Rozpoznanie ostrej białaczki

do diagnozowania „ostra białaczka” potrzeby wyraźnego morfologiczne weryfikacji - stwierdzenie z pewnością wydmuchiwania komórki w szpiku kostnym. Dla rozpoznania ostrej białaczki bezwarunkowo konieczne ustalenie klasycznej struktury jądra komórek blastycznych( blado chromatyny - drobno siatkowaty z typowym kalibru barwiących nici chromatyny).

Zmiany we krwi obwodowej. Cenne informacje dotyczące wszystkich chorób hemoblastycznych przede wszystkim dają badanie cytomorfologiczne komórek krwi obwodowej. W ostrej białaczce wszystkie elementy hematopoezy mają głębokie zmiany patologiczne. W większości przypadków ostrej białaczki rozwija się niedokrwistość.Niedokrwistość normohrom-nia, hyperchromic rzadko hypochromic charakter i pogłębia się wraz z postępem choroby( stężenie hemoglobiny zmniejsza się do 60-20 g / l, liczba czerwonych ciałek krwi, - 1,5-1,0h1012 / l).Innym charakterystycznym objawem ostrej białaczki jest trombocytopenia( często poniżej poziomu krytycznego).Całej choroby i leczenie płytek pod wpływem ulega cyklicznym: na początku choroby często jest prawidłowa, nasilenia i progresja zmniejsza się, wzrasta w remisji. Suma leukocyty bardzo zróżnicowana - od leukopenii do 100-300h109 / l( wyższe wskaźniki rzadko stałe).Leukocytoza w czasie rozpoznaniem ostrej białaczki obserwowano mniej niż jednej trzeciej przypadków towarzyszy zazwyczaj dużej zawartości komórek blastycznych [Vladimir EBi wsp., 1998].Znacznie częściej w początkowym badaniu liczby leukocytów we krwi jest normalne lub pokazać leukopenię ze względnym limfocytozą.Zwykle wśród elementów limfoidalnych można zidentyfikować komórki blastyczne, ale zdarzają się przypadki, gdy typowe komórki zastawkowe we krwi są nieobecne. Formy Leykopenicheskie stanowią 40-50% wszystkich przypadków ostrej białaczki ilość neutrofilów może być zmniejszona do poziomu katastroficznych( 0,2-0,3h109 / l).Rozwój cytopenii( granulocytopenię anemię, małopłytkowość) jest ostra białaczka nieodłączną konsekwencją tego stłumienie choroby prawidłowej hematopoezy. Pewna wartość występowania chorób autoimmunologicznych cytopenii i cytolityczne mechanizm, który może skomplikować przed jakimkolwiek białaczki.

Począwszy od leukopenii, ostra białaczka często utrzymuje ten trend w całej chorobie. Czasami przesuwa obserwowany leukopenia leukocytoza( nieoczyszczonych procesu pacjentom jako progresji vanija) i vice versa( na przykład pod wpływem terapii cytostatykami).W przypadku ostrej białaczki charakteryzują się tzw białaczkowych rozejścia: brak elementów przejściowych pomiędzy komórek tworzących morfologiczny choroby podłoża i dojrzałych leukocytów.

limfoblastyczna, gdzie we krwi obwodowej ujawniają patologicznych białaczkowych komórek blastycznych zwanych i białaczka( białaczka fazy) przy braku komórek blastycznych we krwi - aleukemic.

Zmiany w czerwonym szpiku. Badanie szpiku kostnego - obowiązkowe badania w diagnostyce ostrej białaczki, w tym w przypadkach, w których diagnoza ostrej białaczki nie ma wątpliwości po badaniu krwi obwodowej [Vladimirsky EBi wsp., 1998].Jest to spowodowane podstawową regułą onkologii - tylko podstawą do postawienia diagnozy jest badanie substratu guza. Forma

czerwony szpik w przejawem ostrego okresu białaczka BLAST jest zwykle dominuje( ponad 60%), w postaci zasady, np ostrą inhibicję erytrocytów oraz obniżenia riotsitov zarodkowej Megakom zwyrodnieniowe zmiany w megakariotsitogramme.

