Mazelen symptomen bij volwassenen
Mazelen - een acute infectieziekte van virale aard, die zich voornamelijk bij kinderen, maar ook gericht op de volwassen bevolking. De vatbaarheid voor de mazelen is erg hoog, dus iedereen die niet ziek is en er niet tegen gevaccineerd is, kan op elke leeftijd ziek worden. Deze ziekte komt met koorts, gegeneraliseerde lesies van de slijmvliezen van de luchtwegen, mondholte, orofarynx, ogen, een soort huiduitslag en frequente complicaties voornamelijk uit ademhalingsorganen. Hoe folk remedies voor deze ziekte te gebruiken, kijk hier.
Etiologie. Pathogeen van mazelen - het virus Polinosa morbillarum behoort tot het geslacht Morbillivirus, familie. Paramyxoviridae, morfologisch kenmerkend voor paramyxovirussen, grote groottes( 120-250 nm), onregelmatige bolvorm. De schaal bevat 3 lagen - het eiwitmembraan, de lipidelaag en de buitenste glycolipideprojecties. Enkelstrengig RNA is niet gesegmenteerd, bevat RNA-afhankelijk RNA-polymerase. Heeft hemagglutinatie en hemolyse-activiteit. Neuraminidase wordt niet gedetecteerd. Hemolyses en hemagglutineert rode bloedcellen van apen, maar agglutineert geen erythrocyten van kippen, cavia's, muizen. Pathogeen voor apen. Vermenigvuldigen weefselkweek, cytopathische veranderingen karakteristiek veroorzaakt de vorming van gigantische multinucleaire syncytium cellen afwijkende vorm( stervormig spoelvormig).Meerdere passages produceren verzwakte niet-pathogene stammen met hoge antigene activiteit, gebruikt als vaccins.
virus induceert( met inbegrip van vaccinstammen) antilichamen: neutraliseren, complement-fixing, hemagglutinatie, antigemoliziruyuschih. Immuniteit is levenslang, omdat er één persistent type virus is.
virus wordt vernietigd door verwarming bij 56 ° C gedurende 60 minuten, maar wordt gehandhaafd tijdens het invriezen en vriesdrogen, 1M MgS04 oplossing een stabiliserende werking( bestand tegen temperatuur 50 ° C - 1 uur).
Het is gevoelig voor desinfecterende middelen, ultraviolette straling. Direct zonlicht en daglicht, drogen hebben een schadelijk effect.
Epidemiology. Specifieke preventie van mazelen in Rusland, uit meer dan 30 jaar als het uitvoeren van epidemiologische surveillance van de infectie worden uitgevoerd, maar ook geleid tot een sterke daling van het aantal gevallen van mazelen in het land( 620 keer in vergelijking met dovaktsinalnym periode) en bijna volledige eliminatie van dodelijkheid. Dit was een voorwaarde voor de uitvoering van het programma van de WHO om mazelen te elimineren in 2010. De activiteiten in het kader van het programma bestond uit drie fasen:
• in de eerste fase - tot wijdverspreide ziekte stabilisatie op het niveau van de sporadische te bereiken;( 2002-2004).
• bij de tweede( 2005-2007) - het scheppen van voorwaarden om te voorkomen dat zich gevallen van mazelen voordoen en de volledige uitroeiing ervan in het land;
• op de derde( 2008-2010) - certificering van gebieden vrij van mazelen.
In de afgelopen jaren is er een scherpe daling van het aantal gevallen van mazelen in 2009, het was 0,07 per 100 duizend. Bevolking( mazelen gecontracteerd 101 mensen, onder wie 29 kinderen onder de leeftijd van 17 jaar).De incidentie van mazelen wordt ongelijk verdeeld over regio's van het land, het wordt vaker geregistreerd in de federale districten Noord-Kaukasus en het Verre Oosten. Dit is te wijten aan migratieprocessen en een schending van het vaccinatiesysteem.
De bron van de infectie is een persoon die ziek is van typische en atypische vormen van mazelen. Het is gevaarlijk voor anderen van 9-10 dagen na contact, in sommige gevallen - vanaf de 7de dag. De maximale isolatie van het pathogeen van de patiënt vindt plaats in de prodromale periode. Vanaf de 5e dag van huiduitslag is de patiënt niet meer besmettelijk, met de ontwikkeling van complicaties, de infectieperiode loopt tot 10 dagen.
