Poliomyelitis( kinderverlamming) symptomen

poliomyelitis( poliomyelitis ) veroorzaakt door een virus en is zeer besmettelijke virale infectie. In de meest ernstige vorm kan poliomyelitis een snelle en onomkeerbare verlamming veroorzaken;tot het einde van de jaren 1950 was hij een van de meest gevaarlijke besmettelijke ziekten, en komt vaak in de vorm van epidemieën. Post-polio syndroom en post-polio progressieve musculaire atrofie kunnen optreden na 30 of meer jaren na de eerste infectie, geleidelijk wat leidt tot spierzwakte, atrofie en pijn. Poliomyelitis kan worden voorkomen door immuniteit te creëren en is nu vrijwel verdwenen in de ontwikkelde landen;maar het gevaar van de ziekte bestaat nog steeds. Poliomyelitis komt nog steeds veel voor in veel landen van de wereld en er is geen manier om dit te genezen;daarom, totdat het poliovirus wordt vernietigd, blijft vaccinatie de belangrijkste methode van bescherming.

zomer en vroege herfst, wanneer de meeste komen vaak polio-epidemie, ouders vooral herinner me hem, wanneer een kind ziek is. Ziekte begint, net als vele andere infecties, met algemene malaise, koorts en hoofdpijn. Braken, obstipatie of lichte diarree is mogelijk. Maar zelfs als uw kind al deze symptomen en alle pijn in zijn benen heeft, moet men zich niet haasten om conclusies te trekken. Er zijn nog steeds grote kansen dat het een griep of een keel is. Natuurlijk bel je de dokter toch. Als het niet lang zal duren, kunt u zich te vestigen op een zodanige wijze dat als een kind zijn hoofd kan verlagen tussen zijn knieën of zo kantel je hoofd naar voren, dat kin raakt de borst, hij waarschijnlijk niet polio hebben.(Maar zelfs als het gaat deze tests, het is nog steeds geen bewijs van de ziekte.)

Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in de uitroeiing van polio in ons land, het probleem van de ziekten die samenhangen met acute slappe verlamming( AFP), heeft niet verloren zijn relevantie. Kinderartsen moeten vaak een ontmoeting hebben met verschillende infectieziekten van de hersenen en het ruggenmerg, perifere zenuwen. Neuroinfections studie van de structuur aangeeft dat de stoornissen van het perifere zenuwstelsel optreden bij 9,6% van de patiënten, infectieziekten van het ruggenmerg - op 17,7%.Onder de laatste wordt gedomineerd door acute infectieuze myelopathie, terwijl-vaccin geassocieerd paralytische poliomyelitis acute, acute myelopathie, entsefalomielopoliradikulonevropatiya zijn veel zeldzamer. In dit verband, in de huidige omstandigheden is het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan de differentiële diagnose van AFP, het toezicht op de epidemiologische situatie, met het oog op over-de diagnose te voorkomen, het verbeteren van de resultaten van de behandeling, de incidentie van ongerechtvaardigde registratie van post-vaccinatie complicaties verminderen.

Acute paralytische poliomyelitis - een groep van virusziekten, gegroepeerd op topische principe gekenmerkt door slappe parese, verlamming veroorzaakt door het verlies van de motorische cellen in de voorste hoorns van het ruggenmerg en de motor hersenzenuw kernen van de hersenstam.

Etiologie. De etiologische structuur van infectieziekten van het zenuwstelsel is divers. Onder etiologische factoren "wilde" poliovirus 1, 2, type 3, vaccin poliovirussen, enterovirussen( ECHO, Coxsackie), herpesvirussen( HSV HSV type 3, EBV), influenza virus, bofvirus, difterie bacillus, Borrelia, UPF( stafylokokken, gram-negatieve bacteriën).

bijzonder belang is de spinale verlamming veroorzaakt door "wilde" polio-virus behoort tot de familie van Picornaviridae, geslacht Enterovirus. Het veroorzakende middel is klein in omvang( 18-30 nm), bevat RNA.De synthese van het virus en de rijping ervan vindt plaats in de cel.

Poliovirussen zijn niet gevoelig voor antibiotica en chemotherapie. Wanneer ze bevroren zijn, blijft hun activiteit enkele jaren bestaan, in de koelkast thuis - meerdere weken, bij kamertemperatuur - meerdere dagen. Tegelijkertijd worden poliovirussen snel geïnactiveerd bij de verwerking van formaldehyde, vrij resterend chloor, kunnen drogen, verwarmen, ultraviolette bestraling niet tolereren.

drie poliovirus serotype - 1, 2, 3. De teelt in het laboratorium geproduceerd door het infecteren van verschillende weefselculturen en laboratoriumdieren.

• Oorzaken Polio wordt veroorzaakt door een virale infectie van één van de drie vormen van het poliovirus.

• virus kan via besmet voedsel en water verontreinigd met speeksel of tijdens het hoesten of niezen worden overgedragen.

