Mugurkaula kanāla stenoze, mugurkaula osteofīti - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

muguras kanāls stenoze - uz hronisku procesu, kurām raksturīga nenormāla sašaurināšanos centrālās mugurkaula kanāls sānu kabatā vai starpskriemeļu foramen kaulu, skrimšļu un mīksto audu struktūru ar to invāzija vietu, ko aizņem nervu saknes un muguras smadzeņu. No mugurkaula kanālu, ko izraisa herniated disku, kurš rezultāts parasti neattiecas uz akūtu kompresijas neirovaskulāru struktūru uz stenozi sašaurinājums.

muguras kanāls stenoze ir slimība, kas ietver kombināciju sašaurināšanās mugurkaula kanālā saskaņā ar vai nu datortomogrāfijas( CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas( MRI) vai x-ray muguriņas( spondylography) un raksturīgajām klīnisko simptomu. Kad MRI personas vecāki par 60 gadiem norādīja, ka 21% no tiem bija rentgenoloģiski pazīmes sašaurinājums mugurkaula kanāla jostas līmenī.Tikai viena trešā daļa( 33%) ir no stenoze sūdzību

Classification muguras stenoze

īpašība By anatomisko kritērijiem atšķirt

- centrālā stenoze - samazinātu attālumu no aizmugures virsmas mugurkaula ķermeņa līdz tuvākajam pretējā punkta uz loka pie pamatnes mugurizauguma process( 12 mm -relatīvā stenoze ir mazāks nekā 10 mm un - absolūts), vai muguras canal zona( 100 mm² - relatīvs stenoze mazāk nekā 75 mm² un - absolūta stenoze)

- sānu stenoze - ierobežojumsradicular kanāls un starpskriemeļu atvārsne līdz 4 mm un mazāk

By atšķirt etioloģijas

- iedzimta vai idiopātiska artērijas stenozes;achondroplasia
- ieguvusi stenoze
- kombinētais stenoze - jebkura iedzimto un iegūto stenoze

iemeslu muguras kanāla stenoze

mugurkaula arkas veidojas kanāla un mugurkaula struktūru, kā arī blīvas saišu savieno skriemeļus viens otru kombināciju. Starp muguras smadzeņu un mugurkaula kanālu sienas sakārtoti telpa piepildīta ar vaļēju taukaudu cerebrospinālajā šķidrumā.Šīs telpas klātbūtne ļauj organismam kompensēt nedaudz sašaurināts mugurkaula kanālu bez attīstībā neiroloģiskas komplikācijas. Tomēr, progresējoša muguras kanāls stenoze neizbēgami noved pie muguras smadzeņu kompresijas, un( vai) nervu saknes, kas ir saistīta ar to, neiroloģiskiem simptomiem.

Mugurkaula Canal stenoze visbiežāk minēts jostas līmenī.Sašaurinājums mugurkaula kanālā var radīt, izstrādājot herniated disku, audzējiem, traumatisku bojājumu, sabiezēšana dzeltenajiem saišu, fasetes artrozes, izaugsmi osteophytes, disku izgrūšana, spondilolistēzes, un dažu citu iemeslu dēļ.

iedzimta stenoze, ko izraisa anatomisko mugurkaula cilvēka struktūras un izpaužas:

- saīsināt
skriemeļa Arch - achondroplasia( pieaugumu loka biezuma skriemeļa, saīsināšanu kāju, un samazinot augstumu mugurkaula organismā)
- skrimšļus un šķiedrveida diastematomieliey

Šajā gadījumā, parādās simptomi muguras stenozijaunākā vecumā.

izraisa iegūto stenozi atšķiras. Galvenie no tiem ir šādi:

- deformējot spondylarthrosis ar hipertrofiju starpskriemeļu locītavu, veidošanās nakti osteophytes
- pārkauloties herniated starpskriemeļu disku
- hipertrofiju un pārkaulošanos dzeltenās
saišu - slimība Forestier( izkliedētu idiopātisku hiperostozi reimatoīdais daba)
- ankilozējošā spondilīta
- spondilolistēze deģeneratīvas-distrofiski izcelsmi
- jatrogēna stenoze - subarahnoidālu saaugumu veidošanās un / vai rētas
- «tērauds stenozi" - Iekļaujotmetāla konstrukcijas, kas lūmenā mugurkaulniekiem vai radicular canal

centrālās stenozes rodas dēļ patoloģiskiem procesiem anatomisko struktūru veido skriemeļa kanāla( it īpaši starpskriemeļu diski Starpskriemeļu locītavas, dzeltens saišu, Sēžamvietas gareniskās saites), kas satur galvas un muguras smadzeņu soma ļāva nervu tajāsaknes.