Het pathogeen voor mazelen wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. De vatbaarheid voor mazelen in het wild is universeel. Na de introductie van vaccinatie daalde de index van contagiositeit naar 0,1-0,2.Momenteel is de incidentie voornamelijk geregistreerd bij volwassenen: uit 2457 gevallen in 2004 was het aandeel kinderen onder de 14 jaar goed voor 816 personen. Er zijn gevallen van mazelen geregistreerd bij niet-gevaccineerde en gevaccineerde kinderen. Niet-gevaccineerde mensen zijn vaker ziek op de leeftijd van 1-2 jaar. Kinderen van de eerste levensmaanden lijden zelden aan mazelen vanwege de aangeboren immuniteit. De gevaccineerde zijn vaker ziek op oudere leeftijd. Meer dan de helft van de 7-14-jarige kinderen die in 2004 ziek werden, was niet gevaccineerd tegen mazelen of had geen vaccinatiegeschiedenis. De absolute meerderheid van de kinderen( 95,3%) die ziek werden na de hervaccinatie tegen de mazelen, behoorde ook tot deze leeftijdsgroep. In dit verband omvat het plan voor maatregelen om mazelen te elimineren de immunisatie van adolescenten en volwassenen onder de 35 die deze infectie niet hadden en die geen informatie hebben over vaccinaties.
Na de overdraagbare mazelen wordt een stabiele, praktisch levenslange immuniteit gevormd. Herhaalde gevallen van mazelen zijn zeer zeldzaam.
Pathogenese. De toegangspoort voor het mazelenvirus is het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en mogelijk de oogbindvlies.
In de submucosale laag en in regionale lymfeklieren vindt primaire replicatie van het virus plaats. Sinds de derde dag van de incubatieperiode ontwikkelt zich viremie, maar de hoeveelheid van het virus is nog steeds minimaal. Viralemia bereikt significante waarden aan het begin van de prodromale periode. Hematogeen virus verspreidt zich door het hele lichaam. In het centrale zenuwstelsel vindt huid, longen, darmen, amandelen, beenmerg, milt, lever, secundaire replicatie van het virus plaats. Hier worden ontstekingsinfiltraten gevormd, bestaande uit lymfoïde en reticulaire elementen, meerkernige cellen.
Als gevolg van secundaire replicatie van het virus neemt de viremie toe, wat leidt tot een secundaire, diepere laesie van het epitheel van de bovenste luchtwegen en het maagdarmkanaal. Er is een karakteristieke uitslag.
Mazelenuitslag is een nest besmettelijke dermatitis. Het trigger-mechanisme voor de ontwikkeling van uitslag is de reactie tussen de epidermale cellen waar het virus is gefixeerd en de immunocompetente lymfocyten.
In de bovenste lagen van de dermis is er een perivasculaire ontsteking met een uitgesproken exsudatieve component, die overeenkomt met het stadium van een heldere vlekkerig-papulaire uitslag.
Dan is er een diapedesis van erythrocyten in de huid, gevolgd door het verval van hemosiderin. Dit komt klinisch tot uiting door pigmentatie.
Als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces naar de Malpighia en de korrelige lagen van de huid, vindt epidermale destructie plaats, wat op zijn beurt leidt tot een gezwollen peeling.
Sinds het einde van de incubatieperiode is er een immuunreconstitutie begonnen. Het mazelenvirus heeft een suppressoreffect op T-lymfocyten. Er ontwikkelt zich een T-cel-immuundeficiëntie, die 25-30 dagen aanhoudt, te rekenen vanaf het begin van de uitslag. Parallel hiermee is er accumulatie van specifieke virusneutraliserende antilichamen en vanaf de 4e dag na het begin van de uitslag verdwijnt het mazelenvirus uit het lichaam. Er komt een herstel.
I. Volgens de vorm:
1. Typisch.
2. Atypisch:
• gematigd;
• niet-aflatend;
• Gewist;
• hemorragisch;
• bij de behandeling van antibiotica en glucocorticoïde hormonen.
II.Door zwaartekracht:
1. Licht.
2. Middelzwaar.
3. Zwaar:
a) zonder hemorrhagisch syndroom;B) met hemorragisch syndroom.
III.Stroomafwaarts:
1. Acuut.
2. Glad( zonder complicaties).
3. Met complicaties.
4. Gemengde infectie.
Klinisch beeld. In de loop van de mazelen worden de volgende toegewezen:
• De incubatietijd is 9-17 dagen.
• Catarrhalperiode - 3-5 dagen.
• De periode van uitslag is 3 dagen.
• Pigmentperiode - 1-1,5 weken.
Voor de catarrhal periode wordt gekenmerkt door een combinatie van symptomen van intoxicatie en catarrale ontsteking van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en bindvlies.
Qatar van de bovenste luchtwegen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van overvloedige slijmafscheiding uit de neus, grove hoest. Het bindvlies is hyperemisch, er is fotofobie, tranenvloed. Het gezicht is pasteus.
