Objawy kamieni nerkowych

Mocznik( choroba kamicy nerkowej) jest chorobą związaną z tworzeniem się kamieni w układzie moczowym. Jest to jedna z najczęstszych chorób urologicznych, jej częstotliwość średnio w Rosji wynosi 34,2%.Co więcej, obecnie liczba ta stale rośnie, a jeśli wcześniej uważano, że tylko dorośli są chorzy, coraz więcej dzieci choruje. Według Instytutu Urologii w Ministerstwie Zdrowia Federacji Rosyjskiej, wśród młodszej grupy wiekowej dzieci, występowanie kamicy moczowej osiąga 19,9 na 100 000 populacji, a wśród młodzieży 81,7 na 100 000 mieszkańców.

Kamienie z kamicą moczową można znaleźć nie tylko w nerkach, ale także w moczowodzie lub w pęcherzu moczowym. Jednak w ramach tego rozdziału( i książki jako całości) będą brane pod uwagę tylko kamienie nerkowe, tzw. Kamica nerkowa( nerka nerkowa, kamień litowy).Kamienie w ich składzie chemicznym mogą być różne - moczanowy, fosforanowy, szczawiowy, cystyny ​​itp. Specyficzne formy kamicy nerkowej obejmują kamienie nerkowe wieńcowe, pojedyncze kamienie nerkowe i kamienie nerkowe u kobiet w ciąży.

Kamica moczowa jest uważana za chorobę wieloczynnikową, w jej rozwoju ważną rolę odgrywają warunki środowiska zewnętrznego, a także wewnętrzne procesy organizmu. Ich wiodącą rolą są zaburzenia przemiany materii - tak zwana skaza, którą może być kwas moczowy, puryna, fosforan wapnia, kwas szczawiowy. Zaburzenia wymiany wapnia i fosforu, zasad purynowych i kwasu moczowego, szczawianów( sole kwasu szczawiowego) mogą wynikać z różnych przyczyn, często są wrodzone.

Kamienie nerkowe powstają, gdy pewne substancje( na przykład szczawian wapnia) są skoncentrowane w moczu i łączą się w twarde, mocne formacje. Kamienie zawierające wapń stanowią około 70 do 80 procent wszystkich kamieni nerkowych( głównie szczawianu i fosforanu wapnia).Inne kamienie składają się z kwasu moczowego lub magnezu, związków amonowych i fosforanowych.

Podczas produkcji moczu obie nerki regulują równowagę płynów i elektrolitów w ciele oraz filtrują odpady z krwi. Mocz pobierany jest w części nerki, zwanej miedniczką nerkową.Następnie mocz przechodzi z nerki do pęcherza przez wąską rurkę zwaną moczowód. Kamienie nerkowe mogą tworzyć się w miedniczce nerkowej, a następnie przepływać przez moczowód do pęcherza, zanim zostaną wydalone z organizmu z moczem. Niektóre kamienie są tak małe, że nie powodują żadnych objawów i same bezboleśnie opuszczają;duże kamienie nie mogą wydostać się z nerki i mogą być wykryte tylko wtedy, gdy prześwietlenie brzucha jest wykonane z innych powodów.

Czasami kamień może dostać się do moczowodu i spowodować niestabilny silny ból( znany jako kolka nerkowa), który trwa aż kamień dotrze do pęcherza;Ten proces może potrwać od kilku godzin do kilku dni. Ból podczas jednego ataku jest zwykle odczuwany tylko z jednej strony, jednak kamienie mogą tworzyć się w drugiej nerce, powodując ból po drugiej stronie. Objawy znikają, gdy tylko kamień przejdzie. Napady zwykle powracają, a leczenie ma na celu złagodzenie objawów, zmiażdżenie lub usunięcie istniejących kamieni i zapobieganie ich powstawaniu.

Dla wszystkich rodzajów kamieni:

Kamienie wapniowe;

kamienie magnezowo-amonowy, fosforan:

• zakażenia układu moczowego wywoływane przez niektóre bakterie, które rozkładają się mocznik, substancja chemiczna może stworzyć warunki sprzyjające tworzeniu się kamieni nerkowych. Mocz zwiększonej zawartości amonu, staje się alkaliczna, a to może prowadzić do tworzenia się kamieni magnezowo-amonowego, fosforanu.

Kamienie z kwasu moczowego:

• Nadmierny kwasowy mocz jest najczęstszą przyczyną powstawania kamieni z kwasu moczowego.

Wysoka zawartość kwasu moczowego w moczu, czasami związana z objawami dny moczanowej, może również prowadzić do powstawania tego rodzaju kamieni.

Wśród czynników zewnętrznych, które przyczyniają się do rozwoju kamicy nerkowej, należy zauważyć, szczególnie klimat, wody pitnej i pożywienia, a więc choroba ma podstawowy podział w niektórych rejonach świata( kraje z gorącym, suchym klimacie, obszarach górskich i północnych).Na terytorium Federacji Rosyjskiej znajdują się strefy Wołgi, Uralu, Dalekiej Północy.

