Antiphospholipid syndrome( APS) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Antifosfolipidensyndroom( APS) - een auto-immuunziekte gekenmerkt door de productie van grote hoeveelheden antilichamen tegen fosfolipiden - chemische structuren die zijn opgebouwd uit de kooi.

Antifosfolipidensyndroom komt voor bij ongeveer 5% van de zwangere vrouwen. In 30% van de gevallen is APS de belangrijkste oorzaak van een miskraam - het meest urgente probleem van de moderne verloskunde. In geval van niet-naleving van bepaalde maatregelen, kan APS leiden tot de meest ongunstige en levensbedreigende complicaties tijdens de zwangerschap en na de bevalling.

redenen APS

De belangrijkste precipiterende factoren die leiden tot de ontwikkeling van APS zijn onder meer: ​​

- een genetische aanleg;
- bacteriële of virale infecties;
- -System autoimmuunziekten lupus erythematosus( SLE), periarteritis nodosa;
- lange ontvangst van medische producten( hormonale anticonceptiva, psychotrope preparaten);
- oncologische ziekten.

Symptomen van antifosfolipidensyndroom antifosfolipidensyndroom Wat zijn de symptomen? Klinische manifestaties van de ziekte zijn divers, maar kunnen volledig afwezig zijn. Dit laatste komt vrij vaak voor, wanneer er tegen een achtergrond van absolute gezondheid bij een gezonde vrouw sprake is van spontane miskramen. En om niet te worden onderzocht, is de diagnose antifosfolipide verdacht. De belangrijkste reden voor miskraam in APS is een toename van de activiteit van het bloedstollingssysteem. Om deze reden is er een trombose van de bloedvaten van de placenta, wat onvermijdelijk leidt tot het beëindigen van de zwangerschap.

De "onschuldige" APS symptomen zijn het uiterlijk van de onderstreepte vasculaire patroon in verschillende delen van het lichaam. Meestal wordt het vaatpatroon uitgedrukt op de benen, voeten, dijen.

In ernstigere gevallen, APS kan zich op de verschijningsvorm van niet-genezende ulcera aan het onderbeen, gangreen van de tenen( door chronische aantasting van de bloedtoevoer).Verhoogde trombusvorming in vaten met APS kan leiden tot longembolie( acute stolling van het bloedvat met een trombus), wat dodelijk gevaarlijk is!

Minder voorkomende symptomen zijn plotselinge APS verminderd gezichtsvermogen, blindheid tot het verschijnen( als gevolg van trombose van de slagaders en aders van het netvlies);de ontwikkeling van chronisch nierfalen, dat zich kan manifesteren als een toename van de bloeddruk en het verschijnen van eiwit in de urine.

zelf zwangerschap verergert manifestaties van APS, dus als je al AFS gediagnosticeerd tot verloskundige gynaecoloog moeten raadplegen voordat een geplande zwangerschap. Als u de bovenstaande symptomen heeft, moet u dit onmiddellijk doen!

in APS

onderzoek om de diagnose "antifosfolipidesyndroom" noodzakelijke bloedtesten uit een ader op markeringen op AFS lupus anticoagulans( LA) en anti-cardiolipine antilichamen( ACL) bevestigen. Als de analyse positief is( d.w.z. als de AFS-markers worden gevonden), moet deze opnieuw worden getest na 8-12 weken. En als de herhaalde analyse ook positief is, wordt de behandeling voorgeschreven.

Bepalen de ernst nodig is om een ​​volledig bloedbeeld( APS duidelijke afname in bloedplaatjes) en coagulatie( gemostaziorammu) waar - Analyse van bloed hemostase( bloedstolling).Bij AFS wordt het coagulogram minstens eenmaal per twee weken toegediend. In de postpartumperiode wordt deze analyse gegeven op de derde en vijfde dag na de geboorte.

echografie en Doppler( de studie van de bloedstroom in het systeem "moeder-placenta-foetus") uitgevoerd bij zwangere vrouwen vaker dan zwangere vrouwen zonder pathologieën uitgevoerd met APS.Sinds 20 weken worden deze onderzoeken elke maand uitgevoerd om te anticiperen en het risico op het ontwikkelen van placenta-insufficiëntie( stoornissen van de bloedsomloop in de placenta) te verminderen.

Om de conditie van de foetus te beoordelen, wordt ook CTG( cardiotografie) gebruikt. Deze studie is verplicht vanaf 32 weken zwangerschap. In aanwezigheid van chronische foetale hypoxie, placenta-insufficiëntie( wat vaak het geval is bij AFS) - CTG wordt dagelijks uitgevoerd.

Behandeling van antifosfolipidensyndroom

Welke behandeling APS benoemd tijdens de zwangerschap? Zoals eerder vermeld, moet u contact opnemen met een verloskundige-gynaecoloog als u weet wat uw diagnose is en onderzocht voordat u een zwangerschap plant.

