Krwawienie z nosa( krew z nosa) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Krwawienie z nosa - przydział krwi z zewnętrznych dróg nosowych lub przez nosogardnę.Nos jest częścią ciała, która jest bardzo bogata w naczynia krwionośne( naczynia włosowate) i jest w podatnej pozycji na twarzy. W rezultacie każdy uraz twarzy może spowodować krwawienie z nosa.

Krwawienie może być niewielkie, w postaci kropelek, a liczne( obfity) krótki i długi, pojedyncze i wielokrotne, nawracające w różnych odstępach czasu. Krwawienie z nosa może wystąpić spontanicznie lub z zewnętrznymi skutkami( uraz).Najczęściej źródłem krwawienie staje się „strefa Kisselbaha” - część bogatych naczyń błony śluzowej przegrody nosowej w jej przedniej części. Przyczyny

nie krwawienie z nosa spowodowane chorobą:

Krwawienie może powstać spontanicznie błony nosa suchym, na przykład w klimacie suchym lub w miesiącach zimowych, gdy powietrze jest suche i ciepłe od grzejników domowego. Ludzie stają się bardziej wrażliwe, jeżeli biorą leki, które zaburzają prawidłową krzepliwość krwi( Coumadin, warfaryny, kwasu acetylosalicylowego lub innych leków przeciwzapalnych).Predysponowanie do krwawienia z nosa:

1. Długotrwałe działanie promieni słonecznych.
2. gwałtowna zmiana ciśnienia cząstkowego tlenu w powietrzu pod ciśnieniem atmosferycznym( pilotów, nurków, pnącza).
3. Stres fizyczny i psychiczny.
4. skutki uboczne niektórych leków( na przykład, niesteroidowe leki przeciwzapalne, miejscowe preparaty hormonalne, substancje przeciwzakrzepowym heparyną fenilina).
5. Nadużywanie alkoholu( rozszerzanie naczyń i zwiększenie przepuszczalności ściany naczyniowej).
6. Dzieci i młodzież( dzieci kapilar blisko powierzchni, a cienka błona śluzowa, a nawet drobny uraz może spowodować, że krwawi; młodzież do krwawienia z nosa predysponuje zmiany hormonalne).Choroby

które prowadzą do Spraw nosa

z nosa może być zarówno ogólne i miejscowe. Częste przyczyny chorób, w których występuje wzrost ciśnienia krwi, zaburzenia układu krzepnięcia krwi, i protivosvortyvaniya zwiększoną przepuszczalność naczyń( skazę krwotoczną, miażdżyca tętnic, białaczka, nadciśnienie, choroby Rendu - Rendu, marskość wątroby, dur brzuszny, płonicę, czerwonkę grypy, bruceloza, malaria, a także hypowitaminoza, zwłaszcza brak witaminy C, itp.).Krwawienie

się w zaburzenia cyklu miesiączkowego( zastępczą krwawienia), zatrucie, komora warunkach, zatrucia, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

lokalne przyczyny z nosa obejmują nosa uraz, suche błon śluzowych, w szczególności przedniego jama nosowa, łagodne i złośliwe procesy nowotworowe jamy nosowej i zatok obocznych nosa, w gruźlicze rozpadu lub syfilitycznych formacji zapalnych nosa śluzówki wnikaniu ciał obcych do jamy nosoweji wsp.

czynnikami przyczyniającymi się krwawienie z nosa może być ostry i przewlekły nieżyt nosa, migdałki, czasami skrzywienie przegrody nosa, a także ostre szczekanie, kichanie, kaszel.

ogólny stan pacjenta, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, stan układu sercowo-naczyniowego w krwawienie z nosa zależy od objętości i szybkości utraty krwi. szybki i obfite krwawienie gwałtownie pogarsza stan pacjenta, aż do upadku i zatrzymania akcji serca.

