Blokada terapeutyczna w neurologii - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Ponieważ najczęstszą przyczyną leczenia pacjentów u lekarza jest ból, a zadaniem lekarza jest nie tylko ustalenie jego przyczyny, ale także wyeliminować ból, a jeśli to możliwe, zrób to jak najszybciej. Istnieje wiele sposobów leczenia bólu: . medyczna, fizjoterapia, masaże, terapia manualna, akupunktura i inne

Jedną z metod leczenia bólu w praktyce neurologa jest blokada medyczny lekarz. Metoda

blokad terapeutycznych jest najmłodszym w porównaniu z innymi - medycznych, chirurgicznych, psychoterapeutycznych i liczne terapie fizyczne, takie jak masaż, akupunktura, terapia chiropraktyka, trakcja, itp

znieczulającego blokady, przerywając błędne koło Pain -. skurcze mięśni -ból, mają wyraźny wpływ patogenetyczny na zespół bólowy.

terapeutyczne blokada - nowoczesna metoda leczenia bólu i innych objawów klinicznych choroby, polegający na wprowadzeniu leków bezpośrednio do patologicznego centrum odpowiedzialnym za powstawanie bolesnej zespołu. W porównaniu z innymi metodami( . Medyczny, fizjoterapii, masażu, leczenia obsługi, akupunktura, itd.), Stosuje się terapeutyczne blokada stosunkowo niedawno - około 100 lat, a zasadniczo różni się od innych sposobów leczenia zespołów bólowych.

Głównym celem blokady jest wyeliminowanie przyczyny bólu, jeśli to możliwe. Ale ważnym punktem jest również walka z samym bólem. Ta walka powinna być przeprowadzona wystarczająco szybko, przy jak najmniejszych skutkach ubocznych, kosztach materiału i czasu. Innymi słowy, szybko i sprawnie. Właśnie do tych warunków odpowiedzialna jest metoda blokady.

Istnieje kilka opcji blokad.

Są to lokalne blokady i są podzielone na segmenty.

lokalna blokada zrobić bezpośrednio w obszarze zagrożonym, w obszarze modyfikowanych reakcji tkankowych przez zmiany lub wokół nich, gdy istnieje stan zapalny, blizna i tak dalej. Mogą być okołostawowe( w tkankach okołostawowych) i okołonerwowe( w kanałach, gdzie nerwy).

Dzięki segmentowej obejmują przykręgowej bloków, czyliw projekcji niektórych segmentów kręgosłupa. Wariant takiej terapii segmentowej ma wyjaśnienie. Każdy segment kręgosłupa i nerwów rdzeniowych odpowiada pewien obszar skóry, tkanki łącznej( zwane zapalenie skóry), mięśni( miotom) i pewnej „segment” układu kostnego( sclerotome).W segmencie występuje przełączanie włókien nerwowych, więc jest to możliwe i wpływa na krzyż.Działający poprzez śródskórne wstrzyknięcie leku w określonym skóry może być zarówno pod wpływem odpowiedniego odcinka kręgosłupa i stanu narządów wewnętrznych unerwionych przez segment rdzenia kręgowego, do osiągnięcia efektu terapeutycznego. Z drugiej strony, w przypadku chorób organów wewnętrznych, w szczególności segment lub porażka odpowiadających dermatomu miotom może wystąpić.Zgodnie z tym samym mechanizmem poprzez wpływ na miotom sclerotome lub efektu terapeutycznego można osiągnąć w odniesieniu do organów wewnętrznych.

Jakie leki są stosowane w przypadku blokad? Korzystnie, to miejscowe środki znieczulające( prokaina, lidokaina, itd.) I sterydy( diprospan, Kenalog et al.) Może wykorzystywać preparaty naczyniowych. Leki różnią się efekt działania, poziom toksyczności, skuteczność, mechanizmu działania. Tylko lekarz może ustalić, czy blokada jest pokazana w tym przypadku, który lek i która opcja blokowania jest preferowana.

Jaka jest zaleta metody blokady terapeutycznej?

• szybki efekt przeciwbólowy

szybkie działanie przeciwbólowe blokady ze względu na fakt, że środek znieczulający bezpośrednio redukuje impulsaciu zwiększona korzystnie przez powolne przewodów układu nerwowego, który rozszerza się i przewlekłego bólu. W innych sposobach( electroneurostimulation, akupunktura, i innych czynników fizycznych) są stymulowane korzystnie szybkich środków nerwowe pośrednio hamuje odruchu nocyceptywny impulsy efekt przeciwbólowy tak rozwija się powoli.

• Minimalne skutki uboczne

Kiedy metod medycznych( pigułki lub wstrzyknięcie domięśniowe) leki najpierw dostają się do krwiobiegu( gdy nie są potrzebne), a następnie, w mniejszym stopniu - w bolesnej ostrości. Gdy blokada sam leki są dostarczane bezpośrednio do patologicznego siedliskiem( gdzie są one najbardziej potrzebne), po czym doprowadza się w mniejszym stopniu do strumienia krwi.

• możliwość wielokrotnego oczywiście

znieczulenia blokada czasowego przerwania ból, uzależnienie impulsy prowadzenie innych normalnych impulsów nerwowych. Jednak tymczasowe, a wielokrotność blokady bodźców bólowych centrum patologiczne pozwala osiągnąć wyraźne i długotrwałe działanie terapeutyczne. W związku z tym blokada terapeutyczne mogą być używane wielokrotnie, dla każdego zaostrzenia.

złożonych efektów terapeutycznych Oprócz głównych zalet( szybkiego znieczulenia minimalny efekt toksyczny) terapeutyczny blokada posiada szereg skutków terapeutycznych. Biorą od dłuższego czasu lokalnego patologiczne napięcie mięśniowe i skurcze naczyniowe, reakcji zapalnych, obrzęk. Oni przywrócić lokalne zaburzenia troficzne tkanek. Terapeutyczne blokada przerywania bólu impulsy z patologicznej ostrości doprowadzić do normalizacji stosunków odruch na wszystkich poziomach ośrodkowego układu nerwowego.

Tak więc terapeutycznym leczenie blokady są chorobotwórcze przez kilka klinicznych objawów chorób i zespołów bólowych. Doświadczenia z wykorzystaniem blokady terapeutycznych, że blokada terapeutyczny jest jednym z najbardziej skutecznych sposobów leczenia bólu.

Jednak musimy pamiętać, że blokada terapeutycznej, jak również wszelkie inne metody leczenia, zwłaszcza zastrzyk, obarczona ryzykiem niektórych powikłań, ma swoje wskazania, przeciwwskazania i skutki uboczne.

Lata doświadczeń i dużym doświadczeniem lekarzy innych szpitali wynika, że ​​komplikacje z blokad toksyczne, alergiczne, urazowe, zapalne i innego rodzaju nie występują częściej niż z konwencjonalnych domięśniowe i dożylne. Wysokie kwalifikacje lekarzy kliniki zmniejsza ryzyko powikłań terapeutycznych blokad do minimum.

Ale w każdym przypadku, potrzeba powołania tego typu leczenia jest określona wyłącznie przez lekarza. Wskazania

primenenib blokady terapeutyczne

Głównym wskazaniem do stosowania sposobu blokad terapeutycznych jest ból z powodu osteochondroza szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, bóle stawów, nerwobóle, ból twarzy, ból głowy kręgowo-vistseralgii, pooperacyjne i fantomowe bóle plexopathy, złożony regionalnyzespół bólowy i inni. blokada terapeutyczne również wykorzystywane do zespołu Meniere'a, zespół miotoniczna, zaburzenia żylne kończyn, zespołów itd tunel.

znieczulenieruyuschie blokada są takie same tech metoda diagnostyczna ex juvantibus - ocena skuteczności blokady, co do zasady, zapewniła znaczną pomoc do lekarza w prawidłowej diagnozy pozwala pełniej wyobrazić sposoby formowania zespołu bólowego w celu identyfikacji źródeł jej wytwarzania.

