Objawy błonicy
Błonica - ostra choroba zakaźna, która opiera się na powstawaniu zwłóknienia folii i okryć rozwój zatrucia.
Diphtheria to niebezpieczna choroba, której można zapobiec. Jeśli dziecko jest w wieku niemowlęcym wykonane trzy szczepienia i wzmocnić je przez cały rok, a następnie co trzy lata, istnieje małe prawdopodobieństwo, że jest chory. Jak korzystać z środków ludowej dla tej choroby spójrz tutaj.
Przyczyny
Przyczyną choroby są korynabakterie błonicy.Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel bakterii. Bakterie są przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki.
Źródłem zakażenia jest chora osoba i nosiciel toksykogennej błonicy z rodzaju Corynebacterium. Zagrożenie epidemiologiczne jednego pacjenta z błonicą jest 10 razy większe niż u jednego nosiciela bakterii. Częstotliwość przewozu toksycznych bakterii z rodzaju Corynebacteria zależy od sytuacji epidemicznej, w ogniskach może wynosić 20-40%.Nosiciele błonicy nie są niebezpieczni.
Mechanizm transmisji - w powietrzu, kontakt z domem, żywność.
Sezonowość - jesień-zima.
Indeks współczynnika zarażenia wynosi 0,2.Dzieci w każdym wieku są chore, ale największa wrażliwość jest typowa dla grupy wiekowej od 3 do 7 lat. Jednak podczas ostatniej epidemii( 1990/99 gg.) W Rostowie nad Donem przeważały wśród chorych pacjentów w wieku od 8 do 14( 54%).Dzieci pierwszego roku życia rzadko chorują, co tłumaczy się obecnością w nich odporności biernej transplakentalnej.
Etiologia .Patogen Corynebacterium diphtheriae - Gram-dodatnie Bacillus, która jest cechą polimorfizmu, co przejawia się w różnych kształtach komórek. Charakteryzuje:
- nierównomierne barwienie komórek z powodu obecności na jednym lub obydwu biegunów granulek volutin komórka wybarwione przez Neisseria lub Leffler uzyskać granatowy lub czarny kolor niebieski ostro kontrastuje z jasnoniebieskiej lub jasnobrązowego komórek tła;
- tworzenie różnych białek i enzymów - błonicy egzotoksynę, hydrolazy, katalaza, neuraminidazy, hialuronidazy, hemolizyny, czynnika martwiczego;
- znaczna stabilność w środowisku zewnętrznym;
- tworzenie klastrów i szczelnie przylegające ciasno przeplecione prętów przypominający wełny lub zmierzwione kołki opakowaniu( barwionych rozmazach z gęstej zawiesiny komórek drobnoustrojów);
- układanie parą patyczków pod kątem ostrym lub prostym w cienkich rozmazach. Według
właściwości kultury, morfologiczne i biochemiczne Corynebacterium podzielono na 3 kategorie: gravis, mitis, intermedius. Obecnie najczęstszym procesem patologicznym jest odmiana gravisa i znacznie rzadziej - mitis. Intrygi każdej odmiany kultury krążą szczepami toksynowymi i nietoksycznymi( difteroidami).
Patogeneza. W patogenezie błonicy wyróżnia się kilka etapów.
1. Wprowadzenie i rozmnażanie przy bramie wejściowej. Brama wjazdowa dla.diphtheriae są błony śluzowe jamy ustnej i gardła, dróg oddechowych, oczu, skóry genitaliów. Mocowanie patogenu do komórek nabłonkowych towarzyszy syntezy proteazy inaktywacji sIgA, który pomaga w rozkładzie pierwszą linię obrony immunologicznej gospodarza. Następnie dochodzi do kolonizacji komórek nabłonkowych i inwazji patogenu do leżących poniżej tkanek, któremu towarzyszy początek procesu zapalnego. Strefa szczepienie C. diphtheriae wytworzenia wielu zmian czynników uszkodzenie komórek i ułatwia rozprzestrzenianie bakterii w korpusie( gialuranidaza, Neuro-nidaza, lecytynaza DNA-azy).Unikanie mechanizmów obrony przed patogenem umieszczono antifagotsitarnymi Właściwości C. diphtheriae oraz zdolność do wytwarzania katalazy i SOD do hamowania działania rodników nadtlenkowych komórki fagocytarne.
2. Rozwój włóknikowego stanu zapalnego w miejscu implantacji. Infiltracji śluzówki przedstawionego warstwowej nabłonka płaskiego, błonica Bacillus wytwarza egzotoksynę, która jest zamocowana na powierzchni błony komórkowej i przenika do komórki, przy czym realizuje się to miejscowe działanie na organizm. Pod wpływem syntezy białka toksyny hamowana występuje martwica skrzepowa nabłonka śluzówki, rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwiększając ich przepuszczalność, zmniejszenie przepływu krwi. Występuje wydzielanie płynu, bogaty w fibrynogen i przekształcenie jej w fibrynę wpływem thrombokinase, uwolnionego podczas martwicy komórek nabłonkowych. Tworzy się włóknisty film, mocno zgrzany z tkanką podstawową.Ten typ zapalenia nazywany jest "błonicą".Zwiększona przepuszczalność naczyń u podstaw rozwoju obrzęku tkanek miękkich gardła i karku tkanek podskórnych postaci toksycznych błonicy gardła.
Gdy proces lokalizacji w drogach oddechowych, gdzie błona śluzowa jest reprezentowana przez pojedynczą warstwą nabłonka włókniste powierzchnia folii jest łatwo oddzielić od tkanki podskórnej. Ten rodzaj zapalenia nazywany jest "krupierem".
3. Toksynemia.oropharynx porażka wysokiej podatności organizmu towarzyszy intensywny reprodukcji maczugowcach. W tym przypadku, produkty ich interakcji z nabłonkowe, komórki immunologiczne wytwarzane egzotoksyny i niszczą komórki do krwi.
zasysania toksyna krwi oddziałuje z określonymi receptorami na powierzchni błony komórkowe organów docelowych( myocardiocytes, nabłonka nerki, nerwy obwodowe, i korowej komórek rdzenia nadnerczy).Proces oddziaływania toksyny z receptorami przebiega stosunkowo wolno i przebiega w dwóch etapach. Pierwszy - odwracalny etapie, trwającym do 30 minut, jest dostarczenie trucizny kruche z uwagi na receptory komórkowe. W tym przypadku, komórka pozostaje w pełni uzasadnione, toksyna jest łatwo zobojętniono antytoksyczny surowicy. Drugi - nieodwracalny etap kończy się w ciągu 30-60 minut. W tym czasie struktura komórkowa nie ulega jakimkolwiek zmianom, jednak dodanie serwatki antytoksyczny nie chroni komórki przed kolejnym śmierci.zaburzenia metaboliczne, zaburzenia czynności życiowych narządów towarzyszył rozwój objawów zatrucia, zaburzenia naczyniowe i leżą u podstaw tworzenia specyficznych powikłań błonicy - Stopień OGM II-III stopnia ITSH II-III, DIC, zapalenie mięśnia sercowego, nerczyca, polineuropatii.
śluzówka porażka tchawicy i oskrzeli egzotoksyna nie towarzyszy ssania do krwi.
