Microscopisch onderzoek van urinesediment
microscopisch onderzoek van urine sediment - een integraal en essentieel onderdeel van de klinische testen. Er zijn elementen van georganiseerde en ongeorganiseerde neerslag van urine. Basiselementen georganiseerd precipitaat omvatten erytrocyten, leukocyten, epitheel en cilinders;ongeorganiseerde - kristallijne en amorfe zouten.
Epithelium. Bij gezonde mensen, in het urinesediment eenheid zicht van platte cellen( urethra) en overgangsepitheel( nierbekken, ureter, blaas).Nier( tubulus) epitheel bij gezonde mensen ontbreekt.
■ Plat epitheel. Mannen normaal gesproken alleen individuele cellen te identificeren, hun aantal neemt toe met urethritis en prostatitis. In de urine van vrouwen zijn platte epitheelcellen in grotere aantallen aanwezig. Detectie in urine sedimentlagen plaveiselepitheel botergeile scales - de absolute bevestiging van squameuze metaplasie slijmvlies van de urinewegen.
■ overgangsepitheel cellen aanwezig in een significante hoeveelheid acute ontstekingsprocessen in de blaas en nierbekken, vergiftigingen, urolithiasis en urinewegen neoplasma zijn.
■ urine tubulus epitheelcellen( renale epitheel) verschijnen aan nefritis, intoxicatie, de bloedsomloop. Bij een gestoorde amyloïdose albuminuricheskoy stage renal epitheel zelden aangetroffen in oedemateus-hypertensieve en azotemicheskoy stadia - vaak. Het uiterlijk van het epitheel met tekenen van vervetting in amyloïdose geeft aan toetreding lipoïd-tion component. Hetzelfde epitheel wordt vaak gedetecteerd met lipidenefrose. Het uiterlijk van de nierepitheel in grote aantallen waargenomen met necrotisch nefrose( bijvoorbeeld kwikchloride vergiftiging, antivriesmiddel, dichloorethaan, enz.).
leukocyten. Normaal afwezig of alleenstaand in het medicijn en in het gezichtsveld. Pyurie( meer dan 5 leucocyten in het gezichtsveld, of meer dan 2000 / ml) kan infectieuze( bacteriële ontsteking van de urinewegen), en de aseptische( glomerulonefritis-cho, amyloidosis, chronische nier transplantaatafstoting, chronische interstitiële nefritis) zijn. Pyurie overwegen detectie met hoge resolutie microscopie( X400) 10 leukocyten per gezichtsveld in het sediment verkregen door centrifugeren van urine of 1 ml netsentri-fugue urine. Actieve
leukocyten( cel-Shterngeymera Malbina) normaal afwezig."Live" neutrofielen voer de urine uit de nierparenchym ontstoken of prostaat. Detectie van actieve leukocyten in de urine geeft het ontstekingsproces in de urinewegen, maar niet de lokalisatie opgegeven.
Erythrocyten. Normaal gesproken is er geen urine in het sediment, of enkel in de voorbereiding. Bij detectie van de rode bloedcellen in de urine, zelfs in kleine hoeveelheid is altijd de noodzaak van verdere observatie en herhaalde onderzoek. De meest voorkomende oorzaken van hematurie - acute en chronische glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, chronisch nierfalen( CRF), nierschade, blaas, urolithiasis, papilloma, tumoren, tuberculose, nier- en urinewegen, overdosering van anticoagulantia, sulfonamiden, hexamine.
-cilinders. Normaal gesproken kan het urinesediment hyaliene cilinders zijn( enkelvoudig in de bereiding).Granulaire, wasachtige, epitheliale, Erith-rotsitarnye, leukocyt cilinders en cylindroid normaal afwezig. Beschikbaarheid cilinders in de urine( cylindruria) - het eerste teken van de reactie van de nier naar de totale infectie, intoxicatie of veranderingen in de nieren zelf.
■ Hyaline cilinders bestaan uit eiwitten die in urine als gevolg van stagnatie of ontsteking. Het uiterlijk van hyaline werpt zelfs wanneer een aanzienlijke hoeveelheid proteïnurie niet kan verband houden met nierziekte( orthostatische albuminurie, congestief geassocieerd met fysieke activiteit, koeling).Hyaliene cilinders verschijnen vaak in koortsstaten. Bijna altijd hyaline cilinders gedetecteerd bij verscheidene organische laesies van de nier acute en chronische. Samenvallen van de ernst van proteïnurie en geen aantal cilinders( afhankelijk van de pH van de urine).
■ Epitheliale cilinders worden afgeschilferd en "gelijmd" aan elkaar tubulus epitheelcellen. De aanwezigheid van epitheliale cilinders geeft een laesie van de buisvormige inrichting aan. Ze verschijnen in nefrose, met inbegrip van, in de regel, in grote aantallen op nefronekrozah. Het verschijnen van deze cilinders met nefritis verwijst naar betrokkenheid bij het ziekteproces van Canale tsevogo inrichting. Urine epitheel cilinders duiden altijd een pathologisch proces in de nieren.
■ Granular cilinders bestaan uit tubulaire epitheelcellen en worden gevormd in aanwezigheid van epitheliale cellen tot expressie degeneratie. De klinische betekenis van hun detectie is dezelfde als die van epitheliale cilinders.
