Kto może mieć jaskrę fakolityczną?

Jaskra twarzowa jest jaskrą otwartego kąta, występującą na tle przejrzałej katarakty. Objawy choroby przypominają ostry atak jaskry, któremu towarzyszy częściowy spadek widzenia, ostry ból w okolicy oka, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, obrzęk i zaczerwienienie rogówki. Odbicie dna oka jest silnie osłabione lub całkowicie nieobecne.

Przejście przejrzałej zaćmy w jaskrę fakolityczną wiąże się z uwalnianiem rozpuszczalnych białek z soczewki. Analiza płynu wewnątrzgałkowego daje obraz akumulacji dużych przezroczystych komórek i makrofagów. Powierzchnia soczewki pokryta jest białymi plamami, które są uważane za produkt aktywności makrofagów. Białka soczewki, przesączające się z przedniej kapsułki, są fagocytowane i uzyskują biały kolor.

Przyczyny

W wyniku zablokowania filtra beleczkowego występuje jaskra fakolityczna. Duże cząsteczki białka soczewki przechodzą przez zaatakowaną przednią kapsułę i wchodzą do pozagałkowej cieczy.

Wypływ z sieci beleczkowej jest zablokowany, w wyniku czego ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta do 60-70 mm Hg. Ponieważ w badaniach bardzo często stwierdzono obecność makrofagów w cieczy, wzrost ciśnienia był przypisywany ich działaniu przez długi czas. Jednak później okazało się, że blokowanie przez duże białka prowadzi do tego wyniku. Co więcej, makrofagi są w stanie działać jak oczyszczacze, usuwając rozpuszczalne białka z płynu oka i aparatu beleczkowego.

Badania kliniczne przeprowadzone przez Epsteina i grupę naukowców dowiodły, że blokowanie sieci beleczkowej spowodowane jest właśnie przez duże cząsteczki białka. Do badań pobrano płyn wewnątrzgałkowy pacjentów, w którym wykryto dużą liczbę białek o wysokim ciężarze cząsteczkowym. W miarę dojrzewania zaćmy wzrasta stężenie białek, podczas gdy w niektórych próbkach nie są wykrywane makrofagi.

Zasadniczo pojawienie się jaskry fakolitycznej dotyczy starszych osób w wieku powyżej 70 lat, u których występuje przejrzała zaćma.

Wykrywanie jaskry fakolitycznej

Choroba ta jest najbardziej rozpowszechniona w słabo rozwiniętych krajach, gdzie zaćma są wykrywane na dość późnych etapach. Do diagnozy z reguły wystarczy badań klinicznych.

Do wczesnego wykrywania jaskry stosuje się następujące metody: Biomikroskopia

• : stosowana do jednostronnej przejrzytowej zaćmy. Objawami jaskry mogą być głębokie komory przednie oka oraz obecność białawych cząstek w ich wilgoci.
• Gonioskopia: oko tęczówki rogówki zostaje wykryte, w cieczy wykrywane są makrofagi, które są fagocytowane przez białka soczewki.

Metody leczenia

• Leki - ma na celu wyeliminowanie objawów choroby, obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą leków, acetazolamidu i glicerolu. Podstawą terapii lekowej jest stosowanie beta-adrenoblockerów i inhibitorów anhydrazy węglanowej. W przypadku wyraźnego procesu zapalnego stosuje się glukokortykoidy.   
• Chirurgiczne - po tym, jak ciśnienie śródgałkowe powróciło do normy, zaćmę należy natychmiast usunąć.Cząsteczki makro-białek są wypłukiwane z oka, wykonywana jest ekstrakcja zaćmy, a sztuczna soczewka jest wszczepiana do tylnej komory. Operacja jest dość skomplikowana, wymagająca uwagi, aby nie uszkodzić obręczy za pomocą kapsulotomii przedniej.

Powikłania obserwowane po leczeniu jaskry. Leki mogą prowadzić do rozwoju reakcji alergicznych i działań niepożądanych. W takich przypadkach zaleca się zastąpienie leków analogami. Nieterminowa interwencja chirurgiczna prowadzi do długotrwałego zachowania ciśnienia śródgałkowego i utraty ostrości wzroku.