Złamanie objawów żeber

Istnieją dwa rodzaje przyczyn, złamania żeber, złamanie żeber wynikających z nagłego uderzenia o znacznej wytrzymałości mechanicznej kości u osób ze sprawnym układem kostnym - zwanych mechanicznych, a w wyniku procesów chorobowych, które prowadzą do zmniejszenia wytrzymałości kości.
Pierwszy Przyczyny typu złamania żeber, nadających z następujących powodów: 1.
złamania żeber jesienią.
2. Złamania żeber z bezpośrednim uderzeniem w klatkę piersiową.
3. Złamania żeber podczas ściskania klatki piersiowej.
drugiego typu powoduje, złamania żeber, przypisując następujących powodów: 1.
Rib złamań związanych z osteoporozą( warunki, w których sole wapnia przemywa się kości).
2. Złamania żeber w przewlekłym zapaleniu tkanki kostnej żebra.
3. Złamania żeber w gruźlicy żeber.
4. Złamania żeber w rozwoju nowotworów w klatce piersiowej.
5. Złamania żeber w chorobach krwi( szpiczak).
Samo złamanie żeber nie jest niebezpieczne i szybko się goi, niebezpieczeństwo jest związane z obrażeniami wewnętrznymi.

Mechanizmy

Najczęstszymi złamaniami są żebra VII-X w bocznych podziałach( do 75% wszystkich złamań żeber).Wynika to z faktu, że tutaj skrzynia ma najszerszą szerokość.
Istnieją bezpośrednie i pośrednie mechanizmy pojawiania się pęknięcia żebra. Z bezpośrednim mechanizmem uszkodzenia jeden lub więcej żeber w miejscu urazowego czynnika zagina się w jamie klatki piersiowej i pęka, z możliwym uszkodzeniem opłucnej i płuc. Liczba złamanych żeber w tym przypadku zależy zarówno od siły uderzenia, jak i od powierzchni kontuzji. Przy silnym uderzeniu powierzchni kontuzji dużego obszaru powstają podwójne pęknięcia żeber. Takie pęknięcia są nazywane końcowymi, jako że powstaje "okno" - odcinek klatki piersiowej oddzielony od ogólnej ramy. Przy pośrednim mechanizmie występuje silny skurcz klatki piersiowej, a złamanie żeber powstaje po obu stronach działającej siły. Ten rodzaj zmian charakterystycznych dla zaciskania pomiędzy dwiema płaszczyznami( zaciskanie tułowia pomiędzy kołem kierownicy i siedzenia podczas wypadków vnutriavtomobilnyh; zaciskania piersi między karoserią pojazdu a ścianą, koła pojazdu ucisk w klatce piersiowej, ciężkich ładunków, etc.).Podczas kompresji z wielką siłą, z reguły powstają liczne złamania dwustronnych, powikłane uszkodzeniem narządów wewnętrznych - „pokruszonego klatkę piersiową” tzw „piersi” lub kruszonegoSzczególnie niebezpieczne są tak zwane flotacyjne złamania żeber, prowadzące do ciężkiej niewydolności oddechowej. Z powodu wielu podwójnych lub obustronnych złamań powstaje odcinek oddzielony od klatki piersiowej, który zakłóca normalny proces oddychania. Klinicznie, wyraża się to w tak zwanej flotacji klatki piersiowej - gdy inhalacja segmentu wydzielonego opada i wydycha na wydechu. Przy końcowych złamaniach obserwuje się tak zwane paradoksalne oddychanie. W momencie wdechu, gdy końcowy segment się zachodzi, płuco po stronie chorej zapada się, a powietrze z niego wpada do zdrowego płuca. Po wydechu segment wybrzusza się, płuco po uszkodzonej stronie rozszerza się i jest wypełnione wywiewanym powietrzem ze zdrowego płuca. Z „oknem” wystarczająco duży to nie tylko naruszenie czynności oddechowych, ale ruch wahadła( flotacja) serca i dużych naczyń w oddychaniu, co prowadzi do zaburzeń serca. Najbardziej niebezpieczne są przednie obustronne złamania boczne i lewostronne.Śmiertelność w tego typu urazach, nawet w nowoczesnych placówkach medycznych, może osiągnąć 40%.W przypadku złamań w odcinku bocznym rokowanie jest bardziej korzystne ze względu na umocnienie roli mięśni pleców i pozycji ofiary głównie na plecach.

