Smadzeņu asinsvadu šķidruma( cerebrospinālais šķidrums) analīze - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Liquor( vai galvas un muguras smadzeņu muguras šķidrums, CSF) - bioloģiskais šķidrums, kas nepieciešams, lai tas darbotos CNS.Viņa pētījums ir viens no svarīgākajiem laboratorijas pētījumu veidiem. Tā sastāv no pre-analītiskā fāzes( sagatavošanas tēmu, tad materiāla savākšana un piegāde laboratorijā), analītisko( patiesībā dara izpēte) un postanalytical( stenogramma rezultāta).Analīzes kvalitāte nosaka tikai pareizu visu manipulāciju izpildi katrā no šiem posmiem.

cerebrospinālajā šķidrumā( CSF) ir izveidota ar dzīsleni pinums no smadzeņu ventrikulu. In pieaugušu cilvēku subarhnoidalnyh atstarpēm vienlaicīgi un cirkulē ventrikulu smadzeņu par 110-160 ml KSF, un mugurkaula kanālā - 50-70 ml.Šķidrums ir izveidota pastāvīgi ar ātrumu 0.2-0.8 ml / min, atkarībā no intrakraniālā spiediena. Diena veselīgā cilvēkā veido 350-1150 ml cerebrospināla šķidruma.

Alkoholiskie dzērieni, ko iegūst punkcijas mugurkaula kanālu, biežāk - jostas - saskaņā ar metodēm, labi zināms neirologi un neiroķirurgi. Tās pirmās pilieni tiek noņemti( "ceļa" asinis).Tad šķidrums savākti vismaz divas caurules: caurulīti parasto( ķīmisko, centrifūgu) par vispārējo klīnisko un ķīmisko analīzi, sterilu - bakterioloģiskai izmeklēšanai. Par nodošanas veidā VSS pārbaudes ārsts būtu jānorāda ne tikai nosaukumu, pacienta, bet arī klīnisko diagnozi un pētījuma mērķi.

Piezīme ka piegādāta lab dzērienu paraugiem jāaizsargā no pergrevaniya vai atdzesēts un paraugus, lai atklātu bakteriāls polisaharīdi serogicheskih testi jāsasilda ūdens vannā 3 min.

Patiesībā laboratorijas pētījums cerebrospinālā šķidruma( analīzes fāze), tiek veikta saskaņā ar noteikumiem, kas pieņemti klīniskajās laboratorijās, analizējot jebkuru bioloģiskajiem šķidrumiem, un ietver šādas darbības:

- makroskopiskā analīzes - novērtējumu fizikāli ķīmiskās īpašības( izmērs, krāsa, raksturs),
- skaitot šūnu skaitu,
- mikroskopu dzimto sagatavošanu un citoloģija krāsainu produktu;
- bioķīmisko,
- mikrobioloģisko pārbaudi( ja norādīts).

Mēs uzskatām par lietderīgu un informatīvi dažos gadījumos papildina pētījumu CSF imunoloģisko ietekmi un iespējams - citiem testiem, nozīmīgums, kas ir apspriests literatūrā.Paskaidrojums

rādītāji šķidrums

Normal CSF bezkrāsains un porozrachna( kā destilētu ūdeni, salīdzinot ar kuru fizikālās īpašības parasti aprakstīt CSF).Pelēcīgi

vai pelēka-zaļā atsārma parasti izraisa piejaukumu baktēriju un leikocītu. Red CSF mainīgu intensitāti( eritrohromiya) ar piejaukumu eritrocītu notiek, kad svaigu asiņošana vai veikta smadzeņu traumas virza. Vizuāli konstatē sarkano asins šūnu klātbūtni, ja to saturs ir lielāks par 500-600 μl. Jo patoloģiskiem procesiem

šķidrums var ksantohromnoy - iekrāsoti dzeltenā vai dzelteni-brūnām produktiem hemoglobīna sadalījumu. Ir nepieciešams atcerēties un nepatiesu ksanthromu - šķīduma krāsu, ko izraisa zāļu preparāti. Retāk mēs sastopamies ar CSF zaļo krāsu( gūtais meningīts, smadzeņu abscess).Literatūrā apraksta krāsu un korchnevy dzērienu - breakout craniopharyngioma cistas cerebrospinālā šķidruma ceļu.

