Tularemia( epidemische lymfadenitis) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Tularemia( chumopodobnaya ziekte, konijn koorts, een kleine plaag, koorts herten vliegen, muis epidemie lymfadenitis) - acute zooantrapanoznaya natuurlijk middelpunt bacteriële infectie met meerdere transmissiemechanisme, gekenmerkt door koorts intoxicatiesyndroom, ontstekingsreactie in de toegangspoort van infectie enregionale lymfadenitis.

de eerste keer dat de ziekte in 1911 opgericht in Californië, toen McCoy en Chepii ontdekt chumopodobnoe ziekte in grondeekhoorns, die de verwekker en noemde het Bacterie tularense( op de plaats van de epizoötie in de wijk Tulyare meer).Later vond de aanleg van de ziekte bij de mens, en zelfs na enige tijd om te leren over de omvang van de prevalentie: in het hele gebied van Noord-en Midden-Amerika, op het Euraziatische continent. In het algemeen wordt aangenomen dat de ziekte daar is, waar knaagdieren zich actief vermenigvuldigen. De verwekker van tularemie

Francisella tularensis - Gram-stick( bijv wordt roze), en deze kleur geeft de aanwezigheid van de capsule derhalve de kwetsbaarheid van een fagocyt in contact met een macroorganism. Het geschil en de flagellen doen dat niet. Er zijn ook andere kenmerken van de ziekteverwekker van de structuur, het creëren van een bepaald symptoom:

• neuraminidase vergemakkelijkt adhesie( mount) naar de schadelijke weefsels;
• endotoxine veroorzaakt koorts-intoxicatiesyndroom en allergene eigenschappen van de celwand;
• het vermogen om zich te vermenigvuldigen in fagocyten en hun dodelijke effect te onderdrukken;
• De aanwezigheid van receptoren voor Fc-fragmenten van de immunoglobuline klasse G( IgG), dus wordt verstoord complementsysteem activiteit en macrofagen.

laatste twee factoren leiden tot allergische omlegging immuunsysteem

Pathogene relatief stabiel in het medium( ondanks het ontbreken van sporulatie), vooral bij lage temperaturen en hoge vochtigheid: overleeft «-300 ° C" ice - tot 10 maanden,bevroren tot 3 maanden, in water - meer dan een maand( en bij 10 ° C - 9 maanden) in afscheidingen van patiënten knaagdieren - meer dan 4 maanden in de bodem - 2,5 maanden in de melk - 8 dagen bij een temperatuur van 2030 ° C - maximaal 3 weken.

Het veroorzakende agens is gevoelig voor de volgende factoren:

• hoge temperatuur - bij 60 ° C gaat het binnen 10 minuten verloren;
• directe UVI - verdwijnt binnen 30 minuten;
• nadelige effect van ioniserende straling en desinfectiemiddelen( 3% sproeien, 50% alcohol, formaline, chlooramine, bleekmiddel, sublimeren) - innaktivatsiya ziekteverwekker optreedt na 10 minuten.

gevoeligheid van mensen om tularemia hoog en 100% bereikt, dat wil zeggen elk kontaktivovavshy met de agent ziek zonder seks, en leeftijdsbeperkingen. De seizoenen zomer en herfst worden genoteerd. Feral kudde prevalentie - natuurlijke brandpunten van tularemia bestaan ​​op alle continenten van het noordelijk halfrond, in West- en Oost-Europa, Azië en Noord-Amerika. Op het grondgebied van de Russische Federatie wordt de ziekte overal geregistreerd, maar voornamelijk in de Noord-, Midden- en West-Siberische regio's van Rusland.

Oorzaken infectie tularemia

Source - ongeveer 150 soorten gewervelde dieren( 105 zoogdieren, 25 vogelsoorten, sommige aquatische leven), maar de trots van plaats ingenomen door knaagdieren detachement( woelmuis, waterratten, huis muizen, konijnen), bij de dief plaats - vee( schapenvarkens en runderen).

transporter - bloedzuigende insekten( teken en gamasid teken, muggen, dazen).overbrengingsmechanismen: contact( bij direct contact met besmette dieren of hun biologische materialen), contact-consumenten( indien de infectie verspilling van geïnfecteerde dieren huishoudelijke artikelen), alimentaire( bij het consumeren van besmet voedsel) doorlaat( door de beet van geïnfecteerde bloedzuigende), aërogene( atinademing van geïnfecteerd stof).

