Pacienta pārbaude ar medmāsu
Pacientu pārbaude ir informācijas apkopošana par pacientu, kas ietver pacienta sūdzības, slimības anamnēzi, dzīves vēsturi, objektīvu pārbaudi. Svarīgs aspekts jebkura pacienta pārbaudē ir iespēja uzdot viņam jautājumu, vākt informāciju, izmantojot mutisku dialogu.
Pacienta aptaujā ir trīs galvenie punkti.
1. Sūdzības pacientam par slimību, ar kuru viņš nāca pēc medicīniskās palīdzības.
2. Slimības vēsture, ar kuru pacients iesaistījās ārstēšanā.
3. Dzīves vēsture.
Sūdzības par pacientu. Medmāsai būtu jāsavāc tieši tās sūdzības, kas traucē pacientam uzņemšanas laikā.Tas noteiks diagnozes pareizību un tādējādi tieši pacienta ārstēšanu. Visbiežāk pacients lūdz ārsts, bet daudzas klīnikas kustas pēdējos gados par Eiropas modeli, kur to veic medicīnas māsa, kas pārraida ārsts visus datus. Aptauja tiek veikta palātā vai birojā atsevišķi no citiem pacientiem. Māsas balss būtu mierīgs, gluds, vidējs skaļš.Svarīga, jūtīga, pacietīga attieksme pret pacientu. Ja personīgi nav iespējams intervēt ar pacientu( pacientam ir bezsamaņā, nepietiekama, garīga slimība), tad informāciju iegūst no radiniekiem vai tuviem cilvēkiem. Ir nepieciešams pareizi raksturot katru sūdzību.
Visbiežāk sastopamā sūdzība par daudzām ķirurģiskām slimībām ir sāpes. Sāpēm raksturīgas šādas pazīmes: lokalizācija( atrašanās vieta) un apstarošana( ja tā atmest), izskats, ilgums un intensitāte. Ir svarīgi noskaidrot sāpju attiecības pret dažiem faktoriem( piemēram, fizisko darbu, traumu, ēšanas, garīgās spriedzes).Sāpes var būt saistīta ar vairākiem simptomiem, piemēram, reibonis, samaņas, vemšana, un citiem zaudējumiem. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu, vai sāpes ir samazināta, ja pacients ir veikusi nekādus piespiedu stāvokli( guļus, puse-sēdus, stāvus).Ja ir vemšana, jums vajadzētu uzzināt, cik bieži tā parādījās, vemša dabu, vai tas atvieglojās, un kādas sūdzības bija pievienotas.
Slimības vēsture( aNamis esis morbi).Slimības anamnēzes mērķis ir iegūt informāciju par slimības sākšanos un turpmāko attīstību hronoloģiskā secībā.Slimības vēsturei vajadzētu sīki aprakstīt slimības attīstību no sākotnējām izpausmēm līdz mūsdienām. Ir svarīgi noteikt, cik daudz laika ir pagājis no slimības sākuma līdz šim pacienta medicīniskās aprūpes pieprasījumam. Tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu cēloni slimības( traumas, fiziskās aktivitātes, saskarsme ar ķīmiskiem faktoriem, iedzimtības, utt. .), simptomi ir slimības izpausmes laikā slimības attīstību, to izmaiņas, adresēta vai pacientam par savu slimību pēc medicīniskās palīdzības, ja jā, tad, kadpirmo reizi. Ir nepieciešams zināt, ko diagnostikas eksāmens viņš izturējis( laboratorijas, instrumental), tad šo aptauju rezultātus, ko terapija tika izmantota pirms ieiešanas tās efektivitāti( labāk vai sliktāk pacients jūtas pēc noteiktā ārstēšanas vai tās statuss nav mainījies).Ja pacients nespēj atcerēties zāļu nosaukumu, ko viņš bija paņēmis, tad viņš ar viņu uzņems zāles vai arī viņu aizvedīs viņa radinieki. Ir nepieciešams izpētīt pacienta medicīnisko uzskaiti: izrakstus no medicīniskās vēstures, medicīniskās pārbaudes sertifikātus( laboratorijas testi, rentgenstaru attēli).
Dzīves vēsture( aNam esis vitae).Dzīves vēsture ir īsa pacienta medicīniskā biogrāfija. Tās mērķis ir noskaidrot attiecības starp pacienta dzīves apstākļiem un slimības rašanos un attīstību.
Dzīves anamnēze notiek saskaņā ar noteiktu plānu.