šķidrums duļķainības var būt saistīts ar piemaisījumu asins šūnu vai mikroorganismiem. Pēdējā gadījumā duļķainību var noņemt, centrifugējot. Ja CSF satur lielāku daudzumu rupji disperģētu olbaltumvielu, tas kļūst opalescējošs. Relatīvais blīvums

muguras šķidrums, ko iegūst lumbālpunkciju 1,006-1,007.Kad smadzeņu apvalka iekaisumu, smadzeņu traumām relatīvais blīvums cerebrospinālā šķidruma pieaug līdz 1,015.Tas samazinās ar cerebrospināla šķidruma hiperprodukciju( hidrocefāliju).

Kad paaugstināts fibrinogēna VSS veidojas fibrinozs filmu vai trombs, kas notiek biežāk tuberkulozu meningītu. Dažreiz caurule ar šķidrumu tika atstāts istabas temperatūrā uz vienu dienu( ja nepieciešams, lai precīzi noteikt -? Vai plēvi).In klātbūtnē fibrinozs tās plēves anatomisko adatas tiek pārnesta uz stikla plāksnītes un iezīmē ar Ziehl-Neelsen vai citu metodi, lai identificētu mikobaktēriju. Parastā CSF ir 98-99% ūdens.

Tomēr ķīmiskā sastāva izpēte ir svarīgs uzdevums. Tas ietver olbaltumvielu, glikozes un hlorīda līmeņa noteikšanu, un dažos gadījumos to papildina citi rādītāji.

CSF proteīns vairāk nekā 80% olbaltumvielu CSF plūsmu no plazmas ar ultrafiltrāciju. olbaltumvielu saturs temps dažādās daļās a kambaru - 0,05-0,15 g / l, cisternal 0,15-0,25 g / L, jostas 0,15-0,35 g / l. Lai noteiktu proteīnu koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā var izmantot jebkuru Standartmetožu( ar sulfosalicilskābi un amonija sulfāta, un citi).Palielināts olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā( hiperproteinārģija) var būt saistīts ar dažādiem patogēniem faktoriem( 1. tabula).

pētījums KSF proteīna ļauj ne tikai noskaidrot būtību patoloģisko procesu, bet arī, lai novērtētu stāvokli hematoencefālisko barjeru.Šo mērķu indikators var kalpot kā albumīns ar nosacījumu, ka tā līmeni CSF nosaka imūnķīmiskās metodes. Noteikšana albumīna tiek veikta sakarā ar to, ka, tā kā asins olbaltumvielas netiek sintezēts vietas, un tāpēc var būt "marķieris" imūnglobulīnu cauraugusi no asins plūsmas dēļ traucēta caurlaidība barjeru. Vienlaicīga noteikšana albumīna( plazmas), asins seruma un CSŠ albumīna ļauj mums aprēķināt indeksu:

Kad neskarts asins-smadzeņu barjeru, šis rādītājs ir mazāks par 9, ar savu mērenu kaitējumu - 9-14, ar jūtamu - 14-30, ar smagu kaitējumu - 30-100, un pieaugums vairāk nekā 100 norāda uz pilnīgu bojājumu barjeru.

Pēdējo gadu laikā, palielināta interese specifiskās CNS proteīnu dzēriena - neirona enolase, proteīns S-100, mielīna bāzes proteīna( MBP), un citi. Viens no daudzsološajiem klīniskajiem mērķiem ir OBM.Parastā šķidrumā tā praktiski nav( tā koncentrācija nepārsniedz 4 mg / l) un parādās tikai patoloģijas apstākļos.Šī laboratorijas iezīme nav specifiska noteiktām nosoloģiskām formām, bet atspoguļo bojājuma apmēru( kas saistīts galvenokārt ar baltās vielas iznīcināšanu).Daži autori uzskata daudzsološu MBP definīciju cerebrospinālajā šķidrumā, lai kontrolētu neurospīdu. Diemžēl šodien joprojām pastāv problēmas, kas saistītas ar tiešu šīs olbaltumvielu koncentrācijas noteikšanu.

