Naczyniak kręgosłupa: objawy i leczenie, przyczyny
Naczyniak kręgosłupa to łagodny guz rdzeniowy kręgosłupa, wytworzony z mezodermy angiogennej lub mezenchymu, charakteryzujący się powolnym wzrostem i wynikającym z zaburzeń rozwoju naczyń krwionośnych jamistych i naczyń włosowatych.
Wśród wszystkich patologicznych formacji kręgosłupa naczyniak zajmuje 2-3%.
Po raz pierwszy nowotwór naczyniowy wewnątrz kręgu został odkryty przez niemieckiego patologa i fizjologa Rudolfa Virchowa w 1863 r., Kiedy ciało zostało otwarte. Choroba występuje dość często, z reguły w populacji osób dorosłych w wieku od 30-60 lat.
Co to jest? Prawdziwa przyczyna pojawienia się naczyniaka rdzeniowego jest nieznana, pomimo wielu badań przeprowadzonych w tej kwestii. Decydującym czynnikiem może być predyspozycja genetyczna. Początkowymi szkodliwymi dźwigniami w procesie embriogenezy są onkogeny i teratogeny, promieniowanie, uraz, niedokrwienie.
U kobiet choroba ta występuje częściej niż w populacji mężczyzn, co wiąże się z krążeniem estrogenów. Przez długi czas guz może być bezobjawowy.
Proces nowotworowy stymuluje: uraz
W wielu przypadkach naczyniak krwionośny kręgosłupa nie objawia się klinicznie i jest wykryty przypadkowo. Ale czasami objawy są dostępne, a najczęstszym z nich jest ból pleców, który jest nasilony ruchem i jest wynikiem wyciskania rdzeni kręgosłupa.
W 76% przypadków kręgosłup jest dotknięty w okolicy klatki piersiowej, a na drugim miejscu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Charakterystyczne jest, że w proces zaangażowany jest jeden kręg, ale lokalizacja może być wielopoziomowa, co determinuje charakter i intensywność odczuć bólowych.
Większość naczyniaków krwionośnych nie powiększa się, ale w wielu epizodach mogą zachowywać się agresywnie. W tym przypadku objawy kliniczne charakteryzują się złamaniami kręgów nawet przy niewielkim obciążeniu. Jest to spowodowane niższością naczyń, ze zmniejszoną gęstością tkanki kostnej, utratą gęstości biomechanicznej. W wyniku urazów lub innych czynników, niewielkie krwawienie występuje w kręgach. A krew, jak wiadomo, ma właściwość aktywowania osteoklastów - komórek, które niszczą tkankę kostną.
Agresywne naczyniaki krwionośne objawiają się bólem lub objawami neurologicznymi, które mogą być ostre lub nasilone. Takie nowotwory prowadzą do przerzedzania warstwy korowej i rozprzestrzenienia się na cały kręg, guz może przejść do tkanki miękkiej. Ze względu na kompresję obszaru rdzenia kręgowego, rozwój niedowładu i porażenia, zaburzenia wrażliwości.
Problem taktyki terapeutycznej pozostaje otwarty do dziś.Istnieje przekonanie, że konieczne jest leczenie tylko objawowych naczyniaków kręgosłupa, podczas gdy inne wymagają obserwacji w dynamice.
Metody leczenia obejmują:
Należy pamiętać, że obszar naczyniaków( dla dużych rozmiarów) nie mogą być masowane i ciepły, również przeciwwskazany chiropraktyka i fizycznej terapii, ponieważ działania te przyczyniają się do wzrostu guza i złamań kompresyjnych.
Cenną metodą diagnostyczną jest radiografia kręgosłupa. Statki Pre w guzach wstrzykiwany środek kontrastowy, który uwidacznia się w obrazach, a także ocenić wielkość statku, prędkość przepływu krwi w nich. Jednak w większości przypadków odróżnienie agresywnego naczyniaka krwionośnego od nieagresywnego za pomocą zdjęć rentgenowskich przed rozwojem złamania kompresyjnego jest niemożliwe. W celu uzyskania dokładnych danych diagnostycznych i ustalenia wskazań do leczenia kręgosłupa naczyniaka użyć kombinacji CT i MRI.
Wśród wszystkich patologicznych formacji kręgosłupa naczyniak zajmuje 2-3%.
Po raz pierwszy nowotwór naczyniowy wewnątrz kręgu został odkryty przez niemieckiego patologa i fizjologa Rudolfa Virchowa w 1863 r., Kiedy ciało zostało otwarte. Choroba występuje dość często, z reguły w populacji osób dorosłych w wieku od 30-60 lat.
Przyczyny naczyniaka krwionośnego kręgosłupa
Co to jest? Prawdziwa przyczyna pojawienia się naczyniaka rdzeniowego jest nieznana, pomimo wielu badań przeprowadzonych w tej kwestii. Decydującym czynnikiem może być predyspozycja genetyczna. Początkowymi szkodliwymi dźwigniami w procesie embriogenezy są onkogeny i teratogeny, promieniowanie, uraz, niedokrwienie.
U kobiet choroba ta występuje częściej niż w populacji mężczyzn, co wiąże się z krążeniem estrogenów. Przez długi czas guz może być bezobjawowy.