Intoxicatie is matig uitgesproken. De lichaamstemperatuur is 38-38,5 ° C, aan het einde van de prodromale periode neemt deze een dag of langer af.
2-3 dagen voor het optreden van exantheem( d.w.z. op de 2-3 dag vanaf het begin van de ziekte) verschijnt van het enanthema .
Enanthem is huiduitslag op de slijmvliezen.
enantheem Wanneer mazelen is van twee soorten:
1) specifieke - ziet Belsky, Filatov-Koplik - zeer kleine witachtige pukkels, omgeven door een smalle zone van hyperemie, niet het wattenstaafje te verwijderen. In uiterlijk lijken op griesmeel. Ze bevinden zich op het slijmvlies van de wangen nabij de kiezen, maar kunnen zich wel op het slijmvlies van de lippen, tandvlees en soms conjunctiva bevinden. Als ze verwelken krijgen ze een roodachtige kleur, het slijmvlies wordt ruw. Verdwijnen met de komst van exanthema. Dit pathognomonische teken van mazelen;
2) niet-specifiek - het wordt vertegenwoordigd door kleine rode vlekken op een zachte, harde lucht, tong. Verschijnt op de 2-3e dag van de ziekte, blijft aanhouden tot het einde van de uitslag.
uitslag periode begint op 4-5e dag van ziekte en wordt gekenmerkt door een uitslag op de achtergrond van de meest uitgesproken symptomen van intoxicatie en verkoudheid symptomen.
De uitslag verschijnt eerst in de vorm van lichtroze vlekken op de bovenste delen van de nek, achter de oren, langs de haargroeirijn en op de wangen dichter bij de oorschelp. Binnen 24 uur verspreidt het zich snel naar het hele gezicht, hals, armen en bovenborst. De uitslag krijgt een fragmentarisch-papulair karakter, heeft een felroze kleur en een neiging tot fusie.
Binnen 24 uur breidt de uitslag zich uit naar de rug, de buik en de ledematen. Op de derde dag verschijnt ze op haar voeten en begint ze tegelijkertijd bleek op haar gezicht te worden. Deze verspreiding van uitslag wordt stap voor stap genoemd.
De ernst van de ziekte is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de huiduitslag en hun neiging tot fusie. In ernstige gevallen krijgt de huiduitslag een hemorragisch karakter.
Gelijktijdig met het verschijnen van exantheem wordt een nieuwe stijging van de lichaamstemperatuur opgemerkt, symptomen van intoxicatie en ontsteking van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en ogen worden erger.
Een toename van de lymfeklieren van de cervicale groep. De milt kan enigszins toenemen. De nederlaag van de mesenteriale lymfeklieren en de appendix is de oorzaak van buikpijn.
geleidelijk verbeteren van de toestand van patiënten met mazelen, intoxicatie verdwijnt, de lichaamstemperatuur genormaliseerde, verminderd catarrale verschijnselen die gewoonlijk verdwijnen op dag 9-10 mu ziekte. Op de huid worden op dit moment vlekken met een bruinachtige kleur gedefinieerd - pigmentatie. Pigmentatie blijft bestaan gedurende 1 tot 1,5 week.
Op de plaats van de uitslag is vastgesteld gezwollen peeling.
Vanwege de ontwikkeling van mazelenergie op dit moment, zijn complicaties mogelijk.
Een milde vorm van mazelen ontwikkelt zich meestal bij kinderen van 5-7 jaar. Het is goed voor 30-40% van alle gevallen van mazelen.
Mild mazelen gekenmerkt door milde symptomen van intoxicatie, korte( 3-4 dagen) verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-38,5 ° C, matige ontsteking van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en conjunctivale.
Gevlekte of spotty-papulaire uitslag verschijnt meestal op de 4e tot de 5e dag, het is roze van kleur, heeft een zwakke neiging om te fuseren. De periode van huiduitslag wordt meestal verkort tot 2 dagen, er is geen uitslag op de benen. Met deze vorm is de pigmentatie zwak, zijn complicaties afwezig.
De gemiddeld zware vorm van mazelen ontwikkelt zich bij de meeste niet-gevaccineerde kinderen.
Het wordt gekenmerkt door lichte symptomen van intoxicatie in de periode van de kinkhoest met een toename van de periode van huiduitslag.
Ontstekingsveranderingen in de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en de ogen worden uitgedrukt. De uitslag is overvloedig, vlekkerig-papulair, felroze, gefuseerd, gelokaliseerd op het gezicht, de romp, de ledematen. Nadat het een duidelijke pigmentatie blijft.
Bij gematigde vormen van mazelen kunnen complicaties optreden.
Ernstige vorm van mazelen ontwikkelt zich bij jonge kinderen, hypotrofisch, met achtergrond-IDS.Het komt voor bij 3-5% van de patiënten.