1. Bērna piedzimšana un attīstība. Ja iespējams, uzziniet mātes ginekoloģisko anamnēzē: kā viņa cieta grūtniecību, kādos gadījumos viņa dzemdēja. Ir nepieciešams noskaidrot, kādas slimības bērns cieta bērnībā, fiziski-mehāniskā un garīgā attīstība bērnībā.
2. Past medicīnas mūžu( infekcijas, veneriskā, tuberkuloze, hroniskas slimības), hroniska slimība, ilgums plūsmas un paasināšanās periodos. Svarīgs punkts dzīves vēsturē ir jautājums par iepriekšējām operācijām un ievainojumiem.
3. Ginekoloģiskā vēsture sievietēm: fizioloģija un patoloģijas sieviešu reproduktīvo orgānu, vēsture grūtniecības un dzemdību laikā.
4. Darba vēsture. Galvenais ir noskaidrot profesionālos kaitīgos faktorus darbā.Profesionāli kaitīgie faktori ir fizikāli un mehāniski( vibrācija, troksnis, ilgstoša vai sēžot), ķīmiska viela( strādājot ar ķimikālijām, vielām), bioloģiski( gaismas, dzīvnieku mati).
5. Ģimenes vēsture. Galvenais ģimenes vēstures apkopošanas uzdevums ir informācija par pacienta( vecāku) tuvāko radinieku slimībām. Ja vecāki ir miruši, tad jums ir nepieciešams noskaidrot nāves cēloni. Ir jānosaka zināmu ģenētisku slimību klātbūtne( piemēram, Downs sindroms, hemofilija).
6. Mājsaimniecības vēsture. Noskaidrot, kādos apstākļos pacients dzīvo: ūdens, siltuma, kanalizācijas, brīvas telpas daudzuma uz vienu cilvēku, kā arī personīgās un mājsaimniecības higiēnas ievērošana.
7. Slikto paradumu klātbūtne pacientā: smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas. Ir svarīgi noskaidrot, cik daudz cigarešu katru dienu smēķē, kādas cigaretes atrodas cietokšņā, kādus alkoholiskus dzērienus pacients lieto, cik reizes nedēļā, dienā un kādā daudzumā.Ja pacients lieto zāles, ir svarīgi noskaidrot zāļu veidu, šo zāļu lietošanas ilgumu.
8. Alerģisks anamnēzi. Māsai ir jānoskaidro, vai pacientam ir alerģija. Ja pacientam ir bijusi alerģiska reakcija, tad ir nepieciešams noskaidrot, kas tieši tas ir. Svarīgs jautājums ir alerģija pret medikamentiem. Pacientam jāuzrāda visi zāļu nosaukumi vai zāļu grupa, kas izraisīja alerģisku reakciju. Tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām ārstēšanas laikā un anestēzijas laikā.
9. Infekcijas analīze: kādas infekcijas slimības cilvēks cieta visa mūža garumā, neatkarīgi no tā, vai pacients jebkad saņēma asins pārliešanu.
Pacienta objektīvā izmeklēšana. Objektīva pārbaudes metode ir balstīta uz pacienta fizisko datu pētījumu un ietver dažādu fizisko parametru novērtēšanu un aprakstu. Katram pacientam objektīva pārbaude ir svarīgs solis vispārējā shēmā, un tas palīdz noteikt pareizu diagnozi un metodes izvēli, ārstēšanas veidu. Ar objektīvu pārbaudi tiek veikta vispārēja pacienta un orgānu vai orgānu sistēmas pārbaude, kurā ir sūdzības par to, kuru darbu pacients lūdza saņemt medicīnisku palīdzību. Pārbaudi vislabāk var veikt dabiskā apgaismojuma gadījumā siltā, vēdināmā telpā.Māsas rokās ir jābūt siltiem, ar īsu griezumu nagiem.
Pacienta vispārējā pārbaude. Vispārējās izmeklēšanas laikā tiek noteikta cilvēka apziņa, pacienta stāvoklis, vispārējais izskats, ārējās ādas un gļotādu stāvoklis.