sānu stenoze var rasties viena vai vairākiem no trim anatomisko reģionu: ievades zonu( sānu retsessuse), vidējā zonā un izejas zonā( starpskriemeļu atvārsne).

sānu retsessus ierobežota līdz:

- atpakaļ - no superior locītavu procesos skriemeļu
- mediāli - soma Dura
- sāniski - kāja skriemelis
- caudally - mugurkaula body
- rostral - starpskriemeļu disku

Parasti sānu retsessusa augstums ir 5 mm. Samazinot tā izmērs 3-4 mm tiek definēts kā stenozi. Vairumā gadījumu, sānu stenoze retsessusa izraisa vai hipertrofija superior locītavu procesā skriemeļa vai mugurējo herniated disku.

Vidējā zona ir ierobežots:

- aiz - starpskriemeļu locītavu
- augstākā - pēdu skriemeli
- front - skriemeļu ķermeņa
- mediāli - faktiski muguras kanāls.

sašaurināšana centrālo zonu un attiecīgi saspiešanu var rasties, ja mugurkaula spondilolistēze un rotācijas deformācijas.

starpskriemeļu atvārsne ierobežots

- virs un zem - kājas blakus skriemeļu
- front - struktūras ir blakus skriemeļiem un atrodas starp tām starpskriemeļu disku
- muguras - starpskriemeļu locītavu un sānu daļa no dzeltenās saišu

normālā augstumā starpskriemeļu atvārsne ir 20-30 mm, platums8-10 mm, platība no 40 līdz 160 mm².augstumu starpskriemeļu atvārsne mazāks nekā 15 mm tas tiek apstrādāts kā stenozi( kopā ar klīnisko pazīmju nervu saknīšu bojājumu) samazinot

starpskriemeļu atvārsne stenoze bieži rodas apakšējā jostas reģionā, ingda muguras stenoze notiek kakla vai mugurkaula krūškurvja zonā.

patoģenēze no muguras kanāls stenoze

patofizioloģisks mehānismu izraisīt attīstība specifiskiem sūdzībām izraisa kombinācija trīs faktoru grupas - palielināt epidurāli spiediena aseptisku iekaisumu un išēmijas.

Katras no tām izskatu dēļ hronisku saspiešanas neirovaskulāru struktūru mugurkaula kanālā.

Sakarā ar hronisku saspiešanu ar neatbilstību asins plūsmu uz nervu struktūrām mugurkaula kanālā.No ienākošo asins samazinās un līdz ar to līmenis rodas nervu saknīšu išēmija( laterālā stenozi), un cauda equina( cauda equina)( pie centra).Kad kopā stenoze notiek kā kombinācija išēmija Cauda equina un nervu saknes. Jāatzīmē, ka parādība išēmija cēlonis demiedinizatsii procesos, veidojot saaugumi starp mīkstu un arahnoidālā mater, attīstība intersticiālu fibrozi un rēta-saaugumi epidurita skābekļa pieprasījums pieaug amplifikācijas bioķīmisko procesu laikā.Tas izskaidro faktu, ka sūdzības par sāpēm mugurā un / vai kājās, vājums muguras kanāla stenoze notiek, kad kājām. Neatbilstība

apjoma neiro-asinsvadu struktūras no muguras kanāla apjoma izraisa pieaugumu epidurālās spiedienu, kā rezultātā rodas iekaisums. Epidurālā spiediens palielinās, kad pastaigas, kas izraisa ārpusdzemdes ražošanu nervu impulsiem un izpaužas rašanos sāpes.

