Endometrioze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Endometrioze - ir izplatīšanas endometrija uzliku iekšējo virsmu no dzemdes, ārpus. Endometrioze - ir visvairāk noslēpumains un faktisko slimība mūsdienu ginekoloģijā - Endometrioze saslimstības rādītājs ir aptuveni 10% no visām pārējām ginekoloģisku saslimšanu.

cēloņi Endometrioze endometrioze

- tā polietiologic slimība. Tas nozīmē, ka iemesli tās rašanās ir daudz, un vēl dažos gadījumos nevar noteikt patieso cēloni endometrioze.

visvairāk labi zināms un cēloņi endometrioze šādi:

- menstruācijas. Vairumā gadījumu, endometrioze rodas sievietēm reproduktīvā vecumā.Maksimālā biežums notiek vecumā no 30-50 gadiem. Tiek uzskatīts, ka menstruāciju laikā notiek ar asins met endometriju šūnām uz vēdera dobumā.Pēc tam endometrijs tiek transportēts uz apkārtējiem audiem un vēderplēvi;

- hormonālie traucējumi. Jāatzīmē, ka gandrīz visiem pacientiem ar endometriozi ir izmaiņas proporcijā steroīdo hormonu ir augsts release of FSH( folikulus stimulējošais hormons) un LH( luteinizējošais hormons).Tas samazina līmeni progesterona palielinājās prolaktīna un šķelto androgēnu funkciju virsnieru garozas;

- ģenētiskā predispozīcija - izceļas pat pārmantotā formas endometriozes .Zināmi gadījumi noteikšanas endometriozes astoņiem meitas dzimuši tajā pašā mātes. Identificēta specifiskas gēnu marķierus, kas nosaka nosliece uz sievietēm sastopamību endometrioze;

- traucēta imunitāte - imunitāte normālos endometrija šūnas nevar izdzīvot ārpus dzemdes. Par aizsardzības funkcijas organismā iznīcina endometrija šūnas ārpus iekšējā slāņa dzemdes un neļaujiet viņiem implantēts ārpus tās. Atšķirīga situācija ir novēroti sievietēm ar endometriozi - sakarā ar imūnsistēmas pārkāpumiem, endometrija audu klusi turpina augt ārpus dzemdes un aug uz dzemdes ķermeni.

- metaplāzija endometrija - tas ir, transformācija viena audu uz otru. Pastāv teorija, ka endometrijs, kas ir ārpus dzemdes spēj pārvērsties citu audu. Tomēr cēlonis metaplāzija joprojām nav skaidrs, un jautājums par pretrunām starp pētniekiem.

faktori, kas izraisa izskatu Endometrioze

Citi iespējamie faktori, kas izraisa rašanos endometriozes ietver:

abortu vēsturi,
ietekmi ekoloģiju,
dzelzs trūkums organismā,
operācija iegurņa orgāni( ieskaitot ķeizargriezienu, moxibustiondzemdes kakla erozija)
aptaukošanās,
iegurņa iekaisuma slimība,
wearing IUS,
aknu funkcijas traucējumi, utt

veido endometriozes

Ir vairāki endometriozes klīniskās formas saskaņā ar lokalizāciju endometriotic audu:

- dzimumorgānu endometrioze : dzemdes bojājums, olnīcas, olvadu, ārējie dzimumorgānu retrotservikalnogo endometrioze( aiz dzemdes kakla), endometrioze, maksts un vēderplēves iegurņa;

- extragenital endometrioze : zarnu bojājums, urīnceļu, pēcoperācijas rētošanās plaušās un citiem orgāniem;

- jaukta forma endometrioze : kombinācija un papildu dzimumorgānu endometrioze.

ginekoloģijā biežāk formu dzimumorgānu endometriozes , sevišķi izplatīts dzemdes endometrioze - adenomyosis .Kad adenomyosis endometriodnyh perēkļi atrodas miometrija - muskuļu slānis dzemdē.Atkarībā no dziļuma bojājuma adenomyosis sadalīts vairākos posmos:

- 1.kārta adenomyosis - gļotādas bojājums pirms miometrija;
- 2.etaps adenomyosis - kaitējums vidū miometrija;
- trešais posms adenomyosis - uzvarēt endometrija serozs vāku;
- 4.pakāpe adenomyosis - uzvarēt parietālo vēderplēvi. Simptomi endometrioze

Endometriozes simptomatoloģija ir tik daudzveidīga, ka dažkārt tā maldina pat pieredzējušākos ārstu. Simptomi var būt pilnīgi neesoši vai var būt tik izteikti, ka tie traucē sievietes gulēšanu un mieru.

intensitāte simptomu endometrioze ir atkarīga no daudziem faktoriem: forma, endometrioze, pakāpi izplatīšanās endometriozes no blakus slimībām, pat no sievietes psihologichekogo attieksmi.