Pacienta apziņa. Sāpīgums pacientam ir skaidrs, sajaukts, var nebūt. Apziņas pārkāpšana notiek pakāpeniski, vairākos posmos: stuporā, soporā, komā.Kad stupors attīstās, pacients sajukums ir orientācija kosmosā.Persona kļūst gausa, lēna un nekavējoties neatbild uz jautājumiem, samazina vispārējo reakciju un vietējos refleksus. Ja lūdzat pacientu stuporā, jums ir jālūdz vairākas reizes, runājam paaugstināt savu balsi. Sopors ir patoloģisks stāvoklis, kad pacients ir spēcīgi nomākts, atbild uz jautājumiem tikai tad, kad raud, vai kad ārsts fiziski viņu bremzē, viņš ir kā uz hibernācijas. Atspoguļoti refleksi. Koma ir pilnīgs apziņas zudums slimniekiem. Persona nereaģē uz spēcīgiem ārējiem stimuliem. Atspoguļojumi ir nomākti vai nav.
Pacienta stāvoklis. noteikšana stāvokli pacienta ir svarīga daudzām terapeitiskām, ķirurģiskām slimībām( piemēram, mugurkaula slimības, patoloģijām iekšējo orgānu).Pacienta stāvoklis ir aktīvs, pasīvs, piespiedu līdzeklis. Active - kad cilvēks var piederēt, viegli mainīt savu fizisko stāvokli viegli( piecelties, apsēsties, noliecamiem, paceliet roku vai kāju, un citi.).Aktīvais stāvoklis tiek novērots normāli veseliem cilvēkiem vai pacienta klātbūtne ar vieglu slimību tās attīstības sākumā.Pasivitāte - kad pacients spēj izpildīt noteiktas fiziskas darbības ar spēku vai viņš pats nevar mainīt savu pozīciju. Tas notiek slimības mugurkaula, klātesot kontraktūras, paralīze vai parēze, lūzumu vai dislokāciju, iekšķīgo slimību. Piespiedu - pacients ieņem šo vietu, lai mazinātu sāpes vai citus patoloģiskus diskomfortu. Piemēram, pacients ieņem piespiedu situāciju astma - orthopnea pozīcija: pacients, lai atvieglotu valsts atrodas, paliecas uz priekšu ar uzsvaru uz rokām. Bieži vien pacients uzņem piespiedu situāciju ar sirds mazspēju, pleirītu, bronhiālo astmu. Ar ekstremitāšu lūzumu pacients arī ieņem piespiedu stāvokli, kas samazina sāpes.
Pacienta konstitūcijas definīcija. Personas konstitūcija ir veidošanas veids. No pacienta konstitūcija, atkarībā no Tina ķermeņa ir astēniskiem, normosthenic, hypersthenic. Astēniskiem ķermenis veids ir raksturīgs ar kundzību garenvirziena izmēriem virs CD: šauru krūšu kurvi, ribas ir izvietotas slīpi uz leju, subclavian un supraklavikulārām FOSSA un starpribu telpas ir labi definēta, lāpstiņas ir distancēts no krūškurvja, epigastrijā šaurā leņķī.Izpētījuši giperstenicheskom kas raksturīga ar plašu krūtīs ar smagas šķērsvirziena parametriem pakrūtē platā leņķī.Persona ar hiperstenisku ķermeņa struktūru ir labi attīstīta muskuļu masa, viņš ir īss, ar īsu kaklu un ekstremitātēm. Cilvēkam ar norestēnu struktūru visi parametri ķermenī ir proporcionāli. Ribas būris ir formu konusa, lāpstiņas cieši jāpieguļ pie krūtīm, pakrūtē leņķa līnijas.
Ādas un gļotādu stāvoklis. svarīgu informāciju par pacienta stāvokli, var sniegt medmāsa un ārsts izskatīšanu ādas un gļotādu. Uz pārbaudes, āda medmāsa vajadzētu pievērst uzmanību krāsai, tīrību, temperatūra, turgora( elastības), ādas sausuma vai mitruma.
Āda, atkarībā no krāsas, ir gaiša, hiperēmija, ciānoze, dzelte. Bāla āda rodas ar anēmiju( piemēram, ja cilvēkam ir iekšēja vai ārēja asiņošana).Ādas ar ciānisku ēnojumu novēro pacientiem ar sirds vai elpošanas mazspēju. Ar dzelte - ar aknu slimībām. Dažreiz pacientu ādai ir bronzas nokrāsa, par to liecina arī virsnieru dziedzeru slimības. Ar vēzi vai sepse( asins infekcija), āda kļūst pelēka, ar zemu nokrāsu.