Glikoze Glikoze

CSF ietverts normālā CSF koncentrācijā 2.00-4.18 mmol / l. Šī vērtība ir pakļauts būtiskām svārstībām pat veseliem cilvēkiem, kas atkarīgi no pārtikas režīmu, fiziskās aktivitātes un citiem faktoriem. Precīza novērtējums glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā vienlaicīgi noteikt savu līmeni asinīs, kur tas parasti ir 2 reizes lielāks. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs( giperglikoarhiya) notiek cukura diabētu, akūtu encefalīts, išēmijas un asinsvadu slimībām un citām slimībām. Gipoglikoarhiya redzams ar meningītu dažādu etioloģiju, vai aseptisku iekaisumu, jaunveidojumiem smadzenēs un membrānām, vismaz - ar herpes infekcija, subarachnoid asiņošana.

daži priekšrocības, salīdzinot ar glikozi kā diagnostikas marķieris ir laktāta( pienskābe) kā tās koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā( 1,2-2,1 mmol / l), kas ir neatkarīgs no ka asinīs. Tās līmenis ir ievērojami palielinājies dažādos apstākļos, kas saistīti ar traucētu enerģijas metabolismu - meningīts, it īpaši - izraisa Gram-pozitīviem flora, smadzeņu hipoksijas un daži citi.

hlorīdi in CSF

Hlorīdi - saturs ar normālu cerebrospinālajā šķidrumā - 118-132 mmol / l. pieaugums CSF koncentrācijas novērots pārkāpjot to izņemšanu no organisma( nieres, sirds), jo deģeneratīvām slimībām un audzējiem CNS.Hlorīdu satura samazināšanās ir vērojama ar encefalītu un meningītu.

Fermentu šķidrumā

dzēriens ir raksturīgs ar zemu enzīmu aktivitāti tajā.Modificēšana fermenta aktivitāti CSF in dažādām slimībām parasti ir nonspecific un paralēlu aprakstīts maiņu asinīs šo slimību gadījumos( 2. tabula).Vēl viena interpretācija pelna interpretāciju par kreatīnfosfokināzes( CKF) aktivitāti.Šis ferments audos trīs frakcijas, kas raksturo ne tikai ar molekulārās atšķirībām, bet arī no izplatīšanas audos daba: CK-MB( miokarda), CK-MM( muskuļu), CK-BB( smadzeņu).Ja kopējais aktivitāte no CK cerebrospinālajā šķidrumā nav pamata diagnostiskā vērtība( tas var palielināt, ja audzējs, smadzeņu infarkta, epilepsija un citas slimības), frakcija CK-BB ir relatīvi īpašs marķieris bojātu smadzeņu audu un tā darbība CSF korelē ar Glāzgovas mērogā.

šūnu skaits un cytogram

dzērienam, kas atrodas pētījumu par bioloģiskajiem šķidrumiem un cerebrospinālajā šķidrumā, ieskaitot parasti count šūnu skaits šajā cytogram un uztriepēm iekrāsots azureozinom( Romanovsky-Giemsa Nocht, Pappenheim).Skaitot no šūnu elementu cerebrospinālajā šķidrumā( noteikšanas cytosis) ir iegūta, izmantojot Fuchs-Rosenthal kamera, pre-audzēšana to Samson reaģents 10 reizes.Šīs konkrētās krāsas izmantošana, nevis kāda cita.ļauj šūnām pieskarties 15 minūtes un saglabāt šūnas nemainīgas līdz 2 stundām.