Zasady purynowe są częścią kwasów nukleinowych, to znaczy genów i są zawarte w każdej komórce ludzkiego ciała. Ostatnim etapem wymiany własnych puryn, a także puryn, które pochodzą z pożywieniem, jest kwas moczowy. Naruszenia wymiany zasad purynowych i kwasu moczowego zachodzą głównie w przypadku dny moczanowej. Ponadto ważną rolę odgrywa spożyciem dużych ilości puryn( nadmiernego spożycia produktów mięsnych, fasoli, kawy), a także chorób, którym towarzyszy znaczący rozkład własnych białek.

zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu, są charakterystyczne dla wielu zaburzeń endokrynologicznych, przedawkowania witaminy D i przedłużającego podawania soli wapniowych i silnie zmineralizowanej wody, chorób układu ruchowego, dużych pęknięć.W wyniku tego częściowo traci się możliwość izolowania rozpuszczalnego fosforanu wapnia, przy czym wapń i fosfor przekształca się w alkaliczny, słabo rozpuszczalny związek. PH moczu w tym przypadku odpowiada wskaźnikowi 7,0( neutralnemu).Zaburzenia

metabolizm kwasu szczawiowego występują w nadmiarze jego wlotu wstępne( szpinak, rabarbar, buraki, pietruszka, kawy, kakao) lub zwiększenie tworzenia soli kwasu szczawiowego w organizmie, na przykład, gdy są wyrażane stres. Rozpuszczalność szczawianów jest tracona przy pH moczu około 5,5, a także przy zwiększonym uwalnianiu zjonizowanego wapnia.

Jest jednak inny bardzo ważny czynnik w rozwoju kamicy - lokalnej. To znaczy czynnik przyczyniający się do choroby bezpośrednio w nerkach i drogach moczowych, mianowicie zatrzymanie moczu na różnych poziomach dróg wypływu i obecność tam infekcji. W tym względzie szczególną rolę odgrywa obecność pęcherza moczowego i refluks jelit, jak również choroby zapalne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej.

Proces tworzenia się kamieni przebiega stopniowo. Najpierw powstaje tak zwane jądro kamienia, którym może być skrzep krwi, skupisko bakterii, leukocyty, komórki wyściełające system gromadzenia nerek. Następnie, w odpowiednich warunkach, sole osadzają się na tej matrycy organicznej. Należy zauważyć, że głównym warunkiem tego są zmiany równowagi kwasowo-zasadowej w moczu. Normalnie w organizmie występuje mechanizm koloidalnej obrony, który zapobiega wytrącaniu się soli w osadzie i utrzymuje w postaci rozpuszczalnej stężony roztwór - mocz. Jednak gdy zmienia się pH moczu, ten czynnik ochronny traci większość swojej aktywności.

Skład chemiczny kamieni może być jednorodny i mieszany. U kobiet najczęściej występują fosforany( słabo rozpuszczalne sole wapnia z kwasem fosforowym).U mężczyzn - szczawiany, nieco rzadziej - moczan( sole kwasu moczowego) i węglany. Wśród kamieni mogą być również kamienie proteinowe, cholesterolowe, cystynowe i sulfonamidowe. Te ostatnie powstają przy przedłużonym leczeniu lekami sulfanilamidowymi.

Kamienie o różnej naturze mają różną strukturę i gęstość, różniącą się nawet zewnętrznie. Fosforany są zazwyczaj szorstkimi lub gładkimi kamieniami w kolorze białym. Urates - gładkie lub ziarniste gęste kamienie w kolorze żółtym. Oksalaty - bardzo gęste kamienie o nierównej powierzchni, szaro-czarny kolor, łatwo raniąc błonę śluzową układu moczowego. Kamienie cholesterolu są bardzo rzadkie, są ciemne, miękkie i lekkie. Kamienie cystyny ​​(występujące w 1-3% przypadków) mają gęstą konsystencję, zazwyczaj bezbarwną lub białawożółtą, mają gładką powierzchnię.

W jednej nerce może być jeden kamień i kilka( od 20% do 50% przypadków).Z reguły choroba dotyka tylko jedną z nerek, ale w 15-20% przypadków po obu stronach występują kamienie nerkowe. Kamienie w kielichu są mniej powszechne niż kamienie miednicy.

Kamienie różnią się również znacznie pod względem wielkości - od bardzo małych( "piasek") do wielkości jaj kurzych, a waga - od 1-2 g do 2 kg. W miednicy zwykle występują owalne kamienie. Kamienie pustynne zajmują całą miedniczkę nerkową, zatrzymując się na końcach przydatków w kielichu, w kształcie przypominającym system miednicy i kubka z gęstnieniem na końcach procesów. W moczowodach tworzą się kamienie w kształcie stożka lub podłużne, ale ich lokalizacja nie zawsze jest miejscem ich formowania. W moczowodzie, pęcherzu moczowym lub cewce moczowej kamienie najczęściej pochodzą z nerki.

Tworzenie się kamieni prowadzi do różnych zaburzeń układu moczowego. Jeżeli kamień jest poważną przeszkodą dla odpływu moczu wodonercze tworzy z następującym zanik tkanki nerek. Zastój moczu promuje( zaostrzenie) Zakażenie może nastąpić fuzja ropne tkanki nerek, ropne calculary odmiedniczkowe zapalenie nerek. W niektórych przypadkach nerka całkowicie przestaje funkcjonować.

