Enterovirus- en coronavirus-infectie bij kinderen symptomen

enterovirus infectie is een virale ziekte die wordt veroorzaakt door een groep van enterische virussen ECHO en Coxsackie en wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische verschijnselen, waaronder de belangrijkste plaats behoort tot intoxicatie, koorts, diarree, spierpijn en schade aan het zenuwstelsel.

Etiologie. Ziekteverwekkers acute enteroviral ziekten - non-polio picornavirussen( familie Picornaviridae, geslacht Enterovinis.).Er zijn 24 soorten Coxsackie virus A en B. 6 soorten Coxsackie virussen Coxsackie A en B verschillen in pathogeniciteit voor muizen. Groep A-virussen zijn zeer virulent voor pasgeboren muizen, veroorzaken ernstige myositis van skeletmusculatuur en de dood. Groep B-virussen veroorzaken minder ernstige myositis, maar tegelijkertijd schade veroorzaken aan het zenuwstelsel, soms de alvleesklier en andere inwendige organen. Alle types B en sommige soorten van groep A kunnen vermeerderen in kweek humane embryonale cellen, apennier, andere culturen, die uitgesproken cytopathogeen effect. Verder

30 soorten Coxsackie virus A en B, ook bekend ECHO virus type 32 en type 4 enterovirussen( type 68-71), en gekweekt in kweek niercellen van apen, typen 68 en 69 zijn de veroorzakers van darmziekten, Type 70 - acute hemorrhagische pathogeenconjunctivitis. De meeste serotypen van Coxsackie- en ECHO-virussen kunnen bij de mens ziekten veroorzaken.

Coxsackie virussen worden vertegenwoordigd door twee groepen: groep A coxsackievirus, omvattende 23 serovariantami( A1-A22,4) en Coxsackie groep B met 6 serovariantami( B1-B6).Coxsackie virussen A en B oorzaak van de mens in liomielitopodobnye ziekte in 20-40% van de patiënten jonger dan 20 jaar van de infectie gecompliceerd door myocarditis. Er is een verband tussen de serovariant van het virus en de aard van de klinische manifestaties van de infectie. Aldus A16 Coxsackie virus veroorzaakt schade aan het mondslijmvlies, parese van ledematen, Coxsackie A24 - acute hemorrhagische conjunctivitis, Coxsackievirus B1 tot en met B5 - pericarditis, myocarditis en fulminant encefalomyocarditis. Voor de diagnose van Coxsackie-infectie worden serologische methoden gebruikt: RSK, RTGA en neutralisatiereactie.
Algemene eigenschappen van deze groep virussen zijn kleine grootte virusdeeltjes 15-35 nm, magnesiumionen een stabiliserend effect op hen, bestand tegen 70% alcohol, 5% lysine te bevriezing. Geïnactiveerd in 0,3% formaline oplossing chloorhoudende stoffen in het chloorgehalte van 0,3-0,5 g / l door verwarmen bij 56 ° C en hoger, bij drogen en ultraviolette straling. ECHO virussen zijn stabiel in de omgeving voor een lange tijd levensvatbaar blijven in het afvalwater in zwembaden, open water, melk, op groenten, in de feces. De enige eigenaar en bron van Coxsackie A- en B-virussen is een mens.

Bronnen van enterovirusinfectie zijn patiënten en virusdragers. Een belangrijke rol in de verspreiding van de infectie spel gewist vorm van de ziekte, maar ook herstellende patiënten, lange scheiden het virus in de ontlasting in het milieu. In de incidentie van enterovirusinfectie is de seizoensfluctuatie zomer-herfst duidelijk waarneembaar. Opgemerkt wordt dat enterovirussen hoofdzaak stabiel in de omgeving binnen prodolzhitelvnogo moment dat ze worden aangetroffen in het afvalwater, in zwembaden, open water, alsmede melk, brood en andere voedselproducten.

Kinderen van 3 tot 10 jaar oud, meestal een bezoek aan kinderinstellingen, zijn het vaakst ziek. Enterovirus infectie bij groepen kinderen komt vaak voor in de vorm van epidemieën heeft veel gemeen met acute respiratoire virale ziekten.