Klasyfikacja

Dla etiologii złamania dzieli się na: złamania pourazowe i patologiczne.
Pęknięcia pourazowe pojawiają się z uwagi na to, że krótka, ale potężna siła działa na kość.
Złamania patologiczne są działaniem różnych chorób, które wpływają na kość, niszcząc ją.Punktem zwrotnym w tym przypadku dzieje się przez przypadek, nawet nie zauważyć.
mechaniczna lub urazowe podzielone są na następujących rodzajach złamań:
1 na mechanizmie urazu złamania żeber są podzielone na:
prosto - przerw krawędzi, gdzie zastosowane bezpośrednio siły traumatising, niszcząc również miękkie tkanki piersi.
pośredni - wgłębienie złamanie żebro wchodzi kątowe przemieszczenie fragmentów kości. Jeżeli zewnętrzna siła działa na krawędzi najbliżej kręgosłupa, powoduje złamanie typu ścinania: centralne otlomok pozostaje na swoim miejscu, a obwodowy - mobile i długo - zostanie przesunięty do środka.
złamania, uszkodzenia krawędzi( Z i IX poniżej), charakteryzują się dużym fragmentem przemieszczenia, odłączany od żebra.
2. Klasyfikacja w zależności od uszkodzenia pękanie skóry:
1. otwartych złamań:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Zamknięte złamania:
- Niepełna
- złamania Pełna
Pervichnootkrytye - skóra zniszczona przez siły traumatycznego łamie kości. Vtorichnootkrytye złamań - tkanka miękka i skóry są perforowane wewnątrz ostry koniec fragmentów kości.
rany po włączeniu vtorichnootkrytom, zazwyczaj małe( równej średnicy fragmentu końcowego perforacji kości).Podobnie jak w przypadku pervichnootkrytom i przy zerwaniu vtorichnootkrytom występuje mikrobiologicznego zanieczyszczenia strefie początkowego złamania i późniejszy rozwój ropienie i szpiku.
łamane( perforowany marginalne pęknięcia pęknięcia oddziały guzków kostnych) niecałkowicie złamań integralności całego kości.
Przy pełnym złamań kości naruszeniu występuje w nienaruszonym całej grubości uszkodzenia fragmenty kości mogą być oddzielone od siebie.
3. rodzaj uszkodzenia złamania żeber są podzielone na:
- pojedyncze złamania żeber bez łączenia innych urazów szkieletowych
- złamania żeber, które są połączone z urazami w klatce piersiowej i innych części złamań szkielet
- nie ciężkie złamania żeber, które są połączone z urazamiinne części ciała.
4. Ze względu na charakter złamania odróżnić złamań:
- Cross
- pochylenia
- podłużny
- śrubowy
- T-
- w kształcie litery U
- Holey
- granica
- wygięcie
- rozdrabnia
- kompresja
- wpływ
gdy złamania jest zawsze kilka fragmentów kości - fragmenty lub osadów. W większości przypadków, złamania wraz z obecnością dwóch fragmentów, podwójna kolei są trzy fragmentu, w ciągu trzech lub czterech fragmentów. Szkoda, dla której istnieją dwie lub więcej linii złamania, zwane złamanie polifokalnym.
są jednak często tworzą małe kawałki, zwane fragmentami złamanie nazwano rozdrabnia się, a liczba fragmentów zwanych odnooskolchatye złamania i rozdrobnić.
Z kolei, w zależności od wielkości fragmentów są podzielone krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye i melkooskolchatye.
5. lokalizowania złamań uszkodzonej kości wyróżnić
- trzonowym
- przynasad
- nasadowej
W odniesieniu do połączenia, złamania wspólne W pozastawowych i dostawowe, z podziałem w długich kości rurkowych trzonowym i przynasadowej złamania( pozastawowe) przez nasadowej( dostawowo).W drugiej grupie, zwłaszcza przydzielić epiphysiolysis rozdzielania nasadowej kości przez neokostenevshego kiełków chrząstki. Dla większych pęknięć lokalizacji wyjaśnienie również używać określenia: subcapital, nadkłykciowych, pęknięć itp nadlodyzhkovy
6. rodzaje przemieszczenia w zależności od współczynnika odchylającego:
- macierzystych( występuje, gdy urazowe złamanie pod wpływem siły). .
- recyklingu( okazuje się, pod wpływem skurczu mięśni po rozerwaniu).
7. W zależności od orientacji przestrzennej fragmentach rozróżniać przemieszczenie:
- w długości
- szerokością bocznej lub gdy fragmenty są przemieszczane w kierunku wzdłużnej osi ramienia;
- przez oś lub kątowe, kiedy fragmenty są ustawione pod kątem do siebie
- wzdłuż obwodu, gdy dalszy fragment obraca się, to znaczyObraca się wokół wzdłużnej osi ramienia;
kątowe kości w segmencie dwa długie kości( przedramię udo) nazywany jest również przesunięcie osiowe.
8. Podział złamań stanu klinicznego:
- stabilna
- niestabilna
ze stabilnych złamań obserwowanych poprzeczną linię przerwania. Gdy
niestabilne złamania( ukośne, helikalne) pojawia się przesunięcie wtórnego( ze względu na rosnące pourazowego zwinięcia mięśni).

