Eierstokkanker - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
Ovariumkanker is een van de meest voorkomende oncologische ziekten die bij vrouwen voorkomen. De piekincidentie valt op 60 jaar. Vóór de leeftijd van 45 jaar is eierstokkanker zeldzaam. Tot op heden varieert de incidentie van 9 tot 17 vrouwen per 100.000 vrouwen per jaar. Voor eierstokkanker is de predispositie van het gezin erg belangrijk. Bijvoorbeeld, als eierstokkanker was in twee eerstegraads familieleden( moeder, zus, dochter), het risico van de ziekte is 50%.Met een belaste familiegeschiedenis ontwikkelt zich 10 jaar eerder eierstokkanker.
Oorzaken eierstokkanker Er zijn veel theorieën op zoek naar de oorzaak van eierstokkanker verklaren. Bijvoorbeeld, de theorie van de "voortdurende evolutie" legt het voorkomen van eierstokkanker verhogen van het aantal ovulaties, leidt tot een toename van de schade aan het epitheliale oppervlak van de eierstok. Naar aanleiding van deze theorie, nulliparae lopen meer risico op eierstokkanker dan degenen die herhaaldelijk werd zwanger en baarde om borstvoeding te geven. Er dient echter te worden erkend dat de vergelijking niet geboorte geeft en de barende vrouwen worden uitgevoerd op alle gynaecologische kanker ziekten en waar heb geen nauwkeurige respons te krijgen - of de factor van een gebrek aan levering aan de toename van het aantal gevallen van kanker wordt beïnvloed. Afgaand hierop is deze theorie niet te ontdekken voor eierstokkanker. Ik moet toegeven dat er op dit moment geen betrouwbare oorzaak van voorkomen is.
Soorten ovariumtumoren
By gistologiskomu structuur wijzen volgende ovariumtumoren: sereuze tumoren( 75%), mucineuze tumoren( 20%), endometrioïde tumoren( 2%), heldere celtumoren( 1%), Brenner tumor( minder dan 1%), gemengde tumoren(1%), ongedifferentieerd carcinoom( minder dan 1%) geclassificeerde tumor( 1%).Elk van de vermelde formulieren kan zijn: goedaardig, borderline en kwaadaardig.
Bordered tumors zijn tumoren met een lage maligniteit. Ze gaan lang niet verder dan de eierstokken. In de meeste gevallen, optreden in 30-50 jaar, hebben een gunstige prognose.
De meest voorkomende sereuze ovariumtumoren. In de regel worden ze gevormd door dompelen diep in het oppervlakte-epitheel van de eierstok. Onder alle sereuze tumoren is borderline 10%, en worden voornamelijk waargenomen tot 40 jaar. Kwaadaardige vorm - sereuze eierstokkanker - is de meest voorkomende vorm van eierstokkanker. Onder hen worden drie graden van differentiatie onderscheiden: hoog, matig en laag.
mucineuze tumoren oplopen tot 15-20% van epitheliale ovariumtumoren. Ze kunnen een gigantische grootte bereiken, de gehele buikholte innemen. In 8-10% van de gevallen zijn ze bilateraal, meestal gaan ze verder dan de eierstokken. In 5-10% van de gevallen wordt maligniteit van benigne mucineuze tumoren waargenomen. Papillaire gezwellen met mucinous tumoren zijn minder vaak voor dan in het sereus, maar ze laten de vergadering om te praten over de hoge mitotische activiteit in het tumorweefsel.
Andere epitheliale ovariumtumoren komen minder vaak voor. Symptomen van eierstokkanker
klinische beeld in de meeste gevallen asymptomatisch. De kenmerkende symptomen zijn:
1. Activering van de menstruatiecyclus
2. moeilijk urineren en constipatie - met toenemende tumorgrootte en samendrukking van de omliggende organen.
3. scheuren of druk en pijn in de buik.
4. Dyspareunia - pijnlijke seks.
5. Misschien het optreden van noodsituaties, zoals tumor torsie stam tumor of breuk. Deze toestand vereist onmiddellijke chirurgische interventie.
6. Verhoog en een opgeblazen gevoel, constipatie, misselijkheid, verlies van eetlust of snelle verzadiging - een karakteristiek symptoom van gevorderde ziekte.