Infectie vindt plaats door fecale-orale of luchtgedragen druppels. De waarschijnlijkheid van overdracht is transplacentaal, wat kan leiden tot congenitale misvormingen.

Input gateway enterovirus infectie yavlyayu'tsya epitheelcellen en lymfoïde vorming van de bovenste luchtwegen en de darmen, waar de virussen verspreid. Verdere ontwikkeling van het pathologische proces is afhankelijk van het tropisme van het virus aan de verschillende organen, de toestand van de cellulaire en humorale immuniteit. Enterovirus penetratie door de bloed-hersenbarrière kan leiden tot acute sereuze meningitis of encefalitis. In andere uitvoeringsvormen wordt het virus vooral voorkomt skeletspieren met een karakteristieke wasachtige necrose van spiervezels en verval waargenomen beeld van acute myositis. Mogelijk myocardiale letsel preëmptieve( myocarditis) van de slijmvliezen van de oropharynx( herpangina), huid( uitslag enterovirus) en andere infecties lokalisatie. Vaak manifesteert het virustropisme zich op vele organen en systemen, wat leidt tot de ontwikkeling van gecombineerde vormen.

De leidende klinische syndromen onderscheiden de volgende klinische vormen van de ziekte, gepresenteerd in de classificatie voorgesteld door N.I.Nisevich en VFUchaykin( 1990):

II.Door de ernst van het proces:

III.In de loop van de ziekte: acuut, verlengd met recidieven en exacerbaties.

IV.Door de aard van complicaties: otitis media, pneumonie, gemengde infectie.

De incubatietijd van enterovirusinfectie varieert van 1 tot 10 dagen. Het klinische beeld van enterovirus infectie wordt gekenmerkt als een voorkomende symptomen van koorts subfebrile om nummers van verschillende duur( 1 tot 10 dagen), hoofdpijn, herhaald braken, verlies van eetlust Febriele. Frequente manifestaties van de ziekte zijn milde catarrale symptomen( hyperemie van het slijmvlies van de orofarynx, injectie van sclera, marginale conjunctivitis).In de regel zijn er tekenen van cardiovasculaire insufficiëntie - tachycardie, gedempte harttonen, tijdelijke veranderingen in het ECG.Soms is er een toename in de grootte van de lever en lymfeklieren.

Naast algemene klinische symptomen heeft elke klinische vorm van de ziekte zijn eigen karakteristieke kenmerken. Wanneer dus "herpangina" belangrijkste symptomen zijn lokale kenmerken slijmvliesletsels voorste bogen, tong, gehemelte, farynxwand terug in de vorm van een witachtig grijsachtige papules die overdag worden omgezet in bellen door rode kroon. Uitbarstingen duren meerdere dagen en laten een oppervlakkige erosie achter. Het verloop van de ziekte en de prognose voor deze vorm van enterovirusinfectie zijn gunstig. Voor

epidemie spierpijn( costalgia, de ziekte van Bornholm) wordt gekenmerkt door een scherpe, plotselinge begin met koorts om de cijfers met koorts en het uiterlijk van hoofdpijn en acute pijn in de spieren van de borst, buik en het middenrif, waardoor ademhalen moeilijk, vooral diep adem. Paroxysmale pijn, duurt gewoonlijk 10-30 minuten. Soms is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied, rond de navel of in het ileum, of het is gecombineerd met pijn in de ledematen, met een migrerend karakter. De duur van dit syndroom varieert van 3 tot 14 dagen. Het resultaat is gunstig. Sereuze

enterovirus meningitis begint sterk met temperatuursverhoging tot 38-39 ° C, het optreden van hoofdpijn golovoruzheniya, herhaaldelijk braken soms catarrale symptomen. Vanaf de eerste dag van de ziekte wordt meningeale syndroom gedetecteerd: positieve stijve nekspieren, symptomen van Kernig, Brudzinsky bovenste en onderste.