Ernstige mazelen wordt gekenmerkt door duidelijke symptomen van intoxicatie, het optreden van neurologische symptomen als gevolg hypoxische hersenoedeem, die tot uiting verstoring van het bewustzijn, convulsies, delirium, herhaaldelijk braken.
Temperatuur stijgt tot 39-40 ° C en hoger, blijft 7-10 dagen en langer aanhouden.
Ontsteking van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en de bovenste oogleden is duidelijk.
De uitslag is overvloedig, kan hemorragisch karakter krijgen. Voor ernstige vormen van mazelen wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van vroege en late complicaties als gevolg van uitgesproken anemie anergie.
Herstel is vertraagd tot 3-4 weken.
Verminderde mazelen ontstaan bij kinderen die in de incubatieperiode immunoglobulinen of bloedproducten hebben gekregen.
Mitigirovannaya mazelen kenmerk verlengen van de incubatieperiode( 21 dagen), verkorten( 1-2 dagen) en lage ernst catarrale periode. Specifieke enantheem( vlekken Belsky-Filatova-Koplik) kan afwezig zijn. De ziekte gaat gepaard met subfebrile lichaamstemperatuur en milde symptomen van intoxicatie. Exanthema verschijnt op de 2-3e dag, het is niet betrokken, het stadium van zijn verschijning is verstoord, er is geen neiging tot fusie. Pigmentatie is slecht uitgedrukt, het is van korte duur.
De ziekte wordt gekenmerkt door een mild beloop, zonder de ontwikkeling van complicaties.
Na gematigde mazelen ontwikkelt zich aanhoudende immuniteit.
De abortieve vorm van mazelen ontwikkelt zich meestal bij kinderen van 5-7 jaar oud, die op decreet( 12-15 maanden) vaccinatie ontvingen. Klinische diagnose van deze vorm van mazelen is moeilijk.
De mislukte vorm van mazelen begint acuut - met catarrale verschijnselen en koorts tot subfebrile cijfers. Symptomen van intoxicatie en ontstekingsveranderingen in de bovenste luchtwegen zijn slecht uitgedrukt, het symptoom van Velsky-Filatov-Koplik is vaak afwezig. Op de 2e-3e dag verschijnt een lichtroze, vlekkerig-papulaire uitslag die op het gezicht is gelokaliseerd, en de volgende dag kan deze zich naar de romp verspreiden. Uitslag op de extremiteiten is afwezig.
Met het verschijnen van een uitslag, keert de toestand terug naar normaal, neemt de lichaamstemperatuur af, verdwijnen de symptomen van de catarrium.
De ziekte eindigt met een snel herstel( 3-4 dagen), de pigmentatie is bleek, kortdurend( 1-3 dagen), complicaties zijn niet kenmerkend.
Na de niet-aflatende vorm van mazelen ontwikkelt zich persistente specifieke immuniteit.
Complicaties. Door de ontwikkeling van anergie worden vaak complicaties bij de mazelen geregistreerd. Meestal komen ze voor bij jonge kinderen, bij immuungecompromiteerde patiënten, bij ernstige mazelen.
Complicaties kunnen eerder( in de prodromaal ontstaan en / of de achtergrond van huiduitslag) en late( die tijdens pigmentatie).
Complicaties zijn eigenlijk mazelen( direct veroorzaakt door het mazelenvirus) en secundair( vanwege hechting van bacteriële flora).
Complicaties van mazelen zijn zeer divers. Vaak van invloed op de ademhalingswegen en de LOP-lichamen, het ontwikkelen van laryngitis( ontwikkeling van stenose van het strottenhoofd), etterende nasofaryngitis, etterende tracheobronchitis, longontsteking, pleuritis, otitis media, mastoïditis, tonsillitis, sinusitis. Op de tweede plaats in frequentie is er een laesie van het maagdarmkanaal. Stomatitis ontwikkelen, enterocolitis. Bovendien kan keratitis, keratoconjunctivitis, pyodermie voorkomen. De ernstigste zijn complicaties van het zenuwstelsel: encefalitis, meningoencephalitis, myelitis. Deze complicaties komen vaker voor bij ouderen.
Differentiële diagnose. In de prodromale periode van mazelen is het leidende syndroom "bovenste luchtwegen catarre".
