Podstawowe zasady prowadzenia osłuchiwania serca
Jedną z najstarszych metod diagnozowania patologii serca jest osłuchiwanie serca. Mimo to nadal nie stracił na aktualności i pozwala doświadczonemu specjaliście dostarczyć lub wyjaśnić diagnozę.
Przeprowadzając taką analizę jako osłuchiwania punktu serce Osłuchiwanie zaworów nie zawsze odpowiadają ich anatomicznym występy na powierzchni klatki piersiowej. Istnieją zasady, które określają sekwencję, która jest określona przez prawdopodobieństwo częstotliwości aparatury zaworu porażka:
- drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka.
- Równolegle do lewej części mostka.
- Dolna jedna trzecia mostka.
- Miejsce mocowania 3 żeber po lewej stronie mostka( punkt Botkin-Erbe).
serca osłuchiwanie normalny
osłuchiwanie tętna pozwala słuchać coraz częściej, dwa tonu, ale czasami może być określona przez trzeci, a nawet czwarty.
Pierwszy ton pojawia się podczas skurczu serca - skurczu. Dlatego nazywa się to skurczowym. Pierwszy ton składa się z kilku generatorów dźwięku( składniki) - mięśnie, który pojawia się na skutek skurczu komory, a zawór( w klapy dwu- i trójdzielna zamykania).Obejmuje również komponent przedsionkowy i naczyniowy( w wyniku oscylacji ścian aorty i tętnicy płucnej).
Drugi ton jest słyszalny z powodu zamknięcia zaworów zastawek aortalnych i płucnych. Zbiegają się w czasie z początkiem rozluźnienia mięśnia sercowego - rozkurczu i nazywa się rozkurczowe. Dźwięki
najlepiej słyszeć od cienkich pacjentów, ponieważ warstwa tkanki tłuszczowej ma zdolność tłumienia dźwięków.
Trzeci ton można usłyszeć, gdy przepływ krwi do komór jest gwałtownie zwiększony podczas rozkurczu. Najlepiej jest go usłyszeć w okolicy wierzchołka serca oraz w pozycji leżącej. Osobie niedoświadczonej trudno jest uchwycić ten dźwięk, ponieważ jest wystarczająco cichy.
Czwarty ton pojawia się, gdy komory są wypełnione krwią z przedsionków po zakończeniu rozkurczu. Dwa ostatnie tony są dobrze skontrolowane u małych dzieci i osób z asteniczną sylwetką.
Hałas
Podczas osłuchiwania czasami słychać odgłosy. Są pochodzenia organicznego i funkcjonalne. Hałasy organiczne oznaczają kardiopatologii obecności i może wystąpić podczas przejścia z krwi przez otwór zwężający się na skutek obecności zwężenia i zarzucania krwi w czasie rozwoju wad urządzenia z zaworem. Hałas funkcjonalna
najczęściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania, w przeciwieństwie do organicznych, mogą przejść na wysiłku, są rozpatrywane w różny sposób, w zależności od pozycji ciała, zmiennej w siłę i czas trwania. Nie wymagają leczenia i znikają z wiekiem.
osłuchowymi obraz w nadciśnieniu
osłuchiwanie serca w nadciśnieniu ma swoje własne cechy. W wyniku stałego wysokiego ciśnienia obciążenie lewej komory powoduje jej wzrost. W miarę wzrostu hipertrofii, osłabienie pierwszego tonu podczas słuchania na górze. Oznacza to nie pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego, ale stopień nasilenia stwardnienia.
Wraz ze wzrostem niewydolności serca, z nadciśnieniem II-III stopień zaczyna słyszeć czwarty ton. Najlepiej jest usłyszeć na podstawie procesu wyrostka mieczykowatego i projekcji wierzchołka. Lepiej go słuchać, gdy pacjent leży po jego lewej stronie. Wskazuje to na zachowanie aktywnego procesu hemodynamicznego ze zmniejszeniem wydłużenia rozkurczowego powiększonej ściany lewej komory.
Około jeden na trzech pacjentów może mieć trzeci ton. Najlepiej też słyszy się, gdy ktoś leży po jego lewej stronie. Kiedy ciśnienie spada, słabnie lub może całkowicie zniknąć.Zazwyczaj pojawienie się trzeciego tonu wskazuje na rozwój choroby, ale podczas zaostrzenia procesu patologicznego może wskazywać na chwilowy wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze.
U większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym podstawowym można wykryć różne dźwięki przy osłuchiwaniu. Najczęściej są słyszane podczas skurczu po prawej stronie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej i na szczycie. Ich pojawienie się wiąże się ze względnym zwężeniem ujścia aorty, a niekiedy z asymetrycznym powiększeniem przegrody międzykomorowej. Jeżeli hałas jest słyszany z lewej strony mostka i od tyłu między łopatkami, pośrednio wskazuje to na koarktację aorty.
Znaczne poszerzenie jamy lewej komory może spowodować względną niewydolność zastawki mitralnej, a także przejawia się w postaci skurczowego szmerów. Zwykle dzieje się to po ataku serca lub z ciężką niewydolnością serca z miażdżycą.
Drugi ton z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym ma duży nacisk na aortę.Można go usłyszeć po prawej stronie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, co tłumaczy się przesunięciem aorty w porównaniu z normą fizjologiczną.Amplifikacja drugi sygnał i timpanichnost( muzyczne) otacza go, przy czym czas przepływu nadciśnienia i jego nasilenie, ponieważ odbywa się ona na skutek utwardzenia ściany aorty.
Zasady osłuchiwania serca
Propedeutyka chorób wewnętrznych uczy właściwego osłuchiwania serca. Dla właściwej interpretacji obrazu dźwięku i uzyskanie najbardziej obiektywnych informacji musi przestrzegać pewnych zasad:
- dla lepszego postrzegania dźwięków, które mogą być określone przez słuchanie serca, pokój powinien być spokojny, czasami lekarz może poprosić pacjenta, aby wstrzymać oddech. Osłuchanie tonów serca wykonuje się w pozycji stojącej, leżącej na plecach i po lewej stronie.
- W pomieszczeniu, w którym przeprowadzana jest osłuchiwanie, powinna występować komfortowa temperatura powietrza.
- Osłuchiwanie przeprowadza się przy pomocy fonendoskopu, lekarz powinien znajdować się w trakcie diagnozy na prawo od pacjenta.
- W obecności włosów jest zwilżany specjalnym żelem lub ogolony w miejscu odsłuchu.
- przed badaniem pacjent nie powinien spożywać herbatę, kawę lub inne napoje, które mogą zwiększyć ilość akcji serca, a tym samym zmiany wyników osłuchiwania.
- Czasami pacjent, kierując się wskazaniami lekarza, musi wykonać małe fizyczne obciążenie. Może to być przysiady lub chodzenie po schodach.
- oceny funkcji serca należy rozpocząć z kolorowym oceny - słuchu, rytmu, funkcje dźwiękowe. A następnie przejdź do charakterystyki hałasu.