Baby's hebben een uitpuilende en pulserende grote fontanel. In het klinische beeld is de leidende factor hydrocephalisch-hypertensief syndroom. Sommige patiënten hebben snelle focale symptomen als gevolg van oedeem in de hersenen. De studie van cerebrospinale vloeistof onthult een milde cytosis van het lymfocytische karakter, een lichte toename van het proteïnegehalte. Enterovirus meningitis verloopt golvend, maar de uitkomst is gunstig. Symptomen

enteroviral encefalitis bestaat uit obscheinfektsionnyh en de hersenen symptomen: hoge koorts, een verminderd bewustzijn, hoofdpijn, slaperigheid of agitatie, braken, krampen. Afhankelijk van het onderwerp van hersenschade( stam, cerebellaire, hemisferische) ontwikkelt de bijbehorende symptomatologie. Aldus manifesteren de stengelverschijnselen zich door de laesie van de glossofaryngeale, zwervende en sublinguale zenuwen, spraakstoornissen, slikken. Met een hoger niveau van laesie van de romp vindt strabismus, ptosis plaats. Soms wordt het proces gecombineerd met een laesie van het ruggenmerg in de vorm van slappe parese of verlamming van de spieren van de romp en ledematen. Met de ontwikkeling van meningo-encefalitis, bevestigen meningeale symptomen. Met deze vorm van enterovirusinfectie zijn vegetatieve stoornissen mogelijk. Het beloop van de ziekte is in de regel erg moeilijk, een dodelijke afloop is mogelijk.

Enterovirus encefalomyocarditis bij zuigelingen is een zeldzame maar zeer ernstige vorm van de ziekte. Het komt het vaakst voor in de vorm van uitbraken in kraamklinieken. Het kind wordt besmet door de moeder of door het personeel. De incubatieperiode is van 1 tot 7 dagen. De eerste verschijnselen van de ziekte die wordt gekenmerkt door de verschijning van lethargie, anorexia, braken, koorts, gevolgd door koppeling aan cijfers, tachypneu, tachycardie, acute hartstilstand, cyanose en algemene hersensymptomen Febriele. Het kind sterft op de 2-3 dag na het begin van de ziekte. Bij pathoanatomisch onderzoek, verwijde hartholtes, inflammatoire necrotische veranderingen in het myocardium, diffuse of focale encefalitis, vaak ernstige meningitis.

Enterovirus myocarditis is ook een vrij zeldzame vorm van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door klachten van snelle vermoeidheid, zwakte, soms onprettige gevoelens in het hart. Een objectieve studie toonde uitbreiding van het hart grenzen, tachycardie, cardiale gedempte tinten, diffuse of focale veranderingen in het myocard op een elektrocardiogram. Deze vorm heeft een goedaardige koers.

Intestinale vorm van enterovirusinfectie komt het meest voor bij kinderen van het eerste levensjaar. De ziekte begint met acute verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, het voorkomen van braken, buikpijn, frequente, overvloedige, waterige ontlasting, soms met kleine hoeveelheden slijm. De symptomen van intoxicatie zijn slecht uitgedrukt.duur van de ziekte niet meer dan 10-14 dagen, vaak gecombineerd met verkoudheid symptomen en heeft een goedaardig verloop. Acute hepatitis

enterovirus is vrij zeldzaam en vergelijkbaar met de atypische vormen anicteric hepatitis A. Klinische manifestaties van deze vorm van de ziekte die wordt gekenmerkt door matig tot expressie catarrale symptomen, koorts, myalgie en eventueel verhoging levergrootte, ontdekt tijdens objectieve controle. Functionele levertesten variëren enigszins. Er is een snelle positieve dynamiek van symptomen. Voor

enterovirus infecties procedure ten exantheem, gekenmerkt door een acuut ontstaan ​​van de ziekte met terugwinning van de lichaamstemperatuur, het verschijnen van de symptomen van catarrale, soms diarree, buikpijn. Gelijktijdig met een daling van de temperatuur blijkt overvloedig roze gevlekte Papa Leznov uitslag op het gezicht, de romp, de extremiteiten, die houdt 12 tot 72 uur en verdwijnt, waardoor er geen pigmentatie. De ziekte lijkt op rubella, waaruit wordt gekenmerkt door het ontbreken van een toename van de occipitale en zadnesheynyh lymfeklieren. Tongue