Planując interwencje terapeutyczne z wykorzystaniem blokady terapeutyczne badające możliwych źródeł bólu. Opiera się on łamania różnych struktur anatomicznych segmentu ruchowego kręgosłupa:
• krążka
• tylnego więzadła podłużnego
• statki zewnątrzoponowego
• nerwów rdzeniowych
• rdzenia kręgowego
• stawy międzykręgowe
• mięśnie, kości
• więzadła

unerwienie wymienionychstruktury kosztem powrotnej( nerwu Lyushka) i gałęzi bocznych rdzenia nerwu. I powrót i tylne gałęzie są dalsze informacje, które rozciąga się na wrażliwej części korzeni nerwowych w kierunku dośrodkowym. Odpowiednio

unerwienie rdzenia segment jest możliwe określenie patologicznego, przerwania impulsu blokując gałęzie nerwu. Z tej perspektywy, blokada są podzielone na kilka grup:

1.Blokady w strefie unerwienia nerwu rdzeniowego posterior oddziału
• przykręgowej bloków mięśni, więzadeł, dostawowych
• stawów paraartikulyarnye blokada facet
• przykręgowej blokuje tylne gałęzi nerwów rdzeniowych całym
2. Blokady w obszarze gałęzi powrotnej nerwu rdzeniowego
• zastrzyku wewnątrzkrążkowego
•
zewnątrzoponowe • selektywne blokowanie nerwu rdzeniowego grupy
3.Otdelnuyu składa się z blokady miotoniczne mięśni napięć konechnosTei. Efekt terapeutyczny blokady

spowodowane przez kilka mechanizmów:
• znieczulające własności farmakologiczne i towarzyszące leki
• odruch na każdym poziomie układu nerwowego
• efektów maksymalnych stężeń związków w patologicznej uwagi, itp

! !!.Główny mechanizm działania terapeutycznego środka znieczulającego blokady jest specyficzny czasowo tłumić pobudliwości receptorów i przewodzenia impulsów wzdłuż nerwów.

znieczulający przechodzi przez medium biologicznego włókien nerwowych zaadsorbowany na ich powierzchni, w wyniku interakcji z grup polarnych fosfolipidów i fosfoproteidov przymocowanych do receptora błonowego i / lub przewodu. Cząsteczki znieczulający do struktury białek i błon lipidowych, wchodzą w konkurencyjnej reakcji z jonami wapnia i zakłócają wymianę sodu i potasu, które hamuje transportu sodu w błonie i blokuje występowania wzbudzenia w receptorze i przenoszenia go wzdłuż włókien nerwowych.
stopień znieczulenia na włókna nerwu zależy z jednej strony od właściwości fizykochemicznych środka znieczulającego, drugi - rodzaj przewodu nerwu.Środek znieczulający ma wybiórcze działanie na tych przewodach, gdzie wiąże się ona z dużej powierzchni membrany, która blokuje pierwsze niezmielinizowanych, powolne włókna - ból i autonomicznego Guides, następnie mieliny prowadzącego epicritic ból I ostatnia rzecz - włókien motorycznych.

Aby zablokować przewodzenie na włóknach mielinowych musi znieczulający, co najmniej 3 przewężenie ranviera jak trema mogą być transmitowane przez dwa takie przechwycenie.
Selektywne działanie środka znieczulającego na powolnej przewodów stwarza warunki do normalizacji stosunków z bólu afferentation włókien wolnych i szybkich.

! !!Według współczesnej teorii „bramkowania bólu kontrola” na poziomie odcinkowym, istnieje podstawowa regulacja nocyceptywnym doprowadzające, który jest głównym mechanizmem, który hamuje podrażnienia szybko skurcz włókien afferentation powolnego - „zamyka drzwi”

przeważa gospodarstwa drażniąco na wolnych włókien, co ułatwia afferentation W warunkach patologicznych - „otwiera wrota” i utworzyli zespół bolesnego.

wpływ tego procesu na dwa sposoby:

1.stimulirovat głównie wytrzymałe włókna - o przezskórnej electroneurostimulation
2.ugnetat głównie Slow - stosowania znieczulenia miejscowego. W

jest korzystne warunki bardziej fizjologicznych, patologii i druga metoda - afferentation preferencyjnego tłumieniu wolnych włókien, które nie tylko zmniejszają afferentation ból, ale również do normalizowania stosunku między doprowadzające przepływa przez przewody wolnych i szybkich na bardziej optymalnym poziomie fizjologicznym.

! !!Wywłaszczający włókien medlennoprovodyaschie efekt można osiągnąć przez wprowadzenie wielu niskie stężenie znieczulający w tkance.

Działając głównie na niemielinowane powolne dyrygentów znieczulających nie tylko bloki aferentnych bólowych, włókna eferentne niemielinowane ale również - przede wszystkim włókna autonomiczne. W związku z tym, działanie narkozy oraz długi czas po jego całkowitym usunięciu z organizmu, zmniejsza zaburzenia reakcje autonomiczne jak skurcz naczyń, zaburzeń pokarmowych, obrzęk i stan zapalny. Normalizacja doprowadzających przepływu na poziomie segmentowej, co prowadzi do przywrócenia normalnego działania odblaskowego i przy wszystkich wyższych poziomach w ośrodkowym układzie nerwowym.

główną rolę w osiągnięciu efektu terapeutycznego blokada następujących czynników:
wybór 1.pravilny o stężeniu wystarczającym do blokowania znieczulenia niezmielinizowanych i mielinowane niewystarczające do zablokowania 2. z włókien dokładnością
zsumowanie receptora lub nerwów rozwiązanie dyrygent anestetia( bliżejprzewód znieczulający zostaną dostarczone, mniej będzie rozcieńczonego płynu śródmiąższowego, niższe początkowe stężenie środka znieczulającego jest wystarczające do przeprowadzenia blo jakościowekadetów, im mniejsze jest ryzyko powikłań toksycznych)

! !!Z tej perspektywy, blokada musi być w istocie, „snajper strzał, czyli terapeutyczna blokada musi być zgodna z zasadą -” gdzie boli - tam jeśli „

Gdy blokada leczniczy oznaczony charakterystyczną, zmiany trójfazowego w bólu:
1) pierwsza faza -.zaostrzenie „rozpoznawalne ból”, które pojawia się w związku z receptorami mechaniczne podrażnianie, gdy podawane bolesne obszar pierwszej części roztworu( czas trwania okresu utajonego odpowiada fazie znieczulającego)
2) drugi etap - znieczulenia gdy pod wpływemból stetika jest zmniejszona do minimum, - średnia 25% wyjściowej bólu( czas trwania tej fazy odpowiada znieczulającymi działania trwania w bolesnym obszarze)
3) fazy trzeciej - efekt terapeutyczny, gdy po zamknięciu znieczulającego i usuwanie go z bólem ciała odnawiaale średnio do 50% pierwotnego poziomu bólu( czas trwania tej fazy może wynosić od kilku godzin do kilku dni)

powinny wstrzymać się skomplikowane w sprawach wymienionych powyżej, zastosowanie blokuwiersze jako środek diagnostyczny diagnostyki sredstva. Tselyu jest określenie obszarów choroby, co powoduje ból prowokacji badania palpacyjnego. Co do zasady, w różnych zespołach bólowych, istnieje kilka takich stref i często konwencjonalnych metod diagnozy może być dość trudne do określenia, główny nacisk podrażnienia patologicznego.

W tym przypadku, należy skupić się na skuteczności blokad terapeutycznych. W takiej sytuacji przed lekarz powinien alternatywą zadanie:
• lub przeprowadzić infiltrację wielu punktów przetargowych?
• czy zablokować jeden z najbardziej bolesnych?

W pierwszym przypadku - blokada kilka słabych terapeutyczna dawka leków do rozmieszczonych w kilku punktach, a w najważniejszych obszarach ich stężenie będzie niewystarczające, a ponadto równoczesne wchłanianie leków z kilku punktach zwiększa ich działanie toksyczne. W tym przypadku, wartość diagnostyczna takiej manipulacji zmniejsza się bloku kilka bolące miejsca nie pozwala na ustalenie najbardziej na bieżąco, korzystając z udziału w tworzeniu specyficznego bólu i zapobiega dalszej pracy celowe na najbardziej aktualnej strefy.

W drugim przypadku - jeden blok najbardziej niebezpieczną obszar tkanki pozwala osiągnąć maksymalne stężenie leku, zmniejsza możliwość toksycznych reakcji. Oczywiście opcja ta jest bardziej preferowana. Przy tej samej bolesności kilku punktów są one na przemian blokowane. W pierwszym dniu blokady produkowane jeden punkt, z reguły bardziej bliskie, i obserwować zmiany w bólu w ciągu dnia. Jeśli roztwór lek wprowadza się do rzeczywistego obszaru bolesnej, a jako zasadę, że pacjent powstaje zjawisko „rozpoznawalny pain”, i ponadto, ból ustępuje nie tylko momentu, w którym odbywa bloku, ale również w innych miejscach choroby. Jeśli zjawisko „rozpoznawalny bólu” po pierwszym bloku i efektu terapeutycznego wyrażono nie wystarczy, po blokady jest konieczne, aby kolejny bolesny obszar.