złamania żeber są bardzo częste, co wynika z naruszenia integralności kości lub chrząstki jednego lub więcej żeber. Złamanie jednego żebra lub złamanie niewielkiej liczby krawędzi, któremu nie towarzyszą powikłania i inne urazy, zwykle rosną razem niezależnie i nie wymagają znaczących interwencji lub unieruchomienia.

Współczynnik wypadkowości

Urazy piersi są bezpośrednio odpowiedzialne za 25% z 50-60 tysięcy śmiertelnych wypadków zgłaszanych rocznie w wyniku wypadków drogowych i mają znaczący wpływ na wynik w kolejnych 25-50% wypadków. Złamania żeber stanowią około 16% ogólnej liczby złamań.
Złamanie żeber jest najczęstszym uszkodzeniem klatki piersiowej.
U starszych osób złamania żeber występują częściej, co wynika ze związanego z wiekiem zmniejszenia elastyczności struktur kostnych klatki piersiowej.
Nieskomplikowane złamania jednego lub dwóch żeber dobrze rosną i same w sobie nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia ludzi.
Główne niebezpieczeństwo w tym urazie wiąże się z zaburzeniami oddychania, uszkodzeniem narządów wewnętrznych i rozwojem współistniejących powikłań.
Nieskomplikowane złamania żeber występują w 40% przypadków. Pozostałemu 60% towarzyszy uszkodzenie opłucnej, płuc i narządów śródpiersia.
Wielokrotne złamania żeber są poważnym urazem, który jest niebezpieczny, zarówno ze względu na możliwy rozwój szoku opłucnowo-płucnego, jak iz powodu dramatycznie rosnącego prawdopodobieństwa wystąpienia komplikacji zagrażających życiu.
Odnotowano nie tylko wzrost liczby urazów, ale także szybszą dostawę przez zespoły ambulansów pacjentów w stanie krytycznym, którzy zmarliby przed przybyciem do szpitala.
Większość pacjentów z urazem klatki piersiowej można zaoszczędzić szybko zapewniając odpowiednią wentylację intubacją dotchawiczą i( lub) drenaż jamy opłucnej, jak również w odpowiednim czasie napary płynów. Tylko 5-15% pacjentów wchodzących na SNP z uszkodzeniem klatki piersiowej wymaga torakotomii.

Anatomia klatki piersiowej

to szkielet kostny, który chroni serce i płuca. Klatka piersiowa składa się z 12 par żeber. Między żebrami znajdują się mięśnie międzyżebrowe, naczynia i nerwy. Klatka ma dwie granice: górną i dolną.
Górna granica to linia, która przechodzi przez górną część mostka i obojczyka do łopatki, a od tyłu reprezentuje proces siódmego kręgu szyjnego.
Dolna krawędź jest linią biegnącą wzdłuż krawędzi łuku żebra i krawędzi przednich kończyn swobodnych dolnych żeber, a za nią jest dwunasty żebro i proces dwunastego kręgu piersiowego.
Za wszystkimi żebrami łącz się z kręgosłupem. W przedniej części, dziesięć par górnych żeber kończy się w chrząstce.
Elastyczne chrząstki żebrowe zapewniają mobilność klatki piersiowej. Chrząstki z siedmiu górnych par żeber są połączone z mostkiem. Chrząstki żeber VIII-X są połączone ze sobą, a żebra XI i XII leżą swobodnie, nie wylegując się z innymi strukturami kostnymi.
Od strony wewnętrznej klatka piersiowa jest wyłożona błoną tkanki łącznej( powięź wewnątrz klatki piersiowej) tuż poniżej powięzi jest opłucna składająca się z dwóch gładkich liści. Między arkuszami znajduje się cienka warstwa smaru, umożliwiająca swobodny przesuwanie się wewnętrznego skrzydła opłucnej podczas oddychania w stosunku do zewnętrznego.
Tkanka płuc jest utworzona przez drobne puste pęcherzyki - pęcherzyki płucne, w których faktycznie zachodzi wymiana gazowa.