vorm enterovirus infectie optreedt als acute respiratoire virale aandoeningen( acuut, lichaamstemperatuur tot 37,5-38 ° C, het uiterlijk van rhinitis, hoest, zelden conjunctivitis, hyperemie orofaryngeale slijmvlies).Soms wordt een toename van regionale lymfeklieren, lever en milt toegevoegd. Symptomen van intoxicatie zijn niet erg uitgesproken. De ziekte verloopt in de regel gemakkelijk, zonder complicaties. Duur 5-7 dagen. Deze vorm van enterovirus-infectie wordt vaak "zomergriep" genoemd.

Enterovirus-koorts is de meest voorkomende vorm van enterovirusinfectie. Het wordt gekenmerkt door koorts van sub-febriele om de cijfers voor 2-3 dagen tot 2-3 weken met een lichte verkoudheid symptomen en een lichte stijging van de lymfeknopen( polyadenylatie) Febriele. De ziekte kan lang duren en zwaaien.

Paralytische vorm van enterovirus-infectie komt vaker voor bij jonge kinderen. De ziekte begint met een normale lichaamstemperatuur, en de relatieve welzijn met het verschijnen van abnormale gang, zwakte in de benen, armen( slappe parese, paralyse).Met objectief onderzoek wordt een afname in spierspanning en peesreflexen aan de zijkant van de laesie onthuld. Zelden is er een geïsoleerde laesie van de aangezichtszenuw langs het perifere type. De ziekte verloopt gemakkelijk en laat meestal geen resteffecten achter.

diagnose van enterovirus infectie wordt gemaakt aan de hand van de volgende criteria:

differentiële diagnose van enterovirus infectie met bepaalde problemen in verband met een verscheidenheid aan klinische vormen en de prevalentie van enterovirussen in de bevolking.

Afhankelijk van de klinische symptomen van enteroviral infecties voor de differentiële diagnose zijn de volgende verschillende ziektebeelden:

1. Catarrale syndroom te onderscheiden van andere SARS etiologie.

2. slappe verlamming syndroom - polio en neuropathie.

3. syndroom exanthema - ziekten( infectieuze en niet-infectieuze oorsprong), begeleid exantheem.

4. CNS syndroom( meningitis, encefalitis menigoentsefalit) - met meningokokken en andere sereuze purulente meningitis en encefalitis, coma, tumoren en andere laesies van de hersenen.

5. diarree syndroom - acute diarree veroorzaakt door andere virussen( rotavirussen, adenovirussen), opportunistische bacteriën( Escherichia coli, Klebsiella, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus), evenals atypische salmonella en shigellosis.

6. Syndroom hepatomegalie - met anicteric vormen van hepatitis of andere etiologie.

7. spierpijn syndroom - afhankelijk van de onderwerpen van de pijn is het noodzakelijk de volgende ziekten uit te sluiten:

16. Infectieziekten bij kinderen

Ter bevestiging zijn de resultaten van het histologisch onderzoek noodzakelijk.

diagnose van enterovirus infectie kan virologisch onderzoek naar de nasofaryngeale swabs, faeces, cerebrospinale vloeistof worden bevestigd tijdens de eerste dagen van de ziekte door directe of indirecte immunofluorescentie. Van doorslaggevend belang bij de diagnose is serologisch onderzoek in gepaarde sera( neutralisatiereactie, RSK, RTGA).Het verhogen van de titer van specifieke antilichamen meer dan 4 keer in de dynamiek van de ziekte is een bevestiging van de diagnose van enterovirusinfectie.

Een veelbelovende richting voor laboratoriumdiagnostiek van enterovirusinfectie is een directe methode voor het detecteren van het virus door polymerasekettingreactie( PCR).Vergeleken met virologische en serologische diagnostische werkwijzen PCR heeft verschillende voordelen:

coronavirus infectie - een acute infectieziekte van virale aard, gekenmerkt door catarrale symptomen met een primaire laesie van de neus, kan dit resulteren in het maagdarmkanaal en milde intoxicatie. Tegelijkertijd is de mogelijkheid van Severe Acute Respiratory Syndrome( SARS, Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS, «atypische longontsteking").Dit is een nieuwe besmettelijke ziekte, ontstond in het zuiden van China in november 2002 en verdeeld over het grondgebied van de 29 landen in Europa, Azië, Noord- en Zuid-Amerika, Afrika en Australië.Officieel gerapporteerd bij 8422 patiënten en meer dan 900 overleden aan SARS.