4. Rozwój odpowiedzi immunologicznej. Na wstępie organizmu patogenów działania złożonego układu ochronnych i nabytej odpowiedzi mających na celu ograniczania jego odtwarzania i wydalanie. Głównie zaangażowane w odpowiedzi immunologicznej w błonach śluzowych jamy ustnej i gardła czynniki ochronne, wśród których ważne miejsce zajmowane przez ślinę sIgA.Przy niedoskonałości lokalnych czynników obronnych w makroorganizmach rozwija się specyficzna odpowiedź immunologiczna. Wiodąca rola w odporności na anty-błonicze należy do przeciwciał antytoksycznych. Jednakże, odpowiedź przeciwciał są zaangażowane i inne antygeny C. diphtheriae, powodując przeciwbakteryjną odpowiedzi immunologicznej.
5. Uruchamianie oddziaływanie mikroorganizmów błonicy, mikroorganizmów może być różny i zależy od stanu zakażenia( przedchorobowego tle, wieku, stanu przeszczepu, obecność infekcji mieszanej) właściwości biologiczne i charakterystyki drobnoustroju patogenu( chłonność, stopień specyficznego i niespecyficznego reaktywność).
Patomorfologia .Badania histopatologiczne wykazały, że śmierć pacjentów we wczesnych stadiach choroby( 3-5 dni) zawale struktura nie może zostać zmieniona. Najbardziej prawdopodobne przyczyny niewydolności serca, stanowią naruszenie działań swoich naruszeń aparatura unerwienie, niedociśnienie, nierówna subendocardium dostaw, gidroionnye.
w przypadku śmierci pacjenta w 10-12 dni jest często przestrajający-miąższu sercowego. Serce powiększa się, staje się zwiotczałe, obserwuje się zwyrodnieniowe zmiany we włóknach mięśniowych.
Oprócz naruszania aktywności skurczowej serca na toksyczne błonicy charakteryzuje się rozszerzenie naczyń, kapilarnej zastoju, krwotoku w organach wewnętrznych, zwłaszcza w gruczołach nadnerczowych. W ostatnim wykryciu uszkodzenia w strukturze brutto oraz szybkiego zubożenia korowych lipoids, ketosteroidów, kwas askorbinowy. Uszkodzone nadnercza obserwuje się prawie całkowitą utratę funkcji hormonalnego.
Ludzie, którzy zginęli błonicy powikłanej polineuropatii, są zazwyczaj lokalne zakłócenie struktury pni nerwowych, których pochodzenie ma wiodącą rolę demielinizacji związany z hamowaniem syntezy białka w oligodendrocytach. Utrata mieliny prowadzi do znacznego zmniejszenia przewodzenia nerwowego impulsów prędkości, ale zachodzi stopniowo remielinizacji, która rozwija się na i może być zakończona.
zaangażowania nerek występuje w ostrych toksycznych form błonicy gardła. Zmiany morfologiczne często nie odpowiadają funkcjonalne. Więc, kto zginął w pierwszych dniach choroby histopatologicznych w nerkach są mniej wyraźne niż w przypadku zmarłych w późniejszym terminie. Tak więc zaobserwowano obrzęku zapalnego, limfocytowa infiltracja tkanki śródmiąższowej degeneracji komórek nabłonka dystalnych i proksymalnych kanalikach.
nasilenie choroby błonicy dzieli się łagodną, umiarkowaną i ciężką.
W zapaleniu lokalizacja choroby można podzielić na błonicy gardła, krtani, nosa, pępka, skóry, narządów płciowych, oczu. Może rozwoju kombinowanych form. Najbardziej rozpowszechnioną formą błonicy gardła. W zależności od wielkości i stopnia nasilenia procesu chorobowego jest podzielony na sub-toksycznych, a hypertoxic toksyczne formy.
obecnie stosowane klasyfikacji błonicy pracy, zaproponował NINisevich i VFUchaykin( 1990).
okres inkubacji błonicy trwa od kilku godzin do kilku dni, w zależności od stanu organizmu.
Błonica zaczyna się ogólne złe samopoczucie, ból gardła i temperatury.
następnie był gwałtowny wzrost temperatury ciała, zaczerwienienie migdałków i gardła ból.
Istnieje ogólna toksyczność w postaci bólu głowy, osłabienie, utratę apetytu i blada skóra. Po pewnym czasie zaczynają się pojawiać na migdałkach włókniste filmowych, które stopniowo gęstnieć i puchnąć.Takie folie są słabo usunięto, odsłaniając krwawienia śluzówki.
utworzone na migdałkach brudne białe plamy mogą rozprzestrzeniać się do jego płuc. Czasami zaczyna błonicy krtani, w tym przypadku pojawia się chrypka i szczekanie kaszel. Oddychanie staje się trudne i pracował.Jeśli Twoje dziecko ma ból gardła i pojawiła się gorączka lub inne objawy, przypominające ziarna, należy natychmiast wezwać lekarza.
przypadku błonicy podejrzewa leczenie polega na wprowadzeniu surowicy i zastosowania innych leków. Choroba występuje w ciągu tygodnia po zakażeniu.
W ciężkich przypadkach, duża liczba filmów prowadzi do niewydolności oddechowej.
Clinic. Forma Ostrovchataya jest bardziej powszechne u dzieci szczepionych przeciwko błonicy( 31,4%) w porównaniu do nieszczepionych( 17,2%).Główne objawy kliniczne ostrovchatoy błonicy oropharynx:
- ostre początek choroby;
- przejściowy wzrost temperatury ciała, aby stan podgorączkowy lub gorączka cyfry;
- umiarkowanie wyrażone objawy zatrucia;
- drobny ból w gardle podczas połykania;
- brak reakcji ze strony hyperadenosis;
- obecność migdałków ostrovchatyh białych osadów z biało-szarego koloru z dobrze zdefiniowanych krawędzi wznosi śluzówki( plus tkaniny), trudne do robienia zdjęć, nie rozpuszczają się w wodzie i nie pocierać pomiędzy preparatów;
- miękko wymawiane zaczerwienienie błony śluzowej migdałków i łuków;
- niewielki obrzęk migdałków. Częstotliwość
miejscowe uszkodzenie błony tworzą błonicy oropharynx osiągnie 62%.Jej główne objawy kliniczne:
- ostre początek choroby;
- przejściowy wzrost temperatury ciała do gorączkowych znaków( 38-39 ° C);
- umiarkowanie wyrażone objawy zatrucia;
- umiarkowany ból w gardle podczas połykania;
- umiarkowana reakcja węzłów chłonno-kątowych;
- obecność migdałków filmy naloty białawy, biało-szarego lub brudne-szary kolor, z wyraźnie zdefiniowane krawędzie wysokimi przez błonę śluzową( plus tkaniny), trudnych do robienia zdjęć, nie rozpuszczają się w wodzie i nie pocierać pomiędzy preparatów;
- łagodny przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
- umiarkowanie zaznaczony obrzęk migdałków.