pazīme patoģenēzē mugurkaula kanālā ir atkarība no tās tilpuma no stāvokļa organismā.Kad cilvēks kneels, jostas lordosis ir iztaisnot vai kifoziruetsya, locītavu procesi atšķiras, palielina klīrensu starpskriemeļu atvārsne, atbrīvojot aizrīšanās asinsvadus, kas noved pie atjaunot normālu asins plūsmu, un līdz ar to par išēmisku nervu elementu piegāde. Kad locīšana augstumu starpskriemeļu atvārsne palielinās par 12%, jo pagarināšanu tiek samazināts par 15%.Tas izskaidro tipisku sūdzību, kas ir regresiju sāpes līdz pilnīgai izzušanai sēžot uz leju, salīcis. Turklāt, pamatojoties uz šo simptoms tiek veikta deferenciāldiagnozi starp neirogēnu( mugurkaula kanāla stenoze) un asinsvadu mijklibošana. Tātad, neirogēnu mijklibošana atšķirībā asinsvadu persona var strādāt ilgu laiku uz stacionāro velosipēds, nav pieredzes sūdzību ilgstošas ​​braukšanas laikā.

muguras kanāls stenoze kā rezultātā osteoartrīta

visbiežāk iegūtas muguras stenoze ir pēdējais ceturtais posms osteohondrozi. Tās parādīšanās raksturo fakts, ka, ņemot vērā nestabilo skriemeļu-motora segmentā( trešajā posmā osteoartrīta) izstrādāt kompensācijas procesi, kuru mērķis ir tās stabilizēšanā.Tie ietver paplašināšanu kaulaudiem veidā osteophytes, artrīts starpskriemeļu locītavu. Starpskriemeļu locītavas ierobežo gan mugurkaula kanālu, un nervu saknīšu ieejas zonu, starpzona un starpskriemeļu atvārsne. Tādējādi proliferācijas starpskriemeļu locītavu noved pie no iepriekšminētajiem anatomisko struktūru sašaurinājums, un attiecīgi attīstību stenozi.

simptomi muguras kanāla stenoze

sašaurinājums mugurkaula kanālā izraisa kompresijas un kairinājumu nervu saknes. Tas var izraisīt sāpes un nervu darbības traucējumus. Stenoze samazināts piegādi skābekļa un barības vielu uz muguras smadzenēm.fiziskās aktivitātes, piemēram, pastaigas vai skriešanas laikā, nervu šūnas no muguras smadzeņu nepieciešamību palielināt piegādi skābekļa un barības vielu. Tomēr muguras kanāla stenozes, tas nenotiek, jo tilpuma plūsmas ātrums proporcionāli vajadzībām nervu šūnas nevar paaugstināt, jo palielinājās intersticiālu spiedienu uz mugurkaula kanālu, izraisot saspiešanu asinsvados.muguras smadzenes išēmija izraisa sāpes un vājumu ekstremitāšu.

visbiežāk ar mugurkaula kanāla stenoze pacienti sūdzas par sāpēm, smaguma un vājums kājās un jostas vietas, kas izriet no kājām vai ilgstošas ​​stāvokli. Pēc atpūtas šie simptomi parasti izzūd. Tas simpatokompleks sauc neirogēnu klibuma pēc analoģijas ar mijklibošana asinsvadu slimībām apakšējās ekstremitātes.

In izpētes grupu pacientiem ar mugurkaula kanāla stenozes pie jostas līmenī norādīja, ka vadošie sūdzībām ir:

- muguras sāpes un jostas - lumbodynia( 95%)
- sindroms neirogēnu mijklibošana( 91%)
- radicular sāpes vienā vai divāskājas( 71%)
- spriegošanas Simptomi( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- vājums vienā vai divām kājām( 33%)
- jutība pārkāpšana kājās 63%
- parēzes kājās 59%
- išiass( sāpes kājās) 54%
- novājēšanas apakšējo ekstremitāšu 43%
- Narjutība ir anoģenitālo apgabalā 21%
- Crump 20%
teļš muskuļi - pārkāpšana iegurņa orgānu 14%

Pacientiem, kuri atzīmēja kāju sāpes kombināciju un muguras 70% atzīmēja to pašu intensitāti sāpes kājā un muguras sāpēm, 25% no izplatītas sāpeskājās.58% gadījumu sāpes bija vienā kājā, bet 42% - divpusējas. Lielākajai daļai pacientu radikulopātija bija no vairākām nervu saknēm. Būtībā, kad sāpes stiepjas mugurkaula kanāla stenozes in Dermatomes L5( 91%) un Si( 63%), vismaz dermatomu L1-L4( 28%).

