Pest - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

pest( "Zwarte Dood», pestis) - zeer gevaarlijk, scherp, natuurlijk middelpunt zooantraponoznaya * bacteriële infectie, met meerdere paden, en wordt gekenmerkt door koortsachtige intoxicatie syndroom, en de primaire laesie van de huid en de longen.

Korte Historische Schets: zonder overdrijving, kunnen worden toegevoegd aan de volgende kenmerken van het voorvoegsel "de meeste" - de oudste, meest gevaarlijke, en tot op de dag, het verslaan van records op de ernst en de hoogste sterftecijfers, evenals het niveau van besmettelijkheid( besmettelijkheid) - al deze punten pest vrijwel geengelijk. Meer
absoluut analfabeet natives van generatie op generatie doorgegeven dagelijkse ervaring: wanneer een hut dode ratten, de hele stam het gebied te verlaten, het opleggen van een taboe en nooit meer terugkomen.

3 grote plaag pandemie in de geschiedenis van de wereld:

• In de derde eeuw was de eerste beschrijving van het grondgebied van wat nu Libië, Syrië, Egypte.
• Pandemic in de VI eeuw van het Romeinse Rijk tot het einde van de regeerperiode van Justinianus - "yustinianskaya pandemie"Tijdens deze periode werden dankzij de opgebouwde ervaring 40 dagen quarantaine geïntroduceerd om de verspreiding van infecties te voorkomen.

• Het einde van de 19e eeuw - de derde pandemie, de meest voorkomende in zeehavens. Ook deze eeuw was een keerpunt, want in deze periode is zelf pest pathogeen Yersinia Franse wetenschapper geopend in 1894.

Lang voordat deze pandemieën waren vele epidemieën die geen rekening hebben. .. Een van de grootste was in Frankrijk in de 16e eeuw, waar hij woonde een van de meest bekende paragnosten, astrologen en artsen - Nostradamus. Hij met succes vocht tegen de "zwarte dood" met de hulp van de fytotherapie, en zijn recept kwam tot onze dagen: zaagsel jonge cipres, Florentijnse iris, kruidnagel, geurige kalmoes en houtachtige aloe - met al deze componenten werden gemengd rozenblaadjes en uit dit mengsel wordt tot tabletten gemaakt "pinkpillen. "Helaas, zijn vrouw en kinderen, Nostradamus niet kon redden van de pest. ..

Veel gemeenten waar regeerde de dood onderhevig waren aan het branden en lokale artsen proberen te helpen besmet, droegen speciale anti-pest "armor": leren jas op de hielen, maskermet een lange neus - in deze nasale gescheiden en geplaatst verschillende kruiden, ingeademde verwarmde lucht zorgt het verdampen van antiseptische stoffen in kruiden, de ingeademde lucht bijna steriel. Dit masker werd beschermd door kristallen lenzen, vodden werden in de oren geplakt en de mondholte werd ingewreven met rauwe knoflook.

Plague pak

Het lijkt erop dat het tijdperk van de "antibiotica" voor altijd het gevaar van de pest te elimineren, dacht ik voor een korte tijd, totdat wetenschappers Bacon was niet gemodelleerd genetische mutant pest - antibiotica-resistente stam. Ook kan waakzaamheid niet worden verminderd en omdat er altijd natuurlijke foci zijn geweest( territoriaal agressief).Sociale omwentelingen en economische depressie zijn predisponerende factoren in de verspreiding van deze infectie.

verwekker van pest

Pathogeen - Yersinia pestis, ziet eruit als een ei-vormige wand, T-, en het geschil heeft geen flagella, maar vormt het lichaam een ​​capsule. Op voedingsbodems leidt kenmerk: bouillon agar - pest stalactieten aan vaste media, in de eerste 10 uur als "glasscherven" wordt, na 18 uur als een "kanten zakdoeken»  en 40 uur om te vormen 'adult kolonies'.

verwekker van pest

Er zijn een aantal structurele kenmerken, is een onderdeel van de pathogeniteitsfactoren:

