Całkowity poziom wapnia w moczu
równowagi metabolicznej dziennie wydalanie wapnia odpowiada absorpcję wapnia w jelitach.wydalanie wapnia z moczem jest zależna od ilości filtrowanej wapnia w kłębuszkach nerkowych i rurowego resorpcji. Filtrowane kłębuszków zjonizowanego wapnia i kompleksu wapnia o niskiej anionów molekularne( około 60% całkowitego cholesterolu).Nerki ponownie wchłaniają 87-98% przefiltrowanego wapnia.resorpcja wapnia występuje biernie przez narząd. Bliższym krętym kanaliki reabsorb 60% pętli Henlego - 30%, w dalszej części narząd - 10% wapnia. Reabsorpcja wapnia w dystalnych kanalikach nerek stymuluje PTH.Aby w pełni zrozumieć metabolizm wapnia w ciele pacjenta, należy go zbadać w moczu. Granice odniesienia dla uwolnienia całkowitego wapnia w moczu, w zależności od diety, przedstawiono w tabeli.[Tiz U., 1986].Tabele
ogranicza izolacji całkowitego wapnia w moczu
odniesienia Stół ogranicza izolacji całkowitego wapnia w moczu
normalne mechanizmy zapobiegające homeostazę wapnia giperkal-tsiemiyu przez zwiększenie wydzielania wapnia w moczu. W związku z tym, wszelkie niezwiązane nerki zwiększając stężenie wapnia we krwi powoduje zwiększenie filtracji wapnia w surowicy krwi i zwiększenie jego wydalanie. Zwiększenie wpływy sodu w pętli Henlego i dystalnego kanalika nerek( na przykład, w przypadku przypisania furose bromek) również prowadzi do zwiększenia wydzielania wapnia w moczu. Hiperkalciuria prowadzi do naruszenia wchłaniania wapnia w dowolnej części nefronu. Zrozumienie tych mechanizmów jest ważne w leczeniu kamicy nerkowej związanej z hiperkalciurią.
hiperkalcemii - wydalanie w moczu powyżej 300 mg / dzień wapnia u mężczyzn i więcej niż 250 mg / dzień u kobiet, a dokładniej - wydalanie wapnia z moczem, w ilości większej niż 4 mg / kg, od idealnej masy ciała dziennie w obu płci.
Kamienie wapniowe stanowią 70-80% wszystkich kamieni nerkowych. Około 40-50% pacjentów z kamieniami wapniowymi obserwuje hiperkalciurię.W 40% tych pacjentów ujawniają idiopatyczne giperkaltsi-uriah, 5% - pierwotna nadczynność przytarczyc, 3% - wapnia kwasica nerek. Inne przyczyny to hiperkalciurią nadmierne spożycie witaminy D, wapnia i ługi, sarkoidoza, przysadki Koo Shing zespołem, nadczynność tarczycy, choroby Pageta i unieruchomienia.
zwiększenie wydalania z moczem wapnia w giperkaltsi-emii związanego z nowotworami, osteoporozy, zaburzeń kanalika proksymalnego, diuretyki( furose Meade, kwas etakrynowy) obserwowano.
Najczęściej w kamieniach nerkowych wykryto idiopatyczną hiperkalciurię.Taką heterogeniczną zaburzenia związanego ze zwiększoną wydalania wapnia w hyperabsorption jelit( absorbtiv Nye hiperkalcemii) lub zmniejszenie resorpcji wapnia w kanalikach nerkowych( strata przez nerki).Chłonny hiperkalciuria możliwe, gdy główny jelit hyperabsorption anomalie z powodu dużej reaktywności kalcytriolu okrężnicy( typ I) lub o wysokiej zawartości kalcytriolu w krwi( typ II).Zwiększenie stężenia kalcytriolu mogą być przyczyną utraty fosforanu przez nerki, co z kolei powoduje zmniejszenie zawartości fosforu nieorganicznego w osoczu, zwiększone wytwarzanie kalcytriolu, zwiększone wchłanianie wapnia, wzrost stężenia wapnia w surowicy i moczu hiper wapnia( typ III).Podstawowym utraty wapnia przez nerki przerywa jego reabsorpcji do cewek, a także może spowodować hiperkalciurią( hiperkalcemii nerek).Hiperkalciuria idiopatyczna może być dziedziczna. Zmiany parametrów laboratoryjnych dla różnych typów idiopatycznej hiperkalcemii przedstawione w tabeli. .
rozkładany parametry laboratoryjne dla różnych typów idiopatycznej hiperkalcemii [MT McDermott 1998] Tabela
zmiany parametrów laboratoryjnych dla różnych typów idiopatycznej hiperkalcemii [McDermott M.T., 1998]
Uwaga: AbG jest absorpcyjną hiperkalciurią;PG - hiperkalcuria nerkowa.
Uwaga: AbG to absorpcyjna hiperkalciuria;PG - hiperkalcuria nerkowa.
nieorganiczny stężenie fosforu w surowicy zmniejsza się, gdy AB sorbtivnoy hiperkalciuria typu III z powodu utraty pierwotnego fosforanu przez nerki. Stężenie PTH w nerkach zwiększa hiperkalcemii, ponieważ wady pierwotne jest zmniejszenie ponowne wchłanianie wapnia, który powoduje względny hipokalcemia i stymulują wydajność PTH na zasadzie sprzężenia zwrotnego ujemnego. W cukrzycy typu II chłonną zawartości hiperkalciuria wapnia normalnej codziennej moczu u pacjentów, którzy mają dietę z ograniczeniem wapnia( 400 mg dziennie), ponieważ nadmiar wchłanianie nie jest tak istotny. Niemniej jednak, ilość wapnia w dziennym moczu z ograniczeniem spożycia wapnia w przypadku absorpcyjnego typu hiperkalciurii I i III, hiperkalciuria nerkowa pozostaje wysoka. Prawidłowe dzienne wydalanie wapnia z moczem z ograniczeniem wapnia w żywności do 400 mg na dobę wynosi mniej niż 200 mg / dobę.Stężenie wapnia w moczu na czczo wynosi zwykle mniej niż 0,11 mg / 100 ml GFR.Normalny stosunek wapnia i kreatyniny do moczu jest mniejszy niż 0,2 po przyjęciu 1 g wapnia jako ładunku.
Ustalenie typu idiopatycznej hiperkalciurii jest ważne dla wyboru odpowiedniej farmakologicznej terapii kamicy nerkowej.
Gipokaltsiuriya - zmniejszenie stężenia wapnia w moczu - występuje podczas zapalenia nerek, niedoczynność przytarczyc, wyrażone hipowitaminozy D, niedoczynność tarczycy. Badanie
wapnia w moczu jest istotne dla rozpoznania rodzinnej hiperkalcemii-gipokaltsiurii w którym wydalanie wapnia z moczem jest mniejsza niż 5 mmol / dzień w obecności hiperkalcemii.