Zapalenie poliomyelitis( porażenie dziecięce)

Poliomyelitis( infantylne paraliż ) spowodowane przez wirusa i jest wysoce zaraźliwa infekcja wirusowa. W najpoważniejszej postaci zapalenie polio jest przyczyną szybkiego i nieodwracalnego paraliżu;do późnych lat pięćdziesiątych była jedną z najniebezpieczniejszych chorób zakaźnych i często występowała w postaci epidemii.post-polio i post-polio postępujący zanik mięśni może wystąpić po 30 lub więcej lat po pierwotnym zakażeniu, stopniowo prowadząc do osłabienia mięśni, zanik i bólu. Zapalenie poliomyelitis można zapobiec, tworząc odporność, która praktycznie zniknęła w krajach rozwiniętych;ale niebezpieczeństwo choroby nadal istnieje. Choroba Heinego-Medina jest nadal powszechna w wielu krajach świata i nie ma sposobu na jej wyleczenie;dlatego dopóki wirus polio nie zostanie zniszczony, głównym sposobem ochrony pozostaje szczepienie.

Latem i wczesną jesienią, kiedy najczęściej dochodzi do epidemii poliomyelitis, rodzice przede wszystkim pamiętają, kiedy dziecko zachoruje. Choroba, podobnie jak wiele innych infekcji, zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, gorączki i bólu głowy. Mogą wystąpić wymioty, zaparcia lub lekka biegunka. Ale nawet jeśli twoje dziecko ma wszystkie te objawy i cały ból w nogach, nie należy się spieszyć z wnioskami. Nadal są duże szanse na to, że jest to grypa lub gardło. Oczywiście mimo wszystko dzwonisz do lekarza. Jeśli to nie będzie długo, można osiedlić się w taki sposób, że jeśli dziecko może obniżyć głowę między kolana i tak przechylić głowę do przodu, że broda dotyka klatki piersiowej, prawdopodobnie nie ma polio.(Ale nawet jeśli to przejdzie te testy, to jeszcze nie świadczy o chorobie.)

Pomimo znacznego postępu w eradykacji polio w naszym kraju, problem chorób związanych z ostrego porażenia wiotkiego( AFP), nie traci swoje znaczenie. Pediatrzy często muszą spotykać się z różnymi infekcyjnymi chorobami mózgu i rdzenia kręgowego, nerwami obwodowymi. Neuroinfekcji badania konstrukcji wskazuje, że zaburzenia obwodowego układu nerwowego, występuje 9,6% pacjentów, chorób zakaźnych rdzenia kręgowego - w 17,7%.Wśród nich jest zdominowany przez ostre zakaźne mielopatii, natomiast szczepionki związane porażenna polio ostrych, ostrych mielopatię, entsefalomielopoliradikulonevropatiya są znacznie rzadsze. W związku z tym, w obecnej sytuacji konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na diagnostyce różnicowej AFP, monitorowanie sytuacji epidemiologicznej, w celu uniknięcia nadmiernej diagnozy, poprawę wyników leczenia, zmniejsza częstość występowania nieuzasadnionego rejestracji powikłań po szczepieniu.

ostra porażenna polio - grupa chorób wirusowych, pogrupowane według miejscowego zasady, znamienny tym, wiotkim niedowładem, porażenia spowodowanego przez klęski komórek silnikowych rogów przednich rdzenia kręgowego i silnik czaszkowych jąder nerwowe pniu mózgu.

Etiologia. Struktura etiologiczna chorób zakaźnych układu nerwowego jest zróżnicowana. Wśród czynników etiologicznych "dzikie" polio 1, 2, typu 3, szczepionka polio, enterowirusy( ECHO Coxsackie), wirusy opryszczki( HSV typu HSV 3 EBV), wirus grypy, wirus świnki, błonica Bacillus BorreliaUPF( gronkowce, bakterie Gram-ujemne).

Szczególnie interesująca jest rdzeń paraliż spowodowany przez wirus „dziki” polio należącym do rodziny Picornaviridae, rodzaju Enterovirus. Czynnik sprawczy ma niewielki rozmiar( 18-30 nm), zawiera RNA.Synteza wirusa i jego dojrzewanie występują w komórce.

Poliovirusy nie są wrażliwe na antybiotyki i chemioterapię.Po zamrożeniu ich aktywność utrzymuje się przez kilka lat w domowej lodówce - kilka tygodni, w temperaturze pokojowej - kilka dni. W tym samym czasie, wirusy polio szybko inaktywuje się w przetwarzaniu formaldehydu wolnego chloru resztkowego nie tolerują suszenia, ogrzewanie, napromieniowanie nadfioletowe.

ma trzy polio serotypu - 1, 2, 3. Hodowla w laboratorium, że wytwarza się przez infekcję różnych kultur tkankowych i zwierząt laboratoryjnych.

Przyczyny

• Zapalenie poliomyelitis jest spowodowane infekcją wirusową jednej z trzech postaci wirusa polio.

• Wirus może być przenoszony przez skażoną żywność i wodę lub zakażoną ślinę podczas kaszlu lub kichania.