Miejscowe środki znieczulające

do znieczulenia miejscowego są te leki, które czasowo tłumią pobudliwości receptorów i blokują przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwowych. Większość środków miejscowo znieczulających syntetyzowane na podstawie kokainy i azotu są dwie grupy - eter( kokainy dicain i in.) I amid( lidokaina, trimekain, bupiwakaina, ropiwakaina, itd.).

Każdy znieczulający charakteryzuje się kilkoma parametrami:
• Moc i czas
• działania toksyczne
• okres utajonego i szybkość penetracji tkanki nerwowej
• siły mocującej do nerwowego
tkanek, •
inaktywacji •
ścieżki wydalania, sposób i czas • trwałość w środowisku zewnętrznymoraz do sterylizacji

! !!Przy rosnącym stężeniu środka znieczulającego wzrostu siły działania w przybliżeniu arytmetycznego i toksyczności - wykładniczo.

czas działania znieczulenia miejscowego jest mniej zależny od jego stężenia.

stężenie znieczulający we krwi zależy zasadniczo od sposobu podawania środka znieczulającego, to znaczy czy jest on wprowadzony do dowolnej tkanki. Stężenie środka znieczulającego w osoczu uzyskuje się szybciej, gdy podaje się dożylnie lub śródkostnie mniejsza - przy podawaniu podskórnym. W związku z tym, za każdym razem zmieniając blokada leczniczy należy starannie wybrać stężenia i dawki środka znieczulającego oraz zapobieganie jego wewnątrznaczyniową trafienie.

środki miejscowo znieczulające, oprócz działania przeciwbólowego charakterystyce:
• trwałych lokalne lub więcej dni wzbiorcze poprawia mikrokrążenie i metabolizmu
• stymulację naprawcze regeneracji
• resorpcji tkanki włóknistej i blizny powoduje regresję miejscowego dystroficznego degeneracyjną procesu
• Relaksacjaprążkowane mięśnie gładkie, szczególnie, gdy są one podawane domięśniowo( usunięty patologiczne napięcie mięśni odruch jest wyeliminowane patologiczniee postawa i przykurcz przywrócone do normalnego zakresu ruchu)

Dla każdego środka znieczulającego ma swoje własne cechy.

• prokainy( Novocaine) - eter znieczulający. Charakteryzuje się minimalną toksycznością i wystarczającej siły. Jest punktem odniesienia w ocenie jakości wszystkich innych środków znieczulających. Wielu autorów wolą teraz Novocaine podczas, na przykład, mięśniowo-powięziowych blokad. Ich poglądy opierają się na fakcie, że Novocain zniszczone głównie w lokalnej pseudocholinesterase tkanin, co pozytywnie wpływa na metabolizm tych tkanek. Główne wady Novocaine są często chorobami i reakcje alergiczne, brak siły i czasu trwania działania.

• ksylokaina( lidokaina) - amid typu znieczulający jest metabolizowana głównie w wątrobie i w mniejszym stopniu, wydalanego z moczem. Ksylokaina korzystnie z innych środków znieczulających rzadkie połączenie pozytywne właściwości: zwiększonej trwałości w roztworze i ponownej sterylizacji, niską toksyczność, wysoką siłę dobrej przepuszczalności krótki okres utajenia początku działania, wyrażony głębokość znieczulenia zasadniczo nie chorób i reakcje alergiczne. Poprzez ten ksylokaina jest obecnie najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym.

• Trimekain( mezokain) są bardzo podobne pod względem budowy chemicznej i działania do ksylokaina stosuje się często. Przyznaje ksylokaina we wszystkich parametrach do 10-15%, i mają takie same ze sobą niską toksyczność i praktyczny brak choroby i reakcji alergicznych.

• Prylokaina( tsitanest) - jeden z kilku środków znieczulających, który wykazuje mniejszą toksyczność i w przybliżeniu taki sam czas trwania znieczulenia, jak ksylokaina, ale niższa niż te ostatnie w stopniu penetracji tkanki nerwowej. Ma najlepszą kombinację dwóch właściwości: oznaczony powinowactwo do tkanek nerwowych, co powoduje znaczący i długotrwały znieczulenie i szybki rozkład w wątrobie pod wpływem amidy, umożliwiając toksycznych powikłań jako przejściowy i nieistotne. Takie tsitanesta cechy umożliwiają jego stosowanie u kobiet w ciąży i dzieci.

• mepiwakaina( karbokain) - Zgodnie z ksylokaina nie jest gorsza, to jednak bardziej toksyczny.nie Karbokain rozszerzać naczynia krwionośne, w przeciwieństwie do innych środków znieczulających, co spowalnia jego wchłanianie i zapewnia czas działania większej niż ksylokaina. Karbokain inaktywuje się powoli w ciele, tak że możliwe jest przy przedawkowaniu wyrażone reakcje toksyczne, które należy wziąć pod uwagę przy doborze dawki i stężenia leku i używać go ostrożnie.

• Bupivacaine( Marcaine) - najbardziej toksyczne, ale również długo działający środek znieczulający. Czas trwania znieczulenia może osiągnąć 16 godzin.

W celu przedłużenia znieczulenia stosuje się w lokalnych tkankach prolongatory:

• środki zwężające naczynia krwionośne - do znieczulenia roztworze bezpośrednio przed użyciem, na ogół dodaje adrenaliny w rozcieńczeniu 1/200 000 - 1/400000, to istnieje niewielki spadek o 0,1% adrenaliny 10-20g roztworu strzykawki znieczulający( adrenalina powoduje skurcz naczyń obwodowego infiltracji i spowalnia jego resorpcji przedłuża miejscowe działanie znieczulające, zmniejsza toksyczność i reakcje naczyń)

• krupnomolekulyarnyh Compound - dekstrany( przedłużyć znieczulającymi akcję przy około 1,5-2 razy), produkty krwi,( 4-8 razy), zhelatinol( 8% roztworu - do 2-3 dni), preparaty białkowe krwi autologicznej krwi( 4-8 razy) - duże cząsteczki adsorbujące cząsteczek na siebie znieczulenie i inne leki, długi Linger w tkance krwiobiegu i lokalnym, w efekcie wysuwając miejscowego lub ogólnego działania toksycznego zmniejszenia znieczulające

! !!Idealnie prolongatory z tej grupy mogą być uważane hemolizę krwi autologicznej co przedłuża działania znieczulającego na dzień, poza tym, w odróżnieniu od innych leków krupnomolekulyarnyh, antyalergiczne, nierakotwórczymi, wolnych i dostępnych posiada immunostymulujące i absorbującą działanie i zmniejsza działanie drażniące podawaćpreparaty do lokalnych tkanek. Inne przedłużacze są używane rzadziej.

do amplifikacji i / lub na specjalne efekt leczniczy blokady różnych leków stosowanych.

Glikokortykosteroidy mają potężne działanie przeciwzapalne, odczulające, antyalergiczne, immunosupresyjnego, zAntishock i antytoksyczny działania. Z punktu widzenia profilaktyki różnych powikłań blokad terapeutycznych, glikokortykosteroidy są doskonałym lekiem.

Kiedy Procesy dystroficzne-zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego są ważnymi autoimmunologiczne nieswoiste zapalne procesy zachodzące na tle względnym niedoborem glikokortykosteroidów miejscowych tkanek niedokrwiennych. Podawanie bezpośrednio na siedlisko glukokortykoidu pozwala najefektywniej tłumienia to te patologiczne protsessy. Dlya osiągnięcia pozytywnego efektu musi być mała ilość glukokortykoidu, który jest prawie w pełni wykorzystany w tkankach zwyrodnieniowej ogniska efektu resorpcyjnej od jest minimalna, ale wystarczający, aby wyeliminować względnej nadnerczy glukokortykoidów niewydolność, któraCzęsto obserwuje się chroniczny ból sindromah. Primenenie hormonów steroidowych w minimalnych dawekszczególnie lokalnie, nie jest niebezpieczny. Jednakże, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, cukrzyca, ropne i procesów gnilnych, a także u pacjentów w podeszłym wieku należy stosować glikokortykosteroidy z najwyższą ostrożnością.