Kamica moczowa u niektórych pacjentów może wystąpić bez istotnych objawów. W takich przypadkach, kamienie nerkowe są radiologiczne stwierdzenie podczas badania z innego powodu. Czasami choroba objawia się tępym, słabo wyrażony ból w okolicy lędźwiowej - zazwyczaj zdarza się, gdy kamienie są duże. Ale coraz częściej z kamicy moczowej występują typowe napady kolki nerkowej, charakterystyczny, że większość kolka jest oznaczona kamieni o niewielkich rozmiarach. Ataki

może wywołać długotrwałe chodzenie, jazda na niebezpieczne drogi, drżenie, podnoszenie ciężarów, ale kolka często występuje bez żadnego widocznego powodu. Częstotliwość napadów może wynosić od kilku w ciągu miesiąca do jednego na kilka lat.

typowy atak kolki nerkowej charakteryzuje się nagłym wystąpieniem ostrego bólu w okolicy lędźwiowej. Ból o znacznej intensywności, o charakterze cięcia, jest szybko wzmacniany do pewnego stopnia nie do zniesienia. Pacjenci są podekscytowani, jęcząc, rzucając w łóżku, próbując znaleźć pozycję, która ułatwia ich cierpienie. W niektórych przypadkach, atak kolki nerkowej jest wydłużony z krótkimi okresami remisji przez kilka dni. Ból zaczyna się w okolicy lędźwiowej, ale potem szybko rozprzestrzenił się na brzuchu w trakcie moczowodów, w pachwinie, mężczyźni często daje ból w mosznie, w żołędzi penisa, kobiety - w obszarze warg sromowych, wewnętrznej stronie ud.

Często intensywność bólu jest znacznie wyższa w brzuch i genitalia niż w odcinku lędźwiowym. Zazwyczaj atak kolki towarzyszy wzmożonego parcia na mocz, ból i ostry ból przy oddawaniu moczu. Jest to szczególnie charakterystyczne przy odejściu "piasku" lub kamienia o niewielkich rozmiarach.

W kolki nerkowej często mają objawy takie jak opóźnione stolca i gazów, wzdęcia, nudności i wymioty, zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała. Silny ból może spowodować znaczny spadek ciśnienia krwi. Przedłużający się atak, wręcz przeciwnie, powoduje wzrost ciśnienia krwi.

Jeśli kolka nerek występuje w kontekście odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwykle wzrost temperatury ciała do dużych ilościach. Po ataku, obecność w moczu oznaczone erytrocyty, leukocyty. Czasami tymczasowa blokada nerki zmian moczu są nieobecne. Ogólna analiza krwi zazwyczaj przejawia zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych i krwinek białych we krwi.

W okresie międzynapadowym pacjenci mogą doświadczyć skarg tępy ból w dolnej części pleców, jak również zmiany w osadzie moczu( erytrocytów, leukocytów, soli w dużych ilościach) i odprowadzania „piasek” lub małych kamieni. Często w okresie międzywyznaniowym zazwyczaj odczuwane są subiektywne odczucia. Prawie zawsze określana przez Pozytywnym symptomem Pasternatskogo - zachorowalność na effleurage w okolicy lędźwiowej.

obecności erytrocytów w moczu jest szczególnie charakterystyczne w obecności kamieni szczawianu, ponieważ ich najbardziej nierówna powodować uszkodzenia śluzówki miedniczki nerkowej i moczowodu. Zwykle zjawiska te rosną po chodzeniu i ćwiczeniach fizycznych. Długotrwała czerwonych krwinek i białych krwinek w moczu jest szczególnie charakterystyczne przystępującego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, których dalszego rozwoju towarzyszy powstawanie nowych kamieni.

Kamica moczowa jest wydłużony, z tendencją do częste zaostrzenia. W wyniku przedłużonego obecnością kamieni nerkowych zwiększa się nieodwracalne zmiany, które prowadzą do rozwoju wodonerczu z współistniejącego zakażenia - powikłań ropnych. Gdy

nerkowej w połączeniu z przewlekłą odmiedniczkowe zapalenie oznaczone utrzymuje się wysokie ciśnienie krwi.

w 13-15% pacjentów z chorobą nerek kamienia jest bezobjawowa zjawisko odmiedniczkowe zapalenie nerek nie są wyrażane, nie ma żadnych zmian funkcjonalnych. Tylko w takich przypadkach kamienie są przypadkowym odkryciem podczas ankiety przy innych okazjach.

Zdjęcia zastawkowe nerek ujawniają większość kamieni. Kamieni moczanowych lub miękkich białek nie określa się jednak metodami rentgenowskimi. Do ich wykrywania wykorzystaj obrazowanie rezonansu komputerowego i magnetycznego, urografię wydalniczą.Zaleca się urografię wydalniczą w celu wyjaśnienia funkcji nerek po badaniach ankietowych. Pozwala na najdokładniejsze określenie lokalizacji kamieni( kielicha, miednica, moczowód) oraz ujawnienie obecności i charakteru powikłań.