Het veroorzakende agens van coronavirus-infectie is het RNA-bevattende virus. De diameter van de virionen is van 75 tot 160 nm. De buitenste schil heeft scheuten in de vorm van bloembladen. Het virion bevat één molecuul infectueus enkelstrengs RNA, dat het meest stabiel is van alle bekende virale RNA's. Virussen worden vernietigd onder invloed van ether, chloroform, detergenten, maar zijn stabiel in de externe omgeving, ze worden goed verdragen door lage temperaturen en drogen. Tegelijkertijd sterven ze bij een temperatuur van 56 ° C in 10-15 minuten, bij een temperatuur van 37 ° C - na 10 uur.

Er zijn drie serotypes van coronavirussen. De eerste en tweede serotypen veroorzaken ziekten bij zoogdieren, de derde - bij vogels. SARS-coronavirus behoort tot de eerste serotype, maar verschilt van andere virussen van het genoom samenstelling van 50-60%.Dit virus heeft een tropisme voor alveolitis en resistentie in de externe omgeving( het blijft 24 uur aanhouden).

Epidemiology. De bron van infectie is een persoon die ziek is van coronavirus. De ziekte wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. Tegelijkertijd is de mogelijkheid van een fecaal-orale route mogelijk, omdat coronavirussen worden uitgescheiden uit de darm.

Een toename in de incidentie van deze infectie wordt meestal waargenomen in de winter-winterperiode.

SARS is anthropozoonosis. De bron van infectie zijn speciale soorten wasberen, fretten en dassen, evenals mensen. Het virus wordt vrijgegeven samen met mucus van de luchtwegen, urine, ontlasting, traanvocht. Overbrengingsmanieren - in de lucht, in de lucht, mogelijk fecaal-oraal. Het virus heeft een hoge vluchtigheid. Kinderen lijden zelden aan SARS en dragen het in een milde vorm, wat gepaard gaat met een brede verspreiding van coronavirusinfecties bij kinderen en de aanwezigheid van kruisimmuniteit.

Pathogenese. De toegangspoorten zijn het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, waarin zich sereuze ontstekingen ontwikkelen. In de toekomst is er viremie, waardoor het virus door het hele lichaam wordt verspreid. SARS alveolocytes karakteristiek laesie, de ontwikkeling van interstitiële alveolair oedeem voorkomen van hyaline membranen, cellen cytologische atypia, de snelle toetreding van secundaire bacteriële en fungale micro- organismen. Het resultaat van een ontsteking bij sommige patiënten is longfibrose.

De incidentie van acute luchtweginfecties veroorzaakt door coronavirussen is 4,2 tot 9,4%.In dit geval wordt meestal de bovenste luchtwegen aangetast. Bij kinderen met een belaste premorbide achtergrond is het echter mogelijk om bronchiën en longen te betrekken bij het pathologische proces.

Naast ademhalingsorganen kunnen coronavirussen ook schade aan het maagdarmkanaal en het centrale zenuwstelsel veroorzaken. Aldus werden HECV-24- en HECV-25-virussen geïsoleerd uit de darmen van kinderen met klinische manifestaties van acute gastro-enteritis. Bovendien zijn er talloze meldingen van de isolatie van coronavirussen uit de hersenen van patiënten met multiple sclerose.

infectie treedt meestal op als een goedaardige ziekten met symptomen van de bovenste luchtwegen. Het belangrijkste symptoom is overvloedig rhinitis, begeleid door een matige obscheinfektsionnoy symptomen. De lichaamstemperatuur blijft normaal. Samen met rhinitis kan hoesten, af en toe pijn op de borst ervaren, piepende ademhaling in de longen.

De literatuur beschrijft een flash waarin coronavirus infectie wordt slechts kort diarree syndroom. De ziekte verliep volgens het type acute gastro-enteritis en ging gepaard met herstel.

