Adrenocorticotroop hormoon in serum
serumconcentratie van ACTH: 8,00 - minder dan 26 pmol / l, 22.00 - minder dan 19 pmol / l.
ACTH - een peptide bestaande uit 39 aminozuurresiduen met een molecuulgewicht van ongeveer 4500. De secretie van ACTH in het bloed wordt blootgesteld aan circadiane ritmes, de concentratie is maximaal bij 06:00, en de minimale - ongeveer 22 uur sterke stimulator van ACTH -. Stress. De halfwaardetijd in bloed 3-8 min.ziekte
Cushing - een van de meest ernstige en moeilijk het roendokrinnyh-hypothalamus-hypofyse ziekten ontstaan gevolgd waarbij de bijnier en de vorming van een totaal van Cushing syndroom en gerelateerde aandoeningen van alle soorten van uitwisseling. Pathogenetische basis van de ziekte van Cushing is een schending van feedback in het functionele systeem van de hypothalamus-hypofyse-bijnierschors, gekenmerkt door voortdurend toegenomen activiteit
hypofyse hyperplasie kortikotrofov of, veel vaker, de ontwikkeling van ACTH producerende hypofyseadenomen en hyperplasie van beide bijnierschors. In de meeste gevallen, de ziekte van Cushing vertonen een hypofyseadenoom( macro- adenoom - 5%, microadenomen - 80% van de patiënten).Voor de ziekte van Cushing
gekenmerkt door de gelijktijdige toename van het bloed ACTH en cortisol, alsmede verhoogde de dagelijkse urinaire uitscheiding van vrije cortisol en 17-ACS.Bepaling van ACTH in het bloed is noodzakelijk voor de differentiële diagnose van verschillende vormen van de ziekte en het syndroom van Cushing( tab.).De afscheiding van ACTH wordt aanzienlijk verminderd bij patiënten met corticosteroma en kanker van de bijnierschors( syndroom van Cushing).Bij mensen met de ziekte en het syndroom van Cushing, ectopische ACTH( ACTH pathologische tumor negipofizarnogo herkomst, vaak bronchus kanker of Timo-mine) ACTH concentratie in het bloed verhoogd. Voor differentiële diagnose tussen de laatste twee ziekten gelden monster aan de AWG.Bij de ziekte van Cushing na toediening van ACTH verhoogt AWG aanzienlijk. ACTH-producerende tumorcellen negipofi-Xarn lokalisatie hebben CRH-receptoren, heeft echter ACTH-concentratie in deze studie niet significant veranderen.
ectopische ACTH syndroom ontwikkelt zich vaak bij longkanker, carcinoid kanker en bronchus, kwaadaardige thymoom, primaire carcinoïden van de thymus en andere tumoren van het mediastinum. Minder vaak wordt het syndroom gepaard gaande met zwelling van de speekselklieren, blaas en galblaas, slokdarm, maag, colon, melanoom, lymfesarcoom. Ectopische ACTH productie in tumoren van de endocriene klieren: kanker, eilandcellen, medullaire schildklierkanker, FJC-hromotsitome, neuroblastoom, eierstokkanker, testiculaire, prostaat. Als gevolg van langdurige verhoogde concentratie van ACTH in het bloed ontwikkelt adrenale hyperplasie en verhoogde cortisolsecretie. Tabel
differentiële diagnose van Cushing
tabel differentiële diagnose van Cushing
concentratie van ACTH in het bloed kan 22-220 pmol / L of meer. In het scanvlak op ectopische ACTH-syndroom producten als klinisch significant bloed ACTH concentratie boven 44 pmol / l.
beste methode om onderscheid te maken tussen hypofysaire en ectopische ACTH bron - gelijktijdig tweezijdig studie van het bloed uit de onderste caverneuze sinus over de inhoud van ACTH.Indien de concentratie van ACTH in de holle sinus significant hoger dan in perifeer bloed, dan een bron van hypersecretie van ACTH hypofyse. Als de gradiënt tussen het gehalte van ACTH in de holle sinus en perifeer bloed niet wordt waargenomen, de bron van verhoogde vorming van hormoon waarschijnlijk is een carcinoïde tumor lokalisatie.
primaire bijnierinsufficiëntie( ziekte van Addison).In primaire adrenale insufficiëntie als gevolg van destructieve processen in de bijnierschors afneemt GC producten mineralokor-tikoidov en androgenen, wat leidt tot verstoring van alle soorten stofwisseling in het lichaam.
meest frequente laboratorium tekenen van primaire bijnierinsufficiëntie - hyponatriëmie en hyperkaliëmie.
Bij primaire bijnierschorsinsufficiëntie neemt de concentratie ACTH in het bloed aanzienlijk toe - met 2-3 keer of meer. Overtreding van het ritme van uitscheiding - het gehalte aan ACTH in het bloed, zowel 's ochtends als' s avonds, neemt toe. Bij secundaire bijnierinsufficiëntie neemt de concentratie van ACTH in het bloed af. Om de resterende reserve van ACTH te beoordelen, wordt een test met CRH uitgevoerd. Als de hypofyse tekortschiet, is er geen reactie op CRH.Wanneer het lokalisatieproces in de hypothalamus( afwezigheid van CRH) test positief kunnen zijn, maar de reactie van ACTH en cortisol voor toediening AWG vertraagd. Primaire bijnierinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een afname van de concentratie van aldosteron in het bloed. Secundaire en tertiaire
bijnierinsufficiëntie gevolg van hersenletsel, met een vermindering van de productie van ACTH en hypoplastische ontwikkeling van secundaire of adrenocorticale atrofie. Gewoonlijk secundaire bijnierinsufficiëntie ontwikkelt gelijktijdig met panhypopituïtarisme, maar soms kan geïsoleerd en ACTH deficiëntie congenitale of auto aard. De meest voorkomende oorzaak van tertiaire bijnierinsufficiëntie is het langdurig gebruik van HA in hoge doses( behandeling van inflammatoire of reumatische aandoeningen).Onderdrukking van de secretie van CRH en de latere ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie - een paradoxale gevolg van de succesvolle behandeling van het syndroom van Cushing.
Nelson's syndroom ontwikkelt zich na volledige verwijdering van de bijnieren met de ziekte van Isenko-Cushing;wordt gekenmerkt door chronische supra-chewing insufficiëntie, hyperpigmentatie van de huid, slijmvliezen en de aanwezigheid van een hypofyse tumor. Het syndroom van Nelson wordt gekenmerkt door een verhoging van de ACTH-concentratie in het bloed. Wanneer de differentiële diagnose tussen Nelson syndroom en ectopische ACTH noodzakelijk voor de gelijktijdige onderzoek van bilaterale lagere bloed caverneuze sinus ACTH onderhoud, waardoor het proces lokalisatie verduidelijken.
Na de operatie( chirurgie om transsphenoidale kortikotropinomy verwijderen) bepalen van de concentratie van ACTH in het bloedplasma, de radicaliteit van de operatie te evalueren.
Bij zwangere vrouwen kan de concentratie ACTH in het bloed worden verhoogd. Belangrijkste ziekten en aandoeningen die kunnen variëren ACTH concentraties worden gegeven in tabel. .
Tabel Ziekten en aandoeningen waarbij de concentratie ACTH serum
variabel