De bron van de infectie is een zieke persoon of drager. De grootste epidemiologische betekenis is de aanwezigheid van het virus in de nasofarynx en darm waar het wordt losgelaten in het milieu. In dit geval kan de isolatie van het virus met uitwerpselen van enkele weken tot enkele maanden duren. In de nasofaryngeale mucus is het agens van poliomyelitis 1-2 weken.

De belangrijkste transmissieroutes zijn in de voeding en in de lucht.

In omstandigheden van massaspecifieke preventie werden sporadische gevallen gedurende het jaar geregistreerd. Meestal waren kinderen ziek vóór de leeftijd van zeven, van hen bereikte het aandeel van patiënten op jonge leeftijd 94%.De index van contagiositeit is 0,2-1%.De letaliteit in de niet-gevaccineerde patiënten bereikte 2,7%.

World Health Organization in 1988, de vraag gesteld van de volledige afschaffing van poliomyelitis veroorzaakt door "wilde" virus.

1) het bereiken en handhaven van een hoog niveau van dekking van de immunisatie;: In dit verband hebben 4 belangrijkste strategieën om de infectie te bestrijden is genomen

2) aanvullende vaccinaties op nationale immunisatiedagen( NID's);

3) de oprichting en de werking van een effectief systeem van epidemiologische surveillance van alle gevallen van acute slappe verlamming( AFP) gevallen bij kinderen onder de leeftijd van 15 jaar met een verplichte virologisch onderzoek;

4) extra "mop-up" -immunisatie in achtergestelde gebieden.

Ten tijde van de aanneming van de globale polio programma voor de uitroeiing van het aantal patiënten in de wereld bedroeg 350 000. Echter, in 2003, dankzij de lopende activiteiten, hun aantal gedaald tot 784. De drie delen van de wereld al polio-vrij: The American( 1994), WestPacific( sinds 2000) en Europees( sinds 2002).Poliomyelitis veroorzaakt door wild poliovirus wordt echter nog steeds geregistreerd in de oostelijke mediterrane regio's, Afrikaanse regio's en Zuidoost-Azië.Endemisch voor poliomyelitis worden beschouwd als India, Pakistan, Afghanistan, Nigeria.

Sinds december 2009 geregistreerd in Tadzjikistan polio-uitbraak veroorzaakt door type 1 poliovirus. Er wordt verondersteld dat het virus vanuit buurlanden - Afghanistan, Pakistan - naar Tadzjikistan is gekomen. Rekening houdend met de intensiteit van de migratiestromen in de Republiek Tadzjikistan naar de Russische Federatie, met inbegrip van arbeidsmigratie en de actieve handelsbetrekkingen, heeft de levering van de "wilde" poliovirus op het grondgebied van ons land, meldde polio gevallen bij volwassenen en kinderen.

Rusland begonnen met de uitvoering van het wereldwijde uitroeiing van polio programma op hun grondgebied in 1996. Door het handhaven van een hoog niveau van immunisatie dekking van de kinderen van 1 jaar van het leven( 90%), het verbeteren van het toezicht op de incidentie van infecties in Rusland daalde van 153 gevallen in 1995. 1 - in 1997. Volgens de beslissing van de Europese regionale certificering van de Commissie in 2002. de Russische Federatie heeft de status van een gebied vrij van poliomyelitis ontvangen.

Voorafgaand aan het gebruik van geïnactiveerde poliovaccin de ziekte werden geregistreerd in Rusland, veroorzaakt door het vaccin afgeleide poliovirussen( 1 - 11 gevallen per jaar), treedt in de regel, de introductie van de eerste dosis van een levend OPV.

Diagnose

• Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

• Bloedonderzoek.

• Lumbale punctie( spinale punctie).

Laboratoriumdiagnostiek. alleen op basis van de resultaten van virologische en serologische studies, is het mogelijk om een ​​definitieve diagnose te stellen in poliomyelitis.

polio laboratoria virologisch onderzoek regionale meldkamers Polio / AFP Onderwerp:

- zieke kinderen tot 15 jaar met symptomen van acute slappe verlamming;

- contact kinderen en volwassenen uit de centra van polio en AFP in geval van late( na de 14e dag na de datum van opsporing van verlamming) onderzoek van de patiënt, evenals de aanwezigheid in de omgeving van de zieke personen uit kansarme polio gebieden, vluchtelingen en intern ontheemden( eenmaal);

- kinderen onder de 5 jaar oud, kwam in de laatste 1,5 maand van de Tsjetsjeense Republiek, Ingoesjetië en om medische zorg te zoeken in medische instellingen, ongeacht het profiel( eenmalig).