• Capsule - remt de activiteit van macrofagen.
• Pili( small villi) - remmen fagocytose en de introductie van de ziekteverwekker in macrofagen veroorzaken.
• Plazmokoagulaza( exact dezelfde coagulase) - leidt tot stollingsplasma en verminderde bloedreologie.
• Neuronidase - biedt hechting aan de aanhechting van de ziekteverwekker door de receptoren aan het oppervlak vrij te geven.
• PN6 specifiek antigeen - worden gesynthetiseerd bij een temperatuur van 36 ° C en heeft antiagotsitarnoy en cytotoxische activiteit.
• Antigenen W en V - zorgen voor verspreiding van het pathogeen in macrofagen.
• katalaseactiviteit door adenylaatcyclase - onderdrukt oxidatieve uitbarsting in macrofagen die hun beschermende vermogen vermindert.
• aminopeptidase - bieden proteolyse( splitsing) op het celoppervlak, innaktivatsiyu regulerende eiwitten en groeifactoren.
• Pestitsin - biologisch werkzame componenten van Y. pestis tot de groei van andere leden van het genus Yersinia( yersiniose) remmen.
• Fibrinolizin - voorziet in een splitsing van een bloedstolsel, die vervolgens versterkt de overtreding stolling.
• Hyaluronidase - zorgt voor de vernietiging van de intercellulaire communicatie, die de penetratie vergemakkelijkt verder in het weefsel glublezhaschie.
• Endogene purines( rol hun aanwezigheid is niet geheel duidelijk, maar het verval vormen ze urinezuur die potentieel toxisch).
• Endotoxine is een lipopolysacharidecomplex, heeft toxiciteit en allergene effecten.
• Snelle groei bij een temperatuur van 36,7-37 ° C - deze functie in combinatie met antifaotsitarnymi factoren( hierboven) maakt de groei en proliferatie van de verwekker van pest bijna besperpyatstvennym.
• Mogelijkheid om pathogenen te absorberen( verzamel / gather) hemine( een derivaat van de edelsteen - het niet-eiwitgedeelte van de transporteur Fe3 + in het bloed) - Deze eigenschap laat een weergave van het pathogeen in de weefsels.
• Murine toxine( = C-letaal toxine) - heeft cardiotoxische( hartziekte), hepatotoxiciteit( leverschade) en kapilyarotoksicheskim werking( vasculaire permeabiliteit en geeft aanleiding trombocytopathie).Deze factor komt tot uiting in de blokkade van de overdracht van elektrolyten in de mitochondriën, dwz blokkade van het energiedepot.

Alle pathogene( schadelijke) gereguleerde genen( er zijn 3), - op hen en beïnvloed Bacon, gesimuleerde antibiotica-resistente mutant pest en derhalve mens van een bewegende risico qua onjuist en ongecontroleerde gebruik van antibiotica te waarschuwen.

Stabiliteit van ziekteverwekker van de pest:

• Sputum blijft 10 dagen bestaan;
• Op linnen, kleding en op huishoudelijke artikelen, gekleurd met slijm - gedurende weken( 90 dagen);
• In het water - 90 dagen;
• In begraven lijken - maximaal een jaar;
• Op open warme plekken - tot 2 maanden;
• In de pus van bubo( vergrote lymfeklier) - 40 dagen;
• In de bodem - 7 maanden;
• Bevriezing en ontdooien, evenals lage temperaturen - hebben weinig effect op de ziekteverwekker;

verderfelijke zijn: direct UVB en desinfectiemiddelen - veroorzaken onmiddellijk de dood bij 60 ° C - worden gedood binnen 30 minuten op 100 ° C - onmiddellijke dood.

pest verwijst naar de natuurlijke focale infecties, dwz er is geografisch gevaarlijke epidemie relatie zones op het grondgebied van de Russische Federatie van 12: in de noordelijke Kaukasus, Kabardino-Balkarië, Dagestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmukkië, Astrakhan en Siberiëgebied. Natuurlijke centra op wereldschaal bestaan ​​op alle continenten, behalve Australië: in Azië, Afghanistan, Mongolië, China, Afrika en Zuid-Amerika. Naast

natuurlijk middelpunt( natuurlijke) zones ook synantrope geïsoleerde foci( antropouricheskie) - urban, haven, het schip.
De gevoeligheid is hoog, zonder beperkingen voor seksuele en leeftijd.