Typowa postać błonicy jamy ustnej występuje u 4,8% pacjentów. Wspierania zespołu klinicznego jest obecność w jamie ustnej i gardle nalotów filmy, wystający poza migdałków, białawe białawe szary lub brudna szary kolor, z wyraźnie zdefiniowane krawędzie wysokimi przez błonę śluzową( plus tkaniny), trudnych do robienia zdjęć, nie rozpuszczają się w wodzie i nieotarcie między slajdami. W tym przypadku obserwuje się:
- ostry początek choroby;
- wzrost temperatury ciała do gorączkowych cyfr( 38-39 ° C);
- umiarkowanie wyrażone objawy zatrucia;
- umiarkowany ból w gardle podczas połykania;
jest umiarkowaną reakcją z węzłów chłonno-kątowych;
to umiarkowanie wyraźny obrzęk migdałków. Częstotliwość
forma subtoxic błonica części ustnej gardła może sięgać 9,8%.To pozwala na diagnozowanie, pacjenci mają następujące objawy:
- ostry, czasem gwałtowny, początek choroby;
- wzrost temperatury ciała do gorączkowych cyfr( 38-39 ° C);
- wyraźne objawy zatrucia;
- znaczny ból gardła podczas połykania;
- wyraźna reakcja z węzłów chłonno-kątowych( znaczny wzrost i bolesność);
- łatwa dostępność pastosity tkanki podskórnej na powiększonych węzłach chłonnych - wyraźne przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
- umiarkowany obrzęk migdałków i tkanki miękkie w jamie ustnej i gardle( łuki Palatine, podniebienie miękkie, język);
- obecność na migdałkach i poza Filmy naloty białawy, biało-szary lub dirty-szary kolor, który jasno zdefiniowane krawędzie górujące nad śluzówki( The tkanek oraz
), trudne do robienia zdjęć, nie rozpuszczają się w wodzie i nie trzeć między podmiotemokulary.
toksyczną postacią błonicy gardła może wystąpić u 11% pacjentów, są najbardziej „rozpoznawane”, które występują w przypadku rozwoju:
- szybki początek choroby;
- gorączka gorąca( 39-40 ° C);
- wyraźne objawy zatrucia;
- intensywny ból w gardle podczas połykania( czasami bolesny trywizm);
- wyraźna reakcja z węzłów chłonnych skośnych żuchwy( wzrost wysokości 4-5 cm, a ostry ból);
- obecność bezbolesne podskórnie szyi obrzęk tkanek konsystencji podobnej do ciasta rozmnożeniowego, w zależności od postaci klinicznej do połowy szyi, obojczyk i piersi( toksyczne błonicy gardła I, II, III stopnia);
- ekspresji, z sinicą odcieniem, zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
- ciągłe migdałki obrzęk tkanek miękkich jamy ustnej i gardła( łuki Palatine, podniebienie miękkie, języczek), podniebienie twarde;
- obecność na migdałkach i poza Filmy naloty białawy, biało-szary lub dirty-szary kolor, z wyraźnie zdefiniowane krawędzie szybujących nad śluzówki( plus tkaniny), trudne do robienia zdjęć, nie rozpuszczają się w wodzie i nie trzeć między slajdami.
złośliwe formy błonicy gardła - hypertoxic, krwotoczne, zgorzelinowe, są rzadkie, jednak charakteryzują się wyjątkową ciężkości. Tak więc, gdy obserwuje się postać hipertoksyczną:
- szybki początek choroby;
- wzrost temperatury ciała do 40 ° C;
- wyraźne objawy zatrucia( nawracające wymioty, majaczenie, zaburzenia świadomości, drgawki);
- obrzęk i przekrwienie jamy ustnej i gardła;
- gwałtowny wzrost i gęstość węzłów chłonnych;
- wolniejsze tworzenie się nalotów na włóknikowe migdałków( pojawiają się pod koniec drugiego dnia).
Gwałtowny postęp obrzęku węzłów chłonnych wokół wątroby może wyprzedzić wzrost migdałków. Pojawienie się obrzęku tkanki podskórnej i jej szybki postęp są zbieżne z pojawieniem się objawów wstrząsu toksycznego dla infekcji.Śmiertelny wynik występuje w pierwszych 2-3 dniach choroby.
Postać krwotoczna charakteryzuje się rozwojem szoku zakaźnego toksycznego i zespołu DIC na tle objawów toksycznej błonicy stopnia II-III jamy ustnej i gardła. W tym samym czasie w 4-5 dniu choroby, impregnacja napadów fibrynowych następuje z krwią( uzyskują czarny kolor), wymioty "fusy z kawy", zwiększone krwawienie z miejsc wstrzyknięcia, obfite krwawienie.
Dla form zgorzelinowych charakterystyczna jest dezintegracja nalotów o wyraźnym zapachu gnilnym. Zazwyczaj ten kliniczny wariant łączy się z krwotoczną postacią.
Charakteryzując cechy przepływu różnych postaci klinicznych błonicy w części ustnej gardła, należy zwrócić uwagę na następujące aspekty. Spośród zlokalizowanych postaci błonnicy z części ustnej, forma wysepek przebiega najkorzystniej i może prowadzić do spontanicznego wyzdrowienia nawet w przypadku braku swoistej terapii. Jednocześnie w przypadku postaci błoniastych, w przypadku późnego rozpoczęcia leczenia surowicą antytoksyczną, może rozwinąć się polineuropatia i / lub zapalenie mięśnia sercowego.
Późna diagnoza i brak swoistego leczenia mogą pomóc w przeniesieniu wspólnej postaci do postaci subtoksycznej lub toksycznej.
Najpoważniejszym rokowaniem jest rozwój toksycznej błonicy II stopnia stopnia krtaniowego, ponieważ nawet w przypadku terminowej diagnozy i odpowiedniej terapii pacjenci nie są ubezpieczeni nie tylko przed rozwojem komplikacji, ale także przed śmiercią.
Połączone formy błonicy mówi się w przypadkach, w których włókniste zapalenie rozwija się w kilku narządach. Najczęstsza błonica w części ustnej gardła występuje w połączeniu ze zmianą krtani( 3,4%) lub nosa( 0,9%).
Błonica krtaniowa znajduje się na drugim miejscu w częstotliwości rejestracji po błonicy części ustnej gardła. Należy pamiętać, że kaczuszka dwufazowa rzadko rozwija się w izolacji. W związku z tym nasilenie ogólnych objawów zakaźnych zależy od tego, na jaką kombinację błonnicy ma wpływ błonica.
Dla błonicy krtani charakterystyczna jest przede wszystkim cykliczność w rozwoju głównych objawów choroby. Wyizolować nieżyt( kciuk w fazie wzrostu), stenotyczną, asfaltową.Czas trwania każdego z nich wynosi 2-3 dni.
Dla stadium nieżytowego jest typowe:
- podwyższona temperatura ciała;
- suchy kaszel, który wkrótce staje się "szczekaniem";
- ochrypły głos.
Pojawienie się hałaśliwego oddechu w spoczynku oznacza początek stadium zwężenia, któremu towarzyszy:
- pobudzenie psychoruchowe dziecka, lęk;
- zwiększająca duszność wdechową;
- przez westernizację giętkich miejsc klatki piersiowej i mostka( w zależności od stopnia zwężenia i wieku dziecka);
- afonia;
- utrata fali tętna podczas wdechu.
Dla stanu asfiksji jest typowy:
- niezwykle trudny stan ogólny;
- zanik pobudzenia psychoruchowego, pojawienie się patologicznego snu;
- blady szary kolor skóry, sinica;
- rozszerzone źrenice;
- brak odpowiedzi na wstrzyknięcia;
- częste płytkie oddychanie;
- wyraźny tachykardia, puls nitkowaty, spadek ciśnienia krwi;
- naruszenie świadomości, konwulsje.
Nietypowe( często) zapalenie błonicy może występować w dwóch wariantach klinicznych - zapaleniu krtani i tchawicy( zboża 2A) oraz zapaleniu krtani( bródka 2B).Objawy zapalenia krtani i tchawicy nie różnią się istotnie od typowego zadu. Ta okoliczność sprawia, że ta pierwsza jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ nalot w tchawicy może nagle złuszczyć się i spowodować uduszenie. Do błoniczego zapalenia stwardnienia krtani( 2B) towarzyszą objawy nie tylko górnej przeszkody, ale także wyraźnego zespołu bronchoblastycznego.