odma kliniki zależy od typu, ilość powietrza w jamie opłucnej, a stopień załamania płuc. Przy ograniczonej odmy opłucnowej stan ofiary jest zadowalający, spokojny, skarży się na ból w klatce piersiowej. Na pierwszym planie są objawy złamania żeber lub przenikającej się rany ściany klatki piersiowej. Osłuchiwanie jest określane przez osłabione oddychanie po stronie zmiany.
Z przeglądem fluoroskopii( wykres) klatki piersiowej wynika nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej.
Przy średnim i dużym odmy opłucnowej klinika jest jaśniejsza. Pacjent jest niespokojny, skarży się na ból w klatce piersiowej, duszność.Ból zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym, oddychaniem. Twarz ma jasnobłękitny kolor, pokryty zimnym potem. Skrócenie oddechu jest zauważalne nawet w spoczynku. Oddychanie jest szybkie, powierzchowne. Osłuchiwanie - ostre osłabienie oddechu po stronie uszkodzenia. Zdalnie sterowany dźwięk w pudełku. Puls jest częstym, słabym wypełnieniem. BP jest nieco zmniejszone, ale może być normalne. Radiologicznie określić: część oświetlenie w strefę pozbawioną deseniu płuc zwinąć płuc, śródpiersia przesunięcie w zdrowym kierunku. Diagnoza złamania objawem
powikłaniem Po otwarciu odma, oprócz wyżej wymienionych cech, Głośność zasysania powietrza przez ranę ściany klatki piersiowej, poza selekcję krwi.
Najpoważniejsza jest odma opłucnowa( naprężona).Jego klinika jest bardzo jasna, stan ofiary jest ciężki, niespokojny, odczuwa ból, duszność.czasami - dławiąc się.Jest w pozycji przymusowej, częściej siedzi. Pokrywy skóry koloru cyjanotycznego, wilgotne. Obrzęk ujścia żyły szyjnej jest widoczny. Często pojawia się podskórny rozedmę płuc, w którym powietrze rozprzestrzenia się na szyję i twarz. Klatka piersiowa po stronie uszkodzenia jest stała, poszerzone przestrzenie międzyżebrowe. Występuje tachykardia do 120 i powyżej, spadek ciśnienia krwi do 90 lub mniej. Zwiększa CVP.Wyraźny dźwięk bębnienia jest określany jako perkusja. Osłuchiwanie - ostre osłabienie lub całkowity brak oddechu po stronie uszkodzenia, przemieszczenie rytmu serca w zdrowy sposób. Radiologicznie określa gromadzenia powietrza w jamie opłucnej, sumę częściową lub całkowitą zapaść płuc śródpiersia przesunięcia w kierunku zdrowej.
Ważną i zarazem prostą metodą diagnozy jest nakłucie opłucnej w 2. przestrzeni międzyżebrowej.
4. krwiak opłucnej
krwiak opłucnej - gromadzenie się krwi pomiędzy ciemieniowej opłucnej trzewnej i.
Klasyfikacja krwiak opłucnej( PA Kupriyanov1946g):
1 mały krwiak opłucnej - gromadzenie się krwi w opłucnej przynosowych.(Ilość 200-500ml krwi).
2. Bliski krwiak opłucnej - gromadzenie się krwi do kąta ostrza( 7 przestrzeni międzyżebrowej).Ilość krwi od 500 do 1000 ml.
3. dużą krwiak opłucnej gromadzenie się krwi powyżej kąta ostrza( w ilości większej niż 1 litr krwi)
rozróżnić krwiak opłucnej z krwawieniem zatrzymania i krwiak opłucnej z ciągłym kryterium krwawienia służy próbki Ruvillua-Gregoire: Z dalszego krwi krwawienia pobranej z opłucnej załamuje ustnej.
W zależności od czasu ich pojawienia się, rozróżniają świeżą hemothorax i przewlekłą hemothorax.
Zwinięta hemothorax-krzepnięcie krwi przepływającej do jamy opłucnej.
Zarażony hemothorax - zakażenie krwi w jamie opłucnej.
powodem krwiak opłucnej: penetrujące rany klatki piersiowej, uszkodzenia naczyń międzyżebrowych, tętnicy piersiowej wewnętrznej, naczynia płuc, śródpiersia, uszkodzenia serca.
Clinic
krwiak opłucnej Clinic łączy cechy ostrego krwotoku, niewydolność oddechowa, śródpiersia zmiany. Nasilenie stanu zależy od wielkości hemothorax.
Mała hemothorax: objawy są skąpe. Objawy ostrego krwotoku, niewydolność oddechowa są nieobecne. Występuje niewielki ból i osłabienie oddechu w dolnych partiach płuc. Radiografia ujawnia krew w zatoce. Po przebiciu w przestrzeni międzyżebrowej 7-8 dostajemy krew.
Średnie hemothorax: ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność.Bladość skóry. Perkusję określa się przez stępienie po stronie zmiany. Osłuchiwanie: osłabienie oddychania. BP zmniejszono do 100, częstoskurcz - 90-1000 uderzeń.w min.
Radiograficznie określa się poziom płynu w stosunku do kąta ostrza. Podczas nakłuwania jamy opłucnowej w przestrzeni międzyżebrowej dostajemy krew.
Duża hemothorax. Stan ofiary jest poważny. Wymowa oznaki ostrej utraty krwi:( min. 110-120), niedociśnienie tętnicze( bladość ciśnienia krwi 70, poniżej), częstoskurczu z słabego impulsu napełniania. Ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel. Percuturno - matowienie dźwięku. Osłuchiwanie - gwałtowne osłabienie oddechu lub jego brak.
Zdefiniowany radiologicznie poziom płynu powyżej kąta łopatki i zapaści płuc.
Po oznaczeniu ultradźwięków płyn w jamie opłucnej. Pleural puncture - dostajemy krew.
W większości przypadków, wszystkie te komplikacje towarzyszą objawy niewydolności oddechowej.
Objawy niewydolności oddechowej:
- bladość
- Sinica
- tachypnea
- Asymetryczna przepływ ściany klatki piersiowej podczas oddychania
- fragmenty odsunięcie piersiowej komórki
- Trwałe tachykardię.