Źródłem infekcji jest chory lub nosiciel. Największe znaczenie epidemiologiczne jest obecność wirusa w nosogardzieli i jelit, gdzie jest ona uwalniana do środowiska. W takim przypadku izolacja wirusa z kałem może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. W śluzówce nosogardła czynnik poliomyelitis występuje 1-2 tygodnie.

Główne drogi przesyłu są pokarmowe i powietrzne.

W warunkach prewencji masowej sporadyczne przypadki rejestrowano przez cały rok. W większości dzieci były chore przed ukończeniem siódmego roku życia, z czego odsetek pacjentów w młodym wieku osiągnął 94%.Wskaźnik zarażenia wynosi 0,2-1%.Śmiertelność wśród nieszczepionych osiągnęła 2,7%.

W 1988 r. Światowa Organizacja Zdrowia poruszyła kwestię całkowitej eliminacji choroby Heinego-Medina spowodowanej przez "dzikiego" wirusa.

1) osiągnięcie i utrzymanie wysokiego poziomu pokrycia immunizacji;: W związku z tym 4 główne strategie zwalczania infekcji podjęto

2) dodatkowe szczepienia w dniach immunizacji narodowej( NID);

3) Tworzenie i działanie skutecznego systemu nadzoru epidemiologicznych wszystkich przypadków ostrej wiotkim porażeniem( AFP) przypadków u dzieci w wieku poniżej 15 lat, z obowiązkową badanie wirusologiczne;

4) dodatkowe szczepienia "mop-up" na obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania.

W momencie przyjęcia globalnego programu zwalczania polio liczba chorych na świecie wyniosła 350 000. Jednakże, w 2003 roku, dzięki bieżącej działalności, ich liczba zmniejszyła się do 784. Te trzy regiony świata już polio bezpłatny: The American( 1994), na zachódPacyfik( od 2000 r.) I europejski( od 2002 r.).Jednakże, poliomyelitis wywołany przez dziki wirus polio nadal jest rejestrowany we wschodniej części Morza Śródziemnego, w regionach Afryki i Azji Południowo-Wschodniej. Endemicznym dla poliomyelitis są Indie, Pakistan, Afganistan, Nigeria.

Od grudnia 2009 r. W Tadżykistanie odnotowano wybuch choroby Heinego-Medina wywołany przez wirusa polio typu 1.Zakłada się, że wirus przybył do Tadżykistanu z sąsiednich krajów - Afganistanu, Pakistanu. Biorąc pod uwagę intensywność przepływów migracyjnych w Republice Tadżykistanu do Federacji Rosyjskiej, w tym migracji zarobkowej i aktywnych stosunków handlowych, odebrały „dzikim” wirusa polio na terytorium naszego kraju, zgłoszonych przypadków polio u dorosłych i dzieci.

Rosja rozpoczęła wdrożenie globalnego programu zwalczania polio na ich terytorium w roku 1996. Utrzymując wysoki poziom pokrycia szczepień dzieci od 1 roku życia( 90%), poprawę nadzoru występowania infekcji w Rosji zmniejszyła się z 153 przypadków w 1995 rokudo 1 w 1997 r. Decyzją Europejskiej Regionalnej Komisji Certyfikacyjnej w 2002 r. Federacja Rosyjska otrzymała status terytorium wolnego od choroby Heinego-Medina.

Przed wykorzystaniem inaktywowanej szczepionki polio choroba odnotowano w Rosji, spowodowane szczepionki polio pochodzących z:( 1 - 11 przypadków rocznie) występuje w postaci zasady, wprowadzenie pierwszej dawki żywych OPV.

Diagnoza

• Historia medyczna i badanie fizykalne.

• Badania krwi.

• Nakłucie lędźwiowe( przebicie kręgosłupa).

Diagnostyka laboratoryjna. oparty wyłącznie na wynikach badań wirusologicznych i serologicznych, możliwe jest ustalenie ostatecznego rozpoznania w poliomyelitis.

badań wirusologicznych laboratoria polio regionalnych ośrodków nadzoru Polio / AFP Temat:

- chorych dzieci do 15 lat z objawami ostrego porażenia wiotkiego;

- dzieci do kontaktu i dorośli z centrów polio i AFP w przypadku zbyt późnego( po 14 dniach od daty wykrycia paraliżu) zbadaniu pacjenta, a także obecność w środowisku chorych osób z mniej uprzywilejowanych obszarów polio, uchodźców i osób wewnętrznie przesiedlonych( raz);

- dzieci poniżej 5 lat, przybył w ciągu ostatnich 1,5 miesięcy w Republice Czeczenii, Inguszetii i szukać opieki medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, niezależnie od profilu( raz).

