Isthmiko-cervicale insufficiëntie( ICI) tijdens de zwangerschap - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Istmikotservikalnaya falen( CIN) - een pathologische aandoening gekenmerkt door falen van de isthmus en baarmoederhals, wat leidt tot spontane abortus in de II trimester van de zwangerschap en iii. Met andere woorden, is de toestand van de cervix tijdens de zwangerschap, waarbij het begint te dun, zacht, verkort en beschreven, verliest het vermogen om de foetus in de baarmoeder maximaal 36 weken. ICN is een veel voorkomende oorzaak van een miskraam in termen van 16 tot 36 weken.

redenen CIN

Overeenkomstig CIN redenen zijn onderverdeeld in:

- organische CIN - als gevolg van eerdere cervicale schade tijdens de bevalling( pauze), schrapen( abortus / miskraam of bepaalde diagnoses), bij de behandeling van ziekten alserosie of exconisatie poliep methode( uitsnijden van een deel van de nek) of diathermocoagulation( cauterisatie).Hierdoor wordt normaal spierverwonding kader van de cervix vervangen door littekenweefsel dat minder flexibel en stijver( een harde, taaie, inelastisch).Hierdoor nek verliest het vermogen om hoe krimpen en strekken en bijgevolg niet volledig knippen en houden de inhoud van de baarmoeder binnen.

- functionele CIN , die zich ontwikkelt om twee redenen: als gevolg van de verstoring van de normale verhouding van bindweefsel en spierweefsel kader van de cervix of in strijd zijn gevoeligheid voor hormonale regulatie. Als gevolg van dergelijke veranderingen in de baarmoederhals te zacht en buigzaam tijdens de zwangerschap en onthulde met toenemende druk van de groeiende foetus. Functionele PTS kan optreden bij vrouwen met ovariumfalen of kan aangeboren zijn. Helaas is het ontwikkelingsmechanisme van dit type NIC niet voldoende bestudeerd. Er wordt aangenomen dat in elk afzonderlijk geval het een individuele is en dat er een combinatie van verschillende factoren is.

In dit en in het andere geval de baarmoederhals is niet in staat de druk van de groeiende foetus in de baarmoeder, wat leidt tot de openbaarmaking weerstaan. Vrucht valt in het lagere uterus afgescheiden, foetale blaas uitstulpingen in het cervixkanaal( verzakking), die vaak gepaard gaat met infectie en membranen van de foetus. Soms als gevolg van infectie, is er een afscheiding van vruchtwater.

Fruit daalt lager en nog meer druk op de baarmoederhals, die meer en meer wordt geopend, wat uiteindelijk leidt tot een late miskraam( 13-20 weken zwangerschap) of vroeggeboorte( 20 tot 36 weken van de zwangerschap).Symptomen

CIN CIN

klinische verschijnselen tijdens de zwangerschap en daarbuiten zijn niet beschikbaar. Het gevolg van CIN II en III trimester van een spontane abortus, die vaak gepaard gaat met voortijdig breken van het vruchtwater.

Buiten zwangerschap istmikotservikalnaya storing geen bedreiging vormt.

CIN diagnose tijdens de zwangerschap

De enige betrouwbare manier om een ​​vaginaal onderzoek en inspectie van de baarmoederhals in de spiegels te diagnosticeren. De volgende functies( afzonderlijk of in combinatie met elkaar) worden gedetecteerd in vaginale studie: Cervical verkorting, in ernstige gevallen - scherp, zijn verzachtende en dunner;de uitwendige farynx kan zowel gesloten( vaker in primipara's) als in gapen;baarmoederhals( cervicale) kanaal kan worden gesloten of overslaan vingertop, een vinger of twee, soms verdunning. Bij onderzoek, kunnen de spiegels worden gedetecteerd openspringen externe cervicale os met verzakken( uitstekende) membranen.

soms onder twijfelachtige gegevens vaginaal onderzoek in de vroege stadia van ontwikkeling helpt bij het CIN echografie, waarin u een uitbreiding van de interne os kan vinden diagnosticeren.