Patiënten met klinische tekenen van poliomyelitis of acute slappe verlamming zijn onderworpen aan een verplicht tweevoudig virologisch onderzoek. De eerste testuitwerpselen nemen overdag vanaf het moment van diagnose, het tweede monster - in 24-48 uur. Het optimale volume van de feces is 8-10 g. Het monster wordt in een steriele speciale plastic container geplaatst. Als de monsters binnen 72 uur na de bemonstering worden verzonden naar het regionaal polio / AFP-bewakingscentrum, worden de monsters in de koelkast bij een temperatuur van 0 tot 8 ° C geplaatst en met een temperatuur van 4 tot 8 ° C naar het laboratorium vervoerd( omgekeerde koude).chain).In gevallen waarin de levering van materiaal aan het virologisch laboratorium gepland is om op een later tijdstip te worden uitgevoerd, worden de monsters ingevroren bij -20 ° C en bevroren vervoerd.

De frequentie van virusisolatie in de eerste twee weken is 80%, op 5-6 week - 25%.Er was geen vaste vervoerder. Van de cerebrospinale vloeistof is, in tegenstelling tot Coxsackie en ECHO-virussen, het poliovirus uiterst zeldzaam.

Voor letale uitkomsten wordt het materiaal afgenomen van het cervicale en lumbale ruggenmerg, de kleine hersenen en de darminhoud. Bij een verlamming van 4-5 dagen is het virus uit het ruggenmerg moeilijk te isoleren.

Serologisch onderzoek moet omvatten:

- patiënten met verdenking op poliomyelitis;

- kinderen jonger dan 5 jaar die in de laatste anderhalf jaar uit de Tsjetsjeense Republiek, de Republiek Ingoesjetië zijn aangekomen en medische hulp hebben aangevraagd bij medische en preventieve instellingen, ongeacht hun profiel( eenmalig).

Neem voor serologisch onderzoek twee monsters van het bloed van de patiënt( elk 5 ml).De eerste test moet worden genomen op de dag van de eerste diagnose, de tweede - na 2-3 weken. Het bloed wordt opgeslagen en getransporteerd bij een temperatuur van 0 tot +8 ° C.

DSC onthult complement-bindende antilichamen tegen de N- en H-antigenen van het poliovirus. In de vroege stadia worden alleen antilichamen tegen H-antigeen gedetecteerd, na 1-2 weken - tegen H- en N-antigenen, bij diegenen die hersteld zijn - alleen N-antilichamen.

Bij de eerste infectie met poliovirus worden strikt typespecifieke complementbindende antilichamen gevormd. Bij een daaropvolgende infectie met andere soorten poliovirus worden antilichamen hoofdzakelijk gevormd tegen de thermostabiele groep antigenen die beschikbaar zijn in alle soorten poliovirussen.

PH onthult virusneutraliserende antilichamen in de vroege stadia van de ziekte, het is mogelijk om ze te identificeren in het stadium van ziekenhuisopname van de patiënt. Virale neutraliserende antilichamen kunnen in de urine worden gedetecteerd.

RP in de agar-gel onthult precipitine. Type-specifieke precipiterende antilichamen kunnen worden gedetecteerd gedurende de herstelperiode, circuleren gedurende een lange tijd. Om de groei van antilichaamtiters te bevestigen, worden gepaarde sera onderzocht met tussenpozen van 3-4 weken, serumverdunning die de voorgaande 3-4 keer of meer overschreed, wordt als een diagnostische toename genomen. De meest effectieve methode is ELISA, waarmee in korte tijd de klassespecifieke immuunrespons kan worden bepaald. Het is verplicht om PCR uit te voeren om RNA-virussen in sommige feces, cerebrospinale vloeistof te detecteren.

Symptomen van

• Koorts.

• Hoofdpijn en keelpijn.

• Vaste nek en rug.

• Misselijkheid en braken.

• Spierpijn, spierzwakte of spasmen.

• Moeilijk slikken.

• Constipatie en retentie van urine.

• Gezwollen buik.

• Prikkelbaarheid.

• Extreme symptomen;spierverlamming;moeite met ademhalen.

Pathogenese van .De ingangspoorten van infectie bij poliomyelitis zijn het slijmvlies van het maagdarmkanaal en de bovenste luchtwegen. Reproductie van het virus vindt plaats in de lymfatische formaties van de achterste keelholte en darmwanden.

Door het overwinnen van de lymfatische barrière dringt het virus de bloedbaan binnen en wordt het door het hele lichaam overgedragen. Fixatie en vermenigvuldiging van de veroorzaker van poliomyelitis komt voor in vele organen en weefsels - lymfeklieren, milt, lever, longen, hartspier en, vooral, in bruin vet, dat een soort virusdepot is.

penetratie van het virus in het zenuwstelsel kan door het endotheel van kleine bloedvaten of perifere zenuwen. Vermeerdering plaatsvindt binnen het zenuwstelsel door cellen en dendrieten, eventueel via intercellulaire ruimten. Wanneer het virus interactie met het zenuwstelsel cellen, de meest ingrijpende verandering in de motorische neuronen ontwikkelen. Poliovirus synthese vindt plaats in het cytoplasma van cellen en gaat gepaard met onderdrukking van de synthese van DNA, RNA en gastheerceleiwitten. Laatste sterft dus. Binnen 1-2 dagen de titer van het virus in het centrale zenuwstelsel, toeneemt en vervolgens begint te vallen en het virus verdwijnt binnenkort.