Lijst van ziekten die gepaard gaan met catarre van de bovenste luchtwegen:
1. Mazelen.
2. Rodehond.
3. Adenovirusinfectie.
4. Influenza.
5. Paragripp.
6. Rhinovirus-infectie.
7. RS-infectie.
8. Enterovirus-infectie.
9. Herpesvirale infectie( catarrale vorm van herpes simplex-infectie).
10. Mycoplasma-infectie.
11. Legionellose( Pontiac-koorts).
12. Chlamydia.
13. Kinkhoest.
14. Paracottis.
15. Meningokokken nasofaryngitis.
16. Rhinofaryngitis van streptokokken, stafylokokken etiologie.
17. Ademhalingsallergieën.
18. Burns van de bovenste luchtwegen.
Ondersteuning van diagnostische tekenen van mazelen catarrale periode:
• een combinatie van symptomen van intoxicatie en verkoudheid symptomen;
• aanwezigheid van conjunctivitis, scleritis;
• intensivering van catarrale verschijnselen binnen 3-4 dagen;
• de verschijning van specifieke enantemy - ziet Velskogo- Filatov-Koplik 2-3 dag vanaf het begin van de ziekte;
• opkomst van niet-specifieke enantemy op een stevige en zachte gehemelte op 2-3 dag vanaf het begin van de ziekte.
Bij het identificeren van symptoom-Belsky Filatov-Koplik onbetwistbare diagnose van mazelen.
In het midden van de ziekte leidt syndroom - maculopapulaire huiduitslag. De lijst van ziekten waarbij maculopapulaire uitslag:
I. Infectious:
1. Mazelen.
2. Rodehond.
3. Varicella( prodromale uitslag).
4. Pseudotuberculosis.
5. Infectieuze mononucleosis.
6. Cytomegalovirus-infectie, verworven vorm.
7. Toxoplasmose acuut, verworven.
8. Enteroviraal exantheem.
9. Leptospirose.
10. Trichinose.
11. Besmettelijk erytheem van Rosenberg.
12. Syfilis.
II.Noncommunicable:
1. De respons op mazelen vaccinatie.
2. Allergische dermatitis.
3. Roze korstmos.
Referentie diagnostische criteria voor mazelen in de periode van uitslag.
• Het uiterlijk van de uitslag op 4-5 dag vanaf het begin van de ziekte.
• Aanwezigheid van de vorige catarrhal-periode.
• Gestage verspreiding van de uitslag binnen 3 dagen.
• De uitslag heeft de neiging om samen te voegen.
• Aanwezigheid op de eerste dag van de uitslag plekken Belsky-Filatova- Koplik.
• De aanwezigheid van vergiftigingsverschijnselen, verhoogde lichaamstemperatuur, uitgedrukt catarrale symptomen en letsels van het bindvlies.
• De verschijning van pigmentatie na de uitslag.
diagnostische zoekalgoritme wordt gepresenteerd door het syndroom "maculopapulaire uitslag".
Rubella wordt gekenmerkt door snelle mazelen uitslag in 1 2 ziektedag hoe kleiner de afmeting, zonder de concentratietendens, pigmentatie, afwezigheid of zwakke expressie van catarrale syndroom en intoxicatie, gebrek aan vlekken Belsky, Filatov-Koplik, aanwezig lymfadenopathie( metprimaire lymfadenopathie - hals en nek).Wanneer
ziekte van Pfeiffer in tegenstelling tot mazelen er angina pectoris( vaak met overlays), systemische zwelling van de lymfeklieren, lever verhogen, milt, geen conjunctivitis, vlek-Filatova- Koplik Belsky, fasering voortplanting uitslag, pigmentatie. Leptospirose
verschilt van mazelen aanwezigheid van spierpijn, huiduitslag kortstondig op 3-6 ste dag van ziekte, de aanwezigheid van hepato- en splenomegalie, frequent nierziekte, aanwezigheid van geelzucht( optionele functie), het ontbreken van coryza, vlekken Belsky-Filatov-Koplik, frequent polymorfisme huiduitslag( punctulate, hemorragische samen met maculopapular aanwezig).Enterovirus infecties
tegenstelling mazelen vaak gepaard met multiorgan laesies( -Brain syndroom, myocarditis, splenomegalie, spierpijn et al.).Exantheem met deze ziekte verschijnt tegelijkertijd, verdwijnt spoorloos. Wanneer enterovirus exantheem ziet afwezig-Belsky Filatov-Koplik;catarrale symptomen en conjunctivitis kunnen zwak of afwezig zijn.
waterpokken en mazelen moet onderscheiden worden alleen als varicella optreedt prodromale, maculopapuleuse karakter. Een prodromale uitslag verschijnt tussen de volledige gezondheid of de achtergrond van subfebrile. De typische uitslag met blaren verschijnen binnen een paar uur( of aan het einde van de eerste dag).Op dit moment kan de aanname van mazelen worden verwijderd.
exantheem typisch voor matige en ernstige trichinose. Tegelijkertijd, samen met maculopapuleuse huiduitslag en urticaria vaak aangeduid hemorrhagic huiduitslag.