Bow krwawienie łagodny zdarza się znacznie częściej i zwykle nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. Czasami takie krwawienie zatrzymuje się spontanicznie, ale często może trwać długo, co prowadzi do spadku częstości akcji serca, ogólne osłabienie, niedokrwistości wtórnej. W przypadku nosa

umiarkowanego zaobserwowano nie tylko lokalne, a także objawy ogólne: bladość skóry, tętna 90 - 100 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe snizheaetsya 90 - 100 mm.gt;indeks hematokrytu maleje. Gdy

poważne krwawienie z nosa ciężki ogólny stan pacjentów, częstość akcji serca przyspiesza do 110 - 120 uderzeń na minutę lub więcej, skurczowe ciśnienie krwi jest zmniejszony do 80 mm.gt;Art.i poniżej. Pod koniec pierwszego dnia następuje spadek stężenia hemoglobiny.

Co analiz do rąk z nosa

Diagnoza krwawienie nie powoduje trudności. W ciężkich przypadkach ustalenie konkretnego miejsca krwawienia może być trudne.

przodu rhinoscopy do ustalenia w przedniej przegrody nosowej krwawienia źródłowego( strefa Kisselbaha - 1 cm, oddalone od wejścia do błony śluzowej jamy nosowej rozcieńczony przezroczystego naczynia).Krwawienie z tej strefy nie jest obfite. Obfite krwawienie z nosa są najczęściej z tyłu nosa, co jest związane z lokalizacją w tej dziedzinie dużą liczbę dużych naczyń.Do diagnozowania stanu ogólnego i stan ciała funkcji hemostazy krwi przeprowadzone badania laboratoryjnego. Laboratoryjne metody badania

1. CBC : zmniejszenie liczby płytek krwi może być niedokrwistość( zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny).
2. Koagulacja PB( wskaźnik protrombiny) redukuje czas protrombinowy spowalnia APTT( aktywowany częściowy czas tromboplastyny) zwiększa ilość fibrynogenu jest zmniejszona przyczepność, agregację płytek krwi i odsunięcie zmniejsza podczas hamowania funkcji krzepnięcia krwi.
3. Analiza biochemiczna krwi: określenia elektrolitów we krwi.

Jeśli krwawienie jest spowodowane chorobą, konieczne jest specjalistyczne badanie. Leczenie

nosa taktyki terapeutyczne w każdym konkretnym przypadku zależy od charakteru i krwawienie z nosa, krwotok, CBC objętości danych, krzepnięcia, badań biochemicznych krwi, od ogólnych wskaźników stanu pacjenta. Działania

terapeutyczne obejmują lokalnego krzepnięcia( hemostatyki) leczenia i ogólnego leczenia stosowanego do przywrócenia objętości krążącej krwi do pożądanego poziomu, działanie leków na układ krzepnięcia krwi, utrzymanie funkcji życiowych korpus( sercowo-naczyniowych, nietrzymania, układu oddechowego i innych systemów)., eliminacja przyczyn krwawienia z nosa.

W przypadku niewielkiego krwawienia nakłada się palcem na skrzydło nosa. W celu poprawy efektywności dotychczas techniki mogą być wprowadzone do przedsionka nosa małe wacikiem, może być suchy lub impregnowane roztworem 3% nadtlenku wodoru. Na grzbiecie nosa przez godzinę chłód nakłada się przez 3 do 5 minut z odpoczynkiem przez 3 do 5 minut.

Pacjent powinien siedzieć z pochyloną głową do przodu lub kłamać, odwracając głowę na bok. Nie można odwołać szefa plecach pacjenta, jak w tej sytuacji krew popłynie na tylnej powierzchni gardła.