reanimacyjny

podstawowe środki pierwszej pomocy dla pacjentów ze złamaniami żeber są:
- Unieruchomienie( stabilizacja) ramka krawędź
- odpowiednia analgezja
- Oxygen
- Infusion( antishock)
terapia - pilne „łagodny”!transport i hospitalizacja w szpitalu urazowym.
A teraz zajmiemy się bardziej szczegółowo taktykę pierwszej pomocy w złamaniach żeber.
rannych z otwartym połączeniu pojedyncze klatki piersiowej i zamknięty uraz, wraz z zaburzeniami oddychania i krążenia, podlegają hospitalizacji awaryjnego. Dotknięte piersi z urazami, że nie towarzyszą krwotoku klinicznie odrębne uszkodzenie narządu, połamane żebra z izolowanym hospitalizacji nie jest możliwe.
ofiary z uszkodzeniem klatki piersiowej, wymagające hospitalizacji, należy transportować na noszach w pozycji pół-siedzącej. Podczas transportu, konieczne jest, aby stale monitorować tempo i głębokość oddychania, choroby serca i ciśnienia krwi poziomach.
Zakres pomocy dla ofiar z jego urazu klatki piersiowej określa nasilenie i charakter obrażeń, ale również zależy od czasu i miejsca jego dostawy. Ofiary z penetrujące rany na klatce piersiowej pierwszej pomocy ogranicza się do nałożenia jałowych opatrunków.
we wspieraniu ofiar z urazem klatki piersiowej odgrywa bardzo ważną rolę zwalczania bólu. Powinno to podawanie środków przeciwbólowych nie depresji oddechowej( 2-4 ml 50% roztworu, dipyronu dożylnie 1 ml 2,1% roztworu promedol).Leki, które hamują oddychanie( morfina, fentanyl), nie powinny być podawane. Podczas złamania
żebra odpowiedniego międzyżebrowej Novocaine blokady, zwłaszcza jeśli przedłużonym transportu. Podczas złamania
odosobniony dwa żebra nie towarzyszy urazów narządów wewnętrznych wytwarza lokalnych pęknięć znieczulenia( w krwiaka) lub międzyżebrowej blok nerwów znieczulenia. Te ostatnie wykonuje się przez wprowadzenie 1% roztwór Novocaine w ilości 3-5 ml kolejno do krawędzi dolnej krawędzi ostrza lub przykręgowy linii.
Blokada miejsc złamania żeber wykonana jest w następujący sposób. Skórę nad miejscem złamania dokładnie traktowano w zwykły sposób i w tym położeniu igła jest wprowadzona, dopóki nie zetknie się z krawędzią.Blokada na krawędziach pęknięć spożywane 10,5 ml 1% roztworu Novocaine. Możesz użyć 0,5% roztworu trimekainy, ale w odpowiednio zwiększonych ilościach. Gdy wielokrotne złamania
krawędzie skuteczne w zapobieganiu dalszej przeciwbólowe i komplikacji płucnych para kręgowe blokada, która jest wykonywana za pomocą następującej procedury.
Pozycja pacjenta - po zdrowej stronie. Po traktowaniu skóry igłą do wstrzykiwań domięśniowych podawano podskórnie 0,5% roztwór Novocaine lub trimecaine. Temperatura do podawania środka znieczulającego jest oddzielona od wyrostek kolczysty kręgu 1 cm w kierunku poprzecznym. Predposylaya przed przejściem roztwór Novocaine igła, igła jest zatrzymywany w odpowiedniej poprzecznej procesie kręgu, a następnie podaje się 0,5 ml 30-40% roztworu Novocaine lub trimecaine.
przedszpitalnym taka modyfikacja przykręgowa blokada jest uzasadnione, ponieważ po prostu techniczny i skuteczne. Ze względu na Novocaine infiltracji stwarza możliwość uzyskania blokadę nerwów międzyżebrowych w obszarze ich wyjściu z międzykręgowych otworu. Na przełomie blokady trzy lub cztery krawędzie powinny być wykonane w środku chorego obszaru, a jeśli wielokrotne złamania żeber blokada dwoma punktami jest przeprowadzana: Space 2 międzyżebrowych poniżej rozpoznanym obszarze zmian chorobowych u góry i na przestrzeni międzyżebrowej 2 powyżej dolnej granicy uszkodzone krawędzie.
nie stracił swoje znaczenie w ciężkim urazem klatki piersiowej i wielu złamań żeber ze zjawiskami szoku i plevropulmonalnogo vagosympathetic blokadę AV Vishnevsky, które mogą być również prowadzone w fazie pre-szpitalnego.