Oorzaken van infectie met pest

bron en het reservoir( voogd) infecties - knaagdieren, haasachtigen, kamelen, honden, katten, zieke mensen. De drager is een vlo die tot een jaar infectueus blijft. Pest microbe vermenigvuldigt in het spijsverteringskanaal vlooien en het voorste deel daarvan vormt een "plaag block" - een stop van een groot aantal agens. Met een beet, met een tegengestelde stroom van bloed, wordt uit deze plug het deel van de bacteriën weggewassen - dus infectie vindt plaats.

Manieren van infectie:

• Overdraagbaar( door vlooienbeten);
• contact - via beschadigde huid en slijmvliezen vellen bij het verwijderen van de geïnfecteerde dieren bij het slachten en snijden karkassen, en in contact met menselijke lichaamsvloeistoffen van de patiënt;
• Contact-home - door middel van huishoudelijke artikelen, geïnfecteerde biologische vloeistoffen van geïnfecteerde dieren / mensen;
• Airborne( door de lucht, van longpest patiënt);
• Voedingsproduct - bij het eten van besmet voedsel. Symptomen

pest incubatietijd gerekend vanaf het moment dat de introductie van de ziekteverwekker tot de eerste klinische verschijnselen in pest deze periode kan duren van een paar uur tot 12 dagen. Pathogeen dringt vaak getroffen huid of slijmvliezen van het spijsverteringskanaal / respiratoire traktovzahvatyvaetsya weefselmacrofagen en exciter deel blijft in de ingangspoorten, en het deel wordt overgedragen aan de regionale macrofagen( bij) lymfeklieren. Maar zolang de verwekker domineert de fagocytose en remt de werking, het lichaam niet pathogeen opgeven als een vreemd voorwerp. Fagocytose maar niet volledig onderdrukt, sommige pathogenen worden gedood na de dood gebeurt exotoxine isolatie en te bereiken zijn drempel concentratie beginnen klinische manifestaties.

periode klinische verschijnselen begint altijd scherp, plotseling, van de eerste symptomen van vergiftiging als koude rillingen, hoge koorts & gt; 39 ° C te houden voor 10 dagen en / of tot de dood, ernstige zwakte, pijn in het lichaam, dorst, misselijkheid, rvotahet gezicht wordt cyanotisch, met donkere kringen onder de ogen - "masker van de pest" deze veranderingen tegen de achtergrond van uitingen van lijden en terreur, de zogenaamdeDe taal is bedekt met een dikke, witte toets - "Krijttaal".Elk standaard pathogenetische symptomen( d.w.z. als gevolg van een specifiek werkingsmechanisme van het middel gevormd 4 standaard symptoom uiting in mindere mate):

• In plaats van ingangspoorten gevormde primaire focus die pereterpevat fasering en stoppen bij een van hen de spot - papaula - vesicle.
• Meer regionale lymfeknopen( vorming van "bubo pest") om indrukwekkende grootte( ≈yabloko) als gevolg van de propagatie van het pathogeen in en vormen ontstekingsreactie oedemateuze reactie. Maar vaak gebeurt het dat het proces zo bliksemsnel is dat de dood optreedt vóór de ontwikkeling van de pestabubo.
• ITSH( toxische shock) wordt veroorzaakt door degranulatie van neutrofielen( NF) en de vernietiging van de ziekteverwekker met de release van endotoxine. Gekenmerkt door een zekere mate van symptomen en de belangrijkste diagnostische criteria zijn: veranderingen in het zenuwstelsel( bewustzijnstoestand) + ↑ of ↓ t ° Body + purpura( petechiale uitslag in de orofarynx) + bloeding in slijm + stoornissen van de perifere circulatie( koudheid, bleekheid of blauwachtig ledematen, neus-driehoeken vormen) + veranderingen in de hartslag en bloeddruk( ↓) + verandering intracraniale druk( ↓) + vorming van nierfalen komt tot uiting in de vorm van verminderdeNiya dagelijkse urine + verandering in zuur-base-evenwicht( zuur-base evenwicht) richting acidose
• DIC( diffuse intravasale stolling) - een zeer moeilijke situatie, die is gebaseerd op de verstoring en coagulatie anticoagulantia systeem. DIC gebeurt parallel met de ontwikkeling van ITSH geopenbaard ↓ Tr +  ↑ + ↓ stollingstijd reductiegraad stolsel + prokoagulyatsionny positieve test.