Afhankelijk van de conditie van het micro-organisme, de eigenschappen en de dosis van het middel ziekteproces kan in elk stadium stopzetten van een virale aanval. Zo worden gevormd van de verschillende klinische vormen van polio. De meeste besmette kinderen als gevolg van de actieve reactie van het immuunsysteem is de eliminatie van het virus uit het lichaam en het herstel optreedt. Wanneer dus subklinische vorm alimentaire fase plaatsvindt zonder ontwikkeling van viremie en invasie in CNS tijdens abortieve vorm - alimentaire en hematogene fase. Voor klinische varianten met schade aan het zenuwstelsel gekenmerkt door de constante ontwikkeling van laesies van alle fasen van motorische neuronen op verschillende niveaus.

Pathologie .Morfologisch acute poliomyelitis meest kenmerkende letsel van groot motorische cellen die zich in de voorste hoorns van het ruggenmerg en de motor hersenzenuw kernen in de hersenstam. Verder in het ziekteproces kan de motor cortex, nucleus van de hypothalamus, reticulaire formatie grijpen. Parallel aan het ruggenmerg en hersenschade in het ziekteproces betrokken meninges, waarbij acute ontsteking ontwikkelt. Dus in CSF verhoogt het aantal lymfocyten en eiwitgehalte.

Erg ruggenmerg kijkt gezwollen, de grens tussen grijze en witte stof gesmeerd, in ernstige gevallen, in dwarsdoorsnede aangeduid terugtrekken van de grijze stof.

Microscopisch naast gezwollen of volledig gedesintegreerde cellen, neuronen onveranderd gevonden. Deze "mozaïek" van de zenuwcellen klinisch asymmetrische willekeurige verdeling parese en verlamming. In plaats van dode neuronen neyronofagicheskie nodules worden gevormd, gevolgd door overgroei van gliaweefsel. Indeling

Volgens moderne eisen van standaarddefinitie en polio acute slappe verlamming( AFP) gebaseerd op de resultaten van de klinische en virologische diagnostiek( appendix 4 van de orde van M3 RF № 24 van 01.25.99) en weergegeven als volgt:

- acute slappe verlamming spinale kaderwaarbij geïsoleerd "wilde" poliovirus wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis( ICD 10 herziening A.80.1, A.80.2);

- acute slappe spinale verlamming veroorzaakt niet eerder dan 4 en niet later dan 30 dagen na ontvangst van de levende polio vaccin, waarin geïsoleerde de polio-vaccin afgeleid virus is geclassificeerd als een acute paralytische poliomyelitis in verband met de vaccinatie van de ontvanger( voor ICD-10 revisieA.80.0);

- acute slappe paralyse wervelkolom veroorzaakt uiterlijk 60 dagen na contact met het implantaat, waarbij het geïsoleerde polio-vaccin afgeleid virus is geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis-vaccin geassocieerd met het contact( volgens ICD-10 revisie A.80.0).Isolatie van poliovirus vaccin oorsprong in de afwezigheid van klinische verschijnselen hebben geen diagnostische waarde;

- acute slappe spinale verlamming, waarin de enquête niet volledig is uitgevoerd( het virus is geselecteerd) of niet uitgevoerd, maar er zijn resterende slappe verlamming op de 60e dag na de datum van hun optreden is geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis, niet gespecificeerd( ICD 10 beoordelingA.80.3);

- acute slappe paralyse wervelkolom, waarbij de eerste volledige adequate proef waarbij het virus is gekozen en niet verkregen door de diagnostische toename antilichamen geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis andere non-polio etiologie( ICD 10 A.80.3 revisie).

Isolation "wilde" stam van het virus van een patiënt met verkoudheid, diarree of meningeale syndromen zonder dat slappe parese of verlamming is geclassificeerd als acute polio nonparalytic( A.80.4.)

acute slappe verlamming spinale afgifte van andere neurotrope virussen( ECHO, Coxsackie, herpesvirussen) verwijst naar ziekten of andere non-polio etiologie.

Al deze ziekten, gebaseerd op het principe actueel( nederlaag voorste hoornen van het ruggenmerg) verschijnen onder de titel "Acute polio."

polio Classification

polio Forms	ontwikkelingsfasen
virus zonder CNS
1. onduidelijke	Alimentaire fase van het virus zonder het ontwikkelen van viremie en invasie in het CNS
2. Mislukte vorm	Alimentaire en hematogene( viremie) fase
Forms polio CNS
!.Nonparalytic of meningeale vorm	Verdere ontwikkeling van alle fasen inval in het CNS, maar subklinische motorische zenuwcel laesie
2. paralytische vorm: a) wervelkolom( 95%)( de cervicale, thoracale, lumbale lokalisatieproces, beperkt of wijd verspreid); b) Pontina( 2%); c) bulbaire( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya	consistente ontwikkeling van alle fasen van de motor neuron laesies op verschillende niveaus van hevigheid

Daarbij onderscheiden milde, matige en ernstige vormen van poliomyelitis. De ziekte is altijd acute en het teken kan glad of nonsmooth, afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties( osteoporose, botbreuken, urolithiasis, contractuur, longontsteking, doorligwonden, asfyxie et al.).