• octan hydrokortyzonu lub zawiesiny mikrokrystalicznej 5-125 mg blokady - musi być dokładnie wstrząśnięto przed użyciem i podawanie go w roztworze tylko miejscowego środka znieczulającego w celu uniknięcia martwicy okołostawową lub dostawowym podawaniu zawiesiny mikrokrystalicznej hydrokortyzonu, deksametazonu
• - aktywne hydrokortyzon25-30 razy, stosunkowo niewielki wpływ na wymianę elektrolitów znane przypadki miękkiego martwicy tkanek, gdy stosuje się go przy pomocy blokady 14 mg deksamet
strefa • Kenalog( triamcynolonu acetonidu), z uwagi na powolne wchłanianie, czas tkanek miejscowych terapeutycznych( blokada z kenalogom prowadzone głównie w przewlekłej choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenie stawów, w celu stworzenia długodziałający depot glukokortykoidu w lokalnych tkankach, ponownie wprowadzić kenalog tylko jeden tydzień, abydla jej wprowadzenia jest niezbędne do dokładnej reprezentacji lokalizacji procesu patologicznego, w ciągu pierwszych blokad, które mają ciężar najbardziej diagnostycznych, na niecałkowitą KenalogumOring) witaminy

B

• Zastosuj, aby zwiększyć skuteczność terapeutyczną terapeutycznego blokady.
• Posiadają umiarkowane działanie ganglioblokiruyuschim.
• nasila działanie miejscowo znieczulające.
• Weź udział w syntezie aminokwasów.
• ma korzystny wpływ na metabolizm węglowodanów i lipidów.
• Poprawa wymiany biochemicznych układu nerwowego.
• Poprawić trofizm tkankowy.
• Mają umiarkowany efekt przeciwbólowy.

Witamina B1 stosuje się w postaci chlorku tiaminy - 1 ml 2,5% lub 5% roztwór bromku lub tiaminy - 1 ml 3% i 6% roztworu.
witamina B6, pirydoksyna - 1% 5 ml.
witamina B12, cyjanokobalamina - 1 ml 0,02% lub 0,05% roztworu.

! !!witaminy z grupy B należy stosować ostrożnie u pacjentów z dusznicą bolesną, skłonność do zakrzepicy, niekorzystne allergoanamnezom. Nie zaleca się jednoczesnego podawania witaminy B1, B6 i B12 w tej samej strzykawce. Witamina B12 przyczynia się do niszczenia innych witamin, może nasilać reakcje alergiczne spowodowane przez witaminę B1.Witamina B6 utrudnia przemianę witaminy B1 w biologicznie czynnej( fosforylowanej) formie.

przeciwhistaminowe

zmniejszyć niektóre z centralnych i obwodowych efektów bólowych są środki profilaktyczne i toksycznych reakcji alergicznych, zwiększają efekt terapeutyczny blokad terapeutycznych. Leki przeciwhistaminowe dodaje się do znieczulenia w konwencjonalnej dawce pojedynczej:

• difenhydraminę 1% - 1 ml lub prometazyna
• 2.5% - 2 ml lub Suprastinum
• 2% - 1 ml

rozszerzające naczynia leki są również stosowane w celu zwiększenia efektu terapeutycznego terapeutycznych blokady.

• papaweryna, jest miotropnym przeciwskurczowe, obniża sygnał i zmniejsza kurczliwość mięśni gładkich, a to ze względu na jego przeciwspazmatyczny oraz rozszerzające naczynia działania.
• Nospanum posiada dłuższe i bardziej wyraźne działanie rozszerzające naczynia. Zazwyczaj

dodano do roztworu 2 ml 2% środka znieczulającego chlorowodorku papaweryny i shpy.

do celów terapeutycznych blokady może wykorzystać następujący skład:
• 1% lidokaina - 5,10 ml
• deksametazon w dawce 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• według uznania lekarza, mogą być dodawane do mieszaniny leku witaminy B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml krwi autologicznej - 4-5 ml

w 20g strzykawki wybierane kolejno podane leki, a następnie wytwarza się wkłucia dożylnego i autologiczne krwi jest wpisywany do strzykawki. Zawartość strzykawki mieszano przez 30 sekund, aby zakończyć hemolizy erytrocytów, a następnie przygotowaną mieszaninę wprowadza się do bolącego obszaru.

przeciwwskazania do zastosowania terapeutycznych blokady

• • gorączki krwotocznej
zespół • zakażenie tkanki wybranej terapeutycznego strefy blokady
• ciężkie uszkodzenie sercowo-naczyniowe
• wątroby i / lub niewydolność nerek
• odporność na środkach leczniczych do terapeutycznego blokady
• możliwość pogorszenia choroby z innymi lekami stosowanymi w leczeniu blokady( cukrzyca, wrzód żołądka otwartychporfirię, i innych).
• ciężkie choroby CNS

powikłań wskutek blokady terapeutycznych

badania statystyczne pokazały, że w wyniku blokady terapeutycznego i znieczulenia miejscowego występować różne powikłania, mniej niż 0,5% przypadków, w zależności od rodzaju blokada, jakość jego działaniai ogólny stan pacjenta. Klasyfikacja powikłania

1. toksyczności związanej z:
• zastosowanie dużej dawce lub w wysokim stężeniu środka znieczulającego
• losowo wprowadzającego znieczulający w
naczynia 2. alergiczna:
typu opóźnionego
• • typu natychmiastowego
3. vegetovascular: • przez
sympatyczny typ przywspółczulnego
• typ •
losowo blokady wyższych szyjki zwojów współczulnych
4. przebicie wnęk:
• wysięk
•
brzucha • rdzenia kr'gowego przestrzeń
5. TrPowikłania avmaticheskie:
• • uszkodzenie statku
uszkodzenie nerwów
6. zapalne reakcje.
7. Reakcje lokalne. Powikłania

odróżnić również ich nasilenia:
• Łatwe
• średniej
• Toksyczne powikłania ciężkiego

występują w złym doboru dawki i stężenia środka miejscowo znieczulającego, znieczulenia przypadkowym wprowadzeniem do krwiobiegu, zakłócając technologii blokad wdrożeniowe i zapobieganie powikłaniom. Stopień zatrucia zależy od stężenia miejscowego znieczulenia w osoczu krwi.

• W łagodnym znieczulającego zatrucia następujące objawy - drętwienie języka, zawroty głowy, ciemnienie oczu oraz tachykardia.
• W ciężkim zatruciu - skurcze mięśni, pobudzenie, drgawki, nudności, wymioty.
• W ciężkim zatruciu - stupor, śpiączka, depresja oddechowa i aktywności sercowo-naczyniowej.

Czas

toksycznych reakcji zależy od podawanej dawki leku, jego szybkość wchłaniania i wydalania, a także aktualności i dokładności obróbki. Gdy podawano wysokie dawki domięśniowo miejscowych środków znieczulających Objawy występują w ciągu 10-15 minut, i stopniowo rośnie, rozpoczęcia i kontynuowania obecność objawów pobudzenia drgawkowe, nawet śpiączki. Po kontakcie ze zwykłej dawki leku miejscowo znieczulającego do naczynia objawy zatrucia występują w ciągu kilku sekund, czasem zaczynają natychmiast drgawkowe manifestacji, ponieważ może on być podawany w sposób losowy w tętnicy szyjnej nawet małe dawki środka znieczulającego.

! !!Podczas blokady w warunkach ambulatoryjnych, trzeba mieć w pogotowiu cały zestaw reanimacji i móc z nich korzystać.Nawet najbardziej poważne powikłania toksyczne przycięte na czas leczenia i reanimacji, i nie musi kończyć się śmiercią.Reakcje alergiczne reakcje alergiczne

do składników terapeutycznych blokady często objawia się w postaci: •
typu opóźnionego uczulenia - wysypki skórne i swędzenia, obrzęku, które pojawiły się na kilka godzin, po blokadzie.
• wstrząs anafilaktyczny - rozwija się natychmiast po podaniu i wykazuje szybki i znaczny spadek ciśnienia krwi, obrzękiem, niewydolności oddechowej, a nawet niewydolności serca.