Klęska nosa, skóry, narządów płciowych, ucha i oka odnosi się do błonicy rzadkich miejsc. Dla błonicy w nosie jest charakterystyczne:
- wczesny wiek pacjentów;
- stopniowy początek;
- zadowalający stan ogólny;
- normalna lub krótkotrwała temperatura ciała podgorączkowego;
- zatkany oddech nosowy( charakterystyczny "wąchanie");
- święte zrzuty z jednego nozdrza;
- owrzodzenie skóry górnej wargi. Wyniki
przy rhinoscopy zidentyfikowano dwie formy błonicy nosa - przeziębieniach i wrzodziejące oraz filmy.
Błonica oczu często rozwija się jako choroba wtórna z istniejącym zakażeniem nosa lub gardła. Istnieją formy błoniaste i dwufazowe błonicy oka. Dla postaci skośnej są charakterystyczne:
- przekrwienie i opuchnięcie spojówki wieku;
- szaro-żółte, trudne do usunięcia powłoki.
W postaci błonicowej obserwuje się
: gwałtowny obrzęk i zagęszczanie powiek;
- brudne szare naloty, zlokalizowane nie tylko na spojówce, ale także na gałce ocznej.
Pomimo leczenia surowicą można zaobserwować wrzodziejące zapalenie rogówki, panophthalmitis z całkowitą utratą wzroku.
Błonica narządów płciowych występuje częściej u dziewcząt. Na dużych i małych warg sromowych pojawia się ostro ograniczona, gęsto osadzona biała lub szara powłoka. Wokół filmów reakcja zapalna może być znacząco wyrażona. W przypadku braku seroterapii możliwe jest opracowanie postaci toksycznej.
Błonicy towarzyszy pojawienie się na skórze typowych zmian włóknisto-błoniastych. Występują jednak również nietypowe formy występujące w postaci pęcherzyków, krost, liszajec.
U noworodków urodzonych przez seronegatywne matki błonicy towarzyszy zmiana w pępku. Przy tej samej granulacji pierścienia pępowinowego pokryta jest szaro-żółtą powłoką, w obwodzie pępka występuje przekrwienie, obrzęk. Temperatura ciała wzrasta, pojawia się odurzenie. Możliwy rozwój gangreny, zapalenie otrzewnej, zakrzep żył.
Powikłania
Niestety, oprócz ciężkiego przebiegu choroby, błonica ma bardzo poważne powikłania. Należą do nich:
• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
• uszkodzenie nerek;
• wstrząs toksyczno-toksyczny;
• poliradiculoneuritis;
• zaburzenia oddychania.
Specyficzne powikłania błonicy to zapalenie mięśnia sercowego, toksyczna nephrosis, polineuropatia. Częstotliwość ich występowania, charakteru, nasilenia skorelowane z ciężkością miejscowych objawów, jak również z punktu widzenia wprowadzenia błonicy surowicy. Ponadto możliwe jest wystąpienie wstrząsu toksycznego na infekcje, obrzęk mózgu, ostra niewydolność nerek, zapalenie płuc. Na częstości powikłań, bezwarunkowym liderem są toksyczne formy błonnicy ustno-gardłowej. Tabela powikłania częstotliwości
błonicy u dzieci w zależności od klinicznego postaci
Jednym z nowoczesnym charakterystyki przepływu błonicy jest możliwość rozwoju zakażeń mieszanych, którego częstotliwość wynosi 47% całkowitej ilości przypadków. Poza tym, jak często działają Assiociants Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolityczna lub zelenyaschy( 33%), przez patogeny Streptococcus( 28%), Candida( 10%), herpes simplex infekcji( 9,6%).
Obecność mieszanej infekcji prowadzi do cięższego przebiegu choroby i może utrudniać kliniczną diagnozę błonicy. Tak więc aktywacji flory koki towarzyszy zmiana koloru nalotów( zielonkawy, żółty), przyczyniając się do ich łatwiejszego oddzielenia.
Zapalenie mięśnia sercowego jest najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem toksycznej błonicy. Klęska mięśnia sercowego może rozwijać się zarówno we wczesnym( koniec pierwszego tygodnia), jak iw późnych okresach( 3 tygodnie) choroby. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego
zwykle skomplikowane toksycznego poziomu błonicy oropharynx II-III.W tym przypadku rozwija się wcześniejsze zapalenie mięśnia sercowego, tym trudniejsze i tym gorsze rokowanie. Tak więc, dla ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego scharakteryzowano:
- ostre pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie, lęk, lęk;
- zwiększająca się bladość skóry;
- sinica;
- rozszerzenie granic serca;
- bezdźwięcznych dźwięków i zaburzenia rytmu serca( tachykardia, bradykardia lub lub arytmia lub Bigeminia);
- ból brzucha;
- powtarzające się wymioty;
- powiększenie wątroby;
- zmian w EKG w postaci zębów dolnych napięcia P i T, zaburzenia przewodzenia, komory złożonej ekspansji, wydłużenie odstępu P-Q, przedsionkowego lub komorowe skurcze dodatkowe, zgodne przemieszczenie S-T przedział negatywny kierunek zębów T.
uważane niekorzystne prognostyczne objawów bóluból brzucha, nudności, wymioty, embryocardia, rytm galop.
Odwrócona mięśnia sercowego rozwój objawów rozpoczyna się w ciągu 3-4 tygodni. Czas trwania obecnych ciężkich 4-6 miesięcy, lekkie i średnie - 1-2 miesięcy. Jednak, pacjent może umrzeć nagle z powodu niewydolności serca.
łagodnej i umiarkowanej postaci zapalenia mięśnia sercowego występuje zwykle pod koniec drugiego - na początku trzeciego tygodnia choroby.
toksyczny nerczycowy, zwykle rozwija się u pacjentów z toksycznych form błonicy we wczesnych dniach choroby. Nasilenie nerek, od małych leukocyturię albuminuria i wysokiej zawartości białka w moczu, erytrocyty, leukocyty, cylindrów, ostrej niewydolności nerek, prowadzi do wzrostu stężenia mocznika i kreatyniny we krwi. Odzyskiwanie występuje w ciągu 2-3 tygodni.
polineuropatia - typowym powikłaniem błonicy. Paraliż są wczesne i późne. Tak więc, w ciągu pierwszych dwóch tygodni, większość powszechnie dotyczy miękkiego podniebienia, któremu towarzyszy:
- Pojawienie mowy nosa;
- ważności ciekłego pokarmu przez nos;
- zanik odruchów z podniebienia miękkiego;
- ograniczenie ruchów podniebienia miękkiego podczas fonacji. Gdy
toksyczne formy błonicy w procesie może wiązać się z 3, 7, 9, 10, 12-te pary nerwów czaszkowych, co kolejno rozwijają niedowład podniebienia miękkiego, obiekt paraliż, zez, opadanie powiek, utrata mięśniami twarzy. Jednocześnie mogą pojawić się ból wzdłuż pni nerwowych, a następnie dodając niedowładem mięśni w ramiona, nogi, szyi, pleców, klatki piersiowej, gardła, przepony.