klinische vormen van de ziekte:

• gelokaliseerde( huid, builenpest);
• gegeneraliseerd( pulmonaal, septisch).Vormen

ziekten in de volgorde waarin de ziekte kan ontwikkelen zonder behandeling genoemd.

Cutane : in plaats van de ingangspoort weefsel veranderingen( een van de 4 standaard symptomen) of in ernstige gevallen ontstaan ​​fulminant phlyctenas( bel) gevulde serosanguineous inhoud infiltratieve oppervlak omgeven door hyperemie en oedeem. Bij palpatie is pijnlijk het onderwijs en bij de opening gevormd zweer met een zwarte necrose( schurft) aan de onderkant - van hier de naam "Black Death."Dit zweer is genezing heel langzaam en laat altijd littekens na genezing, en als gevolg van trage genezing, worden vaak gevormd secundaire bacteriële infecties.

Bubonic vorm : «De plaag bubo" - vergrote lymfeklier of één of meer daarvan. De stijging kan de grootte van een walnoot zijn - om appel, de huid is glanzend en rood met cyanotisch tint, dichte consistentie, palpatie is pijnlijk om de omliggende weefsels zijn niet gesoldeerd, duidelijke grenzen vanwege de daarmee gepaard gaande periadenita( ontsteking van de weefsels okololimfaticheskih) na 4 dagen bubo verzachten er is een fluctuatie( gevoel van angst of aarzeling indien ingesloten), op dag 10 het lymfatische midden geopend en vormde een fistel met expressie. Deze vorm kan leiden tot secundaire bacteriële septische complicaties en pest septische complicaties( d.w.z. pest bacteremie) met slip pest pathogeen in alle organen en weefsels.

Septic vorm : wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van TIN en DIC voren meerdere bloedingen in de huid en slijmvliezen, geopend bloeden interne organen. Dit is de primaire vorm - in contact met een grote dosis van het middel en de secundaire - met secundaire bacteriële complicaties.

Pneumonische de gevaarlijkste in de epidemiologische zin. Scherpe beginnen, net als bij elke andere vorm 4 met standaard klinische symptomen verbindt en strekt zich uit tot de eerste pan pulmonale symptomen( als gevolg van smelten van de alveolaire wanden) er een droge hoest, die 1-2 dagen wordt productief - eerste schuimend sputum, glasachtige, prozranaya en consistentie als water, en dan wordt het een zuiver bloed, met talloze vozbuditeya. Deze vorm, zoals septische kunnen zowel hoofd- zijn - indien bij infecties en secundaire - complicatie van andere vormen van de bovenstaande.