Pacjenci z klinicznymi objawami polio lub ostrym zwiotczałym zwiotczeniem są poddani obowiązkowemu dwukrotnemu badaniu wirusologicznemu. Pierwszy test odchodzi w ciągu dnia od momentu diagnozy, druga próbka - w 24-48 godzin. Optymalna objętość kału wynosi 8-10 g. Próbkę umieszcza się w sterylnym specjalnym plastikowym pojemniku. Jeżeli dostawa wybranych próbek w regionalnym polio nadzoru centrum / AFP się w ciągu 72 godzin od pobrania próbek, próbkę umieszcza się w lodówce w temperaturze od 0 do 8 ° C, do laboratorium w temperaturze od 4 do 8 ° C( reverse zimnyłańcuch).W przypadkach, w których planuje się dostarczenie materiału do laboratorium wirusologicznego w późniejszym terminie, próbki zamrożono w temperaturze -20 ° C i transportowano w stanie zamrożonym.

Częstość izolacji wirusa w pierwszych dwóch tygodniach wynosi 80%, w 5-6 tygodniu - 25%.Nie było stałego przewoźnika. Z płynu mózgowo-rdzeniowego, w przeciwieństwie do wirusów Coxsackie i ECHO, wirus polio jest niezwykle rzadki.

W przypadku śmiertelnych skutków, materiał pobierany jest z szyjnego i lędźwiowego rdzenia kręgowego, móżdżku i zawartości okrężnicy. Z paraliżem trwającym 4-5 dni - wirus z rdzenia kręgowego jest trudny do wyizolowania.

Badanie serologiczne powinno obejmować:

- pacjenci z podejrzeniem poliomyelitis;

- dzieci poniżej 5 lat, przybył w ciągu ostatnich 1,5 miesięcy w Republice Czeczenii, Inguszetii i szukać opieki medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, niezależnie od ich profilu( raz).

Do badania serologicznego pobrano dwie próbki krwi pacjenta( po 5 ml).Pierwszy test powinien zostać wykonany w dniu pierwszej diagnozy, drugi - po 2-3 tygodniach. Krew jest przechowywana i transportowana w temperaturze od 0 do +8 ° C.

DSC ujawnia przeciwciała wiążące dopełniacz z antygenami N i H wirusa polio. We wczesnych stadiach, tylko przeciwciała przeciwko antygenowi H są wykrywane, po 1-2 tygodniach - na antygeny H i N, u tych, którzy odzyskali tylko N-przeciwciała.

Przy pierwszej infekcji wirusem polio tworzy się ściśle swoiste dla typu przeciwciało swoiste wobec typu. Po kolejnym zakażeniu innymi typami wirusa polio przeciwciała powstają głównie z antytermonów grupy termostabilnej, które są dostępne we wszystkich typach wirusów polio.

PH ujawnia przeciwciała neutralizujące wirusa we wczesnych stadiach choroby, możliwe jest ich identyfikowanie na etapie hospitalizacji pacjenta. Wirusowe przeciwciała neutralizujące można wykryć w moczu.

RP w żelu agarowym ujawnia precypitat. Specyficzne dla rodzaju precypitujące przeciwciała mogą być wykryte podczas okresu rekonwalescencji, cyrkulują przez długi czas. Aby potwierdzić wzrost miana przeciwciał, sparowane surowice bada się w odstępach 3-4 tygodni, jako rozcieńczenie diagnostyczne przyjmuje się rozcieńczenie surowicy przekraczające poprzednie 3-4 razy lub więcej. Najskuteczniejszą metodą jest ELISA, która pozwala w krótkim czasie określić specyficzną dla klasy odpowiedź immunologiczną.Przeprowadzenie PCR jest obowiązkowe w celu wykrycia wirusów RNA w niektórych kałach, płynie mózgowo-rdzeniowym.

Objawy

• Gorączka.

• Ból głowy i ból gardła.

• Naprawiono szyję i plecy.

• Nudności i wymioty.

• Ból mięśni, osłabienie lub skurcze.

• Trudności w połykaniu.

• Zaparcie i zatrzymanie moczu.

• Obrzęk brzucha.

• Drażliwość.

• Ekstremalne objawy;paraliż mięśni;trudności w oddychaniu.

Patogeneza .Bramkami wejściowymi infekcji w polio jest śluzówka przewodu pokarmowego i górnych dróg oddechowych. Reprodukcja wirusa występuje w formacjach limfatycznych tylnej ściany gardła i jelit.

Przełamując barierę limfatyczną, wirus przenika do krwioobiegu i jest przenoszony przez całe ciało. Utrwalanie i reprodukcja polio patogenu zachodzi w wielu narządach i tkankach - na węzłach chłonnych, śledzionie, wątrobie, płucach, mięśniu sercowym, a zwłaszcza w brunatnej tkanki tłuszczowej, która jest rodzajem wirusa depot.