Visās endometriozes formām, jo ​​īpaši tad, ja adenomyosis būs klāt gandrīz tie paši simptomi dažāda smaguma un ar dažām niansēm:

- sāpes simptomi visbiežāk sūdzību pacientu. endometrioze ir noraizējusies par sāpēm dažādās intensitātes apakšējā daļā un jostasvietā.Sāpīga sindroms strauji pieaug menstruāciju( algomenorrhea) laikā, un tās var būt šāda rakstura nepanesams, ka daudzas sievietes veikt pretsāpju menstruāciju laikā.Sekss un defekācija var izraisīt asas sāpes iegurņa zonā, taisnās zarnas, starpenē un vulvas;

- menstruālā funkcija - ko raksturo izskatu smearing brūno sadali, pirms un pēc menstruāciju( 1-3 dienas un 1-7 dienas pēc menstruācijas).Menstruālā asins izdalīšanās apjoms palielinās, menstruācijas ilgums palielinās.Šie simptomi var būt saistīts ar to, ka, lai adenomyosis ir bieži "plus" dzemdes fibroids, kas vēl vairāk pasliktina stāvokli pacientu. Dažreiz traucēt starpmenstruālu asiņošanu, kas izraisa estrogēnu līmenis pieaugumu un samazināšanos progesterona;

- neauglība - raksturīga "asimptomātiska" endometrioze.Šajā gadījumā endometriozes noteikšana ir konstatējums. Pacienti gadiem tiek ārstēti ar neauglību, lai iegūtu precīzu diagnozi. Reproduktīvās funkcijas pārkāpums, kā likums, ir raksturīga olvadu un olnīcu dzimumorgānu endometriozei.Ļoti bieži šī forma endometriozes kopā ar līmi procesu iegurnis, kas ievērojami samazina varbūtību koncepcijas;

- intoksikācijas simptomi - parādās kopā ar stipras sāpes: nogurums, vemšana, slikta dūša, drudzis, drebuļi, asins analīzēs pastāv leikocītu pieaugums, eritrocītu grimšanas ātrums;

- citi specifiski simptomi reto formām endometriozes : kishechnika- hypercatharsis endometrioze, endometriozes urīnpūslis puzyrya- biežas, sāpīga urinācija, kad izteikts forme- var būt asinis urīnā;ar plaušu endometriozi - hemoptīze menstruāciju laikā.

Daudzas sievietes sajaukt simptomus endometriozes ar simptomātiski fibroids dzemdē, it īpaši, ja tie jau ir likts šādu diagnozi. Citi neuzmanās par menstruālās funkcijas un sāpju simptomu pārmaiņām, uzskatot, ka tam vajadzētu būt normālai. Menstruācijas parasti nedrīkst izraisīt darbspēju zudumu vai asins zudumu. Ja rodas šādi simptomi, ir nepieciešama kompetenta ginekologa konsultācija, un jo ātrāk, jo labāk, nevajadzētu veikt pašdiagnostiku.

diagnostika endometriozes un kādi testi jānokārto šaubīgas endometrioze

atzīšanu endometriozes pirmās pārbaudes laikā, rada zināmas grūtības. Ginekologs var veikt precīzu diagnostiku tikai pēc izmeklēšanas, analīzes un papildu instrumentālajām izmeklēšanas metodēm.

ginekoloģiskā izmeklēšana pirms menstruāciju laikā - dzemdes un tās piedēkļu, endometrioze bojājumi, palielināta izmēra. Kad

olnīcu endometrioze - dzemdes nosaka mazkustīgs sāpīgas audzēju veidošanos, kas var tikt piemetināti pie dzemdes( endometrija olnīcu cistu).Ginekoloģiskā izmeklēšana ar endometriozi izraisa asas sāpīgas sajūtas, kas neļauj normāli pārbaudīt pacientu.