plaag Diagnostics

1. Analyse van klinische en epidemiologische gegevens: Naast de standaard klinische manifestaties onderzochte locatie of plaats op het moment, en of deze de natuurlijke plaats haard.
2. Laboratory criteria:
- KLA: ↑ en A ^ met formule Hf met verschuiving naar links( d.w.z. ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ ESR;De toename van neutrofielen vertegenwoordigen compenserende fase zodra een depot is uitgeput, Hf ↓( neutropenie).
- KHS geëvalueerd parameters: aantal bicarbonaatbuffer basen O₂ en bloed zuurstof tanks, etc.
- OAM: proteïnurie, hematurie, bacteriuria - dit alles zal alleen de mate van reactie en compenserende obsemenonnosti te geven.
- X-ray diagnose: ↓ lymfklieren, focale / lobulair / psevdolabulyarnaya longontsteking, RDS( respiratory distress syndrome).
- Lumbale punctie met meningeale symptomen( stijve nek, positieve en simtopmy Keringa Brudzinskogo), waarbij 3-ohznachny neutrofiele pleocytose + ↑ [eiwit] vertonen + ↓ [Glu].
- Onderzoek bubo punctate / zweren / carbuncle / sputum / nasopharyngeal wattenstaafje / bloed / urine / feces / cerebrospinale vloeistof - dat wil zeggen waar de dominante symptoom, en biologisch materiaal sturen wij aan bacteriologische en bakteriskopicheskie studie - Voorlopig resultaat binnen een uur, endefinitief door middel van 12u( met de verschijning van de pest stalactieten - het maakt de diagnose onomstreden).
- PHA( passieve haemagglutinatie), IEF, ELISA, IHA

verwekker van pest( elektronenmicroscopie)

Als u vermoedt dat een plaag laboratoriumtests uitgevoerd in de anti-pest suits in gespecialiseerd laboratorium omstandigheden, met behulp van speciaal toegewezen gerechten en Bix, evenals de verplichtebeschikbaar ontsmettingsmiddelen.

plaag

Behandeling Behandeling gecombineerd met bedrust en zachte voeding( tabel A).

1. Causatieve behandeling( gericht tegen de ziekteverwekker) - dit stadium moet beginnen wanneer een verdacht plaag, zonder te wachten op bacteriologische bevestiging. In een bijzondere toepassing een andere combinatie van geneesmiddelen, elkaar afwisselen, de meest succesvolle combinatie in casu:
- Tsiftriakson of ciprofloxacine + streptomycine en gentamicine en rifampicine
- Rifampicine streptomycine +

2. Pathogenetische therapie: bestrijding acidose, hart-en respiratoire insufficiëntie, ITSH en DIC.Wanneer deze behandeling wordt toegediend colloïden( reopoligljukin, plasma) en kristalloïde( 10% glucose)
3. symptomatische therapie symptomen van bepaalde dominante symptomen.

Complicaties pest

ontwikkeling van onomkeerbare stappen ITSH en ICE decompensatie door de organen en systemen, secundaire bacteriële complicaties, de dood.

pest preventie

aspecifieke: bewaking van de natuurlijke brandpunten;vermindering van het aantal knaagdieren met disinsection;constante bewaking van de risicobevolking;voorbereiding van de medische instellingen en medisch personeel om te werken met patiënten met de pest;Waarschuwing invoer uit andere landen.
Specifieke: Jaarlijkse immunisatie van levend pest vaccin personen die in risicogebieden of er reizen;Mensen die in contact komen met patiënten met de pest, die dingen, dode dieren komen, uit te voeren nood antibioticumprofylaxe onderwerp dezelfde geneesmiddelen voor de behandeling.
geloofde dat post-infectieuze immuniteit en duurzaam leven, maar herinfectie gevallen werden geregistreerd.

* National leiding van besmettelijke ziekten, de pest onder zoönosen, dat wil zeggen niet kan worden verspreid van persoon tot persoon. Maar het kan in aanmerking worden genomen, het onthouden van de epidemie geschiedenis van Europa uit de 14e eeuw, toen voor de 1346-1351 periode van twee jaar, alleen 70mln overblijfselen van 100 miljoen mensen - denk niet dat deze functie geschikt is, omdat "zoönose": alleen verwijst naar die ziekten die van dierdieren en de mens is "besmettelijk dead end", dat wil zeggen zonder de mogelijkheid van andere mensen kan infecteren, "zooantraponoz" - betekent dat de infectie is niet alleen tussen de dieren, maar ook tussen mensen.

therapeuten Shabanova IE