Penetracja

wirusa w układzie nerwowym jest możliwe poprzez śródbłonkiem drobnych naczyń krwionośnych i nerwów obwodowych. Dystrybucja w obrębie układu nerwowego odbywa się przez dendryty komórek i ewentualnie przez przestrzenie międzykomórkowe. Kiedy wirus oddziałuje z komórkami układu nerwowego, najgłębsze zmiany rozwijają się w neuronach ruchowych. Synteza polio występuje w cytoplazmie komórki i jest towarzyszy zahamowanie syntezy białek, DNA, RNA i komórek gospodarza. Ten ostatni umiera w tym samym czasie. W ciągu 1-2 dni miano wirusa w ośrodkowym układzie nerwowym wzrasta, a następnie zaczyna spadać i wkrótce wirus znika.

zależności od stanu drobnoustrojów, właściwości i dawki czynnika patologicznego procesu mogą zatrzymać się w dowolnym etapie wirusowego ataku. W tym przypadku powstają różne formy kliniczne choroby Heinego-Medina. Większość zarażonych dzieci, z powodu aktywnej reakcji układu odpornościowego, eliminuje wirusa z organizmu i zdrowieje. Tak więc, gdy występuje forma utajone faza pokarmowego bez rozwoju wiremii i inwazji w OUN podczas nieudanej postaci - pokarmowego i krwiopochodnej fazie. W przypadku odmian klinicznych obejmujących uszkodzenie układu nerwowego charakteryzującej się spójny rozwoju zmian wszystkich faz neuronów motorycznych na różnych poziomach.

Patomorfologia .Morfologicznie do ostrej polio najbardziej charakterystyczne zmiany dużych komórek mechanicznych znajdujących się w rogów przednich rdzenia kręgowego i nerwów motorycznych czaszkowych jąder w pniu mózgu. Ponadto, w procesie patologicznym może współpracować z kory ruchowej, jądro podwzgórza siatkowego. Równolegle do uszkodzenia mózgu, rdzenia kręgowego i w procesie patologicznym udział opon mózgowych, w których ostre zapalenie rozwija. W tym przypadku ilość limfocytów i zawartość białka wzrastają w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Grossly rdzeń kręgowy wygląda opuchnięte, granicę między szarej i białej smarowane, w ciężkich przypadkach, w przekroju oznaczonego kurczenia się szarej.

mikroskopowym, oprócz komórek obrzękniętych lub całkowicie się rozpadnie neurony stwierdzono zmian. Ten „mozaiki” komórek nerwowych klinicznie asymetryczny rozkład losowy niedowład i paraliż.W miejsce martwych neuronów powstają neyronofagicheskie grudki, a następnie przerost tkanki glejowej. Klasyfikacja

Według współczesnych wymagań standardowej i polio ostre wiotkie porażenie( AFP), w oparciu o wyniki badań klinicznych i wirusologicznej diagnostyki( załącznik 4 do rzędu M3 RF № 24 01.25.99) i przedstawiono w następujący sposób:

- ostre wiotkie porażenie rdzenia podw którym wyizolowany „dziki” wirus polio klasyfikowane jako ostry porażennej polio( ICD 10 wersja A.80.1, A.80.2);

- ostre wiotkie rdzenia porażenia spowodowanego nie wcześniej niż 4 i nie później niż w 30 dni po otrzymaniu żywej szczepionki wirusa polio, w którym pojedyncze szczepionki pochodzące z wirusa polio klasyfikowane jako ostry porażennej polio związanego ze szczepieniem biorcy( ICD-10 przegląduA.80.0);

- ostre wiotkie rdzenia porażenia spowodowanego nie później niż 60 dni po kontakcie z przeszczepem, w którym pojedyncze szczepionki pochodzące z wirusa polio klasyfikowane jako ostry porażennej polio związane ze szczepionką z łączności( ICD-10 zmiany A.80.0).Izolacja wirusa poliomyelitis pochodzącego od szczepionki przy braku objawów klinicznych nie jest diagnostyczna;

- ostre wiotkie rdzenia paraliż, w którym badanie przeprowadzono nie w całości( wybraniu wirus), lub nie jest wykonywane, ale jest resztkowa wiotkie porażenie do 60. dnia od dnia ich wystąpienia jest klasyfikowane jako ostry porażennej polio, nieokreślone( ICD 10 OcenaA.80.3);

- ostre wiotkie rdzenia paraliż, przy czym pierwsza pełna odpowiednie badania, ale wirus nie jest wybrany, nie uzyskuje się przez zwiększenie diagnostycznych przeciwciał klasyfikowane jako ostry porażenna polio inny niż polio etiologii( ICD 10 A.80.3 zmiany).

izolacji „dziki” szczep wirusa od pacjenta z nieżytowym, biegunki lub oponowych zespołów bez powodowania wiotkie niedowład lub porażenie jest klasyfikowane jako ostry polio nonparalytic( A.80.4).

ostre wiotkie porażenie z rdzenia uwalniania innych neurotropowych wirusy( ECHO Coxsackie, wirusy opryszczki) odnosi się do chorób innych niż polio etiologii.