Prognoza w nieobecności wymawiane zaburzenia struktury tkanki nerki i jego korzystnych cech, obecność wielu staghorn lub kamieni, zwłaszcza nerkę, - poważne. Terminowe usuwanie kamieni z odpowiednim leczeniem przeciwwrzodowemu, mające na celu zatrzymanie przewlekłego procesu zapalnego i normalizację nieprawidłowości metabolicznych, czyni prognozę bardziej optymistyczną.W przeciwnym razie kamica nadal będzie się rozwijać, co doprowadzi do pojawienia się poważnych powikłań.Należą do nich ropne, przerywane odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze nerki. Ostry bezmocz z ataku kolki nerkowej jest bezmoczem wydalniczym. Ropne

calculary odmiedniczkowe zapalenie nerek( calculary - pustak związany z występowaniem kamienia) rozwija się w obecności ropotwórczymi bakterii w moczu, i są często trudne do kamicy nerkowej. Charakterystyczną cechą tej komplikacji jest własnością jakichkolwiek zaburzeń moczową stanowią podstawę do gorączka z ciężkich objawów zapalenia we krwi - duża szybkość opadania, a duża liczba leukocytów, co wymaga hospitalizacji w szpitalnym. W przypadku braku terminowej pomocy w takich przypadkach może rozwinąć się stan septyczny.

wodonercze rozwija się stopniowo w wyniku wypływu moczu, zaburzeń, które prowadzą do pierwszego rozszerzyć miednicy, a następnie do kubków, więcej kanalików i przewodów zbierającą narząd. W wyniku tego dochodzi do wyraźnych zmian w tkankach nerek, a następnie ich atrofii. Stagnacja moczu sprzyja rozwojowi infekcji dróg moczowych, wraz z rozwojem zainfekowanego wodonercza. Zwiększone ciśnienie wewnątrz miednicy, a następnie w całym systemie gromadzenia, prowadzi do zmniejszenia aktywności funkcjonalnej kanalików nerczycowych. Tkanki śródmiąższowej nerek nasączone moczu do pracy nie może, tkanki nerki i ostatecznie otrzymuje łącznej( blizna) tkanki. Utrata funkcji nerek jest nieodwracalna, nie są przywracane nawet po usunięciu przeszkody na drodze odpływu moczu.

Trudno jest wykryć wodonercze na tle kamicy bez specjalnych metod badania. W początkowej fazie głównym sygnałem są ataki kolki nerkowej, charakterystyczne dla choroby nerek i kamieni. W przyszłości może pojawić się tępy ból z dominującą lokalizacją w okolicy lędźwiowej. Wynika to z zamiany tkanek miednicy i kielichów na tkankę łączną, gdy tracą one szansę na skurcz, co świadczy o daleko idącym procesie.

Charakterystyczne dla wodonercza jest obecność w ogólnej analizie moczu krwinek czerwonych, ale w niewielkich ilościach. Podczas wykonywania urografii wydalniczej obserwuje się spowolnienie gromadzenia się radiokontrastu w powiększonej miednicy i kielichu. W przypadku ciężkiej dysfunkcji nerek kontrast może się kumulować tylko przez 1-2 godziny, a dotknięta nerka nie jest w ogóle zdolna do wydalania. Z wysokim stopniem pewności co do wodonercza dowodu na skanowanie izotopów promieniotwórczych i renografię.Razem pozwalają ci dokładnie określić stopień ekspansji miednicy i funkcjonalności nerek.

wydalniczy bezmocz lub zaprzestanie oddawania moczu, co jest bezpośrednią przyczyną niedrożność moczowodu jednym kamieniu, wystąpi podczas ostrego ataku kolki nerkowej. Może powstać pytanie: tylko jeden moczowód zasłonięty przez kamień, dlaczego oddawanie moczu całkowicie ustaje? Faktem jest, że gdy przepływ z jednej z nerek jest całkowicie zablokowany, druga nerka również przestaje produkować mocz z powodu specjalnego odruchu.

Po ataku kolki nerkowej pacjent przestaje oddawać mocz. W ciągu kolejnych 1-3 dni objawy ostrej niewydolności nerek pojawiają się stopniowo, a poziom resztkowego azotu w osoczu krwi wzrasta. Ta komplikacja wymaga także obowiązkowej interwencji ratunkowej u urologów, dlatego pacjent powinien być natychmiast zabrany do szpitala urologicznego.

Leczenie kamicy układu moczowego w nowoczesnych warunkach odbywa się w kompleksie, jego zadania obejmują: leczenie ataków kolki nerkowej, terminowego usuwania kamieni, leczenia i profilaktyki powikłań infekcyjnych kamneob ponownego macji. Tak więc w leczeniu kamicy zespala się lecznicze, nielekowe metody zachowawcze i nowoczesne metody chirurgiczne usuwania kamieni.

Aby przezwyciężyć napady kolki nerkowej w pierwszej pomocy powszechnie stosowane leki przeciwskurczowe i terpensoderzhaschie - avisan 0,5-1 g Cystenalum 10-20 kropli. Większość pacjentów jest dobrze wspomagana przez procedury termiczne - gorąca kąpiel( temperatura wody 37-39 °) lub cieplejszy w talii. Jeśli nie ma wpływu na te środki pacjent potrzebujących opieki - 0,1% atropiny 1 ml podskórnie promedolom połączono z 2 ml 1% lub 2% pantopon 1 ml podskórnie platifillina 0,2% 1 ml podskórnie. W niektórych przypadkach pomaga podawanie dożylne( bardzo powolne!) 5 ml baralginy. Jeśli pacjent nie reaguje pozytywnie na wymienione działania ratunkowe, konieczna jest hospitalizacja w specjalistycznym szpitalu urologicznym lub chirurgicznym.

stosowane do leczenia antybiotykami INFEKCJI nitrofuranovye leków, co najmniej - sulfonamidy, ze względu na ich zdolność do współpracy wytrąca się w postaci soli. Najlepiej stosować leki, biorąc pod uwagę wrażliwość bakterii, które są wydalane z moczem. W okresie międzynapadowym należy wziąć leki, tonizujące mięśnie gładkie dróg oddechowych wyodrębniania marzanny, avisan, Cystenalum, enatin Ural itp one mieć niewielki wpływ przeciwskurczowe i moczopędne, zawiera w swoim składzie terpenów - substancje, które powodują zmniejszenie dróg oddechowych, co sprzyja.koniec kamieni.