Czasami nawet minimalne dawki podawanie leku przejawia alergiczne mieszaniny reakcyjnej w formie krótki zwężenia oskrzeli, któremu towarzyszy lęk, pobudzenia, spadek ciśnienia krwi, objawów niewydolności oddechowej. Reakcje alergiczne najczęściej rozwijają się na lotnych środków znieczulających( nowokainy) i rzadko - poprzez amidowej( lidokainy trimekain).

vegetovascular reakcji.

Prowadząc blokady terapeutyczne u niektórych pacjentów obserwowano reakcje wegetatywne-naczyniowego. Charakteryzują się one stosunkowo szybki początek i krótkiego czasu trwania objawów zaburzeń ciśnienie krwi bez ryzyka objawów podrażnienia lub ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego i funkcji serca.
• wegetatywne-naczyniowe reakcje typu współczulnego wystąpić sympathotonics więcej po dodaniu do znieczulenia miejscowego adrenaliny. Charakteryzują się one tachykardia, nadciśnienie, bóle głowy, niepokój, zaczerwienienie twarzy. One zatykać wprowadzenie środków uspokajających, leków rozszerzających naczynia i nadciśnieniu.
• vegetovascular przywspółczulnego typu reakcji występują w vagotonics korzystnie podczas terapeutycznego blokady w pozycji pionowej lub na szybko rosnące po blokadzie. Charakteryzują się one bradykardię, niedociśnienie, blado skóry. One zatykać wprowadzenie kardiotonicznych, przyjęcie pozycji poziomej.

Przebicia

wnęki • przebicie jamy opłucnej jest rzadka i niebezpieczne opracowanie konwencjonalnego i odma zastawek. W ciągu 1-2 godzin po blokadzie bólu w klatce piersiowej, duszność, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, astmę, duszności, rozedmę podskórną, perkusja - zapakowane osłuchiwanie dźwięków - osłabiony oddech radiologicznie - zmniejszenie rozmiaru tkanki płucnej.
• Nakłucie jamy brzusznej jest obarczona rozwoju w dłuższej perspektywie po blokadzie septycznych powikłań, które mogą wymagać operacji.
• przebicie rdzeniowej i wprowadzenie go w mestnogoanestetika zewnątrzoponowego lub przykręgowej blokady w na górnym poziomie mogą wystąpić, gdy uchyłka przebicie membrany rdzenia. Gdy to nastąpi szybko bradykardię, niedociśnienie, utrata świadomości, depresję oddechową i funkcji serca, objawy całkowitego paraliżu kręgosłupa.

Traumatyczne powikłania

• Uszkodzenie naczyń ryzyko wystąpienia krwiaka.
• Gdy blokada twarzy, która jest bogato unaczynione obszar, ewentualnie siniaki.
• Uszkodzenie nerwów towarzyszy ból, wrażliwość, i rzadko zaburzeń ruchowych w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu.powikłania zapalne

najbardziej niebezpieczne komplikacje zakaźne:
•
• zapalenia opon, ropnia lub zapalenie kości i szpiku, po śródkostny blokada

reakcje miejscowe

miejscowych podrażnień tkanki opracowywane od błędnych zamknięć techniki wykonanie oraz z słabą lub nieprawidłowego mieszaniny postaci dawkowania.

Tak więc nadmierne uraz może powodować delikatny igły tkanki lub dużą objętość roztworu wynosi
• stłuczenie
• obrzęk
• nieswoiste zapalenie
• wzrost bólu

wprowadzeniu do tkanki lokalne opóźnione lub „zła” lek koktajl niekompatybilnych leków - może powodować:
• przy podawaniu domięśniowym chlorek wapnia miejscowe reakcje tkanki aż
martwicy • podawanie norepinefryny hydrokortyzon lub duże cząsteczki mogą powodować martwicy tkanek

Leczenie

blokad komplikacji Gdy pierwsze objawy zatrucia należy rozpocząć pacjent wdycha tlen. Jeżeli objawy podrażnienia( drżenia, drgawki) podawano diazepam, heksenal lub tiopentalu sodu, seduksen Relanium lub dożylnie. Ucisk ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i barbiturany oddechowa jest przeciwwskazane.leki zwężające naczynia, stymulanty, Applied ośrodek oddechowy, przeprowadzane dotchawiczej terapii infuzyjnej detoksykacji: roztwory glukozy, gemodez, reopoligljukin;wymuszona diureza. Wraz z rozwojem załamania, zatrzymanie oddechu i aktywność serca są wykonywane konwencjonalną resuscytacji: wentylację mechaniczną, uciskanie klatki piersiowej i inne

z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego należy strzelać góry miejsca rozwiązanie blokady adrenaliny dożylnie wprowadzić deksametazon suprastin, sercowy i stymulatory ośrodek oddechowy; .pilnie zadzwonić do reanimacji i, jeśli to konieczne, aby rozpocząć pełny zestaw reanimacji, w tym uciskanie klatki piersiowej i oddechy ratownicze. W przypadku alergii typu opóźnionego stosuje protivogistaminnye, odczulające i steroidy - Suprastinum i Pipolphenum, hydrokortyzonu lub prednizolonu / m, chlorek wapnia 10 -10,0% wagowo / wagowo, diuretyki - LASIX / o albo w / w. W przypadku alergicznego zapalenia skóry stosuje się maści steroidowe. Kiedy bronhospazme używa atropiny, adrenalina. Gdy

przebicie rdzeniowej i groźnego wystąpienia objawów w ciągu blokady jest to konieczne, bez wyjmowania igły próby odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego z znieczulający rozpuszczony, - 20 ml. Szybki rozwój tych objawów jest wskazaniem do pilnej reanimacji. Po wykryciu

wykonywane po blokadę rozwoju krwiaki potrzeba kilka minut palca stykowego blokady miejscu nałożenia bandaża ciśnienia i zimnej, oraz resztę w ciągu 1-2 godzin. Jeżeli krwiak został utworzony, musi być przebite i osuszony, przypisać przyswajalną, terapię przeciwzapalną, obróbki cieplnej.

W powstawania siniaków na twarzy( chociaż kosmetycznych komplikacji i nie są niebezpieczne dla zdrowia, ale daje wiele niedogodności dla pacjenta, a zatem wymaga leczenia) niezwłocznie powołać terapię przyswajalną, fizykoterapia, maść heparyny, Goulard, procedur termicznych.

leczeniu uszkodzeń nerwów prowadzi się tak jak w urazowej neuropatii Terapia rozdzielczości - jonoforezy z Lydasum lub chymotrypsynę;przeciwzapalne i przeciwbólowe - indometacyna reopirin itp. Leki, które zwiększają pobudzenie gospodarstwa( metylosiarczanu neostygminy ipidacrine) i wymiany biochemiczne komórek nerwowych( nootropowe);Przezskórna elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktura, masaże, fizjoterapia. Wiadomo, że włókna nerwowe odzyskuje się powoli około 1 mm na dzień, a więc leczenie musi być przedłużony, wymagając przez pacjenta i lekarza trwałości i cierpliwości. Opóźnienie i pasywność w leczeniu pogarszają wyniki i rokowanie.

zapalne powikłania w postaci nacieków i ropnie wymagają odpowiedniego przeciwzapalne, fizjoterapia, antybakteryjne i, jeśli to konieczne, a leczenie chirurgiczne.
zapalenie opon mózgowych, które może wystąpić, gdy znieczulenie albo przykręgowy blokady wymaga aktywnego leczenia w alkoholu i ponownego dostosowania endolyumbalno podawania leków przeciwbakteryjnych.

Wraz z rozwojem okostnej i zapalenie szpiku rozwija się zarówno lokalnych( obkalyvanie antybiotyki), a także ogólnego leczenia przeciwbakteryjnego.
miarę rozwoju reakcji miejscowej w blokady terapeutycznym we wszystkich przypadkach terapii objawowej: przeciwzapalne, rozwiązanie fizyczne. Zapobieganie

powikłań

1. Konieczne jest, aby mieć jasne pojęcie o tej chorobie, topografia wybranego dla zasad i technik blokady obszaru wykonywania określonej blokadę, farmakologii blokad terapeutycznych wiedzę o możliwych powikłaniach i ich leczenia.

2. Podczas badania pacjent jest konieczne w celu oceny ogólnej kondycji z punktu widzenia możliwych komplikacji wiek, waga, stan układu sercowo-naczyniowego i autonomicznym, typ poziomu czynności nerwowej i ciśnienie krwi labilność funkcji wątroby i nerek, na poziomie przewodu pokarmowegocukier we krwi, ogólne badanie krwi, anamneza alergiczna.