De incubatietijd van SARS is 3-10 dagen. Bij het verzenden van persoon tot persoon wordt verkort, de overdracht van een dier - worden uitgebreid tot 7-10 dagen.

Tijdens de SARS kunnen drie stadia worden onderscheiden.

Bij kinderen verloopt SARS gemakkelijker dan bij volwassenen. Duur van de koorts wordt gereduceerd tot 3-10 dagen, longontsteking - tot 15-18 dagen.

Klinische en laboratorium criteria voor de ontwikkeling van bacteriële complicaties:

basisprincipe van de therapie - een vroege start, rekening houdend met de leeftijd van het kind, premorbide achtergrond, de vermeende ziekteverwekker en de ernst van de ziekte, de lokalisatie proces, de aanwezigheid van complicaties. Behandeling van patiënten

met voordeel uitgevoerd in een poliklinische omgeving. Ziekenhuisopname onderworpen aan patiënten met een ernstige, op jonge leeftijd kinderen met een matige vormen en ongunstige premorbide achtergrond, patiënten met gecompliceerde ziekten, epidemiologische en sociaal-indicaties, te wijten aan het ontbreken van een ambulante behandeling effect gedurende 48-72 uur.

causale behandeling bestaat uit het voorschrijven met viratsidnoy activiteit, interferonen, interferon inducerende immunoglobulinen.

WHO aanbevelingen voor het gebruik van antivirale preparaten:

A. antivirale

1. Samenstellingen met viratsidnoy activiteit:

2. blokkers M2-eiwit afgeleid Amantino:

3. Andere antivirale breed-spectrum:

4. Interferonen hebben universeleantivirale eigenschappen, remmen de replicatie van een RNA, DNA, tegelijkertijd stimuleren immunologische reacties van het organisme:

5. Inductors interferon met de mogelijkheid om wijze stimulerenHet onderhoud van de eigen, voornamelijk alfa-interferon:

B. antibacteriële middelen.

Bij de behandeling van ongecompliceerde influenza en andere acute respiratoire virale infecties niet-influenza etiologie bij kinderen is geen noodzaak voor de benoeming van antibiotica en sulfa drugs, omdat het nemen van hen alleen dient om een ​​groot aantal negatieve reacties, inclusief allergische ontwikkelen. Inefficiënt gebruik van antibiotica leidt tot vernietiging van de normale intestinale, respiratoire en cutane microflora, antibiotische selectie opportunistische pathogenen, groei van schimmels, de vorming van secundaire immuundeficiëntie. Tot 25-60% van de patiënten met SARS ontvangen antibiotica vanaf de eerste dag van de ziekte onnodig.

Antibacteriële middelen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

patiënten met focale infecties bij de neus en de keel rotors kan de aanwijzing van de 1 groep geneesmiddelen met lokale anti-inflammatoire en antimicrobiële werking( Geksoral, tantaum Verde bioparoks, septolete, Falimint, IRS bevelen19, imudon, lysobact).

Absolute aanduidingen bedoeld systemische antibiotica oraal of parenteraal SARS complicaties van bacteriële etiologie( pneumonie, sinusitis, otitis media, acute exacerbatie van chronische bronchitis, tonsillitis bacteriële, urineweginfectie) of niet-virale respiratoire aandoeningen( chlamydia, mycoplasmose).Echter, om het probleem van de aard van de infectie op te lossen op het nachtkastje kan niet altijd. Zelfs met het gebruik van speciale methoden van onderzoek om identificeren van de oorzaak van de ziekte is mogelijk in niet meer dan 50-60% van de patiënten. Daarom systemische antibiotica niet alleen patiënten met duidelijke bacteriële en virale en bacteriële respiratoire aandoeningen, maar ook bij patiënten met ernstige acute respiratoire virale infecties( toxicose II III graden, obstructieve bronchitis, bronchiolitis, constrictieve laryngitis, etc.) Patiënten met een risico( zuigelingenchronische brandpunten van besmetting, schadelijke premorbid achtergrond et al.), zonder effect op de therapie voor drie dagen.