Akceptacja leków zawierających terpeny jest uzasadniona u pacjentów z pojedynczymi kamieniami o małych rozmiarach, zdolnych do samodzielnego wycofania. Należy zauważyć, że samorozładowania kamienia możliwe tylko wtedy, gdy ma gładką powierzchnię i średnicę mniejszą niż 1 cm. W takich przypadkach, w preparatach terpensoderzhaschih Dodatkowo, aby przyspieszyć kamienne pacjentów on-obiegu zalecanych do długich spacerów, nadmiernego picia i rozkurczowe( Nospanum,papaweryna).

jednak pacjent musi jasno zrozumieć, że nie samorozładowania kamieni lub ich usunięcia przez zabiegu nie leczy się kamieni nerkowych. Jednym z głównych problemów w leczeniu kamicy moczowej jest powtarzające się tworzenie kamieni. Aby zapobiec pojawianiu się nowych kamieni, istnieje potrzeba ukierunkowanych zmian w metabolizmie.

kamicy spowodowane zaburzeniami czynności gruczołów przytarczycznych( naruszenie metabolizmu wapnia z jego akumulacji w tkankach) jest bardzo trudne i częste ponowne powstawanie kamienia występuje. W obecności tych dławików gruczolaki pokazano możliwe jest szybsze usunięcie chirurgiczne, która jest nieco lepsze rokowania i kamica nerkowa.

Dna moczanowa lub skaza z moczem wymaga wyznaczenia specjalnej diety.Żywności powinna być całkowicie wykluczona produktów bogatych w zasadach purynowych - grilla mięsa i narządy - wątroby, nerek, mózgu;buliony mięsne;anchois, sardynki, szproty;sery;kawy. W diecie pacjentów konieczne jest uwzględnienie głównie mleka i żywności pochodzenia roślinnego. Gdy część produktów mlecznych powinno być umiarkowane, a owoce i warzywa( z wyłączeniem sałatę, szpinak, brukselka, i rośliny strączkowe) może być używany w nieograniczonych ilościach. Gdy kamienie szczawianu

leczenia odżywcze powinno być skierowane do wyłączenia środków spożywczych bogatych w szczawianów i kwasów askorbinowy, i sole wapnia. Produkty te obejmują: sałata, szpinak, buraki, rabarbar, pietruszka, fasola, winogrona, śliwki, truskawki, agrest, herbata, kakao, czekolada. Pacjenci również nie powinni przyjmować duże dawki witaminy C. Niektóre produkty mają zdolność do zwiększania wydalania szczawianów z organizmu, dlatego zaleca się przyjmowanie pacjentów w dużych ilościach. Takie produkty obejmują jabłka, gruszki, pigwy i dereń.Liście gruszy, czarne porzeczki i winogron, jak nalewka przyczynił się do rosnącej eliminacją kwasu szczawiowego.

W przypadku kamieni fosforanowych dieta powinna odwrócić pH moczu na kwaśną stronę.Wykluczone są także pokarmy zawierające duże ilości soli wapnia( mleko i produkty mleczne, warzywa, owoce, zioła).Pokazuje diety mięsa, dania mączne we wszystkich rodzajach warzyw - groch, dynia, brukselka, szparagi.

można przypisać kwasu askorbinowego 0,5-1 g na dobę, metioniny, 3-4 g na dzień.Korzystne efekty przewidziane przy fosforan i kamienie szczawianu tlenek magnezu 0,15 g na dzień, a po operacji, - błękit metylenowy.

Aby zapobiec ponownemu litologiczna chorych kamica wymaganego nadmiaru alkoholu - zwykle co najmniej 2 litrów dziennie. Wody mineralne są stosowane w zależności od rodzaju zaburzeń metabolicznych. Zaleca

alkaliczną wodę mineralną Zheleznovodsk Gdy skaza moczanowa, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 i №17).Gdy fosforan wapnia - kwas woda mineralna Kislovodska, Truskavetc, Zheleznovodsk Arzni. Szczawianowych kamieni wymagają docelowy wodę mineralną alkalicznych - Essentuki № 20.

dla innych zaburzeń przemiany materii, co prowadzi do wody formacji skalnych wykorzystania mineralnych według reakcji moczu czy kwaśne, zasadowe wodę mineralną stosuje się( Essentuki, Borjomi Pjatigorsk Truskavec)Jeśli alkalicznych - kwaśny( Kisłowodzk, Truskawce, Zheleznovodsk).