Gdy wielokrotne złamania żeber paradoksalnie towarzyszy zjawisko oddechowych i ciężkiej niewydolności oddechowej jest pokazany na pacjenta przenoszenia respiratora wsadowej mieszaniny tlenku azotu i tlenu w stosunku 2: 1.Dzięki tej wentylacji żebra fragmenty biernie do elementów „poduszki powietrznej” światła, co warunki, co eliminuje potrzebę różnych sposobów mocowania niestabilnej piersi pozaszpitalnej.
należy pamiętać, że nałożenie jakichkolwiek bandaże fiksacji złamań żeber jest nie do zaakceptowania, ponieważ ogranicza ruchy oddechowe klatki piersiowej i stwarza warunki do rozwoju zapalenia płuc.
Pierwszą pomocą medyczną przy wnikaniu ran do klatki piersiowej jest zastosowanie okluzyjnego opatrunku na ranę.W ten sposób jama opłucnowa jest odizolowana od atmosfery. Technika nakładania opatrunku okluzyjnego powinna być bardzo uważnie obserwowana. Sterylna cerata, polietylen, gumowana skorupa pojedynczego opakowania powinna być nakładana bezpośrednio na ranę.Nałożyć opatrunek z gazy bawełnianej na ranę i nie zaklejać na nim szmatki uszczelniającej. W tym przypadku opatrunek nie spełnia swojej funkcji, ponieważ powietrze przenika przez wacik i gazę do jamy opłucnej.
Dla dużej wady klatki piersiowej i przedniej stronie nałożenia opatrunku okluzyjnym bandaż musi oddać do ściany klatki piersiowej chorego na boku. Technika ta pozwala utrzymać bandaż dobrze podczas transportu rannych. Z rozległe uszkodzenia skrzyni nałożenia opatrunków okluzyjnych można stosować sterylne chusteczki, mocno impregnowany obojętnych maści.
Jeżeli stan chorego pogarsza się i duszność, sinica twarzy, tachykardia zniknie oddech dźwięki w chorym i przesunięcia śródpiersia do zdrowego boku po wprowadzeniu opatrunków okluzyjnych, oznacza to rozwój napięcia odmy. Taka ofiara jest konieczna w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej wejść do jamy opłucnej igły z szerokim prześwicie, kładąc palec z rękawicą gumową pacą końcówki i przymocować go do igły. To wyeliminuje zwiększone ciśnienie w jamie opłucnej. Równolegle należy rozpocząć terapię tlenową i terapię, mającą na celu kompensację układu sercowo-naczyniowego.
główny sposób leczenia hemo- i odma, a krew jest usuwanie powietrza z jamy opłucnej, odprowadzając go przebić i który umożliwia łatwe rozprzestrzenianie. Aby usunąć powietrze z jamy opłucnej, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej. Dotyczy to igły do ​​nakłucia opłucnej, wyposażonej w przedłużacz gumowy lub dwukierunkowy kran, przez który powietrze jest usuwane za pomocą strzykawki. Usuwania krwi z jamy opłucnej w dużej krwiak opłucnej wytwarzanego przez nakłucie opłucnej lub skrzyni rury siódmego lub ósmego przestrzeni międzyżebrowej w linii tylnej pachowego.
Technika drenowania jamy opłucnowej. Skóra w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej przetwarzane z alkoholu i roztworem jodu, a następnie dokładnie miejsce nakłucia znieczula się za pomocą 0,5% roztworu miejscowego znieczulenia. W obszarze wprowadzenia trokaru za pomocą skalpela skóra jest cięta, a trokar wkłada się do jamy opłucnej przez skórne nacięcie. Następnie, po zdjęciu mandrynu, przez trokar wprowadza się gumową lub plastikową rurkę o średnicy 8 mm. Jest ona przymocowana do skóry pacjenta, szew a wolny koniec odprowadzania zanurza się w pojemniku zawierającym furatsilina roztwór, który jest zawieszony na noszach ciała poniżej poziomu chorego. W przeciwnym razie płyn może( zgodnie z prawem naczyń połączonych) wpływać do jamy opłucnej. Drenaż należy przymocować do fiolki.
przedszpitalnej podczas długotrwałego transportu pacjenta, nakłucie jamy opłucnej krwiak opłucnej w całości może być wykonane za pomocą systemu do transfuzji rozwiązania filtra wstępnego cięcia.
Leczenie wlewu w fazie przedszpitalnej jest wskazane w przypadku urazu klatki piersiowej, któremu towarzyszy utrata krwi. Kryteriami określania wielkości utraty krwi są zaznaczone zewnętrzne krwawienie, obniżające ciśnienie krwi do 100 mm Hg. Art.i poniżej, obecność średnich i dużych hemothorax.