šūnu skaits visā šūnas tiek dalīts ar 3 līdz iegūta cytosis 1 ul. Lai iegūtu lielāku precizitāti, citāts tiek apsvērts trijās kamerās. Kad Fuchs-Rosenthal kamerā nav Goryaeva varat izmantot kameru, skaitot šūnas pāri režģa kā trīs kamerās, rezultāts tiek reizināts ar 0,4.Līdz šim, pastāv atšķirības vienībās šūnu skaits - to šūnu skaita kamerā, jo 1 mm vai 1 litru. Iespējams, ka vēlams tomēr izteikt šo citātu ar šūnu skaitu μl. Lai aprēķinātu leikocītu un eritrocītu skaitu CSF, var izmantot arī automatizētas sistēmas. Palielināts satura

šūnas KCM( pleocytosis) bieži parādās iekaisuma slimību, mazākā mērā - ar meningītu kairinājumu. Visprominentākie pleocytosis redzams ar bakteriālas infekcijas, sēnīšu smadzeņu bojājumu un Tuberkulozs meningītu. Ar epilepsiju, arahnoidīta, hidrocefālija, deģeneratīvo procesu, un dažas citas slimības centrālās nervu sistēmas šūnu skaitu paliek normāli.

krāsošanas šūnas dzimtā sagatavošana reaģenta Samson ļauj pietiekami droši diferencētas šūnas. Taču to morfoloģiskie rādītāji ir precīzāki pēc sagatavoto citoloģisko preparātu fiksēšanas un krāsošanas. Mūsdienu pieeja šādu zāļu sagatavošanai ietver citocentrifūgas lietošanu. Tomēr pat ASV tās ir aprīkotas tikai ar 55% laboratoriju. Tāpēc praksē tiek izmantota vienkāršāka metode - šūnu nogulsnēšanās uz slaida. Narkotikas ir labi jūtamas gaisā, un pēc tam krāsotas.

Krāsainā preparātā tiek uzskaitīts šūnu skaits. Tos galvenokārt pārstāv asins šūnu( parasti - limfocītu un neitrofilu, vismaz - monocītu, eozinofīlo, bazofīlo), var izpildīt plazmas un masta šūnas, makrofāgi, graudains bumbiņas( deģeneratīva forma ir īpaša veida makrofāgu - lipofagov spēj treknās deģenerācija), šūnas arahnoendoteliya, epindimy.Šo šūnu elementu morfoloģijas parasti labi zināms, ka ārstiem un laboratoriskā diagnostika tiek detalizēti aprakstīta daudzās mācību grāmatās. Līmenis un raksturs cytogram pleocytosis CSF ļauj norādīt būtību patoloģisko procesu( 3. tabula).

Neitrofilais leikocitozs bieži vien ir saistīts ar akūtu infekciju( lokālu un difūzu meningītu).Eozinofīliju CSF novēro diezgan reti - ar smadzeņu ehinokokozi, eozinofilu meningītu. CSF eozinofīlija parasti nav korelē ar eozinofilu skaitu asinīs. Limfoleikozes pleocytosis CSF notiek vīrusu meningītu, multiplās sklerozes, hroniska fāzē Tuberkulozs meningīta pēc operācijām uz smadzeņu membrānas. Ar patoloģiskiem procesiem no centrālās nervu sistēmas puses ir limfocītu polimorfisms, starp kurām ir aktivizēti limfocīti. Tos raksturo klātbūtnē bagātīgi citoplazmā ar atsevišķiem palely azurophilic granulām, dažas šūnas ir otshnurovku vai fragmentācija citoplazmā( clasmatosis).Citrogrammā parādās plazmas šūnas, kas saistītas ar vīrusu vai bakteriālo meningītu, lēni iekaisuma procesi, reabilitācijā ar neurosiifilu. Monocītu veikta deģenerāciju cerebrospinālajā šķidrumā ātrāku limfocītu novēroti multiplās sklerozes, progresējošas panencefalīts, hroniska Gruzdoša iekaisumu. Makrofāgi - "sanitari" šķidrums, parādās ar asiņošanu, infekcijām, traumatisku un išēmisku nekrozi.