Wszystkie z tych chorób, w oparciu o zasadę stosowania miejscowego( przegrana rogów przednich rdzenia kręgowego) pojawi się pod tytułem „Ostra polio”.

polio Klasyfikacja

polio fazach rozwoju Formy	wirus
bez OUN
1. utajone	Przewód fazowy wirusa bez rozwoju wiremii i inwazji w OUN
2. nieudanej postaci	pokarmowy i krwiopochodnej( wiremii) tworzy
fazy polio OUN
!,Nonparalytic lub oponowa postać	ciągły rozwój wszystkich etapach z inwazją w ośrodkowym układzie nerwowym, a subkliniczną motoneuronów uszkodzenie
2. porażenna forma: a) rdzeń( 95%)( z szyjki macicy, klatki piersiowej, proces lokalizacji lędźwiowego, ograniczone lub szerokie); b) Pontina( 2%); c) opuszkowe( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya	zgodne rozwój wszystkich fazach od uszkodzeń neuronów motorycznych w różnym stopniu nasilenia

W procesie odróżnić łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką formy polio. Choroba jest zawsze ostre, a znak może być gładka lub nonsmooth, w zależności od obecności powikłań( osteoporozy, złamań kości, kamicy moczowej, przykurcze, zapalenie płuc, odleżyn, zamartwica i in.).

Clinic .Okres inkubacji w poliomyelitis jest 5-35 dni.

rdzeniowy forma polio u dzieci występuje częściej niż reszta postaci paraliżu. Jednocześnie coraz częściej proces patologiczny rozwija się w poziomie rozszerzenia lędźwiowego rdzenia kręgowego. Podczas choroby

zidentyfikowali szereg okresów, z których każdy ma swoje własne cechy. Okres

Preparalitichesky charakteryzuje ostrego wystąpienia choroby pogorszenia stanu ogólnego, wzrost temperatury ciała do gorączkowych cyfr, wymioty, bóle głowy, senność, osłabienie, oponowych oznaczeń.Obscheinfektsionny, udar i oponowych zespoły mogą być łączone z nieżytowym lub objawy niestrawności. Ponadto, istnieje dodatnie objawy napięcia, skargi ból pleców, szyi, kończyn, ból w badaniu palpacyjnym pni nerwowych, drgania pęczkowe i poziomą oczopląs. Preparaliticheskogo okres trwania od 1 do 6 dni.

okres Paralytic jest oznaczony przez pojawienie wiotkim porażeniem lub niedowładem kończyn i tułowia. Odwołujące funkcje diagnostyczne tym etapie to:

- wiotkie porażenie charakter i ich nagłe pojawienie;

- szybki wzrost zaburzeń ruchowych, w krótkim okresie czasu( 1-2 dni);

- zmiany proksymalnych grup mięśni;

- asymetryczna paraliż lub porażenie;

- brak zaburzeń wrażliwości i narządów miednicy.

W tym czasie zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, występuje w 80-90% pacjentów z polio i wskazują na rozwój surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wraz z rozwojem objawów porażenia etap obscheinfektsionnaya zanikać.W zależności od liczby poszkodowanych forma rdzenia kręgowego segmentów kręgosłupa mogą być ograniczone( monoparesis) lub wspólne. Szczególnie ciężką postać, wraz z naruszeniem unerwienia mięśni oddechowych.

okres rekonwalescencji towarzyszy pojawienie się pierwszych dobrowolnych ruchów w dotkniętych mięśni i rozpoczyna się 7-10 dni po wystąpieniu paraliżu. Kiedy śmierć 3/4 neuronów odpowiedzialnych za unerwienie grupy mięśni, utracone funkcje nie są przywracane. Z czasem te mięśnie atrofii wzrosty, są przykurcze, zesztywnienie stawów, osteoporoza, opóźniony wzrost kończyny. Szczególnie aktywny okres rekonwalescencji jest w pierwszych miesiącach choroby, to spowalnia nieco, ale trwa od 1 do 2 lat.

Jeśli w ciągu 2 lat utracone funkcje nie zostaną przywrócone, wówczas mówią o okresie zjawisk szczątkowych( różne odkształcenia, przykurcze itp.).Opuszkowe postać polio

charakteryzuje się zmianami rdzeniami 9, 10, 12 par nerwów czaszkowych i jest jednym z najbardziej niebezpieczne dla tej choroby. Jednocześnie występuje zaburzenie połykania, fonacji, patologiczne wydzielanie śluzu w górnych drogach oddechowych. Lokalizacja procesu w okolicy rdzenia przedłużonego jest szczególnie niebezpieczna, gdy z powodu klęski ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych istnieje zagrożenie dla życia pacjenta. Zwiastunem niekorzystnego wyniku w tym przypadku jest wystąpienie patologicznego oddychania, sinicy, hipertermii, zapaści i zaburzeń świadomości. Klęska 3, 4, 6 par nerwów czaszkowych w przebiegu choroby Heinego-Medina jest możliwa, ale jest mniej powszechna.

Najłatwiej przebiega forma policzkowa, jednak defekt kosmetyczny może utrzymywać się u dziecka przez całe życie. Kliniczną cechą tej postaci choroby jest porażenie jądra nerwu twarzowego. Gdy to nastąpi nagle bezruch mięśni mimicznych w chorym i pojawiają lagophthalmos, objawy Bell „żagiel”, ciągnąc za róg ujścia do zdrowego boku podczas płaczu lub uśmiechem. Postać polekowego zapalenia tęczówki często występuje bez podwyższania temperatury ciała, ogólnych objawów infekcji, zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Męskiej postaci poliomyelitis towarzyszy klęska miękkich opon mózgowych. Choroba zaczyna się ostro i towarzyszy jej pogorszenie ogólnego stanu, gorączka gorąca, bóle głowy, wymioty, letarg, adynamia, objawy oponowe. Objawy charakterystyczne

formy oponowych polio są ból pleców, szyi i kończyn, pozytywne objawy napięcia, ból w badaniu palpacyjnym pni nerwowych. Dodatkowo można zaobserwować pęczki i oczopląs poziomy. Na elektromiogramie wykryto subkliniczne uszkodzenie przednich rogów rdzenia kręgowego.