3. Gdy jest status lokalnego badania niezbędne do oszacowania stanu skóry( Neues obecność i stan zapalny) i podskórne( obecność Wen, tłuszczaki, zmiany naczyniowe, żylaki), określić miofibroza ogniska, punkty spustowe, lokalizację głównych naczyń krwionośnych i nerwów. Na podstawie tak starannego badania palpacyjnego możliwie dokładnie określono lokalizację blokady.

4.Patsientu konieczne, aby wyjaśnić w prostych słowach, że reprezentuje blokadę medycznej, jakie są główne mechanizmy jego działania i czego można się spodziewać wyników, podać przykłady udanego zastosowania takich blokad.

5. Konieczne jest posiadanie odpowiednio wyposażonej sali zabiegowej zgodnie ze wszystkimi zasadami antyseptyków;leki i instrumenty do blokad, aby trzymać się w oddzielnym miejscu, stale monitorować okres przydatności leków. Zestaw do reanimacji należy przechowywać oddzielnie i w pogotowiu. Bezpośrednie przygotowanie i wdrożenie blokady należy przeprowadzić w gabinecie zabiegowym lub w czystym opatrunku.

! !!W razie potrzeby( ostry, silny zespół bólowy) można wykonać prostą blokadę na łóżku pacjenta. Ale w każdym przypadku, w prowadzeniu blokadę medyczną należy przestrzegać techniki aseptycznej, jak w małym pracy: lekarz musi dezynfekować ręce, nosić rękawice sterylne, czyste miejsce blokada 70% alkoholu lub innych antyseptyczne. W procesie przygotowania i przeprowadzenia blokady, w celu uniknięcia powikłań infekcyjnych, nie może mówić i oddychać na strzykawce, nie może dotykać igły palcami, nawet jeśli są one w sterylnych rękawiczek.kontrola

6.Strogy przez samego lekarza, jakie leki powinien on tarcze do strzykawki i ich stężenia, daty ważności, przejrzystości i integralności opakowania strzykawek, igieł, ampułek i fiolek z lekiem.

7. Aby wykonać określoną blokadę, musisz mieć odpowiednią strzykawkę lub igłę.Potrzeba wybór różnych strzykawek i igieł podczas różnych zamknięć podyktowane iniektat wielkość, grubość i gęstość tkanki, w których zasada roztwór minimalna urazowym tkanek miękkich są wprowadzane w trakcie blokady terapeutycznego. W technice wykonywania blokady, ważny jest stan wierzchołka igły. Jeżeli końcówka igły tępe według „rybny” haczyka, że ​​igła nie może być stosowana jako taka igła prowadzi do traumatyzacji miękkiej tkanki, która jest obarczona rozwoju reakcji miejscowej, stłuczenia i bolesne.

! !!Podczas wytwarzania blokady, nie zanurza się igły w tkankę miękką do podstawy, ponieważ najsłabszym punktem podstawy fotela igłowy jest połączony z kaniulą, gdzie najczęściej występuje łamany. Jeśli to pęknięcie nastąpi w momencie całkowitego zanurzenia igły w kaniulę, pozostanie ona w tkankach miękkich. W tym przypadku ekstrakcja, nawet chirurgiczna, jest dość trudna.

8. W czasie blokady należy przestrzegać pewnych zasad profilaktyki różnych powikłań:

• igła powinna być promowana w tkance delikatnie ale stanowczo.
• Strzykawka powinna być utrzymywana na stałym poziomie protivouporom ruchu do przodu igły, aby móc szybko zatrzymać postęp igły w dowolnym momencie i nie przekłuwać żadnego wykształcenia spotkały się w tkankach miękkich.
• Podczas przesuwania igły w głąb tkanek miękkich Muszą być infiltracja lokalnego znieczulenia rozwiązanie, które jest stale poprzedzać ruch postępowy igły roztwór leku, który jest zasadniczo preparowanie tkanek hydrauliczny.
• Liczba poprzedzone roztworu w momencie przesuwania się igły głębokiej strefie bolesnej nie przekracza na ogół 10-20% objętości strzykawki jest zasadniczo rozkładu biologicznego tolerancji leków podaje się, po czym należy odczekać 1-2 minuty, zwracając uwagę stan pacjentaczy ma oznaki reakcji alergicznej, naczyniowej lub innej reakcji układowej.

• Przed wejść do głównego objętości roztworu, należy ponownie dokonać zassany a jeśli jest ujemna, a następnie wprowadzić główne zawartość strzykawki do tkanek miękkich.

• Test aspiracja powinny być przeprowadzane kilka razy podczas przesuwania igły w głąb tkanek i zawsze po każdym przebicie powstawanie gęstej.

• Podczas blokady jest konieczne, aby stale komunikować się z pacjentem, aby mówić, aby utrzymać słowny kontakt z nimi, a tym samym kontrolowanie jego stanu ogólnego.

! !!W idealnym rozwiązaniu, stałe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta w czasie blokady terapeutycznej musi implementować pielęgniarkę proceduralną.Po zamknięciu

blokady zaleca się, aby pacjent leżenia przez 1-2 godzin. To zapobieganie powikłań w leczeniu blokadę jako vegetovascular i choroby podstawowej, jak w pierwszych godzinach po blokadzie działając znieczulenia jego objawowe efekt dominuje terapeutyczny, ból mięśniowo-i to tonik zespoły są znacznie zmniejszone, przy czymniespecyficzne objawy dystrofii i stanu zapalnego w aktywnych struktur napędowych( mięśnie, więzadła, torebki stawowe, chrząstki, itd.) pozostają.Pod działaniem środka znieczulającego usuwa się napięcie mięśni, co prowadzi do wzrostu w zakresie ruchu w dotkniętej części aparatu ruchu. Ale pod wpływem narkozy usuwa nie tylko patologiczne, ale także napięcie mięśni ochronny. W tym przypadku, w znieczuleniu przy aktywne przemieszczanie w całości w dotkniętym części aparatu ruchowego może neuroorthopedic nasilenie choroby, głównym których objawem znajduje się po zamknięciu znieczulającego w postaci wzmocnienia objawy neurologiczne, w tym ból.

! !!Dlatego zaraz po blokada powinna powstrzymać się od wykonywania pełną objętość aktywnych ruchów w dotkniętych stawów lub kręgosłupa, muszą być spełnione lub wykorzystanie leżenia w łóżku ortezy( posiadaczy głowy gorset et al.) Dla dotkniętego aparacie karta ruchowej w czasie trwania znieczulenia - 2-3 godzin. Podczas przeprowadzania złożonych blokady

wyjaśnienie położenia końcówki igły i dokładniejszego podawania roztworu leku, jak również z materiałów dowodowych na blokady wykonane prawidłowo, wymaga kontroli rentgenowskiej.

premedykacja premedykacja - jeden sposób, aby zapobiec powikłaniom blokad. Somatycznie zdrowi pacjenci, zwykle nie jest to wymagane. Jednakże, jeśli pacjent ma objawy labilność wegetatywna-naczyniowego, emocjonalności, strachu blokady, albo trzeba wykonać skomplikowane i długotrwałe oblężenie, w tych przypadkach wymagane premedykacji. Premedykacji

cele:
• zmniejszyć stres mogą
• zwiększyć tolerancję pacjenta na leczenie •
zapobiec reakcje uogólnione
•

zmniejsza toksyczne skutki leków najczęściej do sedacji przez 1-2 godzin aż do wyznacza Blokada pochodnych

benzodiazepin:
• elenium - 5-10 mg
• seduksen lub -5-10 mg
• lub Phenazepamum - 0,5-1 mg

lub inne środki przeciwhistaminowe( a także do zapobiegania reakcji alergicznej)
• Suprastinum 20-25 mg
.• lub pipolfen25 mg
• Tavegilum

kroku czasami stosowane premedykacji.
1) w pierwszym etapie( w ciągu nocy) ustalone środków nasennych w zwykłej dawce.
2) w drugim etapie, w ciągu 30-60 minut do blokady przewidziany seduksen i difenhydramina może wejść podskórnie 0,5-1 ml 0,1% atropiny.

W rzadkich przypadkach, przed uciekania się do skomplikowanych zamknięć narkotyczne leki przeciwbólowe( promedol, morfina, fentanyl, moradol).

Rozważmy dalej technikę niektórych blokad medycznych.