Retos kakla endometriozes un maksts endometriozes var atpazīt kolposkopijas laikā.Endometriozes apļi izskatās kā zilganas krāsas punktu zonas. Tomēr tas ir diezgan reti formas, endometrioze, tāpēc, vispārīgi runājot, ka kolposkopija neattiecas uz galvenajām metodēm diagnosticēšanai endometrioze.

Lai noteiktu precīzu endometriozes diagnostiku, ir nepieciešamas speciālas diagnostikas metodes:

- iegurņa orgānu ultraskaņa ar maksts sensoru. Metode ir vadošā vieta adenomiozes diagnostikā.In ultraskaņas var arī atklāt endometriozes, olnīcu, endometrija īpaši labi redzams yaichnika- labdabīgus cistas neopuholevidnye veidošanos;

- Hysterosalpingography - metode, lietojot kontrastvielu, lai novērtētu apjomu adenomyosis un olvadu( tas ir īpaši svarīga klātbūtnē neauglību);

- Hysteroscopy - informatīvi metode, lai noteiktu difūzās formā adenomyosis. Tas ļauj jums redzēt virsmas dzemdes, olvadu un muti ar endometrioid pārceļas, ka izskatās kā tumši sarkani punktiņi uz fona gaiši rozā gļotu;

- Laparoscopy - mikroķirurģijas ļoti informatīvi diagnostikas metode, kas ļauj noteikt diagnozi endometrioze jebkuras formas un vienlaikus veic atbilstošu ārstēšanu;

- Analysis of asinis CA-125( endometriozes marķieri) tiek izmantots kā papildu diagnostikas metodes endometrioze. CA-125 līmenis parasti ir paaugstināts endometrioze. Tas nosaka slimības gaitas smagumu un ļauj novērtēt terapijas efektivitāti.

Diagnostikas pētījumu apjomu nosaka ginekologs. Tā var mainīties atkarībā no situācijas: dažreiz par pietiekamu izskatīšanu diagnozes uz krēsla un iegurņa ultraskaņas paaugstināšanu, citos gadījumos tikai laparoskopija palīdz īstenot galīgo diagnozi.

endometriozes ārstēšana Endometrioze

Ārstēšana var būt konservatīva, darbības un kombinētā( abi).

Konservatīvā endometriozes terapija.

Konservatīvā endometriozes terapija balstās uz ilgstošu hormonālo terapiju.

Drugs lieto, lai ārstētu endometrioze šādu:

- coke fāžu kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu( Janine, LOGEST, Diane-35 Regulon) administrē 6-9 mēnešiem nepārtrauktā režīmā

- atvasinājumi norsteroidov - sašķidrinātās dabasgāzes( levonorgestrela).Pēdējos gados kļūst arvien populārāka izmantošana levonorgestrelu saturošu hormonālo intrauterīno ierīci "Mirena".Spirāle tiek novietota uz pieciem gadiem.Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka Mirena hormonālas sastāvdaļas darbojas galvenokārt lokāli;

- prolongirorovannye MPa( Depo-Provera), narkotiku ievada intramuskulāri 1 reizi 2-3 mēnešos, kopējo ārstēšanas kursu 6-9 mēnešiem;

- androgēnu atvasinājumi( danazola gestrinone) 3-6 mēnešu

- GnRHa - agonistu no gonadotropīnu atbrīvojošā hormona( Zoladex, buserelīns) temps līdz 6 mēnešiem.

In izmantot pretiekaisuma līdzekļus( aspirīns, ibuprofēns), spasmolytics( Nospanum), enzīmu preparātus( lidasa, chymotrypsin), sedatīviem( tinktūras motherwort un baldriāns), vitamīnu( retinolu, B vitamīnus, askorbīnskābe), kā adjuvantiem simptomātiska terapija.

Endometriozes ķirurģiskā ārstēšana.