Clinic .De incubatietijd in poliomyelitis is 5-35 dagen.

spinale vorm van poliomyelitis bij kinderen komt vaker voor dan de rest van het paralytische vorm. Tegelijkertijd ontstaat vaker pathologisch proces ter hoogte van de lumbale vergroting van het ruggenmerg. Bij ziekte

een aantal perioden, die elk zijn eigen kenmerken geïdentificeerd.

Preparalitichesky periode wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte, de verslechtering van de algemene conditie, de lichaamstemperatuur tot febriele cijfers, hoofdpijn, braken, lethargie, zwakte, meningeale tekenen. Obscheinfektsionny, cerebrale en meningeale syndromen kunnen worden gecombineerd met catarrahl of dyspeptische symptomen. Bovendien is er een positieve spanning symptomen, klachten van pijn in de rug, nek, ledematen, pijn bij palpatie zenuw stammen, fasciculaties en horizontale nystagmus. Preparaliticheskogo duur periode van 1 tot 6 dagen.

Paralytic periode wordt gekenmerkt door de verschijning van slappe verlamming of parese van de ledematen en de romp. Referentie diagnostische kenmerken van deze fase zijn:

- slappe verlamming natuur en hun plotselinge verschijning;

- de snelle stijging van bewegingsstoornissen in een korte tijd( 1-2 dagen);

- laesies van het proximale spiergroepen;

- asymmetrische verlamming of parese;

- gebrek aan gevoeligheid stoornissen en organen in het bekken.

Op dit moment, veranderingen in de cerebrospinale vloeistof komt voor in 80-90% van de patiënten met poliomyelitis en wijzen op de ontwikkeling van sereuze ontsteking van de hersenvliezen. Met de ontwikkeling van verlamde fase obscheinfektsionnaya symptomen verdwijnen. Afhankelijk van het aantal slachtoffers spinale vorm ruggenmergsegmenten kan worden beperkt( monoparese) of gemeenschappelijk. Vooral ernstige vorm, vergezeld van een schending van de innervatie van de ademhalingsspieren.

herstelperiode gaat gepaard met het verschijnen van de eerste willekeurige bewegingen in de aangetaste spieren en begint 7-10 dagen na het ontstaan ​​van verlamming. Bij de dood van 3/4 van neuronen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van een spier groep, zijn verloren functies niet hersteld. Na verloop van tijd, deze spieren atrofie toeneemt, zijn er contracturen, ankylose van de gewrichten, osteoporose, vertraagde ledematen groei. Bijzonder actief herstelperiode is in de eerste maanden van de ziekte, dan vertraagt ​​enigszins, maar blijft voor 1 tot 2 jaar.

Als in 2 jaar tijd de verloren functies niet zijn hersteld, spreken ze over de periode van resterende verschijnselen( verschillende vervormingen, contracturen, enz.).

Bulbar-vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door schade aan de kernen van 9, 10, 12 paar hersenzenuwen en is een van de gevaarlijkste varianten van de ziekte. Tegelijkertijd is er een stoornis van slikken, fonatie, pathologische secretie van slijm in de bovenste luchtwegen. De lokalisatie van het proces in de regio van de medulla oblongata is vooral gevaarlijk, wanneer door de nederlaag van de ademhalings- en cardiovasculaire centra het leven van de patiënt wordt bedreigd. Voorbode van een ongunstig resultaat in dit geval is het optreden van pathologische ademhaling, cyanose, hyperthermie, instorting en bewustzijnsstoornis. De nederlaag van 3, 4, 6 paar craniale zenuwen bij poliomyelitis is mogelijk, maar komt minder vaak voor.

De pontische vorm van poliomyelitis verloopt het gemakkelijkst, maar een cosmetisch defect kan bij een kind voor het leven blijven bestaan. Het klinische kenmerk van deze vorm van de ziekte is het verslaan van de kern van de aangezichtszenuw. Tegelijkertijd treedt onbeweeglijkheid van nabootsingsspieren op de aangedane zijde plotseling op en treden de lagophthalmus, Bell-symptomen, "zeilen" op en trekt de hoek van de mond naar een gezonde kant tijdens een glimlach of huilen. De pontische vorm van poliomyelitis komt vaak voor zonder de lichaamstemperatuur te verhogen, algemene infectiesymptomen, veranderingen in hersenvocht.

De meningeale vorm van poliomyelitis gaat gepaard met het verslaan van de zachte meningen. De ziekte begint acuut en gaat gepaard met een verslechtering van de algemene toestand, koorts tot febriele cijfers, hoofdpijn, braken, lethargie, adynamie, meningeale symptomen.