Dažreiz CSF ir netipiskas šūnas - elementi, kuru morfoloģiskās īpašības nevar attiecināt uz noteiktām šūnu formām. Netipiskas šūnas sastopami hroniskajos iekaisuma procesos( tuberkulozais meningīts, multiplā skleroze utt.), Un bieži vien tie ir audzēja šūnas. Audzēja šūnu atrašanas varbūtība cerebrospinālajā šķidrumā ir maza( ne vairāk kā 1,5%).Smadzeņu šūnu atrašana CSF hemoblastozē ļauj runāt par neiroleukēmiju.

Analizējot CSF sastāvu, ir svarīgi novērtēt olbaltumvielu un šūnu elementu( disociācijas) attiecību.Šūnu-olbaltumvielu disociācijā vērojams izteikts pleocitoze ar normālu vai nedaudz palielinātu olbaltumvielu saturu. Tas ir raksturīgs meningīts. Belkovokletochnaya disociāciju raksturo hiperproteinārģija normālā citos.Šis stāvoklis ir raksturīgs stagnējošiem procesiem cerebrospinālajā šķidrumā( audzējs, arahnoidīts uc).

klīniskā situācija dažkārt prasa saskaitot eritrocītiem asiņainā cerebrospinālajā šķidrumā( par objectification asiņošana apjoma).Sarkano asins šūnu skaitīšana ir tāda pati kā asinīs. Kā norādīts iepriekš, dzērienu krāsa mainās, ja ar 1 mm satur vairāk nekā 500-600 eritrocīti pamanāms krāsošanās notiek, klātesot aptuveni 2000, un, kad tas kļūst hemorāģisko eritrocītu līmenis pārsniedz 4000 / L.

CSF

mikrobioloģiskā izmeklēšana Viena no biežām CNS slimībām ir gūtais meningīts.Šādos gadījumos mikorobioloģiskais pētījums kļūst īpaši nozīmīgs. Tas ietver orientācijas testu - bakterioskopiju narkotiku un klasiskās kultūras metodēm. Smadzeņu asinsvadu šķidruma bakterioskopijai ir ierobežota diagnostiskā vērtība, īpaši, ja iegūst skaidru KSS.Smērējums gatavots no dūņu šķidrums, ko iegūst, centrifugējot okarshivayut metilēnzilā vai Grama krāsojumam, lai gan daži autori uzskata, ka jaunākā versija krāsas "traumēt" veidojušās elementus un rada artefaktus. Ar meningītu un abscesiem atrodama daudzveidīga flora, kas atbilst slimības būtībai. Neatkarīgi no tā mikroskopiju bakteriālo meningītu diagnozes rezultātiem jāapstiprina kultūras testu, kas kļūst noteicošais faktors diagnosticēt šo slimību grupas un izvēloties atbilstošu terapiju. Tas notiek saskaņā ar rīkojumu № 375 Veselības Krievijas Federācijas 23.12.98 ministrijas "Par pasākumiem, lai pastiprinātu uzraudzību un profilaksi meningokoku infekciju un strutaina bakteriālo meningītu."Biežākais bakteriālās meningīta cēlonis ir gramnegatīvs diplococcus Neisseria meningitidis, kuru 80% gadījumu var konstatēt jau ar bakterioskopiju.

CSF šķidrums

Parasti CSF ir tikai limfocīti un monocīti. Dažādās slimībām un patoloģiskiem nosacījumiem VSS var parādīties cita veida šūnām.

Lielāki limfocīti ir līdzīgi sarkano asins šūnu skaitam. Limfocītiem ir liels kodols un šaura, krāsota citoplazmas loka. Parasti šķīdums satur 8-10 limfocītu šūnas. To skaits palielinās ar centrālās nervu sistēmas audzējiem. Limfocītus notikt ar hronisku iekaisuma procesu čaulu( Tuberkulozs meningītu, tsistitserkoznom Arahnoidīta).

Plasma šūnas šķīdumā.Šūnas lielāki nekā limfocītu, liela kodola, kas atrodas ekscentriski, lielu daudzumu citoplazmā ar relatīvi nelielu daudzumu kodolu( šūnas izmēra - 6.12 mm).Plazmas šūnas CSF ir atrodami tikai patoloģiju gadījumos, ilgums pašreizējo iekaisuma procesiem smadzenēs un membrānas, ar encefalītu, tuberkulozes meningītu, Arahnoidīta tsistitserkoznom un citām slimībām, kas pēcoperācijas periodā, kad lēnu brūču dzīšanas.