Neirogēnie mijklibošana ir pathognomonic simptoms muguras stenozi, ļaujot vairāk neapstiprinātu papildu izmeklēšanas metodes uzņemties klātbūtni muguras stenozi. Par to raksturo izskatu sāpes, kad pastaigas, kas izzūd sēžot uz leju vai uz priekšu slīpums stumbra. Pēc tam, persona var atgriezties noteiktu attālumu pirms simptomu parādīšanās, kas. Sēdus stāvoklī pacients var veikt jebkuru darbu( velotrenažieris, vadot automašīnu) neradot sāpes. Par Neirogēnie mijklibošana otsenivaaetsya distances( m), kas var veikt persona, kas sākuma sāpju intensitāti.

Diagnostics muguras kanāls stenoze

diagnoze no mugurkaula kanāla stenoze var noteikt, pamatojoties uz kombinācija klīnisko sūdzību un luminal sašaurināšanās mugurkaula kanālā, attiecīgi, saskaņā ar citām metodēm.

sašaurinājums mugurkaula kanālā( anteroposterior izmērs ir mazāks nekā 12 mm) var noteikt saskaņā ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, datortomogrāfiju un rentgenogrāfijas( spondylography) jostas-krustu daļas mugurkaula.

Radiogrāfija ir nesāpīga pētījuma metode, kas ļauj vizualizēt kaulu formas ar rentgena stariem. Ar muguras stenozi, deģeneratīvas izmaiņas dēļ, rentgena pārbaudi var noteikt ar tādiem simptomiem kā samazināt augstumu starpskriemeļu plaisa osteophytes, šķautne hipertrofiju, nestabilitāte, muguras motors segmenta funkcionāliem testiem( fleksija un paplašināšanai) laikā.Rentgegnografiya var arī noteikt, skriemeļu lūzumi, mugurkaula skriemeļu audzēji, dažas infekcijas no mugurkaula. Tomēr ar šo metodi, pētījumi nav iztēlojušies mīksto audu, tāpēc precīza diagnoze ir nepieciešama, lai veiktu magnētiskās rezonanses izmeklēšana.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas - nesāpīga, pilnīgi droša metode, pētījumi, kas balstās uz izmantošanu radio magnētiskās viļņiem ražot attēlus iekšējo ķermeņa struktūru. Ar MRI attēlu attēlo kā garenisko un šķērsviru sekciju sēriju. Izmantojot šo metodi, pētījuma ir viegli diagnosticēt ar jebkuru bojājumiem mīksto audu, ieskaitot muguras un nerviem. Izmantojot MRI var arī atklāt deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu disku, skaldne hipertrofija, muguras stenoze, diska trūces.

Kad datortomogrāfija pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena stariem, un informācijas dati tiek apstrādāti ar datoru. Attēli tiek iegūti kā virkne virkņu, kā arī MRI.Šis pētījums ir noteikt optimālus apstākļus, piemēram, hipertrofija fasešu locītavu, kaulu piešiem, deģeneratīvas kaulu izmaiņas. Lai atvieglotu mīksto audu vizualizāciju, datortomogrāfiju bieži kombinē ar mielogrammu.

ārstēšana muguras kanāla stenoze

ārstēšana muguras kanāla stenozi, var būt konservatīva un darbības.

Conservative ārstēšana no muguras kanāls stenoze

konservatīvā ārstēšanā ietver piešķirot antalģiska, sirds un asinsvadu, pretiekaisuma zāles. In vidēji smagas simptomi muguras stenoze efektīvas konservatīvā ārstēšanā, kas ietver zāļu terapiju, fizikālā terapija, masāža, un epidurālas steroīdus. Pēdējā metode satur ievadāmo risinājumus glikokortikoīdu hormonu( Kenalog, diprospan) in epidurālās telpas mugurkaula kanāla stenoze. Par glikokortikoīdus iedarbība balstās uz sāpju mazināšanai, samazinot iekaisumu un vietējo tūsku jomā kompresijas neironu struktūru. Glikokortikoīdu hormoni bieži lieto kombinācijā ar vietējās anestēzijas līdzekļiem, kas ātri mazina sāpes, bet ir diezgan īss. Tieši pretēji, tā sekas glikokortikoīdu hormonu attīstās diezgan lēni, un darbības ilgums ir 2-4 nedēļas. Steroīdu epidurālā ievadīšana ir efektīva tikai 50% pacientu. Tajā pašā laikā, šī metode ārstēšanas komplikācijas var rasties, tomēr, tā tiek izmantota tikai pēc neveiksmes citām metodēm konservatīvu terapiju.