ādas mitrums. uz cilvēka ādas var saskarties ar dažādām izsitumi, piemēram, zirnekļa vēnu, petehijas, alerģiski simptomi, nātreni, hematomas vai zilumi. Svarīgi ir arī izmaiņas pēc traumām, apdegumiem, apsaldējumiem. Medmāsai jāpārbauda visa pacienta ķermeņa āda, nevis tās atsevišķās daļas.Āda Turgor sniedz informāciju par to elastību. Ar dehidratāciju, ādas turgors samazinās, elastība samazinās. Wet āda ir pie drudzis, sirds un asinsvadu slimībām, un sauss - ar dehidratāciju( ja smaga vemšana, caureja).Pacienta pārbaudi pabeidz, nosakot tūsku. Tūska var būt ārēja un iekšēja, lokāla vai var izplatīties uz visu ķermeni( anasarca).Tūska ir biežāka sirds un asinsvadu sistēmas vai nieru sistēmas slimībās. Iekšējās epidēmijas ir bīstamas, tās ir grūtāk noteikt. Lai noteiktu iekšējo pietūkumu, tiek izmantots intradermāls tests.
inspekcijas orgānu un orgānu sistēmu pacientiem
pārbaudes orgānu un orgānu sistēmu pacientiem medmāsa ieņem īpašu pārbaudes metodes.Šīs metodes ietver palpāciju, perkusiju, auskulāciju.
Palpācija( palpācija). Palpācija tiek veikta ar labo un kreiso roku pirkstiem. Māsas rokām jābūt siltiem un sausiem, āda ir gluda, naglas jāsasniedz īsā kārtā.Palpācija sākas prom no traumas vietas vai sāpju vietas, pamazām tuvojoties tai. Palpācija ir virspusēja( ādas un zemādas iekaisuma palpācija) un dziļi( dziļāku zemādas veidojumu sajūta: iekšējie orgāni, limfmezgli).Ar palpāciju palīdzību medmāsa var konstatēt iekaisuma vietu, formu, lielumu, pietūkumu vai pietūkumu. Svarīgs palpācijas elements ir perifēro limfmezglu pārbaude. Limfmezglu palpācija tiek veikta noteiktā secībā: vispirms jāizpēta pakauša un parotid, tad dzemdes kakla, submandibulāra un supraclavicular, aksillāra, ļaundabīga, dedzinoša un pakļautas. Parasti veselā cilvēkā limfmezgli, kas ir nesāpīgi, līdz 1 cm lielam, nav savstarpēji savienoti un ar blakus esošajiem pārklājiem ir mobili.Ar palpāciju palīdzību medmāsa var noteikt pacienta pulss. Impulsu nosaka radiālā artērija, plecu sirds artērija, augšstilbu artērija, apaugļošanās artērija, miega artērija. Impulsu raksturo pildījums, spriedze, biežums, ilgums. Vēdera iekaisums ir svarīgs akūtu slimību( apendicīts, enterīts, zarnu aizsprostojums, akūts peritonīts) diagnostikā.Vēdera palpēšanai tiek izmantota Obraztsova-Stražesko metode. Ar palpāciju palīdzību medmāsa var noteikt ārējās tūskas klātbūtni vai trūkumu. Nospiežot uz ādas ar pirkstu ārējās edēmas klātbūtnē, veidojas depresija.
Percussion ir objektīvs ķirurģiskā pacienta pētījuma metode. Sitiena pamatā ir atsevišėu ķermeņa zonu pieskaršanās un noskaidrošana, ka rodas skaņas, ka šajā orgānā nav patoloģisku izmaiĦu. Uzsvars tiek izmantots, lai noteiktu precīzus iekšējo orgānu parametrus un / vai patoloģisku fokusu( sirdij, plaušām, aknām).Vēdera sitieni tiek izmantoti, lai atklātu šķidrumu vēdera dobumā ar ascītu.
Auskultācija ir objektīva metode, kā pacientu pārbaudīt, klausoties darba orgānu skaņas. Auskulācija ir divu veidu - tieša un netieša. Netiešo auskulāciju veic ar speciālu ierīci - stetoskūru, un taisnu līniju tieši caur medicīnas darbinieka ausu, ko viņš pielieto pacienta ķermenī.Auskulāciju izmanto, lai klausītos sirdī, plaušās, dobos vēdera dobuma orgānos. Ar sirds auskultu nosaka biežumu, sirds ritmi, troksni. Ar plaušu auskulāciju atklājas patoloģiskas drudži, trokšņi. Ar zarnu auskulāciju nosaka peristaltiskos trokšņus, to klātbūtni vai neesamību.