Podczas wykonywania nakłucia rdzenia, płyn zwykle wypływa pod ciśnieniem, przezroczysty. Jego badania ujawniają:

- dysocjacja komórek i białek;

- pleocytoza limfocytowa( liczba komórek wzrasta do kilkuset w 1 mm3);

- normalna lub nieznacznie zwiększona zawartość białka;

- zwiększona zawartość cukru.

Charakter zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym zależy od czasu choroby. Tak więc wzrost cytozy może być opóźniony iw ciągu pierwszych 4-5 dni od wystąpienia choroby skład płynu mózgowo-rdzeniowego pozostaje prawidłowy. Ponadto czasami w początkowym okresie występuje krótkotrwała przewaga neutrofilów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Po 2-3 tygodniach od wystąpienia choroby wykrywa się dysocjację białko-komórka. Przebieg oponowej postaci choroby Heinego-Medina jest korzystny i powoduje całkowite wyleczenie.

utajone postać polio charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych, podczas przydzielania „dzikiego” szczepem wirusa z kałem i diagnostycznych narastania miana w surowicy krwi przeciwciał przeciwwirusowych.

Dla postaci aborcyjnej lub małej chorobą charakteryzuje się ostry początek, obecność ogólnych zakaźnych objawów bez udziału w patologicznym procesie układu nerwowego. Tak więc, dzieci mogą mieć gorączkę, łagodny letarg, zmniejszony apetyt, ból głowy. Często objawy te są połączone ze zjawiskiem nieżytowym lub dyspeptycznym, co jest podstawą do błędnego rozpoznania ostrych zakażeń wirusowych lub jelitowych dróg oddechowych. Zwykle nieudaną postać diagnozuje się, gdy pacjent jest hospitalizowany od wybuchu choroby i uzyskuje się pozytywne wyniki badań wirusologicznych. Nieudana forma przebiega łagodnie, a kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu kilku dni. Rozwój

szczepionki polio związane z użyciem masy immunizacji żywych szczepionek doustnych i możliwością zmiany kierunku obrotów poszczególnych klonów neurotropowych szczepów wirusa szczepionki. W związku z tym, w 1964 roku, specjalna komisja WHO określiła kryteria, według których przypadków polio można przypisać szczepionkę:

- na początku choroby do 4 miejsce i nie później niż 30 dni po szczepieniu. Dla tych, którzy mają kontakt ze szczepionymi, okres ten jest przedłużany do 60. dnia;

- rozwój wiotkiego paraliżu i niedowładu bez zaburzeń wrażliwości z uporczywymi( po 2 miesiącach) zdarzeniami resztkowymi;

- brak postępu choroby;

- wybór podobnych właściwościach antygenowych z wirusa szczepionki polio, co najmniej 4-krotny wzrost przeciwciał specyficznych dla danego typu.

Leczenie

• Odpoczynek w łóżku jest potrzebne aż do ustąpienia objawów wyrażone.

• Można użyć środki przeciwbólowe aby zmniejszyć gorączkę, ból i skurcze mięśni.

• Lekarz może przepisać betanekol walczyć retencję moczu, a antybiotyki w leczeniu infekcji bakteryjnych sprzężoną dróg kanał.

• cewnika, cienka rura połączona z workiem do gromadzenia moczu, może być konieczne, w przypadku kontroli pęcherza została utracona na skutek porażenia.

• Sztuczne oddychanie może być potrzebne, jeśli trudności z oddychaniem;w niektórych przypadkach może wymagać operacji do otworu gardła( tracheostomijnej).Terapia

• Fizyczne konieczne w przypadku czasowego lub stałego paraliżu jest.urządzenia mechaniczne, takie jak szelki, kule, wózki inwalidzkie i specjalne buty mogą pomóc chodzić.

• Połączenie zawodowej i psychologicznej terapii może pomóc pacjentom dostosować się do ograniczeń narzuconych przez chorobę.

leczenia polio w ostrej fazie powinien być etiotropowych, patogenetyczne i objawowy. Rozwój

klinicznych opcji polio z uszkodzeniami układu nerwowego wymaga obowiązkowe jak najwcześniej hospitalizacji, zapewniając wielką starannością i ciągłe monitorowanie podstawowych niezbędnych funkcji. Należy przestrzegać ścisłego schematu ortopedycznego. Kończynie jest przyłączony do pozycji fizjologicznej

pomocą szyny gips, bandaże. Dieta powinna być zgodna z wiekiem dziecka w podstawowych składnikach i stanowi wyjątek pikantne, tłuste, smażone potrawy. Szczególną uwagę należy zwrócić na dożywianie dzieci z miastenią gałkowej lub form w wyniku trudności w połykaniu jest realne niebezpieczeństwo aspiracji zapalenie płuc. Możliwe jest uniknięcie tej straszliwej komplikacji poprzez sondowanie dziecka.