Konservatīvā ārstēšana muguras kanāla stenoze ir pietiekami efektīva, ārstējot muguras kanāla stenozes, jo tas noved pie uzlabotu veselību tikai 32-45% pacientu.

Ķirurģiskā ārstēšana mugurkaula kanāla stenoze

ķirurģiskas ārstēšanas muguras stenozi ir vairākas funkcijas.
Pirmkārt, stenozei tiek izmantotas vairākas darbības.

Tie ir šādi:

• decompressive laminektomijas
• uzstādīšana stabilizēt sistēmu
• uzstādīšana

interspinous fiksācijas sistēmas Otrkārt muguras stenoze bieži kopā ar cita veida mugurkaula patoloģijām, piemēram, nestabilitātes un herniated disku.

Decompressive laminektomijas

Decompressive laminektomijas ietver rezekcija struktūras, kas noved pie saspiešanas nervu saknes un / vai cauda equina( cauda equina) mugurējās pieeju, proti mugurizauguma process.arkas no skriemeļiem, dzeltenā saišu, starpskriemeu locītavām.

Vēsturiski decompressive laminektomijas bija ārstēšanas pirmais tips, ko izmanto, lai ārstētu muguras stenoze.

Vienlaikus saimniecību decompressive laminektomijas ir vairākas nepilnības, kas noved pie tā trūkuma efektivitāti. Tā kā šī darbība notiek sakarā ar izņemšanu no struktūras, kas veido trešo piedursaskares mugurkaulu Denis vai otru atbalsta kolonnas pozvnochnika pa Holdsworth. Rezultāts ir daudz gadījumu, ir attīstība muguras nestabilitātes, kas noved pie neapmierinošiem rezultātiem ārstēšanas neveiksmīgas mugurkaula operācijas sindromu. Dažādi avoti norāda uz 13-43% risku attīstīties nestabilitātei pēc dekompresijas laminektomijas. Līdz ar to klīnisko materiālu uzkrātā 27 gadu analizējot, pionieris pētījumā muguras stenoze Henk Verbiest teica, ka skaits izcilu un labiem rezultātiem pēc decompressive laminektomijas ir 68%.Citā pētījumā tika veikta aptauja par 119 pacientiem ar mugurkaula kanāla stenoze, darbina decompressive laminektomijas un katamnēzes vidēji 4,6 gadus.37% pacientu novērtēts viņu stāvokli pēc operācijas kā "daudz labāk", 29% - "nedaudz labāk", 17% - "bez izmaiņām", 5% - "nedaudz sliktākā", 12% - ". Daudz sliktāk"Tika arī atzīmēts, ka neapmierinošu rezultātu skaits laika gaitā palielinās. Trūkums efektivitātes decompressive laminektomijas, sakarā ar attīstību muguras nestabilitātes, noveda pie tā papildina, daudzos gadījumos, stabilizējot darbību. Stabilizēšana operācija

mugurkaula kanālā stenoze

atbalstītājiem muguras fiksāciju pēc mugurējās saites biomehāniskiem datiem. Tas ir konstatēts, ka laminektomijas kas noved pie satiksmes apjoma pie līkumu, 16%( P & lt; 0,05), paplašinājumi 14%( P & lt; 0,04) no ass rotācijas par 23%( P & lt; 0.03).Kad liekums spriegums disks anulus interlaminar pēc dekompresijas tiek palielināts par 20%, un pēc tam, kad laminektomijas 130%.Papildinājums

decompressive laminektomijas stabilizācijas sistēmas( priekšējie un aizmugures), ir ievērojami uzlabojusies rezultātus ķirurģiskas ārstēšanas muguras kanāla stenozi.

Vienlaikus stabilizēšanas sistēmu izmantošana nav bez kļūdām. Arī iespējamās komplikācijas uzstādīšanas laikā, traucējumi rodas ar Stabilizability biomehānikas kaimiņvalstīm muguras kustības segmentu, kas izrāda savu hypermobility [26].Tas savukārt noved pie attīstības, tā saucamās "blakus esošā līmeņa slimības".Tas ietver spondilolistēzi, mugurkaula kanālu stenozi, lūzumus, skoliozi.