pathogeen in het lichaam stroomt door microtrauma integumenten, slijm intact amandelen / orofaryngeaal / GI / luchtwegen / oog en eventueel geslachtsorganen. Bovendien is de behoefte van de aanbestedende van de minimale infectieuze dosis en, in deze ziekte deze dosis is een microbiële cel( op het moment, net als in andere infectieziekten - 10'⁵ en meer)!Symptomen van tularemia

De incubatieperiode( tijd vanaf het begin van de invoering van de ziekteverwekker aan het begin van de symptomen) - 2-8 dagen, maar soms uitgesteld tot 3 weken. Gedurende deze periode hechting en verspreiding van het pathogeen op de plaats van de toegangspoort en wanneer het aantal een bepaalde concentratie van het middel bereikt optreedt tijdens de klinische manifestaties.

periode klinische manifestaties gekenmerkt door zowel lokale en algemene symptomen. Lokale veranderingen - ontstekingsreactie necrotiserende respons op de plaats van de pathogeen binnendringen onder vorming van primaire beïnvloeden( huidulcus passeren stap papels, blaasjes en puisten, wanneer het eerste contact heeft plaatsgevonden op amandelen - necrotische angina, in de longen - focale necrotiserende pneumonie, het bindvlies - conjunctivitis).

Maar de lokale reacties optreden en ontwikkelen parallel met de algemene, namelijk, ongeacht de vorm van de ziekte( angina, buik- of long), merkte de acute begin van de ziekte( zoals de prodromale periode van 2-3 dagen duur) - met koortsachtige intoxicatie syndroom( de temperatuur stijgt tot 38-40 ° C en hoger, hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, zweten, verlies van eetlust, bradycardie, hypotensie).

Obscheintoksikatsionnye symptomen als gevolg dat een deel van de pathogenen in de poort van infectie blijven en vormt de primaire focus en een deel - spreiding lymphogenous en hematogene routes. Na vaststelling van het middel dringt in de lymfevaten en regionale lymfeknopen, waar het vrij voortplant en dus lymfeweefsel gevormd oedeem en vormde "bubo"( zoals in pest), dan is het pathogeen in de bloedbaan en veroorzaakt bacteremia wordt de bloedstroom gedragen in een bereiktorganen en weefsels, waardoor ze granulomen en necrotische zweren vormen, gevormd door verschillende symptomen. Maar

variabiliteit klinische vormen hangt vooral niet op de aangetaste organen, en op de locatie van de toegangspoort, volgens welke onderscheiden de volgende klinische vormen tularemia:

• colitis klier( builenpest),
• oculo-klier( conjunctivitis);
• angina-glandulair;
• abdominaal;
• pulmonair.

na het begin van bacteriëmie en geïnfecteerde organen optreedt tijdens de crisis periode, niet alleen gekenmerkt door koortsig intoxicatie syndroom, maar ook een verscheidenheid aan andere symptomen met dezelfde frequentie van voorkomen( duur van de warmte een maand bereikt!):

- het uiterlijk van de patiënten is zeer karakteristiek: opgeblazen en verstoptegezicht, eventueel met een blauwachtige tint rond de ogen / lippen / oorlellen, rond de kin - lichte driehoek vaatinjectie sclera, petechiale bloedingen op het slijmvlies rotoglotki, erythemateuze / of papulaire / of petechie bloedingen achterlating schillen en pigmentatie

- lymfadenitis verschillende lokalisatie. Bij een bubo( lymfeknoop groot - van walnoot tot 10 cm in diameter) - het over de builenpest vorm, die optreedt wanneer transmesivnyh mechanismen van infectie, lokalisatie vaak - dij, lies, elleboog, oksel en rond de lymfeknoop wordt gevormd konglamerat ten bordenperiadenita. Bubo gebeurt 2-3 dagen na het begin van de klinische manifestaties en bereikt zijn zonsopgang tot de 5-7 dag, met een geleidelijke verhoging van de lokale veranderingen: ten eerste, worden de huid boven de lymfeklieren niet veranderd, maar na verloop van tijd is er een roodheid + verhoogt de cohesie van de lymfeklier met de huid en de omliggende weefsels+ pijn neemt toe.van traceless resorptie tot ettering met schommelingen en daaropvolgende littekenvorming( in dit geval gevuld bubo pruim pus die verscheidene maanden en geneest oplost, waardoor een litteken) - het resultaat van deze bubo verschillen.

builen met tularemie

- wanneer ulceroglandular vorm - komt ook lymfadenitis, maar huidveranderingen in infectie-poorten die op de voorgrond treden - in plaats van binnenkomst gevormde primaire invloed, die de fasen van de plek geeft - papules - pustules - pijnloze kleine zweer(5-7mm) met podrytymi randen en schaarse sereuze-purulente afscheiding en genezen van de pest in 2-3 weken, waardoor een litteken. Deze vorm lijkt alsof overdraagbaarheid, en contact / contactloze huishoudelijk overbrengingsmechanismen. De gebruikelijke lokalisatie - openen lichaamsdelen( nek, bovenarm, dij).

