglądu i odżywiania. Muszą wyjaśnić, że społecznie użyteczne działania powinny odwracać ich uwagę od zbytniego zaabsorbowania swoimi ciałami i pomagać w uniknięciu utraty wagi.