7. Spotting - een zeldzame klacht, kenmerkend voornamelijk voor patiënten bij postmenopauzale vrouwen.
8. Uiterlijk van vloeistof in de buik en bekken
Onderzoek van vermoedelijke eierstokkanker
hoofddoel sign yaichinikov kanker - de aanwezigheid van de formatie surround in het bekken, dichte algemeen vast, ruw of oneffen. Wanneer het volume van ascites vorming en de aanwezigheid in het bekken kan bijna nauwkeurig spreken ovariumtumoren.
belangrijk te onthouden dat met het begin van de menopauze, een vrouw eierstokken afname in grootte en zijn niet voelbaar. Daarom moeten de goed voelbare aanhangsels tijdens normaal gynaecologisch onderzoek alarmerend zijn.
De belangrijkste diagnostische methoden zijn:
1. bimanual studie - maakt grootschalige vorming gepalpeerd formatie in het bekken, bij benadering de afmetingen ervan te bepalen, de relatie met de omliggende organen( gesoldeerd of anderszins) om de mobiliteit van de formatie, het karakter vorm en oppervlakte evalueren.
2. klinische en biochemische bloedonderzoek, urine - meestal specifieke veranderingen kenmerkend ovariumkanker niet waargenomen. Mogelijke leukocytose, bloedarmoede, verhoogde ESR.Met uitzaaiingen in de lever zullen hepatische markers worden veranderd - ALT, AST, bilirubine.
3. Bepaling van het niveau van CA-125 .Antigeen CA-125 - een hoogmoleculair glycoproteïne molecuulgewicht dat wordt geproduceerd door tumorcellen van epitheliale eierstokkanker en andere pathologische en normale cellen. De norm van 10-13 U / ml voor een vrouw, de bovengrens van de norm volgens verschillende gegevens kan oplopen tot 35 eenheden / ml. Op een niveau hoger dan 95 IU / ml in combinatie met bulkvorm, die uit de baarmoeder, de juistheid van deze methode is 95%.Echter kan een dergelijke eigenschap van postmenopauzale vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd voor de CA-125 niveau in vele fysiologische omstandigheden worden verhoogd( bijvoorbeeld tijdens de menstruatie kan worden verhoogd tot 35 eenheden / ml - de bovengrens van normaal), en dus kan niet absoluut worden beschouwd. Verder kan CA-125 niveaus bij eierstokkanker verhoogd met de progressie van de tumor, daarom kan worden toegepast om de dynamica van de tumor te bepalen.
4. De echografie van de is een belangrijke onderzoeksmethode.zijnde voldoende betrouwbaar op hetzelfde moment veilig is en beschikbaar in bijna elke ziekenhuis, die het mogelijk maakt niet alleen de tumor massa te identificeren in het bekken, maar ook om de dynamiek te observeren, evenals geven een ruwe schatting van de voorspellende zlokachetsvennosti of goedaardige processen( assessment benadering!).Met ultrageluid kan de aard van de formatie, de aanwezigheid of afwezigheid van een vloeistof, de aanwezigheid of afwezigheid van de kamers en holtes razrostany en papillen onthullen.
5. excretie urography - kan worden gebruikt voor andere doeleinden geschoolde
6. sigmoïdoscopie, barium enema - aangegeven.
7. MRI en CT - zeer specifieke diagnostische werkwijze waarbij ook de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen in de lever en andere organen te bepalen. Minus - hoge kosten.
8. Tenslotte, de aard en structuur van de tumor pas na het nemen van het materiaal, wat alleen mogelijk tijdens de operatie spreken. Mogelijk om de operatie te laparoscopisch beginnen, omheining bioptatnogo materiaal ekspressbiopsii, is het antwoord op die wordt gegeven voor een gemiddelde van twintig minuten.
voor differentiële diagnose van functionele cysten, in afwezigheid van veel van de hierboven vermelde controlemethoden vozmodno patiënt orale anticonceptiva toewijzen twee maanden. Als er in deze tijd geen verbetering in de dynamiek is, moet men nadenken over een kwaadaardig proces.
metastase van eierstokkanker
verspreiding( verspreiding) bij eierstokkanker voorkomt op drie manieren: door contact en limfa- hematogenically. Het contactpad is de meest voorkomende en de vroegste variant van distributie. Meestal lokalizuyutya langs de zijkanalen in de capsule van de lever, in de juiste subdiaphragmatic ruimte op het mesenterium en darmlussen, alsmede in het omentum majus.
Lymfogene metastasering is typisch in latere staten. In dit geval worden de bekken- en lumbale lymfeklieren aangetast.
hematogene spreiding van de weg - zeer zeldzaam, niet meer dan 2-3% van de gevallen, gekenmerkt door uitzaaiingen naar de lever en de longen. Bij het verspreiden boven het diafragma wordt pleurale effusie waargenomen, voornamelijk aan de rechterkant.