Mūsdienu hormonterapija ir ļoti efektīva cīņā pret endometriozi. Tomēr dažos gadījumos, un daži veidi endometrioze parādīts stingri operatīvu ārstēšanu:

- retrotservikalnogo ar endometrioze;
- klātbūtnē endometrioid olnīcu cistu un komplikāciju rezultātā pelvioperitonitu;
- ar konservatīvās terapijas neefektivitāti;
- kad kopā adenomyosis, fibroids, un dzemdes asiņošana;
- vēža modrību - iespējams olnīcu audzējs;
- ja tiek traucēta kaimiņu orgānu funkcija. Saskaņā

operācijas bieži vien ir saistīta ar laparoskopijas( mikroķirurģija vmeshateltvo), vismaz - smagos gadījumos laparotomiju( vēdera griezumu).Laparoscopy tiek veikta, izmantojot lāzera vai elektrokauterizācijai - piededzināt vai noņemts endometrioze. Parasti ķirurģiskā ārstēšana vienmēr ir apvienota ar konservatīvs, tas ir, kombinācija ārstēšana tiek uzskatīta par "zelta standarts".Uzliek hormonus no grupas AHNRG 3-6 mēnešus, pēc tam veic laparoskopiju. Vai ir vēl viena iespēja, vispirms jāveic endometrioza- vienotu formu operācijas, tad konservatīvi.

. Ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma, hormonālo terapiju lietderības. Rehabilitācijas periods vairumā gadījumu noris labvēlīgi: tiek atjaunota reproduktīvā funkcija, ievērojami samazinās sāpes menstruāciju laikā.Pēc ārstēšanas ginekologam ieteicams dinamisks novērojums: ginekoloģiskā izmeklēšana, ultraskaņas kontrole( reizi 3 mēnešos), CA-125 marķiera kontrole asinīs.

Tautas līdzekļi endometriozei un fizioterapijai.

Tradicionālos tautas līdzekļus ilgu laiku lieto endometriozes ārstēšanai, taču tie nekādā ziņā neaizstāj medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanu. Visas aprakstītās metodes ir efektīvas endometriozes attīstības sākumposmos, un to var veiksmīgi izmantot kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai:

- akupunktūra.Ārstēšana tiek veikta ginekologa uzraudzībā.Piesakies no 2-4 akupunktūras kursiem, apmēram 10-12 sesijas katram;

- hirudoterapija - medicīniska dēles ārstēšana pozitīvi ietekmē pacientu labsajūtu. Zarnu dēlei ir pretiekaisuma un pretsāpju efekts;

- garšaugi: . Nātre, asinszāli, plantāni, kalnu dzemdes, utt garšaugi brūvēts, filtrē un veikti 3-4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas infūzijas.

- fizioterapija: radona vannas, magnetoterapija, elektroforēze ar jodu un cinku.

Uztura un dzīvesveida ar endometriozi iezīmes.

Endometrioze - nopietna problēma, bet sieviete pati var palīdzēt sev, braucot noteiktu dzīvesveidu:

- tiek aicināti saglabāt aktīvu dzīvesveidu. Ir zināms, ka vingrinājumi samazina estrogēna līmeni, tādējādi kavējot endometriozes progresēšanu;
- no tembonu lietošanas ar endometriozi labāk ir atteikties. Tas, ka tamponi var inhibēt dabisko aizplūdi asinīs, saasina sāpes menstruāciju laikā un izraisot asinis mest endometrija šūnas olvadu;
- patērētajam ēdienam jābūt pilnam. Ikdienā ieteicams iekļaut aptuveni 50% augļu un dārzeņu. Kafijas, tējas un gāzēto dzērienu patēriņš ir labāk ierobežots. Sarežģījumi

endometriozes

neesamību kompetentu pieeju un savlaicīgu endometriozes ārstēšana sākumposmā, var izraisīt nopietnas komplikācijas:

- besplodie- notiek ar aptuveni 25-40% no kopējā skaita sieviešu cieš no endometriozes;
- posthemorāģiskās anēmijas attīstīšana hroniskas asins zuduma dēļ lokalizācijas laikā;
- lipīgo procesu attīstība mazajā iegurņa un vēdera dobumā;
- endometrioidālo olnīcu cistu veidošanās;
- neiroloģiski traucējumi nervu stumbra saspiešanā;
- vissmagākā endometriozes komplikācija - endometrioīdā audu deģenerācija ļaundabīgā audzējā.