- wanneer angina-bubonic FORM lymphadenitis neemt de tweede plaats, en treedt op de voorgrond zere keel met een aantal kenmerken: roodheid van de amandelen met een blauwachtige tint en zwelling, grijs-wit ostrovchaty of plonchaty Deposito's - moeilijk te verwijderen en kan daarom worden verward met difterie filmsmaar in tegenstelling tot de laatste, wanneer de film tularemia niet verder gaan dan de amandelen. Enkele dagen later, onder deze invallen worden gevormd langzaam helende zweren( in zeldzame gevallen kan plaatsvinden voordat de film).Deze vorm gebeurt wanneer voedings- infectie, kan deze vorm vervolgens sluiten en abdominale vorm.

- Abdominale( gastro-intestinale) - de zeldzaamste maar meest ernstige vorm. De kliniek is zeer variabel: kramp of zeurende pijn, terechtkomen of gelokaliseerde tong bekleed grijs-witte bloei en uitgedroogd, dyspepsie( mogelijke verstopping en laxeermiddel)

- GLAZOBUBONNAYA vorm komt door inname van het pathogeen door het bindvlies van besmette handen, high obsemenonnostilucht - d.w.z. luchtstofpad. In deze vorm van conjunctivitis optreedt( meestal eenzijdig), met een sterke waterige ogen en zwelling van de oogleden, ernstige zwelling van de overgang plooien, muco-purulente afscheiding, de aanwezigheid van geelwitte knobbeltjes op het slijmvlies van het onderste ooglid. Dit verhoogt de regionale lymfeklieren - BTE, submandibulaire, perednesheynye.

- pulmonale vorm( thorax) optreedt tijdens infectie door sproeinevel en kan plaatsvinden in zowel bronhiticheskoy of longpest vorm. Wanneer bronhiticheskoy vorm - droge hoest, pijn op de borst, ademhaling hard en droog piepen. Dit formulier is lichter dan de longpest en klinisch herstel optreedt in 2 weken gemiddeld.

Diagnose van tularemia

op basis van epidemiologische, klinische en laboratorium gegevens. Wanneer epidissledovanii een verbinding tot stand en de timing tussen de kliniek en de recente vertrektijden. Vanwege de uitgestrektheid en stortosti symptomen, klinische gegevens verstrekken weinig informatie.

Laboratoriumgegevens voorgesteld door een breed spectrum:

- KLA: normotsitrz of leukocytose( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.Op het hoogtepunt - A ^ ↓, ↑ LF en M. Wanneer etterende bubo - leukocytose.

- Serologische methoden: RA( agglutinatie) en PHA( hemagglutinatie) - bepaling van antilichaamtiters en antigeen 1: 100, en de eerste methode - PHA en RA kan een toename van antilichaamtiter 10-15 dagen vervolgonderzoek later detecteren uitgevoerdweek en, indien het eigendom niet wordt veranderd, of ze zijn niet gevonden, opnieuw uit te voeren de studie na de andere nedolyu en verhoging van de antilichaamtiter van 2-4 keer de diagnose van tularemia in aanmerking. ELISA( enzyme immunoassay) - gevoelige alle andere serologische methoden 20 keer, maar het is doelmatig 6 dagen gebruik en besluiten deze methode voor de detectie van specifieke antilichamen - IgG en M, via welke het ziektestadium vast alzo de aanwezigheid van IgM zeggen acute procesof de hoogte van de trap, terwijl de aanwezigheid van IgG - suggereert een later tijdstip vanaf het moment van infectie en wijst op een goede immuunrespons.

- Allergische methode - met behulp van een test van de huidallergie, die strenge specificiteit verschilt en uit met de 3 dagen ziekte uitgevoerd, en dus tot een vroege diagnostische methoden verwees haar. Gedeelte een Mantoux-test, behalve dat in plaats tulyarin tuberculine toegediend in het middelste deel van de onderarm en het resultaat wordt geëvalueerd aan het einde van de eerste dag, de tweede en derde meting van de diameter van het infiltraat: Als infiltratie diameter groter dan 0,5 cm - test positief is wanneer congestie verdwijnt aan het einde van de eerste dagis negatief. Als er contra-indicaties voor het instellen van een huidtest, zoals uitgevoerd allergologische werkwijze, maar in vitro( dat wil zeggen in de buis en kijken naar de reactie leykotsitoliza).

