Wie kan phacolitic glaucoom hebben?

Faciaal glaucoom is een openhoekglaucoom dat optreedt tegen de achtergrond van een overrijpe cataract. Symptomen van de ziekte lijken op een acute aanval van glaucoom, die gepaard gaat met een gedeeltelijke vermindering van het gezichtsvermogen, acute pijn in het gebied rond de ogen, verhoogde intraoculaire druk, zwelling en roodheid van het hoornvlies. De reflex van de fundus is sterk verzwakt of volledig afwezig.

De overgang van overrijpe cataract naar phacolithisch glaucoom gaat gepaard met de afgifte van oplosbare eiwitten uit de lens. De analyse van de intraoculaire vloeistof geeft een beeld van de accumulatie van grote transparante cellen en macrofagen. Het oppervlak van de lens is bedekt met witte vlekken, die worden beschouwd als een product van macrofaagactiviteit. Eiwitten van de lens, die uit de voorste capsule sijpelen, zijn gefagocyteerd en krijgen een witte kleur.

Oorzaken van

Er is een phacolithisch glaucoom als gevolg van blokkering van het trabeculaire filter. Grote moleculen van het lenseiwit passeren de aangedane anterieure capsule en komen in de extra-oculaire vloeistof.

Uitstroom van het trabeculaire netwerk wordt geblokkeerd, waardoor de intraoculaire druk stijgt tot 60-70 mm Hg. Omdat in studies vaak macrofagen werden aangetroffen in de vloeistof, werd de druktoename lange tijd toegeschreven aan hun effect. Later werd echter bewezen dat de blokkering door grote eiwitten tot dit resultaat leidt. Bovendien zijn macrofagen in staat om te werken als zuiverende middelen, oplosbare eiwitten uit de oogvloeistof en de trabeculaire inrichting te verwijderen.

Klinische onderzoeken uitgevoerd door Epstein en een groep wetenschappers hebben aangetoond dat de blokkering van het trabeculaire netwerk juist wordt veroorzaakt door grote eiwitmoleculen. Voor de studie werd de intraoculaire vloeistof van patiënten genomen, waarin een groot aantal eiwitten met hoog molecuulgewicht werd gedetecteerd. Naarmate de cataract ouder wordt, neemt de concentratie van eiwitten toe, terwijl in sommige monsters geen macrofagen worden gedetecteerd.

In principe treft het verschijnen van phacolitic glaucoom bejaarden boven de 70 jaar die een overrijpe cataract hebben.

Detectie van phacolitic glaucoma

Deze ziekte komt het meest voor in slecht ontwikkelde landen, waar cataract in vrij late stadia wordt gedetecteerd. Voor de diagnose, in de regel voldoende klinisch onderzoek.

Voor vroege detectie van glaucoom worden de volgende methoden gebruikt:

• Biomicroscopie: gebruikt voor unilaterale overrijpe cataracten. Symptomen van glaucoom kunnen een diepe voorste oogkamer zijn en de aanwezigheid van witachtige deeltjes in het vocht.
• Gonioscopie: het iris-corneale oog wordt zichtbaar, macrofagen worden gedetecteerd in de vloeistof, die gefagocyteerd worden door de eiwitten van de lens.

Behandelingsmethoden

• Medicatie - is gericht op het elimineren van de symptomen van de ziekte, verminderen de intraoculaire druk met geneesmiddelen acetazolamide en glycerol. De basis van medicamenteuze behandeling is het gebruik van bèta-adrenoblokkers en remmers van koolzuuranhydrase. Bij een uitgesproken ontstekingsproces worden glucocorticoïden gebruikt.   
• Chirurgisch - nadat de intraoculaire druk weer normaal is geworden, moet cataract onmiddellijk worden verwijderd. Deeltjes van macroteiwitten worden uit het oog gewassen, cataractextractie wordt uitgevoerd en een kunstmatige lens wordt in de achterste kamer geïmplanteerd. De operatie is nogal gecompliceerd en vereist aandacht om de gordel niet te beschadigen met anterieure capsulotomie.

Complicaties waargenomen na behandeling van glaucoom. Medicatie kan leiden tot de ontwikkeling van allergische reacties en bijwerkingen. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om de medicijnen te vervangen door analogen. Onrijp chirurgisch ingrijpen leidt tot langdurige bewaring van de intraoculaire druk en verlies van gezichtsscherpte.