Audu monocīti šķidrumā.Šūnu lielums ir no 7 līdz 10 μm. Parastā šķidrumā dažreiz tie var parādīties atsevišķu eksemplāru formā.Monocīti atrodami cerebrospinālajā šķidrumā pēc operācijas uz centrālo nervu sistēmu, ar ilgu esošajiem iekaisuma procesiem čaulu. Audu monocītu klātbūtne liecina par aktīvu audu reakciju un parasto brūces dzīšanu.

Makrofāgas šķidrumā.Var būt dažādu formu kodoli, biežāk kodols atrodas šūnas perifērijā, citoplazmā ir iekļāvumi un vakuoli. Parastā šķidrumā makrofāgas nav atrastas. Makrofāgu klātbūtne ar normālu šūnu skaitu cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērota pēc asiņošanas vai iekaisuma procesā.Parasti tās rodas pēcoperācijas periodā, kam ir prognostiska vērtība un kas runā par CSF aktīvo attīrīšanu.

Grainballs in liquor.Šūnas ar tauku infiltrāciju - makrofāgi ar citoplazmas tauku saturu pilienos. Krāsainos šķidruma preparātos šūnām ir neliels perifēriski atrasts kodols un liela šūnu citoplazma.Šūnu lielums ir atšķirīgs un atkarīgs no tauku satura pilieniem. Granulētas bumbas atrodas patoloģiskā šķidrumā, kas iegūts no smadzeņu cistas smadzeņu audu sabrukšanas kamerā ar audzējiem.

Neitrofīli šķidrumā.Kamerā perifērisko asiņu neitrofilu izskats ir identisks. Neitrofilu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā, pat minimālā daudzumā, norāda vai nu bijušo, vai esošo iekaisuma reakciju. Mainīto neitrofilu klātbūtne norāda uz iekaisuma procesa sajukumu.

eozinofīli šķidrumā.Smadzeņu asiņainā šķidrumā nosakiet viendabīgu, spīdīgu smalkumu. Eozinofīli sastopami subarachnoidālas asiņošanas, meningīta, tuberkulozes un sifilītu smadzeņu audzēju vidū.

epitēlija šūnas CSF.Epitēlija šūnas, kas ierobežo subarachnoid telpu, ir atrodami cerebrospinālajā šķidrumā diezgan reti. Tās ir lielas apaļas šūnas ar maziem apaļiem vai ovāliem serdeņiem. Atklāta ar jaunām audzēm, dažkārt ar iekaisuma procesiem.

. Audzēja šūnas un kompleksi cerebrospinālajā šķidrumā.Tie ir atrodami šūnā un krāsainā šķīduma pagatavošanā.Ļaundabīgi audzēji var apzīmēt šādus audzēju tipus:

• medulloblastoma;
• spongioblastoma;
• astrocytoma;
• vēzis.

kristāli šķidrumā.Reti rodas cerebrospinālajā šķidrumā audzēja sabrukšanas gadījumā.

elementi Echinococcus in likvore- āķi scolexes, hitīna apvalks fragmenti - cerebrospinālajā šķidrumā ir reti.

PCR diagnostika

CSF Pēdējo gadu laikā, daži solījumu etiologic diagnozes neuroinfections, kas saistītas ar attīstību molekulāro ģenētisko paņēmieni, lai atklātu nukleīnskābes par infekcijas aģentu cerebrospinālajā šķidrumā( PCR diagnostikai).

Tādējādi cerebrospinālais šķidrums ir vide, kas skaidri reaģē uz patoloģiskajiem procesiem centrālajā nervu sistēmā.To izmaiņu dziļums un raksturs ir saistīts ar patofizioloģisko traucējumu dziļumu. Labs laboratorisko liquorological simptomu novērtējums ļauj noskaidrot diagnozi un novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

V.V.UGMA baznīcas profesors, galvenā ārsta vietnieks OKB 1