Endometrioze un grūtniecība:

In endometrioze, parasti tas nav absolūts sterilitāti, kas spēj noņemt tikai sarežģītu medicīnisko ārstēšanu, bet gan būtiski samazināt iespējamību grūtniecības. Klīniskajā praksē ir gadījumi endometriozes koncepcija, bet pirmkārt, tas notiek ļoti bieži, un, otrkārt, ir bīstama auglim - it īpaši uz patvaļīgu aborts.Šādā situācijā sieviete visā grūtniecības laikā jāuzrauga ar speciālistu un stingri jāievēro viņa ieteikumi.

Izcelsmes mehānisms un cēloņsakarība starp endometriozi un neauglību nav pietiekami skaidri. Pastāv vairāki viedokļi par faktoriem, kas izraisa endometriozes neauglību:

mehāniskā miegainības kļūmju samazināšanās, olnīcu anatomijas pārkāpums, olšūnu izdalīšanās grūtības lipīgo procesu dēļ;
dažādi endokrīnās un imunoloģiskās problēmas, kas saistītas ar endometriozi. Negatīvi ietekmē ovulāciju un apaugļošanu, kā arī implantē apaugļotu olšūnu dzemdē;
traucē olvadu transportēšanas funkcija, kas saistīta ar prostaglandīnu palielināšanos endometrioze;
palielināja agrīnas spontānas aborta biežumu;Luteinizēta folikula
sindroms;
iekaisuma efekti;
arī nesen izteica viedokli, ka koncepcija nenotiek nelabvēlīgu apstākļu dēļ auglim dzemdē, ti, pati iestāde nosaka, vai sieviete šobrīd spēj nest un radīt veselīgu bērnu. Tomēr saskaņā ar nesenajiem pētījumiem vairumā sieviešu ar endometriozi, par spīti regulārām menstruācijām, nav īstas ovulācijas( anovulācijas), bez kurām grūtniecība nav iespējama. Dažādi stimulanti šajā situācijā palīdz maz vai vispār neietekmē.

Saskaņā ar literatūru grūtniecības biežums pēc ārstēšanas, kā arī pēc orgānu glābšanas operācijām ir aptuveni vienāds un svārstās no 15 līdz 56%( atkarībā no slimības smaguma pakāpes).Visbiežāk grūtniecība rodas 6-13 mēnešu laikā pēc ārstēšanas. Tādēļ ieteicams gaidīt grūtniecību 6 - 14 mēnešu laikā.

Ļoti reti ir gadījumi, kad pēc veiksmīgas ārstēšanas grūtniecība nenotiek ilgāk par sešiem mēnešiem.Šādā situācijā sievietei jāveic vēl viens pārbaudījums, lai identificētu vairākus citus faktorus, kas veicina neauglību. Vienlaikus nekad nedrīkst izmisums un atcerēties, ka mūsdienu medicīnas attīstība ir spējīga daudz.

Endometriozes profilakse

Endometriozes profilakse ir ieteicama kā sievietes, kas reiz atguvās no endometriozes, un tiem, kuri nekad nav saskārušies ar šādu slimību. Nepieciešamie ieteikumi ir šādi:

- regulāra vizīte ginekologā jebkurā vecumā, reizi sešos mēnešos, sliktākajā gadījumā -1 reizes gadā;
- savlaicīga hronisku ginekoloģisku slimību ārstēšana;
- cīņa ar paaugstinātu ķermeņa svaru, diētu, vingrinājumiem;
- seksuāla abstinence menstruācijas dienās;
- hormonālās kontracepcijas līdzekļu izvēle kā galvenā nevēlamās grūtniecības novēršanas metode, aborts;
- stresa situāciju novēršana.

Jautājumi un atbildes par endometriozes jautājumu

1. Kā grūtniecība ietekmē endometriozi?

2. Kā iestāsies grūtniecība ar endometriozi?

3. Kad endometrioze ir izraisījusi neauglību, vai laparoskopija ir obligāta?

4. Cik ātri būtu jāplāno pēc laparoskopijas grūtniecība?

5. Vai bez ārstēšanas es varu atbrīvoties no endometriozes?

6. Man ir adenomioze un dzemdes mioma. Ja es noņemšu dzemdi - vai es atbrīvoties no endometriozes?

7. Ginekologs Jeanin iecelts manā adenomiozes dēļ.Es sāku lietot iepakojumu no menstruācijas sākuma - tas pasliktinājās. Katru mēnesi jau ir 10 dienas. Ko man darīt?

8. Vai ir iespējams doties uz saunu ar adenomiozi?