Na 4-5 tygodnie później wiotkiego porażenia mogą wystąpić choroby. Jest to strata zagrażające życiu mięśni oddechowych, w których dzieci są obserwowane płytki oddech, który odbywa się bez udziału mięśni brzucha, a rodzajem impotentem( „stary”) kaszel. Jeżeli pacjent zostaje przeniesiony w czasie do wsparcia sprzętowego oddech i umiera, odzyskiwania rozpoczyna się po 2-3 miesiącach.
Diagnoza choroby na podstawie analizy objawów i testów bakteriologicznych( smuga śluzu z gardła Corynebacterium).
błonicy Corynebacterium diphtheriae, wydziela się w postaci czystej Loeffler 1884, Corynebacterium diphtheriae, polimorfizm różnych. W ostatnich latach nastąpił gwałtowny wzrost liczby zachorowań na błonicę.Diagnoza błonicy jest oparta na danych klinicznych i epidemiologicznych. Aby potwierdzić rozpoznanie przy użyciu metody badania bakteriologicznego mający na celu określenie czynnik etiologiczny - Leffler kije. Czynnik błonicy można wydzielić po 8-12 godzin w przypadku, gdy pacjent nie akceptuje środków przeciwdrobnoustrojowych. Należy jednak zwrócić uwagę, że leczenie antybiotykami( penicyliną lub erytromycyną szczególnie) do przechwytywania materiału bakteriologicznego badania wzrostu bakterii, nie można uzyskać w ciągu 5 dni( lub wzrost nie stanie w ogóle).W takich przypadkach, przy użyciu metod serologicznych diagnozy.
Kiedy diagnoza błonicy powinny uwzględniać kryteria epidemiologiczne, kliniczne i parakliniczne. Wśród tych ostatnich najbardziej znaczące laboratoryjne metody pozwalające na rozszyfrowanie etiologia tej choroby są:
- bakteriologiczny( bezpośrednie wyodrębnianie patogenu i określaniu toxigenic Właściwości);
- immunologiczne( próba antygenów bakteryjnych);
- serologicznych( wykrywanie swoistych przeciwciał przeciwbakteryjnych i antytoksyczny).diagnostyka
bakteriologiczne skierowany do izolacji i identyfikacji czynnika sprawczego swych funkcji, w tym patogennych toksykogenność.Folia badano migdałków, krtani, jamy ustnej i gardła, wymazy śluzówki nosa. Skuteczność metody bakteriologicznego zależy od czasu w okresie siewu i materiału ściany. Pozytywne wyniki na wysokim siewu „łóżku” i mało prawdopodobne podczas siewu 2-3 godzin po spożyciu materiału.
Metodyimmunologiczne umożliwiają kontrolę antygenów bakteryjnych( somatycznych powierzchni) i toksyn w ślinie, w homogenatach śluzu i folie, krwi, surowicy krwi i innych stanów patologicznych jettisonable( RKO-aglutynacji IFA IHA IFA i PCR).Toksyczność szczepów określa się w reakcji strącania na agarze z surowicą końską, testem ELISA, hybrydyzacją DNA i metodami biologicznymi. Szczególne przeciwbakteryjne
i antytoksyczny przeciwciała określano przez RA Iha IFA i innych.
identyfikacji bakteriobójczych przeciwciał w RA Iha świadczy kontakt-gospodarza pasożyta. ELISA pozwala określić odpowiedź immunologiczną specyficzną dla klasy. Wykrywanie przeciwciał IgM wskazuje na chorobę, przeciwciała IgG - o przetrwalnej odporności przeciwbakteryjnej po chorobie lub nośniku, wykrycie IgG w połączeniu z niskim poziomem IgM wskazuje na utrzymywanie się.
antytoksyny Wykrywanie w surowicy może być wskaźnikiem poziomu intensywności po szczepieniu do odporności humoralnej lub, w pewnych przypadkach - w odpowiedzi obronnej do otrzymania toksyny w wyniku infekcji toxigenic szczepów.
określenia intensywności odporności po szczepieniu stosować metody biologicznym na toksynę powoduje martwicze reakcji zapalnej( Remer - na modelu świnki morskiej, Iersena - na króliki).Testy biologiczne są niezwykle rzadkie.
Podstawową metodą oznaczania antytoksyny we krwi jest RNGA z komercyjnymi diagnostykami erytrocytów i systemem testowym opartym na ELISA.Zastosowanie testu ELISA umożliwia określenie specyficznej dla klasy odpowiedzi immunologicznej, co jest bardzo ważne dla: •
• monitorowania skuteczności rutynowych szczepień i ponownego szczepienia;
• wybór osób do szczepień interwencyjnych w ogniskach błonicy;
• różnicowanie u pacjentów z błonicą o antytoksycznej odpowiedzi immunologicznej, poszczepiennej, z natury, ze względu na proces zakaźny.
Metody laboratoryjne mają ogromne znaczenie dla diagnozy powikłań błonicy. Tak więc do wczesnego rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego można zastosować następujące badania:
- elektrokardiografia, fonokardiografia, ultrasonografia serca;
- badanie aktywności dehydrogenazy mleczanowej;
- badanie aktywności fosfokinaz kreatyniny;
- badanie aktywności aminotransferazy asparaginianowej;
- badanie jonogramów;
- pomiar ciśnienia krwi, CVP.
Uszkodzenie błon śluzowych może być udokumentowane w badaniu:
- ogólny test moczu;
- oznaczanie zawartości mocznika we krwi;
- definicje poziomu kreatyniny we krwi;
- USG nerek.
Diagnostyka różnicowa. Główne zespoły kliniczne w błonicy to:
- zespół opłucnej ból gardła;
- obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
- obrzęk tkanki podskórnej szyi.
miejscowe filmy błonicy ustnej gardła, biorąc pod uwagę syndrom „błoniasta anginy”, które będą odróżniane od chorób zakaźnych i niezakaźne związanych z migdałków. Zatem
paciorkowcowe zapalenie migdałków różni się od miejscowego błoniaste błonicy gardła następujące objawy:
- silny ból;
- istotne objawy zatrucia;
- rozlany jaskrawy przekrwienie wszystkich oddziałów części ustnej gardła;
- żółtawy lub zielonkawy kolor nalotów;
- brak plus-tkaniny;
- luźna, lepka konsystencja nalotów;
- bardziej znaczący wzrost i bolesność regionalnych węzłów chłonnych.
Dusznica Symanovskiego-Vincenta charakteryzuje się obecnością następujących objawów klinicznych:
- nieznacznie nasilone objawy zatrucia;
- normalna lub podmorska temperatura ciała;
- niewielki ból podczas połykania;
- jednostronny charakter zmiany;
- brak plus-tkaniny;
- przekształcenie "płytki nazębnej" w owrzodzenie przypominające krater;
- słaba reakcja węzłów chłonno-kątowych.
Kandydoza migdałków charakteryzuje się obecnością takich objawów klinicznych jak:
- brak objawów zatrucia;
- brak gorączki;
- biały kolor nalotów i ich luźna konsystencja;
- łatwość rozdzielania i brak blaszki śluzówkowe krwawienia po odstawieniu;
- brak ustnej gardła, przekrwienie i obrzęk migdałków;
- wskazanie historii długotrwałej antybiotykoterapii lub obecności niedoboru immunologicznego.
porażka migdałków w wtórna charakteryzuje miejscowego braku błonicy części ustnej gardła zatrucia, gorączka, dłuższy czas trwania( tygodnie), często jednostronne Charakter zmian migdałków( mniej grudkowata syphilides umieszczone na stałe i podniebienia miękkiego, dziąseł, języka), zwiększona zadnesheynyh węzłów chłonnych i brakchorobowość, obecność exulthema.