Bardzo często, kiedy zaczyna przeciekać krew z nosa, wielu odruchowo rzuca z powrotem głowę.Oczywistym samooszukiwania, że ​​jeśli krew nie płynie z nozdrzy, to nie ma krwawienia. Krwawienie będzie kontynuowane, ale nie "na zewnątrz", ale w środku, w żołądku. To spowoduje przynajmniej nieprzyjemne uczucia. Krew, wchodząc do zetknięcia z kwasem solnym w żołądku, tworzy związek drażniące - chlorowodorek hematyny. Często jest to tak irytujące dla ścian żołądka, że ​​powoduje wymioty. Napięcie mięśni szyi i klatki piersiowej brzucha z wymiotami więcej może zaostrzyć krwawienie z nosa.

Po zakończeniu takiego krwawienia sens leczenia krwawienie z miejsca, na przykład 50% roztworu azotanu srebra.

Przy nieskuteczności palca naciśnięcie nosa lub skrzydło z istotnych nosa najczęściej używane przedniej tamponady jamy nosowej, ale wydać ją już w klinice, a nie w domu. Turundu wstrzykuje się do jamy nosowej etapami, zaczynając od dolnych kanałów nosowych. Turpy z jamy nosowej usuwane są najczęściej w ciągu dnia. Gdy naruszenie hemostatyczne gąbki może być w jamie nosowej do 2 - 5 dni, przy czym wstrzyknięć przez tamponów impregnowany roztworem hemostatyki( na przykład 40% roztwór kwasu aminokapronowego), antybiotyk, roztwór itp

.

przedniej tamponady nie zawsze może być skuteczne z umiarkowanym i ciężkim krwawieniem z nosa zatem często bez straty czasu, prowadzi z powrotem tamponady jamy nosowej. Dla jego realizacji wymaga sterylnym gazikiem, który przekręcać trzy silne włókna, które służą do zabezpieczania i pobrać wymaz. Po tylnej tamponady przeniesionych. W zależności od cech krwawienia z nosa tampony są usuwane, coraz częściej, przez 2 - 3 dni, w niektórych przypadkach jest w nosogardzieli do 10 dni. Czasem, gdy masowe krwawienia z tylnej części jamy nosowej, gdzie trudno jest określić źródło krwawienia, konieczne jest przeprowadzenie z tyłu nosa tamponady obu połówek. Ewentualne wprowadzenie dużej wacikiem gęsto wypełnić cały nosogardła. Wykonując tylną tamponady antybiotyków profilaktycznych i powinien być stosowany w celu zmniejszania obrzęku, co zapobiega występowaniu powikłań, takich jak jajowodowo-ucha środkowego, ostrego zapalenia ucha środkowego, ostrego zapalenia gardła.

Przód i tył tamponady nosa powinny być wykonywane przez pracownika opieki zdrowotnej. Dlatego też, jeśli palec naciśnięcie skrzydła nosa okazały się nieskuteczne, należy wezwać karetkę.

W tych sytuacjach, gdy przednie i tylne tamponady nieskuteczne przeprowadzenie leczenia chirurgicznego jest to konieczne.hemostatyczne gąbki pobudzające adhezyjnie agregacji funkcji płytek( Dicynonum) leki zmniejszają przepuszczalność naczyń( kwas askorbinowy), leki Ascorutinum ściągające( epsilonaminokapronovaya ovomin kwas:

ogólnych środków bezpośrednie koagulantów( miejscowo) stosowane w lekkich i ciężkich nosa), koagulantów pośrednie( vikasol).
Jeśli nosa spowodowanych przez choroby, jej leczenie jest wykonywane. W tym celu, preparaty mogą być podawane zmniejszeniu ciśnienia, przeciwdusznicowe, leki przeciwbakteryjne i przeciw-lękowe.

Powikłania krwawienie z nosa

niewielkie krwawienie z przodu nosa nie stanowią wielkie niebezpieczeństwo. Duża liczba częste krwawienie z jamy nosa może doprowadzić do rozwoju niedokrwistość wtórną.

Który kontakt lekarza z lekarzem nosa

nadzwyczajną.Pnadobitsya może pomóc tym lekarzom: audiologowi, internista hematologa.

terapeuci Kletkina Y.