- bacteriologische methode is gericht op de detectie van het pathogeen in het biologische substraten, maar kan alleen in speciaal uitgeruste laboratoria, omdat vysokokontagiozen pathogeen( infectie), omdat deze analyse wordt toegewezen patiënten is zeldzaam.

- PCR( polymerase chain reaction) - genetische methode ter detectie van pathogeen DNA al informatief koorts periode, zodat het zojuist genoemde vroegere diagnose allergologische methode.

Behandeling van tularemie

behandeling begint met naleving ward modus waarin het raam gesloten overdraagbare mesh overbrengingsmechanisme + clear compliantiebesturing en sanitaire voorschriften( lopende desinfectie met 5% fenoloplossing, een oplossing van kwikchloride en andere ontsmettingsmiddelen) te voorkomen.

• Etiotropische therapie is gericht op het vernietigen van de ziekteverwekker door het gebruik van antibiotica aminoglycoside en tetracycline. Als u een allergie voor aminoglycosiden, als alternatief voor het gebruik van III generatie cefalosporinen, rifampicine, chlooramfenicol, worden fluoroquinolonen gebruikt in leeftijd doses. Streptomycine - in de nationale leiding van infectieziekten schrijven over de toepasbaarheid op tularemia, maar probeer zelden en alleen maar hun toevlucht nemen tot in het ziekenhuis, omdat het blokkeert de neuromusculaire geleiding, gevolgd door ademhalingsstilstand. Gentamycine - 3-5 mg / kg / dag voor 1-2 doses, Amikacin - 10-15 mg / kg / dag in 2-3 doses. Tetracyclines worden voorgeschreven voor builen- en ulceratieve-builenvorm;Niet voorschrijven aan kinderen jonger dan 8 jaar, zwanger, patiënten met decompensatie van de nieren en de lever. Het beloop van antibiotica 10-14 dagen.

• Lokale therapie - voor huidzweren en builen, is het gebruik van antiseptische verbanden, kwarts, blauw licht en laserbestraling. Met ettering van bubo-chirurgische ingreep, die erin bestaat de bubo te openen met een brede incisie om hem uit pus te legen.

• Patonetische therapie bestaat uit het voorschrijven van ontgifting, antihistaminica, ontstekingsremmende geneesmiddelen, vitaminecomplexen en hartglycosiden - volgens indicaties. Let ook op het voorkomen van het gebruik van antibiotica dizbakterioza - toegediende pre / probiotica en niet alleen oraal, maar ook rectaal, onnodig als het door het spijsverteringskanaal, bifidum en Lactobacillus verloren in een zure omgeving van de maag.

Complicaties van tularemie

• Van de zijde van het immuunsysteem: allergische reacties, IDS( immuundeficiëntie);Maar onnodig specifieke doelorganen is, is er geen specifieke klinieken, en dus geen specifieke complicaties, maar er is een algemene( mogelijk als gevolg van infectie poort): ITSH( toxische shock), meningitis, pericarditis, myocardiale dystrofie,polyartritis, peritonitis, corneaperforatie, bronchiëctasie, abcessen en gangreen van de longen.

Preventie van tularemie

Profylaxe is verdeeld in specifiek en niet-specifiek. Specifiek - gebruik van levende droge tularemia vaccin, kinderen ouder dan 7 jaar oud die in de endemische tularemia gebieden, beoordelen van de toestand van de immuniteit van serologische monsters voor 5( 7) en 12( 15) per dag, gedurende 5 jaar, en 1 keer in 2 jaar, toennegatieve indicatoren worden uitgevoerd door hervaccinatie.

Niet-specifieke preventie bestaat uit het beheersen van natuurlijke foci, tijdige detectie van uitbraken onder wilde dieren, het uitvoeren van deratizatie en desinjectie.

Met een waterflits - verbiedt het zwemmen in dit water en het drinken van niet-gekookt water. Breng gespecialiseerde kleding aan wanneer u in contact komt met zieke dieren of wanneer u in hun leefgebied bent.

Consultatie voor artsen:

Vraag: Is het noodzakelijk het blaasje te openen op de plaats van de beet?
Antwoord: nee.

Vraag: Is de immuniteit nog steeds na de ziekte?
Ja, het is persistent, duurzaam, levenslang;Heeft cellulaire natuur( veroorzaakt door T-lymfocyten, macrofagen en antilichamen), fagocytose geïmmuniseerd heeft karakter voltooid, in tegenstelling tot de geïnfecteerde.

Arts-therapeut Shabanova IE