Faringoskopicheskaya obraz mononukleozy zakaźnej jest często przypominają błonicy gardła. W tym samym czasie przeprowadzić diagnostykę różnicową pozwala właściwości konta, takich jak: - długotrwałe
gorączka;
- wzrost zadnesheynyh i innych grup węzłów chłonnych;
- hepatosplenomegalia;
- «serowy” ataki znaków( można je łatwo usunąć bez pozostawiania wadę krwawienia, wbity od preparatów);
- obecność w komórkach jednojądrzastych krwi obwodowej shirokoplazmennyh;
- wykrywanie infekcji EBV w IFA i markerów PCR.Forma
dusznicy z tularemię różni się od miejscowego postaci błonicy gardła:
- nagłe;
- wyraźne objawy zatrucia;
- długotrwała gorączka gorączkowa;
- obecność hepatosplenomegalii;
- późne pojawienie się( 3-5-ty dzień) Nakładki na migdałków;
- obecność minusowej szmatki;
- brak obrzęku migdałków;
- tworzenie się szyjki macicy.
względu zespół „obrzęk błon śluzowych części ustnej gardła” najczęściej diagnostyki różnicowej wykonuje się w następujących chorób:
- ropień okołomigdałkowy;
- ropień w obrębie zraziowo-gardłowej;
- alergiczny obrzęk;
- spalić błony śluzowej jamy ustnej i gardła( chemiczne, termiczne).
Leczenie błonicy odbywa się wyłącznie w wyspecjalizowanych szpitalach. Wszystkim pacjentom wstrzykuje się surowicę antydyfuzyjną.Ostre zatrucie spędzać terapii infuzyjnej zmierzających do czyszczenia krew z toksyn. W przypadku dużej liczby filmów, które utrudniają oddychanie, ich chirurgiczne usunięcie jest przeprowadzana. W celu leczenia powikłań wyposażone antybiotyki, środki przeciwzapalne, a nawet hormony. W okresie rekonwalescencji pokazano cel masażu i fizjoterapii.
w ostrej fazie choroby, pacjent musi ściśle przylegać do leżenia, którego czas trwania zależy od postaci klinicznych choroby.terapii dieta wiąże chemiczną i fizyczną oszczędzanie, z wyjątkiem bezwzględnych alergenów.
podstawowym terapii we wszystkich postaciach kliniczne błonicy neutralizacji krążącego w płynach biologicznych przy zastosowaniu toksyny błonicy antytoksyczny surowicy przeciwko błonicy( APDS).
specyficzne leczenie wprowadzając APDS powinno rozpocząć się natychmiast, ponieważ odtrutki może tylko neutralizować znajdującą się w surowicy krwi, toksyny błonicy. Zapoznanie DCF w późniejszych etapach( po dniu 4) choroba jest nieefektywny i znaczny wpływ na czas trwania objawów klinicznych postaci miejscowego błonicy nie. Nie ma wątpliwości co do stanowiska konieczności wprowadzenia APD niezależnie od długości pobytu w szpitalu dla wszystkich pacjentów ciężkich toksycznych form błonicy.
pierwotne i dawka oczywiście APDS określonej postaci kliniczne błonicy. Wskazane jest prowadzenie określonej seroterapii na zasadach minimalnej wystarczalności. Dawki
antytoksyczny błonicy w surowicy w różnych postaciach kliniczne błonicy
Uwaga: ilość połączonych postaciach błonicy APDS podawać stosy, w zależności od położenia tego procesu chorobowego.
Gdypostać zlokalizowana jest optymalna domięśniowo w surowicy w postaci toksycznego skuteczniej kroplówki dożylnej. Celowości włączenia do standardowego leczenia pacjentów z toksycznych form błonicy APDS endolymphatic wprowadzeniem. Gdy
tworzą miejscowe stosuje się pojedyncze podanie surowicy. Jednakże, jeśli po 18-24 godzin nie jest oznaczony dodatnią dynamikę lub pogorszenie pacjenta i lokalnych zmian zapalnych w jamie ustnej i gardle, APDS ponownie wprowadzone.
Gdy subtoxic oznaczeń forma do ponownego APDS poniższych objawów: dostarczanie pacjentowi po
3 dnia choroby, bez cofania się objawów płytek( również w postaci ich odmrożeniu i odrzucenie początkową) w momencie ponownego surowicy, jak również nasilenia zmian odpiszczelowejtkanki szyjki macicy w regionalnych węzłach chłonnych. Gdy stopień
toksyczne błonicy oropharynx I-III, korzystnie stosuje się dwu-krotnie APDS administracyjne. Wskazania do trzeciego serotherapy sesja jest narastaniu płytki w części ustnej gardła i karku podskórnego obrzęku tkanek w ciągu 10-12 godzin, po podaniu drugiej DCF.
Skuteczną Obecne metody leczenia błonicy stosowane w połączeniu z APDS jest zewnątrzustrojowe detoksykacji( hemosorbtion, plazmafereza).Wskazania do jego celem jest toksyczną postacią błonicy I, stopień II, III.
Hemosorption( HS) jest prowadzony w fazie ostrej po upływie 2 godzin po podaniu APDS.Objętość perfuzji 1.0- 1,5 objętości krążącej krwi( CBV).Liczba sesji WAN zależy od stopnia nasilenia dynamiki zatrucia i lokalnych zmian w jamie ustnej i gardle. Przy stopniu toksyczne błonicy, że wystarczająca ilość 2-3 sesjach toksycznych postaci II i III stopnia - 3-5 sesjach.kryteria kliniczne zakończeniu budowy stabilizacja szyjki obrzęku i obrzęk tkanek miękkich gardła odrzucania masowe ataki zmniejszają toksyczność.
W przypadkach dodatniej reakcji alergicznej do wewnątrz i podskórnego heterogenicznych APDS i zmuszone do prowadzenia śmieci przyczynowego leczenia surowicy jest leczeniem z wyboru hemosorbtion.
plazmaferezy( PF), jak i GS stosuje się u pacjentów z toksycznych form błonicy, chociaż niższe w stosunku do drugich. Szczególnie skuteczne w leczeniu PD oznaczony późne powikłania neurologiczne. Dokonuje się to w ostrej fazie choroby, 1/3 objętości BCC dyskretne metody wielości 2-3 sesjach przedziale 8-12 godzin.
W celu szybszego eliminowania błonicy z organizmu wszystkie dzieci powinny być przepisywane antybiotyki. W korzystnych form zlokalizowanego antybiotyku do stosowania wewnętrznego makrolidu - erytromycynę sumamed( azytromycyna) klatsid( klarytromycyna) rulid( roksytromycyna) i zabezpieczoną aminopenicylinami( amoxiclav), doksycyklina, rifampinę.Gdy toksyczne postacie leków błonicy z wyboru są aminopenicylinami( augmentin, amoksycylina, amoksiklav i in.), Cefalosporyny 3. generacji( klaforan, tsefobid Fortum i in.), Ryfampicyna, aminoglikozydy( amikacynę, netromycin).Czas trwania leczenia antybiotykami w postaci miejscowego błonicy jest 5-7 dni, toksyczne i połączone - 10-14 dni lub więcej.
stosowanie kortykosteroidów w ciężkich postaci błonicy jest patogenetycznie uziemione. Tak więc, gdy forma toksyczne mogę stopniu prednizolon( lub hydrokortyzon lub deksazon) podaje się w dawce dziennej 5-10 mg / kg( dla prednizolonu), kiedy toksyczne formy II i III stopień - 15-20 mg / kg / dzień( korzystnie w konfiguracjiforma deksazona).Po stabilizacji szyi obrzęku dawkę prednizolonu zmniejszono do 2 mg / kg. Czas trwania zależy od początkowej postaci nasilenia choroby, występowanie powikłań, i przeciętnie 5-7 dni.
membranoprotektivnogo Jako przeciwutleniacz, hamowania peroksydacji lipidów, preparat jest używany - epaden - wewnątrz: dzieci poniżej 3 lat - 1 kapsułka trzy razy dziennie, od 3 do 7 starych - 1 kapsułki cztery razy dziennie, od 7 do 14roku - 2 kapsułki 3 razy dziennie, przebieg 7 dni.