Paravertebralna blokada

Technika wykonania. Po leczeniu skóra antyseptyczne( jodu roztworze alkoholowym, alkohol etylowy, itd) w zwykły sposób wytwarza znieczulenia igła cienkiej skóry w czterech punktach po prawej i po lewej stronie przydatków zapalenie kości przeloty 1,5-2 cm od linii środkowej. Następnie, grubość igły( co najmniej 10 cm długości) za pomocą strzykawki, aby przebić skórę znieczulonej jednym punkcie i powoli naprzód igły w kierunku prostopadłym do płaszczyzny czołowej korpusu i predposylaya strumienia znieczulającego osiągnąć łuku kręgu. Znieczulający( lidokaina, 0,5-0,75%), z ewentualnym dodatkiem glukokortykoidowego leku jest podawana w wachlarzowy ogonowej czaszki i na boki. Całkowita ilość środka znieczulającego nie powinna przekraczać jednorazowej maksymalnej dawki. Przykręgowy bloki są wykorzystywane głównie do celów terapeutycznych w połączeniu z innymi metodami leczenia kręgosłupa lędźwiowego, choroby niszczące dystroficznych( manipulacji i butlą nakrovatnoe przyczepność, podawanie leku, itd).Zazwyczaj gdy przykręgowy blokady w kręgosłupie lędźwiowym roztworu środka znieczulającego jest wstrzykiwany do obszaru między nadostistgh i więzadła, co znacznie zwiększa efektywność procedury leczenia. Najczęstszym wskazaniem do stosowania blokady przykręgowy jest miotoniczne mięśnie przykręgowy reakcji w różnych klinicznych osteochondroza wykonania.

Blokady stawów łukowatych stawów

Technika wykonania. Technika nakłucia stawów stawowych kręgosłupa lędźwiowego dobierana jest w zależności od orientacji stawów fiszbinowych. Przy orientacji w płaszczyźnie czołowej do 45 °, złącze jest przebijane w następujący sposób. Igła wstrzykiwano 1,5 palca szerokości linii wyrostków kolczystych, prowadzi się do końca igły całkowicie w tkance kostnej, po czym pacjent jest proszony o obrócić o kąt odpowiadający orientacji przestrzeni stawowej. W chwili zbiegu z kierunkiem igły, ta ostatnia jest wciskana do jamy stawowej 1-2 mm. Należy zauważyć szereg cech techniki wprowadzania igły do ​​stawu. Zwykle po nakłuciu skóry i powięzi obserwuje się odruchowe napięcie mięśni, co prowadzi do zmiany kierunku ruchu igły. Aby uniknąć konieczności wykonywania dokładnego infiltracji znieczulenia solnego skóry i mięśni, wraz z igłą, do torebki stawowej. Gdy orientacja czołowa fiszek stawowych jest większa niż 45 °, połączenie jest przekłuwane w dolnym zwoju. Przebicie jest wykonywana w pozycji chorego na boku lub brzuchu jednego z niezbędnych instalacji zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Igła jest włożona jest prowadzony przez dolną krawędź wyrostków kolczastych według stanu punktiruemogo połączenia z wylotem poprzecznie 2-3 cm kierunku ogonowym i dodatkowo na odległości uprzednio zmieniona spondylograms. Końcówka igły prowadzi do dolnego wspólnego inwersji, aż zatrzyma się na najwyższej powierzchni chrząstki stawowej procesu. Po śródstawowym wprowadzeniu igły wykonuje się test aspiracji w celu opróżnienia mazi stawowej. Następnie wstrzykuje się znieczulający roztwór i preparat kortykosteroidowy o całkowitej objętości do 2-3 ml. Blokady zużytej igły o długości co najmniej 12 cm. Wspólnych wartości pojemności od 0,3 do 2,0, a nawet do 2,5ml., Ze względu na charakter zmian patologicznych w nim. Z zaoszczędzoną kapsułą stawu po wstrzyknięciu 0,5 ml roztworu, odczuwalny jest opór sprężyny o amplitudzie 0,1-0,4 ml. Przy niestabilności, luźności złącza, zwiększa się pojemność jego wnęki. Obniżenie wydajności obserwuje się z reguły w przypadku poważnych zmian destrukcyjno-dystroficznych w stawach. Wskazaniem do stosowania śródstawowych blokad stawów stawowych jest spondyloartroza lędźwiowa, której objawy kliniczne prowadzą lub zajmują znaczące miejsce w ich powstawaniu. W celu przeprowadzenia leczenia z reguły stosuje się 3-4 zastrzyki w odstępie 5-7 dni.

Blokady tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych

Technika wykonania. Po leczeniu antyseptycznych, skóra wytworzenia znieczulenia, który wprowadza się igłę odchodząc trzy szerokości palca w bok od dolnego brzegu wyrostków kolczastych i średnicy ogonowej. Po wierzchołku igły do ​​nakłuwania skóry ogonowym pod kątem 15-20 ° w płaszczyźnie strzałkowej, posiadającą kaniulę bocznie prowadzone w tkankach do końcówki igły do ​​końca do podstawy procesie poprzecznym. Znieczulający podawane 3-4 ml roztworu w mieszaninie 1 ml diprospana, a następnie przesunięcie igły flabellately podawane 5-6 ml do intertransverse więzadeł.W ten sposób na przemian Blokować środkowe, środkowe i boczne gałęzie tylnych gałęzi nerwu rdzeniowego unerwiających stawów, mięśni, więzadeł i powierzchni grzbietowej części tułowia. Blokada tylnych rdzenia gałęzie nerwu są stosowane do diagnozowania zespołów bólowych spowodowanych przez kompleks więzadła patologii-mięśniowo-stawowe i rozluźnienie mięśni w połączeniu z innymi sposobami leczenia. Przy wykonywaniu tego rodzaju blokady, jeśli jest prawidłowo punkt przebicia wybraniu igły może przejść w strefie otworu między kręgami, co prowadzi do występowania w miejscach odpowiadających parestezje nerwu rdzeniowego unerwienia.

Blokada zewnątrzoponowa

Blokada małego mięśnia piersiowego

Blokada małego mięśnia piersiowego wykonywana jest w pozycji pacjenta na plecach. Lekarz palpates wkładanie mniejszej mięśnia piersiowego( kości kruczej ostrza i I-V przy przechodzeniu żebra chrząstki na części kości) i jodu na pacjenta IMPS jego występu. Miejsca przywiązania małego mięśnia piersiowego połączone są liniami prostymi. Z rogu, znajdującego się powyżej dziobowatego procesu łopatki, znika bisectrix, który dzieli się na trzy części. Pomiędzy zewnętrzną i środkową częścią dwusieczną igłę nakłuwa się przez skórę, podskórny tłuszcz, przedni liść powięziowy, tkankę mięśniową i tylną powięź podskórną dużego mięśnia piersiowego. Następnie igła jest popychana przez lekarza 5 mm do przodu, osiągając mały mięsień piersiowy. Objętość wstrzykiwanej substancji wynosi 3,0-5,0 ml.

Blokada dużego mięśnia piersiowego

Blokada dużego mięśnia piersiowego jest wykonywana w pozycji siedzącej lub leżącej. Podczas badania wyczuwa się najbardziej bolesne punkty i wykonuje zastrzyk w każdym z nich. Objętość wstrzykniętej substancji dla każdej strefy wynosi 0,5-1,0 ml.

Blokada stawu obojczykowo-akrometrycznego

Zablokowanie stawu obojczykowo-akromowego wykonuje się w pozycji siedzącej pacjenta zwróconej do lekarza. Lekarz palpatorycznie określa linię stawu i zaznacza ją jodem. Igła jest wprowadzana prostopadle, z przodu pośrodku stawu. Objętość wtryskiwanej substancji wynosi 0,3-0,5 ml. Blokada stawu barkowego jest wykonywana w pozycji siedzącej pacjenta. Przy dostępie bocznym akromion służy jako punkt odniesienia. Lekarz stwierdzi jego najbardziej wypukłą część, a ponieważ znajduje się bezpośrednio pod głową kości ramiennej, prowadnice igieł pod acromion, trzymając go między nim a głowy kości ramiennej.
Na początku wstrzyknięcia dłoń pacjenta jest dociśnięta do jego ciała. Po tym, jak igła wnika głęboko w mięsień naramienny, ramię podnosi się lekko w górę i wraca trochę na dno. Kontynuując naciskanie igły, lekarz czuje, jak przechodzi przez przeszkodę złożoną z gęstej torebkowej torebki i wnika w jamę stawową.Kiedy blokada jest wykonywana przez dostęp z przodu, lekarz obraca ramię pacjenta do wewnątrz, umieszczając przedramię jego ręki na brzuchu. Lekarz obmacuje proces w kształcie dzioba i próbuje ustalić linię stawu poprzez umiarkowane obracanie ramienia.

