Slēpta asinis izkārnījumos

asins šūnas zem mikroskopa

normāli, ja pareizi sagatavojot pacienta fekāliju mistisks asinis tiek konstatēts. Asiņošana no gremošanas trakta ir problēma, ar kuru bieži sastopas praktiskie ārsti. Asiņošanas pakāpe ievērojami atšķiras, un vislielākās grūtības ir mazas hroniskas asiņošanas diagnoze. Vairumā gadījumu tās izraisa kuņģa-zarnu trakta vēzis. Tīša zarnu audzēji sāk asiņot agrīnā( asimptomātiskā) slimības stadijā, kā rezultātā asinis iekļūst zarnās.

Lai diagnosticētu asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, izmantojot dažāda iedarbības pārbaudes vilcējspēks testus, lai noteiktu, kas acīmredzot veselīgu asimptomātisku slimības gaitu, lai panāktu pozitīvu ārstēšanas rezultātu.

Parasti izkārnījumi satur 1 ml asiņu dienā( vai 1 mg Hb uz 1 g izkārnījumiem).Kamēr jūs pārvietojat cauri zarnām, asinis sadala izkārnījumos un sadalās zem fermentu iedarbības( gremošanas un baktēriju).

Lai atklātu slēptas asinis izkārnījumos, lielākajā daļā klīnikās tiek izmantots benzidīns vai gvajaks tests. Slēpts asinis, kas neizmaina izkārnījuma krāsu un nav nosakāms makro un mikroskopiski. Reakcijas slēpto asiņu noteikšanai balstās uz asiņu pigmenta Hb īpašībām, lai paātrinātu oksidatīvo procesu. Viegli oksidējamā viela( benzidīns, gvajaks), oksidējot, maina krāsu. Krāsu izskata ātrums un tā intensitāte atšķir no nedaudz pozitīvas( +), pozitīvas( ++ un +++) un strauji pozitīvas( ++++) reakcijas.

Ja tiek ievadīts fiksēta slēpta asins analīze, ir nepieciešama speciāla pacientu sagatavošana( lai izvairītos no viltus pozitīviem rezultātiem).3 dienu laikā no pacienta pirms studiju diētu izslēdz gaļu, augļus un dārzeņus, kas satur daudz katalāzes un peroksidāze( gurķi, mārrutku, ziedkāpostus) atcelt askorbīnskābi, dzelzs preparātus, acetilsalicilskābi un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Lai atklātu slēptās asinis, ieteicams pārbaudīt izkārnījumu pēc 3 secīgiem defektiem, katru reizi ņemot paraugus no diviem dažādiem ekskrementiem. Novērtējot analīzes rezultātus, pat viens pozitīvs rezultāts jāuzskata par diagnostikas testu( un gadījumos, kad netika ievēroti pacienta sagatavošanas noteikumi).

Diagnostiskā vērtība latentā asins analīzē attiecībā uz kārtas vēža agrīnu diagnostiku ir atkarīga no audzēja asiņošanas apjoma. Par vidējo asins zudumu no tumoriem cecum un augšupejoši resnās ir 9,3 ml / dienā( 2 līdz 28 ml / dienā) [Henderson, D., 1997].Localizācijās, kas izraisa kuņģa locītavas zarnu, asins zudums ir daudz mazāks un ir 2 ml / dienā.Šī atšķirība, iespējams, ir

, bet ir saistīta ar kakla proksimālās daļas audzēju lielo izmēru. Adenomāta polipa asins zudums vidēji ir 1,3 ml dienā, neatkarīgi no tā atrašanās vietas.

Reakcijas, ko izmanto, lai atklātu slepenas asinis izkārnījumos, ir dažādas jūtības. Reakcija ar benzidīnu ļauj konstatēt tikai asins zudumu, kas pārsniedz 15 ml / dienā, tas dod daudz viltus pozitīvu rezultātu un šobrīd praktiski netiek izmantots. Visbiežāk pārbaude peroksidāzes aktivitātes noteikšanai klīniskajā praksē ir ģeovas pārbaude. Parasti, kad šis tests tiek pielietots ķebļa uz filtrpapīra, un pēc tam tiem guaiac reaģentu, etiķskābes un ūdeņraža peroksīda pievienotas.Šajā iestatījumā šī metode ir ļoti jutīga pret peroksīda aktivitātes noteikšanu, taču tā ir slikti standartizēta un bieži vien sniedz viltus pozitīvus rezultātus.Šajā sakarā ir izstrādāti testi, ar guaiac reaģents iepriekš uzdrukāts uz plastmasas sloksnes, kas ļauj standartizētu pētījumus un diagnozi pat nelielu asiņošanu.