do chirurgicznego leczenia kamicy są tradycyjne otwartej chirurgii endoskopowej techniki chirurgiczne przezskórną lub przezcewkową dostępu i jednoznaczny lidera - zdalnego litotrypsja uderzenia fali( ESWL).DLT - najskuteczniejsza z nowoczesnych metod, choć najmłodsza - nie ma jeszcze trzydziestu lat. Sposób ten obejmuje zagrożenie bezkontaktową na szok skale, utworzone za pomocą specjalnego urządzenia - litotrypterem, a następnie przez samorozładowanie kamiennych fragmentów. Nowoczesne Lithoclasty są generatory fal elektrycznych różnych typów( elektrohydraulicznym elektromagnetyczne i piezoceramicznych) w połączeniu z rentgenourologicheskim tabeli, co pozwala na miejscu, aby podjąć niezbędne ultradźwięków i endoskopowych badania i procedury. Praktycznie wszystkie urządzenia średnica „strefa robocza” impulsu uderzenia fali wynosi od 1,2 do 1,8 cm, a więc w najbardziej efektywny( aż stan cząstek) rozbitych kamieni w przedziale wielkości od 1 do 2 cm. Większych kamieni wymagają powtarzających się zabiegów DLT Izdo tworzenia dużych heterogenicznych fragmentów, które nie mogą odejść niezależnie. Aby zniszczyć jeden kamień, nie powinno być więcej niż 3 sesje. Odzyskiwanie funkcji nerek po ESWL sesji bez powikłań występuje po 5-7 dniach, wraz z rozwojem powikłań - w 11-14 dni.

Obecnie DPT jako podstawową formę leczenia stosowanego do wczesnego wykrywania małych kamieni - 2 cm w miednicy i 1 cm w moczowodzie. Kamień musi znajdować się w miednicy swobodnie nerek muszą działać normalnie w moczu - brak zakażenia również powinno być żadnych przeszkód w przepływie moczu i zaburzeń anatomicznych w górnych drogach oddechowych. Przy stosowaniu nowoczesnych lithotriptors absolutnych przeciwwskazań do DPT są: obecność zniekształceń kości, nadwaga, niezdolność do wizualizacji kamień, ciąża, tętniaki aorty i / lub nerek, zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Należy zauważyć, że figury mają najlepsze kruszenia kamieni i moczanowej, zawierająca dwuwodzian tlenku wapnia, podczas gdy kamienie szczawianu wapnia zawierające monohydrat zsunąć nieco gorsze, kamienie cystyny ​​i stanowią największe trudności dla DLT.

Istnieją choroby, które są bezpośrednimi przeciwwskazań do ESWL.Są to choroby układu sercowo-naczyniowego, w etapie dekompensacji, ostrych i przewlekłych chorób przewodu pokarmowego w ostrej fazie, ostre ropne zapalenie dowolnej lokalizacji. Przeciwwskazaniem do ESWL to połączenie kamieni i tuberkupezom guza nerki. Nieracjonalne wydatki DLT za utrudnienia odpływu moczu poniżej miejscu położenia kamienia. W takich przypadkach zwykle wykonuje się operację otwartą lub odpowiednią interwencję endourologiczną.

jako zakaźnych i zapalnych chorób, - ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy najpierw usunąć infekcji, a następnie zezwala DPT po zamontowaniu wewnętrznego cewnika lub stentu nerek. W ostrej fazie( nasilenie choroby litotrypsja) przeciwwskazane, ponieważ impulsy fali mieć negatywny wpływ na stan funkcjonalny zapaleniem tkanki nerek.

Stan funkcjonalny tkanki nerkowej jest jednym z najważniejszych czynników decydujących o charakterze interwencji w kamicy moczowej. W przypadku głębokiego zmniejszenia czynności nerek w policystycznej i przewlekłej niewydolności nerek DLT jest uważany za niepraktyczny.

W przypadku wielu kamienie i kamieni większych wymiarach i skomplikowany kształt, funkcjonalne deficytu zdolność nerek więcej niż 30%, bardzo infekcji, przeszkody dla przepływu tworzenia moczu i kamienia na tle nieprawidłowego rozwoju nerek, pojedyncze i / lub wielokrotne obsługiwane nerek, patologicznie ruchomy nerekwspólny efekt metod DLT i endoskopowych jest bardziej skuteczny.

urologiczne endoskopowe techniki są klasyfikowane według rodzaju dostępu do przezskórnego - bezpośrednio przez skórę i Przezcewkowa - czyli przez cewkę moczową.Obecne endoskopów pozwalają wykonywać skomplikowanych operacji poprzez nacięcie skóry mniejszej lub przebicie albo wnikają w odpowiednie miejsce na całej długości dróg oddechowych. Przezskórne nefrostomii

przebicie( CHPNS) stosuje się DLT w obecności przeszkód odpływu moczu z obecnością kamieni, nie jest określona przez badania rentgenowskiego. Przezcewkowa rodzaje zabiegów endoskopowych obejmują ustawienie cewnika lub stentu nerki, a także umożliwiają bezpośredni kontakt z kamienia, znajdującego się w obrębie światła moczowodu, aby je zniszczyć.

charakterystyczne, że na długo( ponad 8 tygodni) opóźnić kamień na jednym miejscu w ścianie moczowodu powstają obrzęki i odpowiedź zapalną, która znacznie osłabia wyniki Litotrypsja. Takie zmiany w błonie śluzowej utrudniają usunięcie nawet zniszczonego kamienia. W takich przypadkach, każdy interferencja przezcewkową endoskopu - stent albo cewnik pominięciem Kamień, instytucji powrotem miednicy - EBRT zwiększa wydajność.

Należy zauważyć, że położenie kamienia w moczowodzie w górnej jednej trzeciej ustalonych warunków odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przeciwwskazaniem zarówno dla pilota i kontaktu dla endoskopowej litotrypsji, które mogą wymagać operacji na otwartym.

