Ouderschap van een rood beenmerg
Myelogram is het percentage celelementen in uitstrijkpreparaten die zijn bereid op de punten van het rode beenmerg. Beenmerg bevat twee groepen cellen: reticulaire stromale cellen( fibroblasten, osteoblasten, vet en endotheelcellen) die een minderheid van het absolute aantal en de cellen van hematopoietische weefsels( parenchym).Referentie myelogram parameters zijn weergegeven in tabel. .
Momenteel biopsie van het beenmerg - verplichte werkwijze voor diagnostiek hematologie, omdat hiermee de relatie tussen weefsel in het beenmerg.
Rood beenmergonderzoek wordt uitgevoerd om de diagnose van verschillende vormen van hemoblastosis en anemie te bevestigen of vast te stellen. Myelogram moet worden beoordeeld door het te vergelijken met het beeld van perifeer bloed. De diagnostische belang is een studie van beenmerg bij een nederlaag zijn lymphogranulomatosis, tuberculose, de ziekte van Gaucher, Niemann-Pick, uitgezaaide tumoren, viscerale leishmaniasis. Deze studie wordt veel gebruikt in de dynamiek om de effectiviteit van de therapie te evalueren.
Om het rode beenmerg te onderzoeken, het bloed van het borstbeen of het iliacale bot door te prikken, bereidt u de uitsteeksels voor op cytologische analyse. Bij aspiratie van het beenmerg is er altijd een druppel bloed, des te meer het aspiraat wordt ontvangen. De punctaat is meestal verdund perifeer bloed met niet meer dan 2,5 keer. Symptomen van een grotere graad van beenmergdilatatie door perifeer bloed zijn als volgt.
■ Armoede van punctata door cellulaire elementen.
■ Gebrek aan megakaryocyten.
■ Een sterke toename van de leuko- / erytroblastratio( in een verhouding van 20: 1 en hoger wordt het punctate onderzoek niet uitgevoerd).
■ Afname van de neutrofielmaturatie-index tot 0,4-0,2.
■ Benadering van het relatieve gehalte van gesegmenteerde neutrofielen en / of lymfocyten met dat in perifeer bloed.
In de studie van beenmerg telling percentage van beenmergcellen, evenals het bepalen van de absolute inhoud myelokaryocytes en megakaryocyten.
■ Myelokaryocytes. Reductie van myelokaryocytes waargenomen met hypoplastisch processen van verschillende etiologie, blootstelling aan ioniserende straling van het menselijk lichaam, bepaalde chemicaliën en geneesmiddelen, en anderen. Een bijzonder sterk verminderde aantal nucleaire elementen aplastic processen. Met de ontwikkeling van myelofibrose, myelo-sclerose, is het mergpunaat mager en het aantal nucleaire elementen daarin is ook verminderd. In aanwezigheid van beenmerg syncytieel tussen communicatie-elementen( zoals multipel myeloom) beenmerg punctata verkregen moeizaam, zodat de inhoud van een gestippelde kan nucleaire elementen niet de werkelijke aantal myelokaryocytes in het beenmerg. Het hoge gehalte aan myelokaryocytes waargenomen bij leukemie, vitamine B12-deficiënte anemie, hemolytische anemie en hemorragische, dat wil zeggen in gevallen beenmerg hyperplasie.
■ megakaryocyten en megakaryoblasten gedetecteerd in kleine hoeveelheden, bevinden ze zich in de periferie van het geneesmiddel en om hun aandeel in myelogram bepalen geeft niet de ware positie, zodat ze niet tellen. Gewoonlijk wordt alleen een benaderende, subjectieve beoordeling van de relatieve verschuiving in de richting van jongere of volwassen vormen uitgevoerd. Het verhogen van het aantal megakaryocyten en megakaryoblasten kunnen myeloproliferatieve processen en metastasen van kwaadaardige tumoren in het beenmerg( met name bij maagkanker) veroorzaken. Het gehalte aan megakaryocyten neemt ook toe met idiopathische auto-immune trombocytopenie, stralingsziekte tijdens de herstelperiode, chronische myeloïde leukemie. Vermindering van het aantal megakaryocyten en megakaryoblasten( bloedplaatjes-zingen) kan hypoplastic en aplastische processen, met name in stralingsziekte, immuun- en auto-immune processen, metastatische maligniteiten( zeldzaam) veroorzaken. Het gehalte aan megakaryocyten neemt ook af met acute leukemie, bloedarmoede met B12-deficiëntie, myeloom, SLE.
■ ontploffing: een toename van hun aantal met de opkomst van polymorfe vormen van lelijke op de achtergrond van de cel of beenmerg hypercellulair kenmerk van acute en chronische leukemie.
■ megaloblasten en megalocytes verschillende generaties, op grote WIDE neutrofielen myelocyten, metamyelocyten, gipersegmentirovannye Neutrofielen zijn kenmerkend voor vitamine B12-deficiëntie anemie, en foliumzuur.