biežums pozitīvo guaiac testu rezultātiem, ir atkarīgs no daudzuma asinis izkārnījumos. Testa parasti ir negatīvs Hb koncentrācijām fekālijām, kas mazāks par 2 mg uz 1 g, un kļūst pozitīva ar šo koncentrāciju pieaug. No guaiac reakciju pie Hb koncentrāciju 2 mg uz 1 g ekskrementi jutība bija 20% koncentrācijā, kas ir vairāk nekā 25 mg 1 g - 90%.Aptuveni 50% no audzēja, "uzsver" pietiekami daudz asiņu, resnās zarnas vēzi, lai noteiktu tās guaiac reakciju, kuras jutība ir kolorektālā vēža sasniedz 20-30%.Guaiac tests, kā arī palīdz diagnosticēt resnās zarnas polipi, bet Cro-vopoterya polipu ievērojami mazākas, tāpēc tests diagnosticētu šo slimību nav pietiekami jutīgs( pozitīvs aptuveni 13% gadījumu) [Wallach J. M. D., 1996.].Polipu distālās daļas resnās zarnas( lejupejošā daļu no resnās zarnas, sigmoid resnās zarnas un taisnās zarnas) ir devušas pozitīvus rezultātus 54% gadījumu, proksimālo - 17%.

Kvantitatīvā pārbaude "Gemokvant"( pamatojoties uz dienasgaismas atklāšanai porfirīnus izkārnījumos), ir divreiz jutību, salīdzinot ar guaiac reakciju, bet tas var ietekmēt izmantot gaļas ar pārtikas un saņemšanu acetilsalicilskābi 4 dienas pirms analīzes. Parasti, saturs porfirīniem fekālijās ir mazāka par 2 mg / g ekskrementi;2-4 mg / g - pierobežas zona;lielāks par 4 mg / g - patoloģija.

Ņemot vērā visus šos trūkumus tradicionālo skrīninga testu, pēdējos gados, izstrādāja pilnīgi jaunu metodi diagnozi asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, lai pēc iespējas ātrāk atklātu resnās zarnas vēzi. Tas ir Imunoķīmiskās testos( piemēram, nosaka "Gemoselekt"), kas izmantot antivielas, kas raksturīgas cilvēka Hb. Tie ļauj identificēt izkārnījumos tikai cilvēka Hb, tāpēc to izmantošana nav nepieciešama, lai uztura ierobežojumiem un uzņemšanas narkotikām. Testi ir augstu jutību - atklāt pat Hb no 0,05 mg uz 1 g ekskrementi( parasti vērtība ir lielāka par 0,2 mg / g fekāliju tiek uzskatīts par pozitīvu testa rezultātu).Tie neatklāj asiņošana no kuņģa un zarnu trakta, kas ļauj tos izmantot mērķtiecīgi, lai diagnosticētu vēzi resnās zarnas bojājumu. Imunoķīmiskās testi pozitīvi 97% gadījumu

resnās zarnas vēzi, pie viena pētījuma in 60% -. Ar Adeno-Matouš polipu lielāki nekā 1 cm 3% no Testu var būt pozitīvs, ja nav audzēju resnās zarnas.

pieredze izmantojot imūnķīmiskas testa ārvalstu klīnikām liecina, ka pārbaude ekskrementi asiņainas var noteikt resnās zarnas vēzi agrīnā attīstības stadijā, un rezultātā samazinās mirstība no 25-33%.Turklāt šis tests ir alternatīva endoskopiju diagnozes( kolonoskopija) metodi, lai skrīningu resnās zarnas vēzi. Rutīna skrīningizmeklējums ekskrementi slēpts asins noved pie samazināšanu konstatēšanu resnās zarnas pie pēdējā posmā vēža attīstību par 50% [Henderson, D., 1997].

pozitīva fekāliju slēpto asiņu reakcija ir iespējama daudzu slimību:

?kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;

?primārie un metastāžu audzēji, barības vada, kuņģa, resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas papillas;

?zarnu tuberkuloze, čūlainais kolīts;

?invasions helminti, ievainojot zarnu sienas;

?barības vada vēnas ar aknu cirozi, aknu un liesas vēnu tromboflebīta;

?Osler-Rendu slimības lokalizāciju asiņošana teleangiekta-ZY jebkur gļotādā no gremošanas trakta;

?vēdertīfu( vēdertīfa pacientiem ar pozitīvu reakciju uz slēptās asinis fēcēs makroskopiskā asiņošana notiek daudz biežāk, nekā negatīva, tomēr ir iespējams un bez iepriekšējās asiņošanas pausta slēpts);

?Asins stājas gremošanas trakta no mutes un balsenes, ar lūpu lūzumiem, nejaušu vai tīšu( lai modelētu), nepieredzējis asinis no mutes un tās wicking gadījumos nasalbleedings;

?cal kontakts ar asinīm hemoroīdi un anālo plaisām;

?nokļūstot menstruālā asins izkārnījumos.