Cukura diabēts un apakšstilbu angiopātija
Lai gan apakšējo ekstremitāšu angiopātija attiecas uz asinsvadu patoloģiju, to gandrīz nekad neuzskata asinsvadu operācijās. Daudzos aspektos tas ir saistīts ar tā kursa īpatnībām un tiešajiem cēloņiem.
Angiopātiju raksturojums un cēloņi
Angiopātijas burtiskā definīcija sastāv no dažiem vārdiem - asinsvadu patoloģiju, kas izraisa to funkcionālo nepietiekamību. Tādēļ šajā definīcijā ietilpst viss asinsvadu traucējumu slānis. Bet tradicionāli šī definīcija nozīmē diabētisko apakšējo ekstremitāšu angiopātiju. Dažreiz viņiem tiek diagnosticēta Raynaud slimība un līdzīgi asinsvadu traucējumi.
Angiopātijas attīstības mehānisms ir pakāpeniska asinsvadu funkcionēšanas samazināšanās. Tajā pašā laikā pastāv arī audu dezorganizācijas procesi, kas caur šiem kuģiem saņem asins piegādi. Tādējādi angiopātijas patoģenēzi var īsi aprakstīt šādi.
- Intimālie asinsvadu traucējumi. Vienmēr pirms pamata procesu izstrādes. Tās izraisa aseptisku iekaisumu, kas rada šķēršļus asins plūsmas asinīm. Cukura diabēts ir ļoti raksturīgs aterosklerozes attīstībai, ņemot vērā lipīdu metabolismu. Tas pats novērojams ar Raynaud slimību. Bet, ja pirmajā gadījumā tas inficē mazu "kalibru"( kapilārus, arteriolus) traukus, tad ar Reynaud slimību process sākas ar lielām galvenajām artērijām.
- Pāreja no laminārās plūsmas uz turbulentu rada apstākļus, lai fibrinogēns varētu nonākt tā nešķīstošā formā - fibrīnā.Arī mediatoriem un dažādām ķīmiski aktīvajām vielām šajā procesā ir milzīga nozīme, jo iekaisuma laikā tiek atbrīvoti lieli daudzumi.
- Pirmie divi nosacījumi palīdz samazināt audu perfūzijas ātrumu. Kad kapilārā asins plūsma palēninās.
- Samazināta perfūzija izraisa audu šūnu išēmijas attīstību.
- išēmisma pakāpeniski attīstās nekrotiskās pārmaiņas. Turklāt šie procesi var būt pašpietiekami fizioloģisko procesu dēļ.Pēdējās tiek iznīcinātas, kad šūnas mirst, un to saturs "izplūst".
Angiopātija vienmēr izraisa izēmiju un audu nekrozi.Šie rezultāti nav atkarīgi no asinsvadu traucējumu cēloņiem. Tomēr dažas izmaiņu atšķirības ir redzamas sākotnējos posmos.
Ja tūlītējais cēloņi ir diabēts, pirmie simptomi apakšējo ekstremitāšu angiopātijā gandrīz vienmēr sākas ar audu inervācijas pārkāpumu. Tā kā kuģu izmaiņas šeit sākas ar mazākajiem kapilāriem. Pacientam ir dažādas parestēzijas, ekstremitātes nejutīgums. Turklāt, jo tālāk audi ir no galvenā trauka, jo vairāk šīs izmaiņas notiek agrāk.
Gadījumā, ja vēnu vēzis ir vēdera apakšējo ekstremitāšu vēnās, slimības sākums sākas ar smaguma sajūtu un "kāju nogurumu".Tā kā šī situācija rodas no nemierīgo parādību progresēšanas.
Ar Raynaud slimību un sindromu angiopātija parasti izpaužas pēc patoloģiskā procesa sākuma, kad pamatslimības klīnika ir skaidri redzama. Kāju nejutīguma simptomi parādās pēc brīža( dažreiz gadiem) pēc pirmajām slimības pazīmēm. Galvenais ir tā saucamais intermitējošo kluču simptoms. Cilvēks ejot sāk kautko kautko kaut vienu, bet vienu, tad otru kāju.