diagnostyka tsitopenichesky formy białaczki jest trudne, ponieważ obraz krwi często przypomina niedokrwistość aplastyczna i Agranov-lotsitoze: niedokrwistość, leukopenia( granulocytopenia i względnego Lim fotsitoz).Przebicie kości zwykle rozwiązuje problemy diagnostyczne. Wyjątkiem jest M7( megakarioblastyczną) wariant ostrej białaczki, w której szpik kostny wyrażone rozwoju włóknienia nie pozwala na pełny punktowego( niższe liczby komórek, znacznych zanieczyszczeń z krwi obwodowej).Ważną metodą diagnostyczną dla tej postaci ostrej białaczki jest trepanobiopsja kości. Badanie histologiczne przekrojów kostnych pozwala na stwierdzenie wyraźnego przerostu kostnego szpiku kostnego.

Rozpoznanie ostrej białaczki można postawić w następujących przypadkach.

■ Komórki blastyczne stanowią przynajmniej 30% wszystkich elementów komórkowych czerwonego szpiku kostnego;

■ z przewagą erythrokaryocytes szpiku kostnego( 50%) blasty są nie mniejsze niż 30% pomiędzy komórkami neeritroidnyh( ostra erytroleukemia).

■ przeważającą szpiku kostnego charakterystyczne gipergranulyarnye morfologicznie nienormalne promielocytów( ostrej białaczki szpikowej).

W innych, rzadkich przypadkach wykrywania 5-30% szpikowych blastów do wszystkich komórek szpiku kostnego sugeruje diagnozy zespołu mielodysplastycznego, mianowicie niedokrwistość oporna na leczenie z zwiększone blastów( wcześniej tej postaci zespołu mielodysplastycznego zwanego maloprotsentnym ostra białaczka).Przy ustalaniu solnego charakter komórki limfoidalne zarazę wykluczyć złośliwy Thomas Lim w stadium uogólnienia. W klasyfikacji obecnie stosowane FAB fikacyjnego mielodysplastycznego, który jest pokazany w tabeli Tabela. .

FAB klasyfikacja zespołem mielodysplastycznym [Jonts SL 2000] Klasyfikacja

Tabela FAB zespołem mielodysplastycznym [Jonts SL 2000]

biopsji potrzebne w diagnostyce różnicowejostra białaczka i mięsak limfatyczny. W ALL infiltrację komórek blastycznych jest niejasny, na limfatyczny łysienie jest bardziej typowy układ komórek blastycznych w tle przechowywanej tkance krwiotwórczej.

celu identyfikacji postaci białaczkę identyfikacji wysokiej zawartości komórek blastycznych w szpiku kostnego można stosować algorytm diagnozy ostrej białaczki szpikowej i zespół myelo-dysplastyczne naukowcy zaproponowano grupę Fab.

komórek blastycznych w ostrej białaczce, mimo rodzaju nowotworu, znane zachowanie morfologiczne i cytochemicznych cechy podobieństwa ich normalnych odpowiedników. Klasyfikacja białaczek niebędących limfocytami opiera się na tej zasadzie. Ustanowienie cytomorfologicznego wariantu ostrej białaczki ma ogromne znaczenie w prowadzeniu zróżnicowanej chemioterapii.

Rys. Algorytm rozpoznanie ostrej białaczki szpikowej( AML) i zespół mielodis plastiku( MDS)

fig. Algorytm rozpoznanie ostrej białaczki szpikowej( AML) i mielodis-tworzywa sztucznego, zespół( MDS) zmienia

w płynie mózgowo-rdzeniowym. Nakłucie lędźwiowe w ostrej białaczce jest obowiązkową procedurą diagnostyczną.Celem tej manipulacji jest wczesne wykrycie, zapobieganie i leczenie neurolemii. Gdy objawem ostrej białaczki neuroleukemia się w 3-5% przypadków identyfikacja tego zespołu, jak tylko pacjent może być przypisane do grupy wysokiego ryzyka, która determinuje wybór odpowiedniego programu leczenia. Obecność w płynie mózgowo-rdzeniowym wysokim stężeniu białka, liczba komórek o więcej niż 5 komórek na 1 mm sugeruje neuroleukemia. Końcowego diagnozy przygotowania rozmazu i prowadzone morfologicznej, cytochemicznych i Immunocyto- badania komórek.