Neefektīva decompressive laminektomijas rēķina attīstības mugurkaula nestabilitātes attīstība "blakus līmeņa slimību", bet pievienojot dekompresijas instalējot stabilizēšanas sistēmu ir novedusi pie meklēšanu alternatīvo metožu ķirurģiskas ārstēšanas muguras stenozi.

sistēmas interspinous fiksācija

koncepcija dinamiskā dinamiskā stabilizācijas pamatojoties uz to, ka mēlīte muguras kanāls stenoze ir samazināt augstumu starpskriemeļu diska sakarā ar deģeneratīvām izmaiņām, kas savukārt izraisa pārdali ass slodzi no frontes atbalsta pīlāriem( Denis) uz aizmuguri( 70%).Izmantojot dinamisko interspinous fiksāciju samazina slodzi uz aizmugures atbalsta pīlāriem un paplašinot mugurkaula kanālu zona, kas palīdz samazināt vai izzušanas lyumbalgicheskogo sindromu dēļ fasetes sindromu.

iekārtas montāža interspinous dinamiska stiprināšanas sistēmas ir turēt atpakaļ dekompresijas( Cophlex sistēmu, diam, WALLIS), kam seko nosakot Interspinous intervāls implantiem, kas, no vienas puses, samazināts aizmuguri atbalsta kolonnu( Denis) no mugurkaula, un ar citu jāsaglabā spēja saliekt unpagarinājums gan operatīvi, gan blakus esošajos mugurkaula motora segmentos.

efektivitāte ķirurģiskas iejaukšanās uz muguras kanāla stenozes, kurā apvienota mikroķirurģiskā dekompresijas un interspinous dinamisku stabilizāciju, ir 87%, tās var ievērojami samazināt laiku, profesionālās rehabilitācijas. Feature

interspinous dinamiskās stiprināšanas sistēmas, ir iespēja īstenot gan saliekšanu un paplašinājumu muguras kustības segmentā, kas liedz attīstību pacientu slimību saistītas līmeni. "

Uzstādīšana

implanti Interspinous span arī samazina slodzi uz starpskriemeļu locītavās rodas sakarā ar aksiālo dekompresijas eoreshkov palielinot augstumu starpskriemeļu atvārsne.slodzi Samazinot uz locītavām veicina relaksācijas saišu aparātu.

kontrindikācija izmantošanai interspinous stabilizācijas ir dinamiska nestabilitāte muguras kustības segmentā.Tā kā tie stabilizēt tikai aizmugurējos atbalsta pīlāriem( Denis), to terapeitiskais efekts nav pietiekams šo patoloģiju. COFLEX( Co-veicina izliekumu) - -

Šobrīd šādas sistēmas interspinous dinamisku fiksāciju tiek izmantotas medicīnā sinonīms ar U-implants, DIAM( Ierīce starpskriemeļu kustīguma), Wallis( Wall Inter Spinously ievietots), X-Stop( pagarinājums Apturēt), In-Space un Aperius.Īpašības

ķirurģiskas stenoze apvienojumā ar

nestabilu apvienojumā mugurkaula kanālu stenoze ar muguras nestabilitāti, vai no dekompresijas interspinous dinamiskās fiksācijas sistēmu nepieņemamas, jo izraisa nestabilitāti un degradācija palielinās pacientu veselību lietošanai.

Ja nestabilitāte saistībā ar mugurkaula kanāla stenoze atbilstoši izvēles metodei ir izmantot stabilizēšanas sistēmu( gan priekšējo un aizmugures)

Properties ķirurģiskas ārstēšanas muguras kanāla stenozes kombinācijā ar starpskriemeļu trūces

sašaurināšanās mugurkaula kanālā noved pie tā, ka notikums no pat maza izmēra izvirzījumsstarpskriemeļu disku nododot valsts subcompensation dekompensāciju. Straujo pieaugumu klīniskajām izpausmēm, ko izraisa herniated disku norāda tās kombinācija ar sašaurināšanās mugurkaula kanālā.

Šī kombinācija ir nepieciešama microdiscectomy, kas ir aprīkoti ar plašu rezekciju kaulu struktūru( starpskriemeļu locītavu, skriemeļa semiarc), kas izraisa sašaurinājums mugurkaula kanālā.

rehabilitāciju, izmantojot fizioterapiju un refleksoloģija laikā.