■ myeloïde elementen: verhoging van het aantal volwassen en onvolwassen vormen( reactief beenmerg) veroorzaken intoxicatie, acute ontsteking, etterende infectie, shock, acute bloedverlies, tuberculose, kwaadaardige gezwellen. Promyelocytische, myelocytic beenmerg met een daling van het aantal volwassen granulocyten in de cel achtergrond of hypercellulair reactie kan mielotoksiches Kie en immuun processen. De scherpe daling van granulocyt-ing midden van dalende myelokaryocytes kenmerkend agranulocyt-Tosa.
■ beenmerg Eosinofilie mogelijke allergieën, parasitaire infecties, maligniteiten, acute en chronische Mie-loidnyh leukemie, infectieziekten.
■ monocytoïde cellen: het detecteren van een toename van hun aantal acute en chronische monocytische leukemie, besmettelijke mononuk-leoze, chronische infecties, maligniteiten. Atypische mononucleaire
■: het verhogen van hun nummer op een achtergrond het verminderen van volwassen myelokaryocytes kunnen virale infecties( klierkoorts, adenovirus, influenza, hepatitis, rubella, mazelen, etc.) veroorzaken.
■ Lymfoïde elementen: een toename van het aantal, het optreden goloyader-ring vormen( mandje cellen) bij verhoging van de cellulariteit van beenmerg lymfoproliferatieve ziekte( chronische lymfocytische leukemie, Waldenström's macroglobulinemie, Lim-fosarkomy) veroorzaken.
■ Plasmacellen: toename van het aantal met de komst van polymorfisme, tweekernige cellen, het veranderen van de kleur van het cytoplasma kan plasmacytoom( plazmoblastomy en reactieve Staten) induceren.
■ erythrokaryocytes: hun aantal te verhogen zonder dat de rijping waargenomen bij eritremii verstoren. De toename en de afname van de inhoud erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya kan hemorragische anemie en hemolytische anemie meeste veroorzaken. Verlagen erythrokaryocytes inhoud terwijl het verminderen van het aantal E en elokariotsitov kleine( relatieve) toename blast cellen, lymfocyten, plasmacellen veroorzaken gipoaplasticheskie processen.
■ Kankercellen en hun complexen worden gedetecteerd met metastasen van kwaadaardige tumoren.
Om het myelogram te beoordelen, is het niet zozeer belangrijk om het aantal beenmergelementen en hun percentage als hun onderlinge relatie te bepalen. De samenstelling van het myelogram moet worden beoordeeld aan de hand van de speciaal berekende beenmergindices die deze relaties karakteriseren.
■ erythrokaryocytes maturatie-index kenmerkt de stand idnogo erythro-kiem is de verhouding van het percentage normoblasten met Hb( d.w.z. polychromatophilic en oxyphilic) tot de som van het percentage normoblasten. De afname van deze index weerspiegelt een vertraging in de hemoglobinisatie, die wordt waargenomen bij ijzertekort en soms met hypoplastische anemie.
■ De neutrofielrijpingindex karakteriseert de toestand van de granulocytenkiemen. Het is de verhouding van het percentage jonge deeltjes elementen van de reeks( promyelocyten, myelocyten en metamielo-tsitov) om het percentage van rijpe granulocyten( palochkoyader-tie en gesegmenteerde).De stijging van deze index op cellenrijke beenmerg geeft de rijping van neutrofielen vertraging slechte beenmergcellen - een verhoogde productie van rijpe cellen van het beenmerg en granulocyten uitputting van reserves
[Soboleva TNen anderen, 1994].De toename van neutrofielen maturatie index waargenomen myelogene leukemie, myeloïde soort leukemoid reacties, sommige vormen van agranulocytose;het te verlagen - indien vertraging rijpen in stap mature granulocyten of uit te stellen wash-out( met hypersplenie, sommige besmettelijke en etterende processen).
■ Leykoeritroblasticheskoe verhouding geeft de verhouding van de som van het percentage van alle kiemcellen van granulocyten aan totale percentage van erytroïde elementen van beenmerg. Normaliter is de verhouding 2: 1-4: 1, d.w.z. in de normale beenmerg, het aantal witte cellen in 2-4 keer de hoeveelheid rood. Verhogen van de index bij hoge cellulariteit van het beenmerg( meer 150h109 / l) geeft de leukocyt kiem hyperplasie( chronische leukemie);lage cellulariteit( minder 80h109 / L) - de reductie van rode spruit( aplastische anemie) of grote verontreinigingen perifeer bloed. De daling van de index op een hoog cellulariteit van het beenmerg geeft hyperplasie van rode spruit( hemolytische anemie), lage cellulariteit - de preferentiële verlaging van granulocyten kiem( agranulocytose).Leykoeritroblasticheskoe vermogen daalt met hemolytische, ijzerdeficiëntie, posthemorrhagic, B12-deficiënte anemie, toename leukemie en soms erytroïde onderdrukking van patiënten met aplastische anemie.
complexe algoritmen te diagnosticeren soorten anemie getoond in Fig.2-5.