Hemangioom van de wervelkolom: symptomen en behandeling, oorzaken
Hemangioom van de wervelkolom is een spinale goedaardige vasculaire tumor, gemaakt van een angiogene mesoderm of mesenchym, gekenmerkt door langzame groei en voortkomend uit een verstoring in de ontwikkeling van caverneuze en capillaire bloedvaten.
Van alle pathologische formaties van de wervelkolom, beslaat hemangioom 2-3%.
Voor het eerst werd een vaatneoplasma in de wervel ontdekt door de Duitse patholoog en fysioloog Rudolf Virchow in 1863 toen het lichaam werd geopend. De ziekte komt nogal vaak voor, in de volwassen populatie in de leeftijd van 30-60 jaar.
Wat is het? De werkelijke oorzaak van het verschijnen van het spinale hemangioom is onbekend, ondanks de vele studies die over dit onderwerp zijn uitgevoerd. De doorslaggevende factor kan een genetische aanleg zijn. De eerste schadelijke hefbomen in het proces van embryogenese zijn oncogenen en teratogenen, bestraling, trauma, ischemie.
Bij vrouwen komt deze ziekte vaker voor dan bij de mannelijke populatie, wat geassocieerd is met de circulatie van oestrogenen. Lange tijd kan de tumor asymptomatisch zijn.
Tumorproces stimuleert:
In veel gevallen manifesteert het hemangioom van de wervelkolom zich niet klinisch en wordt het per ongeluk gedetecteerd. Maar soms zijn de symptomen toch beschikbaar en de meest voorkomende is rugpijn, die verergert door beweging en het resultaat is van knijpen in de rugwortels.
In 76% van de gevallen wordt de wervelkolom aangetast in de thorax regio, op de tweede plaats in het voorkomen van een lumbale wervelkolom. Het is kenmerkend dat een wervel betrokken is bij het proces, maar de lokalisatie kan uit meerdere lagen bestaan, wat de aard en intensiteit van pijnsensaties bepaalt.
De meeste hemangiomen nemen niet toe in omvang, maar in een aantal afleveringen kunnen ze zich agressief gedragen. In dit geval worden klinische symptomen gekenmerkt door breuken van de wervels, zelfs bij een lichte belasting. Dit komt door de minderwaardigheid van bloedvaten, met een verminderde dichtheid van botweefsel, verlies van biomechanische dichtheid. Als gevolg van verwondingen of andere factoren treedt er een kleine bloeding op in de wervels. En bloed heeft, zoals bekend, de eigenschap om osteoclasten te activeren - cellen die botweefsel vernietigen.
Agressieve hemangiomen manifesteren zich als pijn of neurologische symptomen die acuut of toenemend kunnen zijn. Dergelijke neoplasma's leiden tot het dunner worden van de corticale laag en verspreiden zich naar het gehele lichaam van de wervel, de tumor kan in zacht weefsel gaan. Als gevolg van compressie van het gebied van het ruggenmerg, de ontwikkeling van parese en verlamming, een gevoeligheidsstoornis.
De kwestie van de therapeutische tactiek blijft open voor vandaag. Er is een gedachte dat het alleen nodig is om symptomatische hemangiomen van de wervelkolom te behandelen, terwijl andere observatie vereisen in de dynamica.
De behandelingsmethoden omvatten:
Er dient aan te worden herinnerd dat het hemangioma-gebied( voor grote maten) niet kan worden gemasseerd en verwarmd en handmatige en fysiotherapie zijn gecontra-indiceerd, omdat deze acties bijdragen aan de groei van de tumor en compressiefracturen.
Een waardevolle diagnostische methode is de radiografie van de wervelkolom. Eerder werd een contrastmedium in de vaten van de tumor geïnjecteerd, wat in de afbeeldingen wordt gevisualiseerd en het mogelijk maakt om de grootte van de vaten, de bloedstroomsnelheid daarin, te beoordelen. Maar in de meeste gevallen is het onmogelijk om agressieve hemangioom te onderscheiden van niet-agressieve door röntgenfoto's voordat de compressiefractuur wordt ontwikkeld. Om nauwkeurige diagnostische gegevens te verkrijgen en indicaties te bepalen voor de behandeling van het hemangioom van de wervelkolom, wordt een combinatie van CT en MRI gebruikt.
Van alle pathologische formaties van de wervelkolom, beslaat hemangioom 2-3%.
Voor het eerst werd een vaatneoplasma in de wervel ontdekt door de Duitse patholoog en fysioloog Rudolf Virchow in 1863 toen het lichaam werd geopend. De ziekte komt nogal vaak voor, in de volwassen populatie in de leeftijd van 30-60 jaar.
Oorzaken van een hemangioom van de wervelkolom
Wat is het? De werkelijke oorzaak van het verschijnen van het spinale hemangioom is onbekend, ondanks de vele studies die over dit onderwerp zijn uitgevoerd. De doorslaggevende factor kan een genetische aanleg zijn. De eerste schadelijke hefbomen in het proces van embryogenese zijn oncogenen en teratogenen, bestraling, trauma, ischemie.
Bij vrouwen komt deze ziekte vaker voor dan bij de mannelijke populatie, wat geassocieerd is met de circulatie van oestrogenen. Lange tijd kan de tumor asymptomatisch zijn.