Wcześniejsza historia urazów klatki piersiowej. Ból w miejscu uderzenia, który zwiększa się podczas wdechu i wydechu lub podczas kaszlu.złamania żeber, charakteryzujące się wystąpieniem objawów, „postrzępione oddechów,” próba oddychać powoli i głębiej, a ból towarzyszy nagłe zatrzymanie oddechu. Często postawy ofiary podczas złamanych żeber są wymuszone, cóż, same ruchy są powiązane. Kiedy wzrokowe badanie klatki piersiowej jest wyraźnie widoczne, jego uszkodzona część pozostaje w tyle w oddechu. Z reguły siniaki i obrzęk są wizualnie określane w miejscu urazu. Pełne złamania żeber, zwykle towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości, a następnie ich przyjmującą kołek wdechu i wydechu prostowane. Podczas badania palpacyjnego ujawnia się ostra miejscowa tkliwość, możliwe jest okaleczanie. Szczep w postaci stopnia w punkcie maksymalnej bolesności wskazuje również na złamanie żebra. Jeżeli pęknięcie towarzyszy żebra rozedma podskórnie, w podskórnym badaniu palpacyjnym tkanki wykrywane trzeszczenie powietrza, które, w przeciwieństwie do trzeszczenie kości, przypomina miękki trzeszczenia. Powikłania