Terapia detoksykacjiw łagodnych postaciach błonicy ograniczone do podawania doustnego w postaci cieczy. Rozwój ciężkich form terapii infuzyjnej wymaga cel za pomocą rozwiązania, dekstrany( reopoliglyukina 10 ml / kg) i krystaloidy( 10% roztwór glukozy, 0,9% roztwór chlorku sodu).Objętość płynu wstrzykuje odpowiada fizjologicznym wieku potrzeb organizmu dziecka z ewentualnego wcześniejszego transferu do dojelitowego trasie. Jeśli oznaki krążenia niedoborem wtryskiwanego objętości płynu zmniejsza się do 2 / 3-1 / 2 tomach potrzeb fizjologicznych.
Wybierz począwszy leku zależy od dominującego zespołu: w ciężkim zatruciu są powoływani przez roztwory glukozy-solna, w zaburzeniach mikrokrążenia - reopoligljukin fazie rozwoju ITSH - albuminy, krioplazma. Terapia
zakaźnego, wstrząs toksyczny( ITSH) prowadzi się zgodnie z Nowoczesne metody krytycznej opieki.
z progresji objawów DIC stosowanego dawcy osocza świeżo mrożonego, heparyna( pod kontrolą koagulacji), środki przeciwpłytkowe( Curantylum, Trental) i inhibitory proteolizy( contrycal, trasilol, gordoks).
w ostrej fazie choroby, w celu stworzenia optymalnych warunków dla mięśnia stosować mieszaniny potasu insuliny Pananginum, inotropowe Szybki( dopmin - 2,5 ug / kg / min, a jeśli to konieczne zwiększenie dawki do 5 mg / kg / min; Korotrop), i leki które redukują obciążenie następcze( kaptopryl, renitek).Gdy
niewydolność krążenia angio-bloker stosowane tenzinprevraschayuschego enzymu - enalapril - 2,5-5,0 mg / dzień, raz dziennie przez 7 dni. Utrzymując hemodynamiczny enalapryl przedmiotów jest wydłużone. W leczeniu zmian błonicy
serca od wczesnych dniach choroby wykorzystuje oszczędzania energii leku Neoton( fosfokreatyna) dożylnie w dawce 1 g / dobę przez 3-5 dni w postaci subtoxic i 5-8 dni toksycznych form.
celu poprawy odżywiania tkanek, zużycia tlenu wyposażone cytochromy, Cocarboxy-, witaminy C, B, PP, Riboxinum, preparaty potasu.- nazo- lub orotracheal kaniuli, a następnie przez modyfikację drzewa tchawiczo-oskrzelowego( usuwanie folii śluzowo-ropną wydzieliny
:
w leczeniu dzieci z ciężkimi połączeniu gardła błonicy, krtani, tchawicy i oskrzeli, oprócz APDS podawania, można stosować następujące metody i leki);
- aerozol terapii enzymami proteolitycznymi;
- bronchoskopia do wskazań;
- antihypoxants( tsitomak cytochrom c);
- eufillin;
- kortykosteroidy.
chodzi o niższym tracheotomii u pacjentów z malejącym zad jest najczęstszymi wskazaniami do jego nałożenia pojawić się w późniejszym przyjęciu. Aby rozwiązać problem realizacji tej manipulacji musi być stałe monitorowanie otolaryngologa operacyjnego.
w ostrej fazie choroby dalszych lekarzy A-2 interferonu( viferon, reaferon z UE lipint et al.), To induktory( tsikloferon, Neovir i in.), Cytokiny( leukinferon et al.), Immunoglobuliny( dożylnie,3-5 zastrzyków).
Leczenie miejscowe jest migdałki leczenie:
- intergenom - tablica smarowania wacikiem 3 razy / dzień do zanikania ataków( a-2 aktywność rekombinowanego interferonu 40000 ME 1 g maści).
- chymotrypsyna( rozcieńczony 1 fiolka zawiera 5 mg krystalicznego chymotrypsyna, 5 ml wody) - irygacja migdałków 0,5-1,0 ml 4-5 razy / dzień do ataków zanik;
- zespół bioantioksidantnym( LHC) - Neovitin - w postaci 50% roztworu glicerolu smarowania migdałki 2- / 5 razy dziennie, do ataków zniknięcie.leczenie objawowe
przewiduje wyznaczeniu przeciwgorączkowe( Paracetamol Panadol, Nurofen), leki przeciwhistaminowe, witamin, fizykoterapii( EUV gardła i nosa numer 5, w zakresie liczby migdałki UHF 3-5).
zapalenie serca Leczenie powinno być prowadzone wspólnie z kardiologiem, pod kontrolą regularnych badań EKG, z obowiązkowym rachunek czasu choroby, nasilenia choroby serca i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych. Konieczne jest, aby zwracać uwagę na maksymalną stworzenia optymalnych warunków dla pracy serca i zwiększenie jego bezpieczeństwa energetycznego. Celowi temu służy wyznaczenie reżimu ochronnego, żywienia medycznego i leków.
Dzieci z toksyczną błonicą powinny stosować się do odpoczynku w łóżku przez 30 dni, czasem dłużej - do 6-8 tygodni.
diecie powinno być ukierunkowane na zwiększenie trofizmu sercowego, t. E. zawierać kompletne białko( chude mięso i ryby, ser, jogurt) nienasyconych kwasów tłuszczowych w olejach roślinnych, a także zwiększoną ilość potasu uwagę na owoce i warzywa. Pacjenci powinni jeść często( 5-6 razy / dzień), z równomiernym rozkładem w ciągu dnia, aby zapobiec mechaniczną przeszkodę dla serca.
wskazane we wczesnych stadiach choroby, aż objawy uszkodzeń serca przypisać Neoton( 1 g w 50,0 ml rozpuszczalnika dożylnie, codziennie przez 3-8 dni).
Jeśli objawy niewydolności serca kardiomonitornym pod kontrolą przez krótki czas( od kilku godzin do 3-4 dni), wprowadzenie dopaminy. Gdy
niewydolność krążenia angio-bloker stosowane tenzinprevrashayuschego enzymu - enalapril - 2,5-5,0 mg / dzień, raz dziennie przez 7 dni. Przy zachowaniu zaburzeń hemodynamicznych przebieg enalaprylu jest przedłużony.
W okresie rekonwalescencji wiele uwagi poświęca się stopniowemu rozszerzaniu się reżimu motorycznego, w pełni zbilansowanej diecie.
Podstawowymi zasadami terapii polineuropatii błoniczych są spójność i ciągłość.