Om de ontwikkeling van aandoeningen van de bloedstolling systeem te voorkomen, zelfs vóór de zwangerschap corticosteroïden voorschrijven in kleine doses( prednisolon, dexamethason, metipred).Verder, als een vrouw zwanger wordt, blijft ze deze medicijnen gebruiken tot de postpartumperiode. Slechts twee weken na de geboorte worden deze medicijnen geleidelijk geannuleerd.

In die gevallen, als de diagnose van APS tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld - zijn de referentietactieken hetzelfde. Behandeling met glucocorticoïden wordt in ieder geval voorgeschreven als er een APS is, zelfs als de zwangerschap absoluut normaal is! Aangezien

langdurig gebruik van glucocorticoïden leidt tot een verminderde immuniteit de parallelle toegediend in kleine doses immunoglobuline.

Totaal voor zwangerschap Immunoglobuline wordt 3 maal toegediend - tot 12 weken, 24 weken en onmiddellijk voor de bevalling.

Antiaggreganten( Trental, Curantil) zijn verplicht voor de correctie van het bloedstollingssysteem.

De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van hemostasiogram-indicatoren. In sommige gevallen, extra voorgeschreven heparine en aspirine in kleine doses.

Naast de hoofdbehandeling wordt plasmaferese gebruikt( zuivering van bloed door verwijdering van het plasma).Dit wordt gedaan om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, de immuniteit te verbeteren en de gevoeligheid voor de toegediende geneesmiddelen te verhogen. Bij gebruik van plasmaferese kunnen de doses glucocorticoïden en antiaggreganten worden verlaagd. Dit geldt vooral voor zwangere vrouwen die geen glucocorticoïden verdragen.

Tijdens de bevalling wordt het bloedstollingssysteem nauwlettend gevolgd. De bevalling moet noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd onder de controle van CTG.

Met een tijdige diagnose gaan zorgvuldige observatie en behandeling, zwangerschap en bevalling positief voorbij en resulteren in de geboorte van gezonde kinderen. Het risico op postpartumcomplicaties zal minimaal zijn.

Als je de diagnose ASF hebt, raak dan niet van streek en ontneem jezelf het plezier om moeder te zijn. Zelfs als er een miskraam optreedt, pas dan niet op het feit dat de volgende keer hetzelfde zal zijn. Dankzij de mogelijkheden van de moderne geneeskunde is de ASF momenteel geen vonnis. Het belangrijkste om te instructies van uw arts te volgen en worden voorbereid voor een langdurige behandeling en tal van enquêtes die zijn gemaakt voor het enige doel - om u en het ongeboren kind te beschermen tegen de zeer onaangename complicaties.

ASF

Complicaties Complicaties hieronder optreden 95 van 100 patiënten met APS in afwezigheid van dynamische observatie en behandeling. Deze omvatten:
- miskraam( herhaalde miskramen in de vroege stadia van de zwangerschap);
- vertraging in ontwikkeling van de foetus, foetale hypoxie( gebrek aan zuurstof);
- placenta-abruptie;
- de ontwikkeling van ernstige preëclampsie( zwangerschap complicaties geassocieerd met verhoogde bloeddruk, het optreden van uitgesproken oedeem, eiwit in de urine).Bij afwezigheid van behandeling kan gestosis niet alleen leiden tot de dood van de foetus, maar ook tot de moeder;
- trombo-embolie van de longslagader. Preventie

antifosfolipidensyndroom

Preventie ASF met inbegrip van waarneming voor de geplande zwangerschap markers AFS lupus anti-stollingsmiddel( LA), anticardiolipin antilichamen( ACL).

Overleg gynaecoloog bij APS

Vraag: Is het mogelijk om in de aanwezigheid van APS orale anticonceptiva te worden beschermd?
Antwoord: Echt niet! Het gebruik van orale anticonceptiva zal de loop van APS verergeren.

Vraag: Leidt de APS tot onvruchtbaarheid?
Antwoord: Nee.

Vraag: Als de zwangerschap normaal is, is het dan de moeite waard om te nemen voor "herverzekering" op de markers van de AFS?
Antwoord: Nee, als het coagulogram normaal is.

Vraag: Hoe lang moet ik antiaggreganten nemen tijdens de zwangerschap als ik AFS heb?
Antwoord: De hele zwangerschap, zonder onderbrekingen.

Vraag: Kan de opkomst van de AFS tot roken leiden?
Antwoord: Het is onwaarschijnlijk, maar als de APS er al is, maakt roken het nog erger.

Vraag: Hoe lang kan je niet zwanger raken na een miskraam vanwege APS?
Antwoord: Tenminste 6 maanden. Gedurende deze periode is het noodzakelijk om antitrombotische geneesmiddelen volledig te onderzoeken en te beginnen.

Vraag: Is het waar dat zwangere vrouwen met APS geen keizersnede kunnen doen?
Antwoord: Ja en nee. De operatie zelf verhoogt het risico op trombotische complicaties. Maar als er bewijs is( placenta-insufficiëntie, foetale hypoxie, enz.), Dan is de operatie verplicht.

Verloskundige-gynaecoloog, Ph. D.Christina Frambos.