Devi ar autoimūno slimību izraisīta angiopātija ar zemādas audu un ādas iekaisuma pazīmēm. Piemēram, trombocitopēniskā purpura vai Shenllein-Henoch slimība sāk ādas hemorāģiskas izsitumus. Pēc tam tiek pievienots zemādas audu iekaisums. Tomēr, atšķirībā no trim iepriekšējiem iemesliem, turpmāka slimības attīstība nenozīmē dziļāku audu nekrozi. Pat ar ilgstošu išēmisku procesu, muskuļus un kaulus neievēro. Tāpēc šī slimība nepieder pie angiopātijām to parastajā nozīmē.
patoloģijas klīnika
Atkarībā no tūlītēja cēloņa apakšējo ekstremitāšu angiopātijas pazīmes var sākties ar relatīvi nelieliem simptomiem. Cilvēks ir nobažījies par smagumu kājās, "kāju nogurumu", vai viss sākas ar ādas nejutīgumu, sajūtu, ka tas ir trausls.
Pēc patoloģijas progresēšanas simptomi kļūst arvien izteiktāki un gandrīz pastāvīgi uztraucas. Visbeidzot, stadija sākas tad, kad vienmēr tiek parādīti sakausēšanas simptomi.
Turpmākā slimības gaita noved pie audu nekrozes pazīmēm. Tas atspoguļojas attīstībā lipodermatosclerosis( gadījumā varicosis) vai gangrēnas( diabētu).Kā viena no ekstremālām asinsvadu angiopātijas izpausmēm abos gadījumos ir tā sauktās trofiskās čūlas.Šiem ādas un zemādas audu defektiem ir nepārtraukta aktualitāte un tendence padziļināties.
diabētiskās angiopātijas apakšējo ekstremitāšu vairāk nekā jebkuru citu patoloģiju raksturo attīstību gangrēnas kājām.Šī situācija prasa ātru rīcību, jo process ietver visas ekstremitātes ātri un var izraisīt nāvi personas attīstības dēļ septisko komplikāciju.
principi terapijas
Visas angiopātijas angiopātijas ārstējot apakšējo ekstremitāšu balstīts uz diviem galvenajiem principiem. Tas palēnina procesu un novērš dažādas komplikācijas.
Lai palēninātu patoloģisko procesu, tiek izmantotas divu grupu zāles un metodes.
- Etiotropijas zāles un ne-medikamentu iedarbības pasākumi. Tie ir vērsti uz tūlītēju cēloņu, kas izraisīja kuģu patoloģiju. Un viņu izvēli nosaka tikai pašas slimības. Tātad diabētiskās angiopātijas apakšējo ekstremitāšu nav iedomājama bez korekcijas glikēmiju.
- Patogēnas ekspozīcijas kontroles. Ir jau lietotas zāles, kas uzlabo trofiskos audus un mazina asinsvadu komplikāciju smagumu.
metodes un zāles pirmās grupas, tai skaitā masāžas un kontrasta dušu apakšējo ekstremitāšu, valkā profilakses apsējus venotoniki desagregants un( ekstrēmos gadījumos var antikoagulanti), medikamentiem un sahorosnizhayuschie īpašu diētu,
konkrētākus pasākumus otrās grupas. Fiziskās iedarbības metodes parādās kā papildus trofisko čūlu pamatterapija.
- diabētiķi lieto disagregantus un antikoagulantus, asinsvadu un vielmaiņas līdzekļus. Atbalstītāji( piemēram, actrevein) ir norādīti trofisko čūlu profilaksei un ārstēšanai. Gangrēnas gadījumā ir norādīta amputācija. Tās apjoms ir atkarīgs no patoloģijas apgabala un apjoma.
- Ja varikozās vēnas tiek lietoti arī antiaggreganti, antikoagulanti. Bez tam tiek parakstīti venotoīni un asinsvadu metabolīti. Apakšējās ekstremitāšu amputācija praktiski nav pielietota. Viens no galvenajiem ķirurģiskajiem iejaukšanās pasākumiem ir Troyanova darbība, lai noņemtu augšstilba zemādas vēnas. Tas palīdz novērst trombohemorāģisko komplikāciju attīstību.