CIN complicaties tijdens de zwangerschap

De ernstigste complicatie is de beëindiging van zwangerschap op verschillende tijdstippen, die kan beginnen met gebroken vliezen of zonder. CIN vaak gepaard met infectie van de foetus door de afwezigheid van de barrière voor ziekteverwekkers in gesloten baarmoederhals en cervicale mucus, die normaal beschermt de baarmoederholte en de inhoud bacteriën.

Behandeling van CIN tijdens de zwangerschap

behandelmethoden zijn onderverdeeld in operationele en niet-operationele / conservatief.

Chirurgische behandeling van CIN

De operatieve methode is om hechtingen op de baarmoederhals aan te brengen om het te vernauwen en wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. Er zijn verschillende methodes om te hechten, hun effectiviteit is bijna hetzelfde. Vóór de behandeling wordt echografie van de foetus geproduceerd, de intra-uteriene toestand, de locatie van de placenta, de interne farynxaandoening geëvalueerd. Van laboratoriumtests is het altijd nodig om het uitstrijkje op de flora te analyseren en, in het geval van ontstekingsveranderingen erin, te behandelen. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, na de operatie krijgt de patiënt krampstillend en pijnstillers voorgeschreven met een preventief doel gedurende meerdere dagen.

2-3 dagen schatten consistentie naden en hun gunstige toestand van de patiënt wordt ontslagen onder toezicht van een arts prenatale kliniek. Complicaties van de procedure kan worden: verhoogde tonus van de baarmoeder, prenatale gebroken vliezen, infectie van de gewrichten en intra-uteriene infectie van de foetus.

Bij afwezigheid van effect en progressie van de netwerkadapter wordt een verlenging van de zwangerschap niet aanbevolen, omdat de hechtingen kunnen uitbarsten en bloedingen kunnen veroorzaken.

Contra-indicaties voor het hechten van de baarmoeder zijn:

- onbehandelde infecties van het urogenitale systeem;
- de aanwezigheid in het verleden van zwangerschapsonderbrekingen in de II- en III-trimesters( gebruikelijke miskraam);
- aanwezigheid van intra-uteriene misvormingen van de foetus, onverenigbaar met het leven;
- uteriene bloedingen;
- ernstige bijkomende ziekten, die zijn gecontra-indiceerd voor het verlengen van de zwangerschap( ernstige hart- en vaatziekten, nierfunctiestoornissen en / of lever, aantal mentale ziekte, ernstige zwangerschap gestosis half II - II en III graden nefropathie, pre-eclampsie en eclampsie);
- een toename in de tonus van de baarmoeder, die niet geschikt is voor medicamenteuze behandeling;
- progressie van ICI - snel verkorten, verzachting van de baarmoederhals, opening van de interne keelholte.

conservatieve behandeling van CIN

nonoperative werkwijze cervicale vernauwing en verstopping van de openbaarmaking installatie pessarium. Pessarium is een ring van latex of rubber, die op de cervix wordt "gezet", zodat de randen tegen de wanden van de vagina rusten en de ring op zijn plaats houden. Deze behandelingswerkwijze kan worden gebruikt in die gevallen waarin de baarmoederhals gesloten, dwz. E. De vroege stadia van CIN of vermoedelijk, en kan naast hechten.

Elke 2-3 dagen wordt het pessarium verwijderd, gedesinfecteerd en opnieuw geïnstalleerd. De methode heeft minder efficiëntie, in tegenstelling tot de eerste, maar het heeft verschillende voordelen: bloedeloosheid, gemakkelijke implementatie en de afwezigheid van de noodzaak van een intramurale behandeling. Voorspelling

resultaat van de zwangerschap wanneer CIN

vooruitzichten afhankelijk van het stadium en vormt CIN, op de aanwezigheid van opportunistische infecties en zwangerschapsduur. Hoe minder de draagtijd en hoe meer de baarmoederhals open is, hoe slechter de prognose. In de regel kan bij vroege diagnose de zwangerschap bij 2/3 van alle patiënten worden verlengd.

Preventie CIN

Het bestaat uit het uitvoeren van een zorgvuldige schrapen onderzoek en het hechten van cervicale tranen na de bevalling, geleidende plastics cervicale detectie van oude pauzes buiten de zwangerschap, de behandeling van hormonale stoornissen.

Arts verloskundige-gynaecoloog Kondrashova DV