Symptomen kenmerkend voor de meningeale vorm van de polio zijn pijn in de rug, nek, extremiteiten, positieve symptomen van spanning, gevoeligheid bij palpatie van zenuwstammen. Bovendien kunnen fasciculaties en horizontale nystagmus worden waargenomen. Op een elektromyogram wordt subklinische laesie van de voorste hoorns van het ruggenmerg gedetecteerd.

Bij het uitvoeren van een punctiepunctie stroomt de vloeistof gewoonlijk onder druk uit, transparant. Zijn onderzoek onthult:

- dissociatie van cel-eiwit;

- lymfocytische pleocytose( het aantal cellen neemt toe tot enkele honderden in 1 mm3);

- normaal of licht verhoogd eiwitgehalte;

- verhoogd suikergehalte.

De aard van veranderingen in hersenvocht hangt af van de timing van de ziekte. Dus, de groei van de cytose kan vertraagd zijn en in de eerste 4-5 dagen vanaf het begin van de ziekte blijft de samenstelling van het hersenvocht normaal. Bovendien is er soms in de beginperiode een dominantie op korte termijn van neutrofielen in het hersenvocht. Na 2-3 weken na het begin van de ziekte, wordt dissociatie van eiwitcellen gedetecteerd. Het beloop van de meningeale vorm van poliomyelitis is gunstig en resulteert in volledig herstel.

De inactieve vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen met gelijktijdige isolatie van de "wilde" stam van het virus uit de feces en de diagnostische toename in de titer van antivirale antilichamen in het serum.

Voor de abortieve vorm of kleine ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin, de aanwezigheid van algemene infectieuze symptomen zonder betrokkenheid bij het pathologische proces van het zenuwstelsel. Kinderen kunnen dus koorts, milde lethargie, verminderde eetlust, hoofdpijn hebben. Vaak worden deze symptomen gecombineerd met catarrale of dyspeptische verschijnselen, wat de basis vormt voor de foutieve diagnose van acute respiratoire virale of darminfecties. Meestal wordt de mislukte vorm gediagnosticeerd wanneer de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen vanaf de uitbraak en positieve virologische onderzoeksresultaten worden verkregen. De niet-aflatende vorm verloopt goed en eindigt binnen enkele dagen met volledig herstel.

De ontwikkeling van vaccin-geassocieerde poliomyelitis gaat gepaard met het gebruik van levend oraal vaccin voor massale immunisatie en de mogelijkheid van reversie van de neurotrope eigenschappen van individuele klonen van vaccinstammen van virussen. In dit opzicht, in 1964, een speciale commissie van de WHO heeft de criteria op grond waarvan de gevallen van paralytische polio kan worden toegeschreven aan vaccin-:

- het begin van de ziekte tot de 4 e en uiterlijk 30 dagen na de vaccinatie. Voor degenen die in contact komen met de gevaccineerde, wordt deze periode verlengd tot de 60e dag;

- ontwikkeling van slappe verlamming en parese zonder verstoring van de gevoeligheid met persistente( na 2 maanden) resterende gebeurtenissen;

- afwezigheid van ziekteprogressie;

- selectie van vergelijkbare antigene kenmerken poliovaccin virus en ten minste 4-voudige toename van type-specifieke antilichamen.

Behandeling

• Rust in bed nodig is totdat de symptomen verdwijnen uitgedrukt.

• U kunt pijnstillers gebruiken om koorts, pijn en spierspasmen te verminderen.

• Uw arts kan betanekol voorschrijven om het behoud van urine te bestrijden, en antibiotica voor de behandeling van geconjugeerde bacteriële infectie van de urinewegen.

• Blaaskatheterset, een dunne buis verbonden met een zak voor het verzamelen van urine, kan het noodzakelijk zijn, als incontinentie is verloren als gevolg van verlamming.

• Kunstmatige ademhaling kan nodig zijn als ademhalen moeilijk is;In sommige gevallen kan een operatie aan de dagopening( tracheotomie) vereisen.

• Fysiotherapie is noodzakelijk in geval van tijdelijke of permanente verlamming. Mechanische apparaten zoals banden, krukken, rolstoelen en speciale schoenen kunnen helpen lopen.

• De combinatie van professionele en psychologische therapie kan helpen patiënten aan te passen aan de eisen die de ziekte beperkingen.

polio behandeling in de acute periode moet etiotropic, pathogenetische en symptomatisch te zijn.

ontwikkeling van klinische polio opties met letsels van het zenuwstelsel vereist verplicht zo vroeg mogelijk ziekenhuisopname, het verstrekken van zorgvuldigheid en constante controle van de vitale functies. Een strikt orthopedisch regime moet worden nageleefd. De getroffen ledemaat is bevestigd aan fysiologische

vast met gips spalken, bandages. Het dieet moet voldoen aan de leeftijd van de baby in de basisingrediënten en voorziet in een uitzondering kruidig, vet, gefrituurd voedsel. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het voeden van kinderen met bulbaire myasthenia of vormen als gevolg van de moeilijkheden bij het slikken is reëel gevaar op aspiratiepneumonie. Het is mogelijk om deze vreselijke complicatie te voorkomen door de baby te onderzoeken.