Behandeling met antibiotica is in eerste instantie gebonden aan de empirische. Het oppakken van de patiënt empirisch antibacteriële geneesmiddelen, dient de arts rekening houden met een aantal factoren:

beginnen antibacteriële drug moet eerst actief tegen grote respiratoire pathogenen( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, pathogene streptokokken).Vermoede chlamydia of mycoplasmale etiologie toegediend macroliden. Antibacteriële 1e keus( aminopenicillinen, cefalosporines 1-2-generatie) zijn toegewezen met geen reden om te denken over en gemeenschap verworven resistentie tegen geneesmiddelen proces;preparaten 2 keuze( 3e generatie cefalosporines) - met de waarschijnlijke stabiliteit van het middel, nosocomiale proces;Reserve drugs( cefalosporinen 4e generatie, karbopinemy) - uitgedrukt polyresistance meestal nosocomiale pathogenen. Algemeen wordt aangenomen dat na het laboratorium bepaling van het pathogeen is een verplichte correctie afspraak patogenorientirovannogo antibioticum. Echter, met duidelijke klinische werkzaamheid van empirische medicamenteuze behandeling is het raadzaam om het voort te zetten. Bij gebrek aan effect 48-72 uur behandeling met antibiotica( verlagen van de temperatuur onder 38 ° C, waardoor de ernst van de toxiciteit, de positieve dynamiek in de bron) verandert het geneesmiddel, is het wenselijk gezien de resultaten van aanvullende tests. Het hele verloop van de behandeling met antibiotica wordt bepaald door de positieve klinische en laboratorium dynamiek. Om bijwerkingen van antibiotica te voorkomen, moet het gebruik ervan worden gecombineerd met probiotica.

1. Bestrijding van hyperthermie

indicaties tot lagere temperaturen:

veiligste koortswerende medicijnen voor kinderen paracetamol( "Tsefekon D", "Tylenol", "Efferalgan", "Fervex voor kinderen").Indien nodig, het verkrijgen van pijnstillende en ontstekingsremmende effect weergegeven niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen( nize Nurofen, ibuprofen).Vergeet de fysieke koelmethoden niet. Bewezen homeopathische middelen "Antigrippin", "Agri", "Otsilokokktsinum", "Aflubin", "Anafezgan".

2. hoeststillende therapie wordt uitgevoerd volgens de aard en het mechanisme van hoesten:

3. Ten behoeve van verlichting van rinitis aanbevolen door wassen van de neusholtes mineraalwater, drug "Aqua maris", een isotone natriumchlorideoplossing met daaropvolgende instillatie met zwelling van de slijmvliezen en sereuze uitvoering van deze geneesmiddelen:. 'Dlyanos "" Naphthyzinum "" Nazol "" Galazolin", etc. Wanneer de afvoer van dichte moet wassen aanbevolen gevolgd door instillatie in de neus protorgola, miramistina, Polydex vanOfra, Vibrocil.

4. Lokale antiseptische middelen toegepast voor het behandelen van acute ademhalingsziekten:

Bijzonder opmerkelijk zijn de kinderen met ernstige ziekte, snelle progressie en generalisatie van het proces, de ontwikkeling van neurotoxiciteit, verspreide intravasculaire coagulatie, infectieuze toxische shock, acuut nierfalen, stenose van het strottenhoofd, bronhoobstruktivnogosyndroom. Deze categorie van de patiënten is onderhevig aan onmiddellijke ziekenhuisopname bij kinderen intensive care unit of intensive care-afdeling. De belangrijkste therapeutische maatregelen moeten gericht zijn op toxiciteit therapie, functioneel herstel van de vitale organen en systemen, de eliminatie van metabole stoornissen.

tijdens de herstelperiode kind gedurende 1 maand is er een wijk kinderarts, volgens getuigenis raadplegen KNO-arts, immunologie, infectieziekten specialist. Laat de bezetting van vitaminen, plantaardige adaptogenen omvatten immunomodulerende geneesmiddelen( ICR-19, imudon, bronhomunal, ribomunil), indien noodzakelijk - rehabilitatie van chronische infectie foci.