■ Waxvormige cilinders worden aangetroffen met ernstige laesies van het nierparenchym. Meestal worden ze gedetecteerd bij chronische nieraandoeningen( hoewel ze kunnen verschijnen met acute laesies).
■ Erythrocyt cilinders worden gevormd door clusters van rode bloedcellen. Hun aanwezigheid getuigt van de oorsprong van de renale hematurie( gedetecteerd in 50-80% van de patiënten met acute glomerulonefritis) [SI Ryabovet al., 1979].Hierbij moet worden bedacht dat de erytrocyten cilinders worden waargenomen, niet alleen in ontstekingsziekten van de nieren, maar ook in de renale parenchymale bloeden.
■ bloedlichaam cilinders kijken is vrij zeldzaam, bijna uitsluitend met pyelonefritis.
■ Cilinders zijn mucusfilamenten afkomstig van verzamelbuizen. Vaak verschijnen in de urine aan het einde van het nefritische proces, hebben geen diagnostische waarde.
Zouten en andere elementen. De precipitatie van zouten hangt voornamelijk af van de eigenschappen van urine, in het bijzonder van zijn pH.Urinezuur en hippuurzuur mo-chekislye zout, calciumfosfaat, calciumsulfaat daling in de urine, met zuur. Amorfe fosfaten tripelfosfaty, neutraal magnesiumfosfaat, calciumcarbonaat, sulfonamiden kristallen vallen in de urine alkalisch reagerende.
■ Urinezuur. Urinezuurkristallen zijn normaal afwezig. De vroege( binnen 1 uur na het plassen) neerslaan van urinezuur kristallen in het sediment geeft pathologisch zure pH van de urine die werd waargenomen bij nierfalen.urinezuur kristallen vertonen koorts, aandoeningen die verhoogde afbraak van weefsels( leukemieën, desintegrerende massieve tumoren toegestaan pneumonie), en ook zware inspanning, uraat diathese uitsluitend consumptie van dierlijk voedsel. Bij jicht wordt geen significant verlies van urinezuurkristallen in de urine opgemerkt.
■ Amorphous urates - urinezuur zout, geven urine sediment brick-maar-roze kleur. Amorfe uraten zijn normaal gesproken alleenstaand in het gezichtsveld. In grote hoeveelheden, verschijnen ze in de urine in acute en chronische glomerulonefritis, chronisch nierfalen, congestief nier, koorts.
■ Oxalaten zijn oxaalzuurzouten, voornamelijk calciumoxalaat. Normaal gesproken zijn oxalaten vrij in het gezichtsveld. In een belangrijke kwantitatieve
hebben ze gevonden in de urine in pyelonefritis, diabetes, aandoeningen van het calciummetabolisme, na een aanval van epilepsie, bij gebruik in een groot aantal groenten en fruit.
■ Tripolyfosfaten, neutrale fosfaten, calciumcarbonaat zijn normaal gesproken afwezig. Verschijnen met cystitis, overvloedige inname van plantaardig voedsel, mineraalwater, braken. Deze zouten kunnen de vorming van concrementen veroorzaken - vaker in de nieren, minder vaak in de blaas.
■ Zuur ammoniumuraat is normaal gesproken afwezig. Verschijnt in cystitis met ammoniakvergisting in de blaas;bij pasgeborenen en baby's in neutrale of zure urine;urinezuurinfarct van de nieren bij pasgeborenen.
■ Cystine-kristallen zijn normaal afwezig;verschijnen met cystinose( aangeboren stoornis van het aminozuurmetabolisme).
■ Leucine, tyrosine-kristallen zijn normaal afwezig;verschijnen met acute gele dystrofie van de lever, leukemie, pokken, vergiftiging met fosfor.
■ Chrysotiel-kristallen zijn normaal afwezig;ze zijn te vinden op amyloïde en lipoïd dystrofie de nieren, urinewegen echinokokkose, tumoren, nier abces.
■ Vetzuren zijn normaal niet aanwezig;ze zelden identificeren met vervetting, verval van het epitheel van de niertubuli.
■ hemosiderin( Hb afbraakproduct) is normaal afwezig is, verschijnt in de urine in hemolytische anemie met intravasculaire hemolyse.
■ hematoidin( Hb afbraakproduct zonder ijzer) is normaal afwezig, voorkomt calculous pyelitis, renale abcessen, tumoren van de blaas en de nieren.
Bacteriën zijn normaal gesproken afwezig of hun aantal is niet hoger dan 2х103 in 1 ml. Bacteriurie is geen absoluut betrouwbaar bewijs van een ontstekingsproces in het urinestelsel. Het gehalte aan micro-organismen is van doorslaggevend belang. Aanwezigheid van 1 ml urine volwassen microbiële lichamen 105 en kan worden beschouwd als een indirecte indicatie van het ontstekingsproces in de urinewegen. Het bepalen van het aantal microbiële cellen wordt uitgevoerd in bacteriologisch laboratorium, in de studie van urine-analyse vastgesteld alleen de loutere aanwezigheid van bacteriuria
Gistschimmels zijn normaal afwezig;ze worden gevonden in de aanwezigheid van glucose, antibiotische therapie, langdurige opslag van urine.
Protozoa zijn normaal afwezig;vaak in de studie van urine detecteren Trichomonas vaginalis.