Tradycyjna operacja chirurgiczna jest wymagane, i bez wpływu na DLT i chirurgii endoskopowej, a także w zainfekowanych kamieni, istnieją przeszkody w odpływie moczu formacji promujące wodonercze, gdy trwały podział mocz duża ilość erytrocytów.kamienie nerkowe

staghorn kamienie nerkowe

staghorn zostały przydzielone w specjalnej postaci kamicy przez pewne różnice w pochodzeniu mechanizmu, oraz form, odpowiednio, sposoby leczenia tej choroby. Przede wszystkim należy zauważyć, że kamienie Staghorn występować w poprzednim tle funkcjonalnych i / lub strukturalnych nieodpowiedniość nerek, jak również zaburzeń środowiska wewnętrznego całego organizmu.

Kamienie koralowe wyróżniają się specjalną formą przypominającą odlew systemu miseczkowo-miednicowego. Zajmują całą przestrzeń miedniczek nerkowych, ich przydatki wchodzą do miseczek, a na ich końcach znajdują się zgrubienia. Według składu kamienie koralowe to zazwyczaj węglanowe apatyty.

Kamienie koralowe występują zarówno u dorosłych( częściej kobiety niż u mężczyzn), jak iu dzieci. Jednym z powodów tego powstawania kamieni jest obecność zwiększonej aktywności przytarczyc. Ujawniają swoje typowe objawy - zwiększenie poziomu wapnia w krwi, zmniejszenie stężenia fosforanów we krwi i zwiększenie wydzielania wapnia w moczu. Właśnie ten ostatni czynnik prowadzi do szybkiego powstawania kamieni nerkowych, często po obu stronach i ze skłonnością do ponownego tworzenia kamieni.

W innych przypadkach bardziej wyraźne znaczenie zakażeń, zwłaszcza bakterii zdolnych do wytwarzania szczególnego enzymu - ureazy, dzięki którym alkalizację moczu. W warunkach środowiska alkalicznego, jak dobrze wiadomo, łatwo krystalizuje się fosforanowanie. Przede wszystkim wśród tych bakterii należy zauważyć, Proteus, który często jest czynnikiem sprawczym odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwłaszcza u kobiet w ciąży. Z drugiej strony, nawet bakterie, które nie mogą wytwarzać ureazy, mogą gromadzić wapń, co pozwala im stać się podstawą do tworzenia się kamieni. Zakażenie i łamanie wypływu moczu kobiet najczęściej związane ze zmianami fizjologicznymi w układzie moczowym w okresie ciąży, oraz obecność ciążową odmiedniczkowe zapalenie nerek z powodu pojawienia się kamieni staghorn została udowodniona.

Infekcje i stany zapalne również przyczyniają się do stagnacji moczu w układzie miedniczek i wpływają na pracę nefronów. W rezultacie funkcje nerek są przerywane w uwalnianiu wielu substancji( mocznik, kwas cytrynowy, wapń, fosforany) w moczu, co również sprzyja tworzeniu się kamieni.

Po utworzeniu się kamienia koralowego, który pogarsza istniejące zaburzenia oddawania moczu i odmiedniczkowego zapalenia nerek, w tkance nerki rozwijają się znaczne zmiany czynnościowe. Aktywność infekcji prowadzi do ropnego topienia tkanki nerki - pionerty. Po pierwsze, pojawiają się liczne ropnie w tkance nerki, które następnie mogą się scalić, a następnie zewnętrzna otoczka nerki jest również zaangażowana w proces, który rozciąga się również na tkankę tłuszczową peryfitonu. Dzięki korzystniejszemu przebiegowi choroby o niskiej aktywności wyniszczającego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaburzenia funkcji nefronu stopniowo prowadzą do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Choroba rozwija się stopniowo: utajony, początkowy okres poprzedzający okres wyraźnych objawów. Okres utajony choroby przebiega bez wyraźnych zewnętrznych oznak i odpowiada etapowi tworzenia się kamienia koralowego. W tym czasie można zauważyć niespecyficzne objawy, bardziej charakterystyczne dla chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, takie jak osłabienie, zmęczenie, ból głowy i badanie nocne. Początkowy okres charakteryzuje się końcem tworzenia się kamienia, pacjenci mogą zgłaszać skargi na niewielki, tępy ból w okolicy lędźwiowej, a czasami określa się niewielkie specyficzne zmiany w analizie moczu. Kamienie korony na tym etapie znajdują się przypadkowo w badaniu radiologicznym układu moczowego.

Okres wyraźnych objawów różni się niemal stałym charakterem nudnego bólu w okolicy lędźwiowej. Ataki kolki nerkowej nie są typowe dla kamieni koralowych, są rzadkie, pod warunkiem, że mały kamień zatka moczowód. W aktywnym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek, okresowe epizody gorączki, zwiększone zmęczenie, osłabienie, złe samopoczucie, erytrocyty w moczu. Na tym etapie zwykle pojawiają się objawy, takie jak wzrost ciśnienia krwi. Dzięki szczegółowemu badaniu już na tym etapie możliwe jest zidentyfikowanie początkowych objawów niewydolności nerek.