Voor medische behandeling, het belangrijke punt is de maximale limiet van intramusculaire injecties, die bijdragen aan de verdieping van neurologische aandoeningen.

zoals etiotropic middelen in meningeale en paralytische formulieren die antivirale middelen( plekonaril, isoprinosine pranobex) gebruikt, interferonen( viferon Roferon A IFN-EU-lipint, leukinferon) of induceerders laatste( neovir, tsikloferon), immunoglobulinen voor intraveneuze toediening.

Pathogenetische therapie van acute periode, voorziet in de opname in complexe therapie:

- glucocorticoïden( dexamethason) bij ernstige vormen om gezondheidsredenen;

- vasoactieve neyrometabolitov( Trental, aktovegin, instenon);

- nootropics( gliatilin, piracetam et al.);

- vitaminen( A, B1, B6, B12, C) en antioxidanten( . Vitamine E, mexidol mildronat et al);

- diuretica( Diacarbum, triampur, furosemide) in complex met de kalium-bevattende geneesmiddelen;

- infusietherapie ontgifting( 5-10% oplossingen van glucose en elektrolyten, albumine, Infukol);

- remmers van proteolytische enzymen( gordoks, ambenom, contrycal);

- niet-narcotische analgetica( met ernstig pijnsyndroom);

- fysiotherapeutische methoden( paraffine of ozokeriet aanbrengen op het getroffen ledemaat, UHF op het aangetaste segmenten).

verschijning van het eerste deel van de getroffen spiergroepen, markeert het begin van het begin van het verminderen van tijd en is een indicatie voor de bestemming anticholinesterases( neostigmine methylsulfaat, galantamine, ubretid, oksazil).Aangezien het verlichten van pijn gebruikt oefentherapie, massage, UHF verder elektroforese, elektro pulsstroom, hyperbare zuurstof.

Na ontslag uit infectieuze branch blijft uitwisselingsbehandeling hierboven beschreven geneesmiddelen gedurende 2 jaar. De optimale oplossing dient te worden gezien als behandeling van reconvalescenten van polio in gespecialiseerde sanatoria.

Het is nog niet bekend of een infectie kan worden gestopt als deze is gestart. Aan de andere kant zijn veel geïnfecteerde kinderen niet verlamd. Velen verlamd voor een tijd dan volledig herstellen. De meesten van hen die niet helemaal herstellen, bereiken een aanzienlijke verbetering.

Als na een acute fase van de ziekte lichte verlamming wordt waargenomen, moet het kind onder voortdurend toezicht van een arts staan. De behandeling hangt van veel factoren af. In elke fase wordt de beslissing genomen door de arts en zijn er geen algemene regels. Als verlamming aanhoudt, zijn verschillende bewerkingen mogelijk, waarbij de mobiliteit van leden wordt hersteld en deze niet vervormen.

Preventie

Wanneer er gevallen van poliomyelitis in uw district zijn, vragen ouders hoe ze de baby moeten beschermen. Uw arts die de plaatselijke omstandigheden kent, zal u het beste advies geven. Het heeft geen zin om in paniek te raken en kinderen het contact met anderen te ontnemen. Als in uw omgeving zijn er gevallen van de ziekte, is het redelijk om de kinderen weg van de drukte te houden, vooral niet in gesloten ruimten zoals winkels, bioscopen, en uit het zwembad dat veel mensen geniet. Aan de andere kant, voor zover we nu weten, is het helemaal niet nodig om een ​​kind te verbieden om goede vrienden te ontmoeten. Als je er je hele leven voor zorgt, laat je me niet eens de straat oversteken. Artsen vermoeden dat hypothermie en vermoeidheid de gevoeligheid voor deze ziekte vergroten, maar het is redelijker om beide te allen tijde te vermijden. Natuurlijk is het meest voorkomende geval van hypothermie in de zomer wanneer het kind te veel tijd in het water doorbrengt. Wanneer hij begint te blozen, zou hij uit het water moeten worden geroepen - voordat zijn tanden kletterden.
• Er zijn een aantal vaccins die worden aanbevolen om de leeftijd van twee maanden te geven, en dan weer op vier en 18 maanden, evenals re-vaccinatie uit te voeren wanneer het kind naar school gaat( op de leeftijd van vier tot zes jaar).

Immunisatie van kinderen is de basis van de uitroeiing van polio strategieën, en het niveau van de dekking is voor gewone immunisatie moet ten minste 95% van de kinderen in de leeftijd dekretarovannyh volgens een kalender van preventieve vaccinaties.

Nationale immunisatiedagen zijn de tweede belangrijke component in de polio-uitroeiingsstrategie. Het doel van deze campagne is om de circulatie van de "wilde" poliovirus stoppen door immunisatie zo snel mogelijk( binnen een week) alle kinderen die behoren tot de leeftijdsgroep met het hoogste risico van ziekte( in de regel zijn dit kinderen onder de leeftijd van drie jaar).