1. Podskórne rozedma
2. krwioplucie
3. odma
4. krwiak opłucnej.
1. Podskórne rozedma - gromadzenie się powietrza do tkanki podskórnej klatki piersiowej, obejmującą innych obszarach organizmu. Jest to objaw uszkodzenia płuc lub dróg oddechowych.
podskórnie rozedma, w zależności od wielkości dzieli się na: ograniczona obiegu, łącznie.
Clinic rozedma podskórna
Zależy od wielkości rozedmy. Z ograniczoną rozedmy jest lokalny tkliwość w miejscu uszkodzenia i wyczuwalny charakterystyczny kryzysu w miejscach, gdzie powietrze w tkance. Dzięki wspólnej rozedmie płuc klinika jest jaśniejsza. Wizualnie zdefiniowane obszary obrzęk tkanki podskórnej badania palpacyjnego którym powstają trzeszczenie podskórne, osłuchanie przypominające odgłos chrzęst suchego śniegu. Oddychanie po stronie uszkodzenia jest osłabione. Przy silnym rozedmieniu szyi występuje duszność, sinica skóry twarzy.
2. Krwioplucie lub gemoptizis - odkrztuszanie flegmy z krwią z krtani, oskrzeli lub płuc.
Krew w krwioplucie jest szkarłatna i spieniona.
3. odma - jest nagromadzenie powietrza pomiędzy ciemieniowej opłucnej trzewnej i.
Rodzaje odma:
1. W odniesieniu do środowiska wyróżnia się:
- Zamknięty odma. W tej postaci niewielka ilość gazu dostaje się do jamy opłucnej, która nie rośnie. Brak komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym. Jest uważany za najłatwiejszy widok odma, ponieważ powietrze może potencjalnie właścicielem stopniowo znikają z jamy opłucnej, płuc jest prostowane.
- Otwarta odmę opłucnowa. Gdy otwarte odma, jamy opłucnej komunikuje się z otoczeniem tak, że ciśnienie wytworzone w niej równe ciśnieniu atmosferycznemu. Zatem płuc zwija, ponieważ zasadniczy warunek łatwego rozłożenia jest podciśnienie w jamie opłucnej. Upuszczone płuco jest wyłączone z oddychania, nie odbywa się wymiana gazowa, krew nie jest wzbogacona w tlen. Może towarzyszyć hemothorax.
- Odma opłucnowa. Ten typ odmy powstaje w przypadku tworzenia się struktury zaworu oddychającej podeszwy w kierunku światło, albo ze środowiska, do jamy opłucnej i zapobiegając jego wyjście z powrotem. Przy każdym ruchu oddechowym wzrasta ciśnienie w jamie opłucnej. Jest to najbardziej niebezpiecznym rodzajem odmy, aby wyłączyć światło z dróg łączy podrażnienie zakończeń nerwowych w opłucnej, powodując plevropulmonalnomu wstrząsy, a także przesunięcie śródpiersia, który upośledza ich funkcji, zwłaszcza ściskania dużych statków.
2. objętości powietrza w jamie opłucnej, odmy dzieli się na:
1. wąskiej - łatwa zwężona do 1/3 objętości.
2. Medium - światło jest ściśnięte o połowę objętości.
3. Large - lekkie naciśnięcie ponad połowę objętości.
4. Razem - załamanie całego płuca.
3. Ponadto, odma może być:
- ciemieniowy( w jamie opłucnej, zawiera niewielką ilość gazu / powietrza, światło nie jest w pełni otwarta, zazwyczaj zamknięty odma).
- Pełne( światło całkowicie zwinięte).
- otorbione( prowadzi się w obecności zrostów pomiędzy opłucnej trzewnej i ciemieniowej ograniczających regionu odma mniej niebezpiecznymi mogą być bezobjawowe, ale może również powodować nieciągłości i dodatkowego światła w miejscu zrosty tkanki).

Klinika odmy opłucnowej

1. laboratoryjne metody: Analiza krwi o wzorze i moczu wykluczyć równoczesne patologii.
2. Badania instrumentalne:
- RTG klatki piersiowej;
- Magnetic Resonance Imaging( metoda badania narządów wewnętrznych i tkanek wykorzystujących zjawisko fizyczne magnetycznego rezonansu jądrowego);
- Tomografia komputerowa( metoda badania struktury wewnętrznej obiektu warstwa po warstwie);
- Z możliwymi powikłaniami ze strony układu sercowo-naczyniowego zaleca się elektrokardiografię.

Leczenie ogranicza się do unieruchomienia klatki piersiowej i przepisywania leków przeciwbólowych. Unieruchomienie osiąga się przez nałożenie ciasnego bandaża bandaża. Paski taśmy klejącej lub Leukoplast długości nieco większej półkole piersi i szerokość 6-7 cm, stosuje się w chorym piersi, mostek poprzecznie do grzbietu, od X i osiągnięcie VI-VII żebra.
opatrunek jest stosowany w czasie maksymalnego ważności, idąc od dołu do góry, każdy kolejny plaster pół-taśmy( brukować) pokryć poprzednie. Czasami nałożyć opatrunek z okrągłym bandażem. Po 5-6 dniach bandaż zostaje zmieniony. Pozostaw bandaż na ciele pacjenta do 2-3 tygodni.
najlepszy środek przeciwbólowy jest wstrzyknięcie do miejsca złamania 10-15 mL 1-2% roztworem Novocaine. W odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej można również wykonać znieczulenie nowym natrypą.Bolesność często jest eliminowana przez kilka dni. Objawy porażenia opłucnej pacjent łatwiej vagosympathetic blokady. Gdy
złamań otwartych brzegów rany jest poddawany leczeniu pierwotnym zabiegu. W warunkach wojennych, z uszkodzonym żebrem, uszkodzone końce są wycinane. Skóra zwykle nie jest zszyta.