Proces nowotworowy stymuluje: uraz
- ;Ciąża
- ( w ostatniej trzeciej części terminu);
- ciśnienie na dotkniętym kręgu;
- Osteoporoza u osób w wieku powyżej 40 lat.
Objawy naczyniaka kręgosłupa
W wielu przypadkach naczyniak krwionośny kręgosłupa nie objawia się klinicznie i jest wykryty przypadkowo. Ale czasami objawy są dostępne, a najczęstszym z nich jest ból pleców, który jest nasilony ruchem i jest wynikiem wyciskania rdzeni kręgosłupa.
W 76% przypadków kręgosłup jest dotknięty w okolicy klatki piersiowej, a na drugim miejscu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Charakterystyczne jest, że w proces zaangażowany jest jeden kręg, ale lokalizacja może być wielopoziomowa, co determinuje charakter i intensywność odczuć bólowych.
Większość naczyniaków krwionośnych nie powiększa się, ale w wielu epizodach mogą zachowywać się agresywnie. W tym przypadku objawy kliniczne charakteryzują się złamaniami kręgów nawet przy niewielkim obciążeniu. Jest to spowodowane niższością naczyń, ze zmniejszoną gęstością tkanki kostnej, utratą gęstości biomechanicznej. W wyniku urazów lub innych czynników, niewielkie krwawienie występuje w kręgach. A krew, jak wiadomo, ma właściwość aktywowania osteoklastów - komórek, które niszczą tkankę kostną.
Agresywne naczyniaki krwionośne objawiają się bólem lub objawami neurologicznymi, które mogą być ostre lub nasilone. Takie nowotwory prowadzą do przerzedzania warstwy korowej i rozprzestrzenienia się na cały kręg, guz może przejść do tkanki miękkiej. Ze względu na kompresję obszaru rdzenia kręgowego, rozwój niedowładu i porażenia, zaburzenia wrażliwości.
Leczenie naczyniaka krwionośnego kręgosłupa
Problem taktyki terapeutycznej pozostaje otwarty do dziś.Istnieje przekonanie, że konieczne jest leczenie tylko objawowych naczyniaków kręgosłupa, podczas gdy inne wymagają obserwacji w dynamice.
Metody leczenia obejmują:
- 1) Radioterapia. Znana metoda leczenia jest standardem od wielu lat. Jednak na obecnym etapie rozwoju medycyny stosowanie promieni jest wysoce wątpliwe z powodu licznych komplikacji wynikających z dużego obciążenia promieniowaniem, niskiej wydajności i znacznej liczby przeciwwskazań.
- 2) Usunięcie chirurgiczne. Stosuje się go do pozapieckowej ekspansji guza z kompresją rdzenia kręgowego, korzeni. Całkowite usunięcie nie jest możliwe, ponieważ tylko laminowana część zewnątrzoponowa jest dostępna do laminektomii. Otwarta interwencja chirurgiczna jest stosowana bardzo rzadko z powodu towarzyszącego jej ciężkiego krwawienia, co utrudnia stabilizację obsługiwanego odcinka kręgosłupa.
- 3) Embolizacja naczyń karmiących guz. W naczyniach nowotworowych wprowadzany jest specjalny środek okluzyjny. Metoda ma niską skuteczność, co tłumaczy się częstymi nawrotami choroby. Ponadto procedura jest trudna technicznie( w niektórych przypadkach niemożliwa) i niebezpieczna pod względem rozwoju ostrych zaburzeń krążenia rdzenia kręgowego.
- 4) Alkoholowanie naczyniaka krwionośnego. Pierwsze traktowanie alkoholem etylowym przeprowadzono w 1994 roku. W procesie wertebroplastyki do naczyniaka krwionośnego wprowadza się do 4 ml alkoholu, co pozwala zminimalizować objętości guza z powodu efektu złuszczającego. Ale takie manipulacje są niebezpieczne w przypadku ciężkich powikłań neurologicznych( martwica kości, złamania kompresyjne).
- 5) Wertykoplastyka nakłucia za pomocą pochodnych polimetakrylanu etylu. Naczyniak krwionośny wypełniony jest cementem kostnym o promienistym zabarwieniu po wstępnym przebiciu trzonu kręgu. Metoda ta pozwoliła zademonstrować znaczącą regresję lub ustępowanie zespołu bólowego w pierwszym dniu po operacji i zatrzymać rozwój guza w przyszłości. Plastyczność kręgosłupa sprzyja wzrostowi aktywności ruchowej i zmniejsza zależność od środków przeciwbólowych.
Należy pamiętać, że obszar naczyniaków( dla dużych rozmiarów) nie mogą być masowane i ciepły, również przeciwwskazany chiropraktyka i fizycznej terapii, ponieważ działania te przyczyniają się do wzrostu guza i złamań kompresyjnych.
Cenną metodą diagnostyczną jest radiografia kręgosłupa. Statki Pre w guzach wstrzykiwany środek kontrastowy, który uwidacznia się w obrazach, a także ocenić wielkość statku, prędkość przepływu krwi w nich. Jednak w większości przypadków odróżnienie agresywnego naczyniaka krwionośnego od nieagresywnego za pomocą zdjęć rentgenowskich przed rozwojem złamania kompresyjnego jest niemożliwe. W celu uzyskania dokładnych danych diagnostycznych i ustalenia wskazań do leczenia kręgosłupa naczyniaka użyć kombinacji CT i MRI.