Om de prevalentie van andere dan leukemie maligniteiten, gebruikt de internationale TNM classificatie te beoordelen. T - de mate van lokale uitbreiding van de tumor, N - afwezigheid of aanwezigheid van regionale metastases, M - de afwezigheid of aanwezigheid van metastasen op afstand.
Stadia van eierstokkanker volgens TNM 7 classificatie
Stap Tx - Evaluatie van de primaire tumor kan niet
Stage T0 - is het niet mogelijk om de primaire tumor
Fase I( T1) op te sporen - Eierstokkanker( carcinoom) zich binnen een of beide eierstokken.
Stap IA( T1 a) - in één eierstok tumor.
Stadium IB( T1b) - De tumor is beperkt tot beide eierstokken. Stap
IC( T1) - Tumor beperkt binnen één of beide eierstokken met de aanwezigheid van gescheurde ovariële capsule, zwelling van het oppervlak van het ovarium tumorcellen astsiticheskkoy vloeistof en wasvloeistoffen van de buikholte.
Stadium II( T2) - De tumor is beperkt tot het kleine bekken.
Stap IIA( T2a) - Uitbreiding en / of metastasen in de baarmoeder en / of eileiders. In ascitesvloeistof en wasbeurten uit de buikholte, zijn er geen kwaadaardige cellen.
Stage IIB( T2b) - Uitbreiding en / of uitzaaiingen in andere weefsels in het bekken organen zonder kieming. In ascitesvloeistof en wasbeurten uit de buikholte, zijn er geen kwaadaardige cellen.
Stap IIC( T2's) - T2a en T2b combinatie van kenmerken met de detectie van tumorcellen in de ascitesvloeistof en lavages de buik.
Fase III - Er peritoneale uitzaaiing buiten het bekken.
Stage IIIA( T3a) - Er microscopische peritoneale métastase buiten het bekken
Stage IIIB( T3b) - Er macroscopische peritoneale métastase buiten het bekken 2 en minder dimensies cm in grootste afmeting.
Stage IIIC( T3cN0M0) of TlyubayaN1M0 - Er macroscopische peritoneale uitzaaiing buiten het bekken grootte van meer dan 2 cm in grootste afmeting.
Stadium IV( Tlaya Nelybaya M1) - Er zijn metastasen op afstand.
Behandeling van ovariumkanker
De belangrijkste methode voor de behandeling van ovariumkanker is de combinatietherapie - een combinatie van chirurgie en chemotherapie. Het volume van de operatie wordt uiteindelijk intraoperatief bepaald, afhankelijk van de prevalentie van de tumor. In de vroege stadia wordt de aangetaste eierstok verwijderd. Wanneer het proces naar de baarmoeder gaat, wordt supravaginale verwijdering van de baarmoeder met de eierstokken uitgevoerd( de baarmoeder van de cervix wordt niet verwijderd).Wanneer de tumor zich in het omentum verspreidt, wordt het orgaan gereseceerd.
Chemotherapie wordt bijna altijd gebruikt, meestal als aanvulling op chirurgische behandeling. Op dit moment, met het oog op de behandeling van eierstokkanker chemotherapeutische combinaties van dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt als de cisplatine en carboplatine, cyclofosfamide, Taxol, evenals vele anderen.
vereiste controlebehandeling worden uitgevoerd, hetgeen mogelijk is door middel van ultrageluid en onderzoek niveau tumormarker( CA125), en andere methoden voor tumorproliferatie te elimineren.
Voor radiotherapie wordt intraperitoneale toediening van radioactieve colloïden of bestraling van de maag en het bekken gebruikt.
prognose van eierstokkanker
Volgens verschillende bronnen vijf-jaars overleving van 95% in het eerste stadium van de ziekte.
De prognose wordt bepaald door histologische, biologische en klinische factoren. Een belangrijke prognostische factor is ook de mate van differentiatie van de tumor. Zelfs met een eierstokkanker van de I-klasse kan de prognose ongunstig zijn als de tumor een lage differentiatie heeft. De vijf-jaars overleving van eierstokkanker patiënten jonger dan 50 jaar is 40%, meer dan 50 jaar - 15%.In borderline ovariumtumoren 10 jaars overleving is 95%, een 20 jaar oud 90%.
Preventie van eierstokkanker
Specifieke preventie bestaat niet, aanbevolen systematische preventieve gynaecologisch onderzoek, zodat in geval van het optreden van de ziekte om het vroeg identificeren en te beginnen met de behandeling.
Arts-gynaecoloog Kupatadze D.D.