Wanneertrichinose tegenstelling mazelen uitslag gelijktijdig weergegeven, geen vlekken Belsky, Filatov-Koplik, gekenmerkt door intense spierpijn wallen en zwelling van het gezicht, gemerkt eosinofilie.
Trichinose gediagnosticeerd op basis van epidemiologische gegevens - eten voor 1-6 weken voor het begin van de klinische tekenen van rauw of onvoldoende verhit varkensvlees behandelde ziekte, ander vlees dieren.
Bij pseudotuberculosis kan de uitslag vlekkerig zijn. Echter, in tegenstelling mazelen haar uiterlijk is niet voorafgegaan door een uitgesproken catarre van de bovenste luchtwegen, is er geen conjunctivitis, ziet Belsky, Filatov-Koplik, uitslag verschijnt tegelijkertijd kan een preferentiële lokalisatie hebben in de handen, voeten, hoofd, verdwijnt zonder pigmentatie. Vaak pseudotuberculosis polymorfisme waargenomen klinische manifestaties( arthralgias, buikpijn, leververgroting, diarree).Wanneer de verworven vorm
CMV tegenstelling mazelen systemische zwelling van de lymfeknopen, milt en lever uitbreiding kan sialadenitis, angina, geen conjunctivitis, vlekken Belsky Filatov-Koplik, fasering vermeerdering huiduitslag, pigmentatie.
In acute verworven toxoplasmose in tegenstelling tot de mazelen heeft een vergrote lever, milt, geen catarre van de bovenste luchtwegen en conjunctivitis, geen vlekken Velskogo- Filatov-Koplik, uitslag verschijnt onmiddellijk en volledig verdwijnt. Wanneer
erythema besmettelijke Rosenberg uitslag op de 4-6th ziektedag verschijnt, op het hoogtepunt van de koorts( 38-39 ° C) aan het begin van de ziekte wordt vertegenwoordigd door vlekken en pukkels( afzonderlijke elementen) dat de mazelen lijkt. Maar in tegenstelling tot mazelen in besmettelijke erythema Rosenberg uitslag heeft preferentiële lokalisatie in de extremiteiten( extensor oppervlakken van de gewrichten) en bijna volledig afwezig uit het lichaam en het gezicht, dat gelijktijdig verschijnt, maar in de volgende dagen, in omvang toeneemt, draaien in erythemateuze gebied, zijn er geen plekken Belsky-Filatov-Koplika, catarre van de bovenste luchtwegen. Op het hoogtepunt van de ziekte nemen de lever en milt vaak toe. De uitslag blijft 5-6 dagen aanhouden en dan verschijnt op de plaats van de uitslag pancreas of lamellaire ecdysis. Bij secundaire syfilis
uitsteekt hoofdelement exantheem plek, maar identificeert de eenheid roseola en papels;individuele spots kunnen samengaan.
In tegenstelling tot mazelen uitslag van syfilis verschijnt gelijktijdig bij een normale lichaamstemperatuur, en een goede algemene conditie van de patiënt wordt bewaard tot 2-3 weken zonder luidsprekers en verdwijnt zonder een spoor, in deze ziekte zijn er geen plekken Belsky-Filatova- Koplik.
Specifieke laboratoriumtests worden gebruikt om de diagnose van syfilis te bevestigen.
Na vaccinatie uitslag. Zoals voor immunisatie tegen mazelen met een levende entstof, dan 10-15% van de ontvangers in de periode vanaf de 6e tot de 15e dag, kunt u een gemeenschappelijke vaccin reacties ervaart, die low-grade koorts, een lichte verslechtering van de algemene conditie, een kortstondige verschijning van de slanke rash maculopapular verschijnt, snel verdwijnend zonder een spoor na te laten. Af en toe kan er een lichte catarre van de bovenste luchtwegen zijn.
tegenstelling mazelen allergische uitslag zonder catarrale periode voorafgaande blijkt, zijn uitslag niet faseren proliferatie, pigmentatie zeldzaam, er geen conjunctivitis, fotofobie, spot-Belsky Filatov-Koplik. Vaak samen met een fragmentarisch-papulaire uitslag, zijn er urtic elementen vergezeld van jeuk.
Allergische dermatitis ontwikkelt zich meestal bij kinderen met een allergisch fenotype na contact met een potentieel allergeen( medicijnen, voedingsmiddelen, enz.).
tegenstelling mazelen huiduitslag met roze zoster bij normale lichaamstemperatuur weergegeven en een goede algemene conditie, de intensiteit toeneemt binnen 2-3 weken, is de spotgrootte tot 1,5 cm in diameter, met peeling in het midden. Bij roze deprivatie is er geen catarre van de bovenste luchtwegen en de vlekken van Velsky-Filatov-Koplik.