Następnie występują wyraźne objawy przewlekłej niewydolności nerek. Jest to ostatni okres choroby, kiedy odczuwa się pragnienie, suchość w ustach, osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból w okolicy lędźwiowej, zaburzenia oddawania moczu, nieznaczną gorączkę.Skutkiem braku odpowiedniego leczenia jest rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Obecność koralowych kamieni nerkowych wymaga tradycyjnej procedury chirurgicznej. Jednak obecnie, gdy możliwe jest stosowanie mniej traumatycznych rodzajów interwencji, konieczne jest indywidualne podejście do każdego pacjenta. Jeśli lekarz uzna to za dopuszczalne, może zaproponować jedną z nowoczesnych metod urologicznych. Np. Przezskórna litotrypsja( niszczenie kamienia) i późniejsza litoekstrakcja( usuwanie kamiennych fragmentów), które można łączyć( przy braku przeciwwskazań) z DLT, co rozszerza możliwości tej metody. Ale warto jeszcze raz powtórzyć, że wszystko to jest ściśle indywidualne i lekarz musi zdecydować.

W dotychczasowych metodach tradycyjnej chirurgii stosuje się również operacje z maksymalną oszczędnością tkanki nerkowej i chirurgią nerek z sztuczną hipotermią( chłodzenie).DPT w takich przypadkach jest stosowany jako pomocnicza metoda leczenia, jeśli po operacji pozostały kamienie i nie wcześniej niż 21-28 dni po interwencji.

Gdy nerki koralowe są u dzieci, stosowanie DLT wydaje się być najbardziej obiecującą metodą leczenia, pozwalającą dodatkowo uniknąć traumatycznej operacji chirurgicznej. W dzieciństwie gęstość kamieni jest zwykle niska, co umożliwia wykorzystanie minimalnej energii fali uderzeniowej przy jednoczesnym drobnoziarnistym kruszeniu kamieni o dowolnej kompozycji.

Korekta zaburzeń metabolicznych i leczenie wyniszczającego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami.

Główne objawy, natura i mechanizm rozwoju w tworzeniu się kamieni w pojedynczej nerce nie różnią się od kamicy moczowej jako całości, ale fakt posiadania pojedynczej nerki wymaga specjalnego leczenia. W tym przypadku szczególnie ważne jest, aby lekarz kierował się główną zasadą medycyny - nie szkodzić.Dlatego wybór metody leczenia kamieniami z jednej nerki jest bardzo ważnym krokiem.

dość skuteczny w ogóle, a najmniej traumatyczny sposób leczenia w takich przypadkach - DLT, ale trzeba wziąć pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania, w tym głównego kryterium - zadowalającego stanu czynnościowego nerek. W przypadku powtarzającego się kamienia, powstawanie dużych kamieni, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i jednoczesnego pogorszenia funkcji nerek, o więcej niż 30%, należy stosować DLT wyjątkowo niskich impulsy energii w połączeniu z wstępnym drenażu nerek wewnętrznego cewnika( stentu).Połączenie DLT i stentowania pozwala nerce odzyskać szybciej, a także uniknąć powikłań, w tym również zapalnych. DPT z kamieniami z jedną nerką może być stosowany nawet w przypadku kamieni o wymiarach przekraczających 2,0 cm( pod warunkiem, że ma mieszany skład i niską gęstość).

przy kamieniu bardzo wysokiej gęstości lub odlewowej duży rozmiar, a także czynnej choroby w nerkach użyciu minimalnie urazowego otwartą operację przy maksymalnej ochrony tkanki nerek lub rozważyć możliwość przebicia Nephrolithotomy w połączeniu z DLT.

Jak już wspomniano, w czasie ciąży ciało kobiece ulega znacznym zmianom, które w naturalny sposób wpływają na układ moczowy. Już we wczesnym okresie ciąży ton dróg moczowych znacznie się zmniejsza, dlatego zmienia się dynamika oddawania moczu. W przyszłości, wraz ze wzrostem tego terminu, ciężarna macica prowadzi do zmiany normalnej anatomicznej lokalizacji zarówno jamy brzusznej, jak i nerek. W takich warunkach możliwe jest również, że pierwotne tworzenie się kamienia moczowego, zwykle związane z oczywistą lub utajoną infekcją dróg moczowych, a także pojawienie się już istniejącej kamicy moczowej, której objawy zewnętrzne były wcześniej nieobecne, jest również możliwe. Niewątpliwe połączenie ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek z korowym kamieniem zostało już udowodnione.

Zazwyczaj kamicy w ciąży są usuwane, co jest związane ze znaczną ekspansją górnych dróg oddechowych wzrasta wraz ze wzrostem wieku ciążowego. Typowa manifestacja choroby - kolka nerkowa - rzadko występuje w takich warunkach, z reguły dominują dolegliwości okresowo pojawiającego się tępego bólu w nerce. Gdy w moczu zazwyczaj wyraźnie wyraźnych zmian zapalnych w osadzie moczu( bakterie, erytrocyty, leukocyty bitów).Wszystko to naśladuje obraz ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, często kamienie są wykrywane za pomocą badania ultrasonograficznego już w okresie poporodowym.

Leczenie kamicy u kobiet w ciąży ma pewne ograniczenia, ponieważ kobieta w tym okresie powinna przede wszystkim przejmować się ciążą i jej bezpiecznym zakończeniem. Główną rolę odgrywa leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

U pacjentów po porodzie powinny być regularnie kontrolowane pod kątem urologa, trzeba całkowicie pozbyć się infekcji dróg moczowych i zadecydować o sposobie dalszego leczenia. Następnie kamica jest traktowana zgodnie z ogólnymi zasadami.