De Russische Nationale Vaccinatie Dagen tegen polio, die samen bijna 4 miljoen kinderen onder de leeftijd van 3 jaar( 99,2-99,5%) werden gedurende 4 jaar zijn uitgevoerd( 1996-1999.).Vaccinatie werd uitgevoerd in twee fasen, met een interval van één maand van levend oraal poliovaccin( OPV), met een dekking van ten minste 95% van het aantal kinderen in die leeftijdscategorie die in het gebied.

Het belangrijkste preventieve medicijn in ons land en de hele wereld is het live Sabin-vaccin( HIV), aanbevolen door de WHO.Bovendien, Rusland registreerde een vaccin geïmporteerd Imovaks Polio( Sanofi Pasteur, Frankrijk), Tetrakok( Sanofi Pasteur, Frankrijk).Het Pentaxim-vaccin( Sanofi Pasteur, Frankrijk) wordt geregistreerd. De vermelde vaccins worden geclassificeerd als geïnactiveerd door lyofiele vaccins. Vaccins worden gedurende 6 maanden bij een temperatuur van 2-8 ° C bewaard. De injectieflacon moet binnen twee werkdagen worden gebruikt.

nu voor de kindertijd immunisatie tegen polio met behulp van OPV - orale type 1, 2 en 3( Rusland), IPV - Imovaks Polio - geïnactiveerd versterkt( type 1, 2, 3) en Pentaxim( Sanofi Pasteur, Frankrijk).

Vaccinaties beginnen op de leeftijd van 3 maanden drie keer met een interval van 6 weken IPV hervaccinatie - op 18 en 20 maanden, en in 14 jaar - de OPW.

De dosis van een levend vaccin voor binnenlandse productie - 4 druppels per receptie. Het wordt een uur voor de maaltijd via de mond toegediend. Drink, neem eten en drinken binnen een uur na vaccinatie is niet toegestaan. Wanneer regurgitatie een tweede dosis zou moeten geven.

Contra-indicaties voor vaccinatie van HPV zijn:

- alle vormen van immunodeficiëntie;

- neurologische aandoeningen voor eerdere vaccinatie met HPV;

- de aanwezigheid van acute ziekten. In het laatste geval wordt de vaccinatie onmiddellijk na herstel uitgevoerd.

goedaardige ziekten met verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C is geen contra-indicatie DRI vaccinatie. In de aanwezigheid van diarree vaccinatie wordt herhaald na de normalisering van de ontlasting.

Orale vaccin tegen poliomyelitis wordt beschouwd als de minst reactogene. Wanneer het echter wordt gebruikt, is de mogelijkheid van een ongunstige post-vaccinale gebeurtenis niet uitgesloten. Het grootste risico wordt waargenomen bij primaire vaccinatie en bij contactinfectie van niet-immune kinderen.

voorkomen dat zich vaccin-polio kinderen, vooral risicogroepen( CID geboren aan HIV geïnfecteerde moeders en al.), Is het mogelijk, via het geïnactiveerde poliovaccin voor primaire vaccinatie, of veeg een combinatietherapie immunisatie.

Aanvullende immunisatie wordt verschaft voor epidemieën. Het wordt uitgevoerd ongeacht eerdere preventieve vaccinaties tegen poliomyelitis, maar niet eerder dan 1 maand na de laatste immunisatie. Single OPV voor kinderen onder de leeftijd van 5 jaar( de leeftijdsopbouw van de kinderen kan worden gewijzigd), communiceren in epidemieën met gevallen van polio, aandoeningen die verband houden met acute slappe verlamming, vermoedde dat de ziekte in de familie appartement, huis, voorschoolse educatie en gezondheid-prophylactische instelling, evenals communicatie met aankomsten uit poliogevoelige gebieden.

Niet-specifieke preventie van poliomyelitis-infectie omvat ziekenhuisopname en isolatie van de patiënt, vaststelling van observatie gedurende 20 dagen voor contactkinderen jonger dan 5 jaar. Volgens het epidemiologische bewijsmateriaal wordt een enkelvoudig virologisch onderzoek van het contact uitgevoerd. In de epidemische focus van POLIO / ORP na de ziekenhuisopname van de patiënt, wordt de laatste desinfectie uitgevoerd.

• Voor volwassenen wordt poliovaccinatie alleen aanbevolen voordat wordt gereisd naar plaatsen waar poliomyelitis vaak voorkomt.

• Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u of uw kind polio symptomen voelt, of als u besmet kunnen zijn met het virus en nog niet zijn ingeënt.

• Raadpleeg een arts om het poliovaccin als je niet zijn ingeënt te krijgen en op reis gaat, waar de polio is gemeenschappelijk.

• Let op! Bel een "ambulance" als iemand moeite heeft met ademhalen of verlamming van ledematen heeft.