Laboratoriumdiagnostiek. virologische methoden zijn gebaseerd op virusisolatie in weefselkweek( cellen of menselijke amnion nier).Het virus kan worden geïsoleerd uit het bloed en de keel voor 2-3 dagen voordat de symptomen verschijnen en een dag na het begin van de uitslag.
Express werkwijzen( immunofluorescentie) worden naar de indicatie van het virus, praktisch niet gebruikt vanwege de korte duur van het vinden van het virus in het lichaam van het kind.
serologische werkwijzen ter detectie van antilichamen tegen het virus en de antigene bestanddelen. Specifieke neutraliserende, en complement-antilichamen die hemagglutinatie teweegbrengen geschikte methoden worden geproduceerd in een vroeg stadium en een maximum niveau bereikt gelijktijdig met het verschijnen van huiduitslag. Bij het gebruik van Riga en HI bloed voor de eerste enquête die in de catarrahl periode of gedurende de eerste 3 dagen na de uitslag verschijnt. Herhaalde studies die in 10-14 dagen. Voor diagnostische titer toename nemen ten minste 4-voudige toename. Bij de primaire bloedstudies 5-6 dagen na precipitatie, gevolgd door herhaalde gelijke intervallen meer dan 14 dagen, in de meeste gevallen een aanzienlijke toename van antilichaamtiter is gedetecteerd.
ELISA brengen één studie, de identificatie van antilichamen tegen het mazelenvirus IgM geeft acute mazelen en IgG antilichamen duiden op een ziekte die eerder overgebracht en bewaard immuniteit tegen mazelen. Bevestiging van de diagnose van mazelen serologische methoden nodig.behandeling
.Behandeling van patiënten met mazelen moet complex zijn, met individuele benadering bij het selecteren van drugs en gezien de leeftijd, premorbide, ernst van de ziekte. Basisprincipes van de behandeling van patiënten met mazelen:
1. behandeling Oorzakelijk.
2. Pathogenetische behandeling.
3. symptomatische behandeling.
4. Care, dieet.
De meeste patiënten met mazelen een behandeling op een poliklinische basis.
Voor ziekenhuisopname, de volgende indicaties:
I. Clinical:
• ernstige vormen van mazelen;
• de ontwikkeling van ernstige complicaties;
• aanwezigheid van ernstige comorbiditeit.
II.Leeftijd:
• kinderen van de eerste twee jaar van het leven.
III.Epidemiologische:
• kinderen uit kindertehuizen privé kinderen;
• onder ongunstige leefomstandigheden. Met
causale orde voorgeschreven antivirale geneesmiddelen, die worden gebruikt voor matige en ernstige vormen van mazelen.
toegepast viratsidy( inosine pranobex, arbidol), interferonpreparaten( viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-EU-lipint), interferon inducerende( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir et al.), Immunoglobulinen voor intraveneus gebruik( immunovenin, Pentaglobin, sandoglobin et al.).
keuze van het geneesmiddel wordt bepaald door de ernst van de ziekte en de toestand van premorbide patiënt.
Voor de toepassing van antibacteriële geneesmiddelen zijn de volgende indicaties:
• ontwikkeling van bacteriële complicaties;
• ernstige vormen van mazelen;
• ontwikkeling van mazelen bij baby's met een slechte premorbide achtergrond;
• aanwezigheid van ernstige comorbiditeit.
In deze situaties is het raadzaam de benoeming van cefalosporinen 2e generatie( ketatsef et al.) Of macroliden( Rovamycinum, rulid, fromelid et al.) In de leeftijd doseringen.
Alle patiënten die behoefte hebben uitvoering ontgifting( onder licht tot matig en - mondeling, zware - In / druppelinfuus, in combinatie met ehnterosorbentov) toewijzen desensibiliserende middelen.
Patiënten moeten koortswerende middelen, slijmoplossende en mucolytische geneesmiddelen( mukaltin bromhexine, mukosolvin, ambroxol) te ontvangen.
mazelen patiënten die behoefte hebben aan een dieet( vooral zuivel-vegetarisch), de gehele periode van koorts. Ze moeten voldoen aan bedrust. Van groot belang is grondig huidverzorging, orale( afspoelen na een maaltijd), de ogen( spoelen gekookt water of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat).
Met de ontwikkeling van complicaties van de behandeling wordt uitgevoerd in overeenstemming met de aard van de complicaties uitgevoerd.
patiënten moeten medische observatie voor een maand in verband met de ontwikkeling van mazelen anergie. Gedurende deze periode is het doelmatig doel adaptogenen( ginseng, Siberische ginseng, etc.), immunomodulatoren, waarvan de keuze afhangt van de aard van immunologische aandoeningen.