Tumorproces stimuleert:
- -verwonding;
- zwangerschap( in het laatste derde deel van de termijn);
- druk op de aangedane wervel;
- Osteoporose bij personen ouder dan 40 jaar.
Symptomen van het hemangioom van de wervelkolom
In veel gevallen manifesteert het hemangioom van de wervelkolom zich niet klinisch en wordt het per ongeluk gedetecteerd. Maar soms zijn de symptomen toch beschikbaar en de meest voorkomende is rugpijn, die verergert door beweging en het resultaat is van knijpen in de rugwortels.
In 76% van de gevallen wordt de wervelkolom aangetast in de thorax regio, op de tweede plaats in het voorkomen van een lumbale wervelkolom. Het is kenmerkend dat een wervel betrokken is bij het proces, maar de lokalisatie kan uit meerdere lagen bestaan, wat de aard en intensiteit van pijnsensaties bepaalt.
De meeste hemangiomen nemen niet toe in omvang, maar in een aantal afleveringen kunnen ze zich agressief gedragen. In dit geval worden klinische symptomen gekenmerkt door breuken van de wervels, zelfs bij een lichte belasting. Dit komt door de minderwaardigheid van bloedvaten, met een verminderde dichtheid van botweefsel, verlies van biomechanische dichtheid. Als gevolg van verwondingen of andere factoren treedt er een kleine bloeding op in de wervels. En bloed heeft, zoals bekend, de eigenschap om osteoclasten te activeren - cellen die botweefsel vernietigen.
Agressieve hemangiomen manifesteren zich als pijn of neurologische symptomen die acuut of toenemend kunnen zijn. Dergelijke neoplasma's leiden tot het dunner worden van de corticale laag en verspreiden zich naar het gehele lichaam van de wervel, de tumor kan in zacht weefsel gaan. Als gevolg van compressie van het gebied van het ruggenmerg, de ontwikkeling van parese en verlamming, een gevoeligheidsstoornis.
Behandeling van hemangioom van de wervelkolom
De kwestie van de therapeutische tactiek blijft open voor vandaag. Er is een gedachte dat het alleen nodig is om symptomatische hemangiomen van de wervelkolom te behandelen, terwijl andere observatie vereisen in de dynamica.
De behandelingsmethoden omvatten:
- 1) Radiotherapie. De bekende behandelingsmethode is al vele jaren standaard. Maar in het huidige stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde is het gebruik van stralen zeer twijfelachtig vanwege talrijke complicaties als gevolg van een grote stralingsbelasting, lage efficiëntie en een aanzienlijk aantal contra-indicaties.
- 2) Chirurgische verwijdering. Het wordt gebruikt voor extravertebrale expansie van de tumor met compressie van het ruggenmerg, wortels. Volledige verwijdering is niet mogelijk, omdat alleen het epidurale deel van de laesie beschikbaar is voor laminectomie. Open chirurgische ingreep wordt zeer zelden gebruikt vanwege de zware bloeding die ermee gepaard gaat, wat het moeilijk maakt om het operatiegedeelte van de wervelkolom te stabiliseren.
- 3) Embolisatie van bloedvaten die de tumor voeden. In de vaten van het neoplasma wordt een speciaal occlusie-agens geïntroduceerd. De methode heeft een laag rendement, wat wordt verklaard door frequente recidieven van de ziekte. Bovendien is de procedure technisch moeilijk( in sommige gevallen onmogelijk) en gevaarlijk in termen van ontwikkeling van acute aandoeningen van de wervelkolom.
- 4) Alcoholatie van hemangioom. De eerste behandeling met ethylalcohol werd in 1994 uitgevoerd. Bij het proces van vertebroplastie wordt tot 4 ml alcohol in het hemangioom ingebracht, wat het mogelijk maakt de volumes van de tumor te minimaliseren als gevolg van het scleroserende effect. Maar dergelijke manipulaties zijn gevaarlijk met ernstige neurologische complicaties( osteonecrose, compressiefracturen).
- 5) Punctie vertebroplastie met polymethylacrylaatderivaten. Het hemangioom wordt gevuld met radiocontrast botcement na een preliminaire punctie van het wervellichaam. De methode liet een significante regressie of verzakking van het pijnsyndroom zien tijdens de eerste dag na de operatie en stopte de groei van de tumor in de toekomst. De plasticiteit van het wervellichaam bevordert de uitbreiding van motorische activiteit en vermindert de afhankelijkheid van analgetica.
Er dient aan te worden herinnerd dat het hemangioma-gebied( voor grote maten) niet kan worden gemasseerd en verwarmd en handmatige en fysiotherapie zijn gecontra-indiceerd, omdat deze acties bijdragen aan de groei van de tumor en compressiefracturen.
Een waardevolle diagnostische methode is de radiografie van de wervelkolom. Eerder werd een contrastmedium in de vaten van de tumor geïnjecteerd, wat in de afbeeldingen wordt gevisualiseerd en het mogelijk maakt om de grootte van de vaten, de bloedstroomsnelheid daarin, te beoordelen. Maar in de meeste gevallen is het onmogelijk om agressieve hemangioom te onderscheiden van niet-agressieve door röntgenfoto's voordat de compressiefractuur wordt ontwikkeld. Om nauwkeurige diagnostische gegevens te verkrijgen en indicaties te bepalen voor de behandeling van het hemangioom van de wervelkolom, wordt een combinatie van CT en MRI gebruikt.