Nepietiekams uzturs marķieri

Pārtikas traucējumi - apstākļi, ko izraisa ēdiena uzņemšana vai lietošanas pārtraukšana ķermenī, kas izraisa funkciju pārtraukšanu subcelulāro, šūnu un orgānu līmenī.Nepietiekams uztura sindroms var attīstīties ar deficītu jebkuras būtiskas barības vielas( olbaltumvielas, enerģijas avoti, vitamīni, makro un mikroelementi) ķermenī.Tomēr klīniskajā praksē visbiežāk novērojams olbaltumvielu vai olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs. Parasti ar izteiktu olbaltumvielu deficītu tiek konstatēti dažu vitamīnu, makro un mikroelementu deficīta pazīmes. Uztura nepietiekamība, pārkāpjot trofisko stāvokli visās tās šķirnēs( proteīns, enerģija, vitamīns utt.), Novēro 20-50% pacientu ar ķirurģisko un terapeitisko profilu [Kostyuchenko A.L.un citi, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Pašlaik uzturvērtības novērtēšana ir obligāta medicīniskās aprūpes sastāvdaļa slimnīcu pacientiem vadošajos klīnikās visattīstītākajās pasaules valstīs. Veselības organizāciju akreditācijas apvienotajai komisijai( JCAHO) ir noteikta pārtikas produktu atbilstība noteiktiem standartiem, kas ietver [Davies B. G. et al., 1999]:

■ pacienta uztura stāvokļa novērtējums;

■ ēšanas traucējumu klīnisko izpausmju reģistrācija;

■ Uztura stāvokļa izmaiņu un pacienta atbildes reakcija uz veiktajām korekcijām.

Uztura novērtēšanas process ietver dažādas metodes, kuras nosacīti var iedalīt 4 grupās:

■ pārtikas novērtēšanas metodes;

■ antropometriski( somatometriski);

■ klīniskā;

■ laboratorija.

Šīs metodes var izmantot, lai novērtētu uzturu atsevišķi, bet vispiemērotāko to kombināciju.

Antropometriskās metodes uztveres noteikšanai ir visiz pieejamākās un ietver arī mērījumus:

■ augšana( ķermeņa garums);

■ ķermeņa svars;

■ vēdera, kakla, pleca utt apkārtne;

■ ādas un tauku kroku biezums standarta punktos;

■ Ķermeņa masas indeksa aprēķināšana [ķermeņa masa( kg) līdz augstumam( m), kvadrātā].

Antropometriskām metodēm ir lielas priekšrocības: tās ir vienkāršas, nekaitīgas, neinvazīvas, var veikt pacienta gultā, neprasa dārgas iekārtas. Tomēr tiem ir trūkumi, kas ietver:

■ zemu jutīgumu( neļauj konstatēt īslaicīgus trokšņa statusa pārkāpumus un nenorāda konkrētus trūkumus);

■ nespēja atšķirt traucējumus, ko izraisa jebkuru uzturvielu trūkums, no traucējumiem, ko izraisa nelīdzsvarotība starp olbaltumvielu un enerģijas devu;

■ Daži pacienta apstākļi( tūska, aptaukošanās, ādas elastības zudums, turgora traucējumi) neļauj precīzi izmērīt.

Klīniskās metodes uztura novērtēšanai ietver anamnēzi un fizisko izmeklēšanu, lai noteiktu pazīmes un simptomus, kas saistīti ar trofiskā stāvokļa traucējumiem. Vairumā gadījumu šīs pazīmes var tikt konstatētas tikai izsmelšanas progresēšanas stadijā.Tādēļ klīniskie pētījumi neļauj konstatēt ēšanas traucējumus agrīnā klīniskā vai preklīniskā stadijā.

Nesen klīniskajā praksē lielāka priekšroka tiek dota laboratorijas barības vielu novērtēšanas metodēm. Ar primārajiem un sekundārajiem uztura trūkumiem audu krātuves tiek pakāpeniski iztukšotas, kā rezultātā dažās ķermeņa vidēs tiek samazināts šo vielu vai to metabolītu līmenis, ko var noteikt ar laboratorijas metodēm. Laboratorisko metožu izmantošana ir vēlama arī no ekonomiskā viedokļa, jo tā ļauj noskaidrot sākotnējās deficīta pazīmes pirms klīniskā sindroma attīstības( tātad mazāk līdzekļu tiks iztērēti ārstēšanai), kā arī noteiktu specifisku barības vielu trūkumu.

Visi barības novērtējuma laboratorijas testi var iedalīt divās kategorijās:

■ vielu koncentrācijas noteikšana pacienta serumā;

■ vielu izvadīšanas ātruma noteikšana ar urīnu.

Serums satur nesen uzsūcas, uzņemtas vielas. Tādēļ vielas koncentrācija asins serumā atspoguļo pašreizējo( laikā) vielas devu ar pārtiku, tas ir, novērtē uzturvērtības statusu vienlaikus, nevis uz ilgu laiku, kas ir ļoti svarīgi ārkārtas stāvokļa ārstēšanā.Ja pacienta nieru darbība nav traucēta, urīna tests ļauj novērtēt minerālvielu, vitamīnu un olbaltumvielu metabolismu.Šo vielu izdalīšana ar urīnu arī atspoguļo viena brīža uzturvērtības statusu, nevis stāvokli ilgā laika periodā.