chodzi o leczenie, ważne jest to maksymalna granica wstrzyknięć domięśniowych, które przyczyniają się do wzmacniania zaburzeń neurologicznych.

jako środki etiotropowych w oponowych i porażenia formy należy stosować środki przeciwwirusowe( plekonaril, izoprinozyna pranobeks), interferony( viferon, Roferon IFN UE lipint, leukinferon) lub induktorami ostatni( Neovir, tsikloferon) immunoglobuliny do podawania dożylnego.

patogenezie leczenie ostrego okresu, przewiduje się włączenie do terapii złożonej: w

- glukokortykoidy( deksametazon) w ciężkich przypadkach ze względów zdrowotnych;

- wazoaktywny neyrometabolitov( Trental, aktovegin, instenon);

- nootropowe( gliatilin piracetam, et al.);

- witaminy( A, B1, B6, B12, C), i antyutleniacze( . Witamina E, mexidol mildronat i inni);

- leki moczopędne( Diacarbum, triampur furosemid) w kompleksie z leków zawierających potas;

- terapia infuzyjna do detoksyfikacji( 5-10% roztworu glukozy i elektrolitów, albumina Infukol);

- inhibitory enzymów proteolitycznych( gordoks, ambenom, contrycal);

- narkotyczne środki przeciwbólowe( poniżej zespołu bólowego wyrażone);

- metody fizjoterapeutyczne( parafina lub ozokeryt wniosek do chorej kończyny, UHF na segmentach dotkniętych).Pojawienie

pierwszego ruchu dotkniętych grup mięśniowych, wyznacza początek okresu wczesnego redukującego i jest wskazówką dla cholinoesterazy docelowych( neostygmina metylu, galantamina, ubretid, oksazil).Jako łagodzenia bólu, stosując terapię fizyczną, masażu, UHF, dalsze elektroforezę zelektryfikowanego hiperbaryczna natlenienia.

Po wypisie z oddziału zakaźnego kontynuuje leczenie wymiany opisanej powyżej leków przez 2 lata. Optymalne rozwiązanie należy traktować jako leczenie rekonwalescentów polio w wyspecjalizowanych sanatoriach.

Nie wiadomo, czy infekcja może zostać zatrzymana, jeśli została rozpoczęta. Z drugiej strony wiele zarażonych dzieci nie jest sparaliżowanych. Wielu sparaliżowanych przez jakiś czas, a potem całkowicie wyzdrowieje. Większość osób, które nie doznają całkowitego wyzdrowienia, osiąga znaczną poprawę.

Jeżeli po ostrej fazie choroby, istnieje paraliż płuc, dziecko musi być pod stałym nadzorem lekarza. Leczenie zależy od wielu czynników. Na każdym etapie decyzja jest podejmowana przez lekarza i nie ma ogólnych zasad. Jeśli paraliż utrzymuje się, możliwe są różne operacje, przywracające ruchomość członów i zapobiegające ich deformacji.

Zapobieganie

Gdy istnieją przypadki polio w swoim okręgu, rodzice zaczynają pytać, jak chronić dziecko. Twój lekarz, który zna lokalne warunki, udzieli ci najlepszej porady. Nie ma sensu panikować i pozbawiać dzieci jakiegokolwiek kontaktu z innymi. Jeśli na danym obszarze występują przypadki choroby, uzasadnione jest, aby dzieci z dala od tłumów, zwłaszcza w zamkniętych pomieszczeniach, takich jak sklepy, kina, a z basenu, który cieszy się dużo ludzi. Z drugiej strony, o ile wiemy teraz, że nie jest konieczne, aby zabronić dziecku spotkać się z przyjaciółmi. Jeśli zajmiesz się tym całe swoje życie, nie pozwolisz mi nawet przejść przez ulicę.Lekarze podejrzewają, że hipotermia i zmęczenie zwiększa podatność na choroby, ale oba z nich sensowne, aby uniknąć, w dowolnym momencie. Oczywiście najczęstszym przypadkiem hipotermii w lecie jest sytuacja, w której dziecko spędza zbyt wiele czasu w wodzie. Kiedy zaczyna tracić rumieniec, należy go wezwać z wody - zanim jego zęby będą brzęczały.
• Istnieje wiele szczepionek, które są zalecane, aby dać wieku dwóch miesięcy, a potem znowu na cztery i 18 miesięcy, a także do przeprowadzenia ponownego szczepienia, gdy dziecko idzie do szkoły( w wieku od czterech do sześciu lat).

immunizacji dzieci jest podstawą strategii zwalczania polio, a poziom pokrycia rutynowej immunizacji musi wynosić co najmniej 95% dzieci w wieku dekretarovannyh według kalendarza szczepień ochronnych.