Prevention. momenteel gebruikte methoden van niet-specifieke en specifieke profylaxe om de incidentie van mazelen te verminderen.
Niet-specifieke preventiemaatregelen omvatten vroege detectie en isolatie van de bron van infectie en activiteiten van het contact. Isoleer patiënten voor een periode vanaf het begin van de ziekte tot de 5e dag na het begin van uitslag, in de aanwezigheid van een longontsteking, deze periode wordt aanbevolen om uit te breiden tot 10 dagen. De kamer waar de patiënt zich bevond, moet binnen 30-45 minuten worden geventileerd.
Kinderen die zijn blootgesteld aan mazelen en die geen profylaxe van gamma-globuline hebben ontvangen, worden gedurende 17 dagen geïsoleerd en degenen die het krijgen - gedurende 21 dagen.
Volgens de bestaande regelingen die in contact kinderen waren in het verleden mazelen ondergaan of gevaccineerd levend mazelen-( ZHKV), evenals de middelbare school de tweede klas, adolescenten, volwassenen zijn niet onderworpen aan quarantaine en preventieve maatregelen onder hen zijn niet uitgevoerd.
Specifieke preventie van mazelen is onderverdeeld in actieve( HCV) en passieve of gamma-globuline profylaxe.
Preventie van mazelen in Rusland gehouden ZHKV, dat wordt bereid uit de vaccinstam A-16 virus( "Leningrad-16»),
Daarnaast is in ons land mag gebruiken "Ruvaks"( bedrijf "Pasteur Merieux Connaught", Frankrijk), evenalsgecombineerd vaccin tegen mazelen, bof en rubella: MMR-II, Prioriks.
Vanwege de hoge gevoeligheid van de vaccins voor het temperatuurregime, worden al deze vaccins bewaard bij een temperatuur van 2-8 ° C op een donkere plaats. Bovendien moet dit temperatuurregime in alle stadia van het transport worden nageleefd: van de fabrikant van het vaccin naar de patiënt.
ZHKV "Ruvaks», MMR-II, Priorix gevaccineerde kinderen in de leeftijd 12 tot 15 maanden, zonder een voorgeschiedenis van mazelen, en de toepassing van MMR-II, Priorix - bof en rubella.
De tweede inenting wordt uitgevoerd op de leeftijd van 6 jaar vóór de school.
Alle vaccins worden toegediend in een volume van 0,5 ml subcutaan of intramusculair in een blad of schoudergebied( grenzend aan het onderste en middelste derde deel van de schouder van buitenaf).
Bij de meeste kinderen gaat vaccinatie niet gepaard met enige reactie. Bij
5-15% van de kinderen tussen de 5 tot 15 dagen een specifieke reactie fervescence, catarrale symptomen, lijkende huiduitslag kan zijn. De vaccinreactie duurt meestal niet langer dan 2-3 dagen.
Ongeacht de ernst van de reactie, is het kind niet besmettelijk voor anderen.
Mazelenvaccin is licht reactogeen, complicaties bij vaccinatie zijn zeer zeldzaam. Echter, in sommige gevallen, mogelijk allergische reacties( exantheem, angio-oedeem, lymfadenopathie et al.) Zowel in de eerste dagen na de vaccinatie, en op een later tijdstip.
Op het hoogtepunt van de temperatuur reactie op vaccinatie tegen mazelen bij gevoelige kinderen kan een koortsstuipen durende 1-2 minuten( enkelvoudige of herhaalde) te ontwikkelen. De prognose is meestal gunstig, blijvende effecten zijn zeldzaam, persistent CNS zijn zeer zeldzaam( 1: 1.000.000)
In Rusland mazelen vaccinatie in het overweldigende aantal kinderen is mild, zonder complicaties.
De volgende zijn contra-indicaties voor vaccinatie ZHKV:
• immunodeficiëntie( primair en als gevolg van immunosuppressie), leukemie, lymfomen, maligniteiten;
• ernstige vormen van allergische reacties op aminoglycosiden, eiwit;
• zwangerschap( vanwege theoretisch risico van teratogene effecten op de foetus).
de aanwezigheid of acute verergering van chronische ziekten vaccinatie wordt uitgesteld tot de eliminatie van de symptomen van acute ziekte en chronische remissie.
Onder de huidige gamma globulinoprofilaktika instructies is zonder een voorgeschiedenis van mazelen en niet-gevaccineerde kinderen van 3 maanden tot 2 jaar, en ongeacht leeftijd en verlaagde immuniteit.
De optimale timing van de introductie van immunoglobuline - 3-5 dagen na contact met de patiënt. De dosis is afhankelijk van het doel van het medicijn. Om de ziekte te voorkomen, niet minder dan 3 ml.