W pierwszym etapie, leczenie powinno być ukierunkowane na zapobieganie powikłaniom neurologiczne, w tym we właściwym czasie podawania odpowiednich dawkach i posiadający APDS hemosorption.
Naczyniowo-neurologiczne limfocyty - trental, actovegin, instenon. Z przewagą zaburzeń gemorrologicheskih w ostrej fazie choroby powinny być preferowane trentalu w przypadku naruszenia występowania hipoksji - aktovegin, objawów wegetatywnych - instenon. Droga podawania( w / w / m, doustnie lub przez elektroforezę) jest określony przez stan nasilenia i czas trwania - nasilenia objawów neurologicznych, średnio 3-6 tygodni. Ponadto schemat leczniczy obejmuje:
- witaminy z grupy B( B1, B6, B12);
- dibasol;
- membranoprotektivnye przeciwutleniacze - octan tokoferolu, witamina C epaden( wewnątrz, dzieci w wieku poniżej 3 lat - 1 kapsułka trzy razy dziennie, od 3 do 7 lat - 1 kapsułki cztery razy dziennie, od 7 do 14 lat - 2 kapsułek3 razy dziennie, kurs przez 6-8 tygodni);
- środki odwadniające( furosemid, diakarb, triampur) przez 3-5 tygodni.
W ciężkich przypadkach szybkiego wzrostu zaburzeń opuszkowych krótki przedmiotów( 3-7 dni) podaje się w ilości hormonów glukokortykoidowych 1-2 mg / kg / dzień.
Wraz z rozwojem zaawansowanych polineuropatię kompleksu inkluzyjnego celowe środków terapeutycznych przez plazmaferezy( 1 do 4 sesji) w ciągu okresu od 15 dnia do 22-go dnia choroby. Przewidywania
błonicy w zależności od nasilenia choroby i czasu adekwatności leczenia.
Profilaktyka przeciw błonicy polega na rutynowej immunizacji populacji zaadsorbowaną anatoksyną błoniczą.
Niespecyficzne zapobiegania błoniczy stanowi hospitalizacji pacjentów z jakiejkolwiek formy błonicy i nośniki toxigenic pałeczek błonicy. Nośniki nietoksycznych drobnoustrojów błoniczych nie podlegają izolacji. Rekonwalencja błonicy przed przyjęciem do zespołu jest badana jeden raz. W ognisku kontaktu ustala się opiekę medyczną na 7 dni z codziennym badaniem klinicznym i pojedynczym badaniem bakteriologicznym naraz w ciągu jednego dnia.
Immunizacja kontaktu odbywa się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, biorąc pod uwagę historię szczepień.W ośrodkach opieki immunizacji kontaktów z rozpoznaną szczepienia jest po badaniu odporności na naprężenia antidiphtheria.
Profilaktyka swoista polega na wprowadzeniu szczepionek zawierających toksoid błoniczy. Najpowszechniej stosowany kompleksowy szczepionki:
- DTP składa się z mieszaniny krwinek szczepionki przeciw krztuścowi, błonicy i tężca;
- anatoksyna ADS, która jest oczyszczona i zaadsorbowana na błonicę i toksoid tężcowy;
- ADA-M-anatoksyna, charakteryzująca się zmniejszoną zawartością antygenów;
- anatoksyna AD-M zawierająca wyłącznie antygen błoniczy.
Poza szczepionek wymienionych powyżej w Rosji wolno używać do zapobiegania błonicy, wiele szczepionek obcych "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Francja), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Rosja), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Anglia)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Francja), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Francja).Wszystkie szczepionki
przechowywane w suchym i ciemnym miejscu w temperaturze 2-8 ° C,Poddano je preparaty zamrażania nie nadają się do wykorzystania. Okres ważności 3 lata. Podaje się w pojedynczej dawce 0,5 ml szczepionki.szczepionka DTP
stosowany do pierwszego szczepienia, poczynając od wieku 3 miesięcy trzy razy w odstępach 1,5 miesiąca i pierwszego wzmacniacza 12-18 miesięcy po całkowitym trzykrotnie szczepienia.
Td tężca używane:
• Dzieci, które mają przeciwwskazania do szczepionki DTP;
• Dzieci, które odzyskują od koklusz( w wieku od 3 miesięcy do 6);
• Dzieci w wieku od 4 do 6 lat, jeśli z jakiegoś powodu pierwsze szczepienie przypada w tym wieku.
W tym ostatnim przypadku, przebieg szczepienia składa się z 2 szczepieniach 30 dni od siebie. Szczepienie przypominające wykonuje się raz na 9-12 miesięcy po drugim szczepieniu.
Jeśli dziecko który przetrwał krztuścowi wcześniej otrzymał 3 lub 2 DTP cykl szczepienia szczepienia przeciwko błonicy i tężcowi jest uznana za kompletną.W pierwszym przypadku, przypominająca Td wydać 12-18 miesięcy,
aw drugim w 9-12 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki DTP.Jeśli dziecko otrzymało szczepionkę DPT, jest przedmiotem drugiego szczepienia Td następnie booster po 9-12 miesiącach.
Td zastosowanie: •(
pojedynczą dawkę 0,5 ml) zaplanowanych Boosterów dzieci w wieku 6 lat, 16-17 lat nastolatków i dorosłych bez ograniczeń co 10 lat;
• szczepienia osób powyżej 6 lat, które nie były wcześniej zaszczepione przeciwko błonicy i tężca, pole składa się z dwóch szczepień w odstępie 30-45 dni, przy czym pierwszy szczepienie przypominające po 6-9 miesiącach, drugi - po 5 latach, a następnie co 10 lat;
• jako zamiennik lub DT DTP dzieci z silnym temperatury reakcji( powyżej 40 ° C), a powikłania tych leków;
• w wybuchu błonicy.
BP-M służy do rutynowych wieku dawkę przypominającą osobom, które otrzymały AS w związku z zapobieganiem awaryjnego tężcowi.
dostępne Przeciwwskazania do szczepienia. Wszystkie preparaty zawierające szczepionkowe tężca, błonicy maloreaktogenny więc przeciwwskazań do szczepienia przeciwko błonicy praktycznie nieobecny.
dzieci z łagodnymi objawami szczepienia SARS można rozpocząć natychmiast po normalizacji temperatury ciała, podczas gdy umiarkowane i ciężkie postacie choroby - 2 tygodni po regeneracji.
We wszystkich innych przypadkach, w tym u pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby wątroby, nerek, płuc, i tak dalej. G., jak również pacjentów z hematologicznych nowotworów, niedobory odporności, itp szczepienie prowadzi się w okresie remisji poszczególnych obwodów.
reakcji z anatoksyną błoniczą.Tężcowy są slaboreaktogennymi leki. Miejscowe reakcje manifest rumień skóry fok i na oddzielne przeszczepu możliwie krótkim subfebrilitet i złe samopoczucie. Powikłania
wprowadzenie błonicy tężca. Dzieci na tle silnych reakcji temperatury możliwe są drgawki gorączkowe, rzadko opisane pojedyncze przypadki wstrząsu anafilaktycznego, reakcje neurologiczne, silne lokalne reakcji alergicznej.
Należy zauważyć, że powyższe powikłania dotyczą głównie stosowania szczepionki DTP, t. E., Dzięki krztuścowi. Zapobieganie
( specyficzne) środki w palenisku błonicy. Dzieci były w bliskim kontakcie z pacjentem błonicy, z zastrzeżeniem natychmiastowego szczepienia lub wzmacniacza w zależności od stanu szczepionki.