Dni immunizacyjne są drugim ważnym elementem strategii eliminacji polio. Celem tych kampanii jest zatrzymanie krążenia z „dzikim” polio przez immunizacji jak najszybciej( w ciągu tygodnia) wszystkie dzieci należące do grupy wiekowej najbardziej zagrożonych chorobą( z reguły są to dzieci w wieku poniżej trzech lat).

Rosyjskie Krajowe Dni szczepień przeciw polio, obejmujących prawie 4 mln dzieci w wieku poniżej 3 lat( 99,2-99,5%) przeprowadzono w ciągu 4 lat( 1996-1999.).Szczepienie przeprowadzono w dwóch etapach, w odstępie jednego miesiąca doustna szczepionka polio( OPV) w zasięgu co najmniej 95% liczby dzieci w tej grupie wiekowej, które są w tej dziedzinie.

podstawowy lek prewencyjny zarówno w naszym kraju i na całym świecie jest żywą szczepionką Sabin( HPLM) zalecane przez WHO.Ponadto Rosja zarejestrowane szczepionki importowane Imovaks Polio( Sanofi Pasteur, Francja), Tetrakok( Sanofi Pasteur, Francja).Szczepionka Pentaxim( Sanofi Pasteur, Francja) jest obecnie przedmiotem rejestracji. Wymienione szczepionki są klasyfikowane jako dezaktywowane przez liofilowe szczepionki. Szczepionki są przechowywane w temperaturze 2-8 ° C przez 6 miesięcy. Fiolkę należy zużyć w ciągu dwóch dni roboczych.

Teraz do szczepień przeciwko polio użyciem OPV - typy doustnych 1, 2 i 3( Rosja), IPV - Imovaks Polio - inaktywowane wzmocnione( typy 1, 2, 3) i Pentaxim( Sanofi Pasteur, Francja).

Szczepienia rozpoczynają w wieku 3 miesięcy trzykrotnie w odstępie 6 tygodni IPV Szczepienie przypominające - po 18 i 20 miesięcy, a 14 lat - OPW.

Dawka żywej szczepionki w produkcji krajowej - 4 krople na odbiór. Jest podawany doustnie na godzinę przed posiłkiem. Pić, jeść i pić w ciągu godziny po szczepieniu nie jest dozwolone. Gdy niedomykalność powinna dawać drugą dawkę.Przeciwwskazania do szczepień

DRI są:

- wszystkie rodzaje odporności;

- zaburzenia neurologiczne w przypadku wcześniejszego szczepienia wirusem HPV;

- obecność ostrych chorób. W tym ostatnim przypadku szczepienie przeprowadza się natychmiast po wyzdrowieniu.

drobne choroby wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38 ° C, nie ma przeciwwskazań do szczepienia DRI.W przypadku biegunki szczepienie powtarza się po normalizacji stolca.

szczepionka polio doustne jest uważane najmniej reaktywna. Jednak, gdy jest ona wykorzystywana istnieje możliwość wystąpienia działań niepożądanych po szczepieniu. Największe ryzyko występuje w szczepieniu podstawowym i infekcji w wyniku kontaktu nieimmunizowanych dzieci.

zapobiegają występowaniu szczepionki polio dzieci, zwłaszcza w zagrożonych( CID urodzony zakażone HIV i wsp.), Możliwe jest, przy użyciu inaktywowanej szczepionki polio do szczepienia podstawowego, lub przesunąć na pełny cykl szczepień.Według

epidpokazaniyam przeprowadzone dodatkowe szczepienia. Odbywa się to w zależności od uprzednio przeprowadzonych szczepień przeciwko polio, ale nie wcześniej niż jeden miesiąc po pierwszej immunizacji. Pojedyncze OPV być dzieci w wieku poniżej 5 lat( struktura wieku dzieci można zmienić), komunikować się ognisk epidemicznych z przypadków polio, stany związane z ostrym porażenia wiotkiego podejrzenie choroby w mieszkaniu rodziny, domu, przedszkola edukacji i zdrowia-profilakticheskom instytucja, a także komunikować się z przybyszów z obszarów o niekorzystnych warunkach dla polio.

niespecyficzne profilaktyka zakażenia polio wymaga hospitalizacji i izolacji pacjentów, w celu ustanowienia nadzoru dla 20 dni po kontaktowych dzieci w wieku poniżej 5 lat. Według epidpokazaniyam odbywają się raz wirusologicznej kontakt egzaminacyjnej. Ogniska epidemii polio / AFP po hospitalizacji końcowej dezynfekcji jest wykonywana.

• U dorosłych szczepienia przeciw polio jest zalecane tylko przed podróżą do miejsca, gdzie polio jest powszechne.

• Zobacz lekarza, jeśli ty lub twoje dziecko czuje objawy polio, albo jeśli mogły zostać zakażone wirusem i nie zostały jeszcze zaszczepione.

• Zobacz lekarza, aby otrzymać szczepionkę przeciwko polio, jeśli nie zostały zaszczepione i mają zamiar podróżować, gdzie polio jest powszechne.

• Uwaga! Nazywają „pogotowie”, jeśli ktoś ma trudności z oddychaniem lub był paraliż kończyn.