Blokada mięśnia podobojczykowego

Blokada mięśnia podobojczykowego wykonywana jest w pozycji siedzącej lub leżącej pacjenta. Obojczyk podzielony jest na trzy części. Między zewnętrzną i środkowych części krawędzi dolnej końcówki obojczyk jest prostopadła do płaszczyzny czołowej głębokości nakłucia od 0,5 do 1,0 cm( w zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu) dotykania końcówki regionu igły obojczyka. Następnie końcówka igły jest obracany do góry w temperaturze 45 ° C i jeszcze promować głębsze 0,5 cm
objętość iniektat. - 3,0 ml.

Blokada stawu ramienno-piersiowego

Blokada stawu ramienno-ramiennego wykonywana jest w pozycji leżącej lub siedzącej pacjenta. Lekarz obmacuje linię stawu i zaznacza ją jodem, igła wsuwana jest prostopadle. Objętość wprowadzonej substancji wynosi 0,2-0,3 ml. Blokada

mostkowo joint

blokada stawu mostkowo prowadzi do posiedzenia pacjenta lub leżącej. Igła skierowana jest prostopadle do powierzchni klatki piersiowej na głębokość nie większą niż 1 cm, objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,3 ml.

Blokada przednich schodów

Siedzi pacjent jest proszony, aby przechylić głowę lekko w bok pacjenta na relaks sternocleidomastoid mięśni, zewnętrzna krawędź których( powyżej obojczyka) lekarz popycha do wewnątrz indeksu lub środkowym palcu lewej ręki - w zależności od strony blokady. Następnie pacjent powinien wziąć głęboki oddech, wstrzymaj oddech i obrócić głowę w zdrowym boku. W tym momencie chirurg nadal naciskać mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy przyśrodkowo, pogłębiając wskazującym i środkowym palcem w dół, jakby pokrycie dolnego bieguna przedniego mięśnie pochyłe, który jest dobrze wyprofilowane, jak napięte i bolesne. Prawostronny wstrzykiwania drobnym krótką igłę, która jest wprowadzana do strzykawki, pomiędzy palcami lewej ręki grubości nierównobocznego mięśnia na głębokość 0,5 - 1,0 cm i podaje się po 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztworu Novocaine.

blokada gorsze skośne mięśnie głowy

gorszej skośnej głową znajduje się na drugiej warstwie mięśni szyi. Zaczyna się od kolczastego procesu drugiego kręgu szyjnego, idzie w górę i na zewnątrz i jest dołączony do wyrostka poprzecznego pierwszego kręgu szyjnego. Przed mięśni jest nerwowy pętli zapasowy tętnic kręgowych. Powięzi pokrywającej mięsień ma bliski kontakt z szeregu struktur nerwowych. W połowie długości mięśni na przedniej powierzchni arkusza znajduje się drugi zwój powięziowy międzykręgowego, który odchodzi od tylnej gałęzi nerwu potylicznego duża, jak w przypadku pokrycia mięśni pętli. Zatem potylicznego nerwów i mięśni wynosi łuku drugiego kręgu szyjnego i tętnic kręgowych pętli zapasowego - od mięśni i kapsułki szczytowo-osiowym sochleneniya. Tehnika Blokada jodu prowadzi przewód łączący wyrostków kolczastych C2 sutkowatego 5. W odległości 2,5cm od wyrostków kolczastych na tej linii w kierunku igły do ​​nakłuwania prowadzi skóry wyrostka sutkowatego № 0625. igła jest skierowana pod kątem 45 ° w stosunku do płaszczyzny strzałkowej i 20 ° w stosunku do poziomu, aż do oparcia się o podstawę wyrostka kolczystego. Końcówka igły jest wyciągana przez 1-2 cm, a lek jest wstrzykiwany. Objętość podawanego leku wynosi 2,0 ml. Okołonaczyniowe

terapeutyczny blokada tętnic kręgowych

tętnic kręgowych, zwykle wchodzi do otworu poprzecznego sposobu szóstego kręgu szyjnego i idzie w odpowiednim kanale utworzonym przez otwory w poprzecznych kręgów szyjnych. Intertransversarii przodowi umieszczony między mięśniem prostownika colli i przedniego mięśnia nierównobocznego rozciąga tętnicy szyjnej umieszczony nieco wewnątrz przełyku traheya. Tehnika Blokada pacjenta w pozycji leżącej na plecach. Pod łopatkami umieszczono małą poduszkę.Szyja jest odpięta. Głowa jest odwrócona w kierunku przeciwnym do blokady. Palec wskazujący pomiędzy tchawicy do przełyku, tętnicy szyjnej i przedniej nierównobocznego mięśnia palpacyjnie senny guzków Wyrostek poprzeczny szóstego kręgu szyjnego. Na wierzchołku igły jest palec №0840 nakłucie skóry i powięź szyjki aż do procesu poprzecznym. Następnie igła delikatnie przesuwa się do górnej krawędzi procesu poprzecznego. Przed wprowadzeniem rozwiązania jest sprawdzane, czy bez końcówki igły w naczyniu. Objętość wprowadzonego roztworu wynosi 3,0 ml. Jeśli wykonane prawidłowo, LWC 15-20 minut zredukowana potyliczny ból, szum w uszach, jaśniejszą wizję.Blokada

nerwów międzyżebrowych po nałożeniu

międzyżebrowych nerwobóle, choroba korzeni nerwowych i bóle w klatce piersiowej wzdłuż nerwów międzyżebrowych kiedy ganglionevrite( gonty).Pozycja pacjenta od strony skóry jest znieczulenie i podawanie igły styka się z zewnętrzną powierzchnią dolnej krawędzi żebra w miejscu jej mocowania do kręgu. Następnie igła jest lekko wyciągnięta, a jej koniec skierowany jest w dół.Wsuwając krawędzi żebra, z lekkim postęp w głąb igły strzela strefy wiązek nerwowo-naczyniowych, w których i wstrzyknięto 3,0 ml.0,25-0,5% roztwór noworodiny. Za pomocą tego sposobu, należy mieć na uwadze, że prawdziwa międzyżebrowe nerwobóle nerwu jest bardzo rzadki.

blok mięśni ran, dźwigacz łopatki

mięśnia dźwigacz łopatki leży na drugiej warstwie, począwszy od tylnego procesów poprzecznych pagórki szóstą i siódmą kręgów szyjnych i jest przymocowany do górnej wewnętrznej kącie ostrza. Dorsalnie zamyka się mięśniem trapezu.punkty spustowe są najczęściej znaleźć w miejscu przyczepu mięśnia do górnego rogu łopatki lub grubszej ee. Tehnika blokady: Pacjent leży na brzuchu. Uczucie górny wewnętrzny narożnik ostrza, lekarz wykonuje №0840 igłą do nakłuwania skóry, tkanki podskórne, mięśnie czworoboczny, aż zatrzyma się kąt ostrza. Jeśli strefa wyzwalająca znajduje się w grubości mięśni, wprowadza się do niej substancje lecznicze. Objętość roztworu wynosi 5,0 ml.

terapeutyczne blokada nerw nadłopatkowy

nerw nadłopatkowy biegnie wzdłuż tylnej krawędzi dolnego brzucha mięsień łopatkowo-gnykowy, a następnie wchodzi w wycięcie szkaplerznymi i dostarcza pierwsze nadgrzebieniowego, mięśni infraspinatus czasu. Nad wycięcie jest górna poprzeczne więzadła ostrza, tylna Nerve - nadgrzebieniowego i czworoboczny mięśni. Blokada Technika: Arista łopatka jest podzielona na trzy części. Pomiędzy górnym i środkowym trzeciego igły №0860 wykonane nakłucie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśni i nadgrzebieniowego czworoboczny w temperaturze 45 ° w stosunku do płaszczyzny czołowej. Igła jest przesuwany aż zatrzyma się na krawędzi tnącej, a następnie cofa się do 0,5 cm. Iniektat objętości 1,0-2,0 ml.