Nieru bojājums, pieeja diagnozei un ārstēšanai
Viens no visbiežāk sastopamajiem cilvēka iekšējo orgānu ievainojumiem ir nieru bojājums. Viņu biežums ir 14,2% ar slēgtiem vēdera dobuma ievainojumiem un 6,6% ar atvērtiem vēdera traumām.Šie orgāni ir ļoti svarīgi, to traumu var papildināt ar akūtas nieru mazspējas attīstību, kas var izraisīt nāvi, jo ir izteikta ķermeņa intoksikācija ar vielmaiņas produktiem.
Traumas iemesli un veidi
Galvenie nieru bojājuma cēloņi ir dažādi traumu veidi vēdera dobumā un vēderā.Traumas var iekļūt, pārkāpjot ādas integritāti un slēgtas, bez tām. Tos klasificē pēc veida, atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Pēc izskata izšķir šādus:
- kontūcija;
- plīsums bez iegurņa bojājumiem;
- pārrāvums ar iegurņa traumu - smagāks nieru mazspējas defekts;
- saspiešana;
- plaisa;
- atdalīšana no asinsvadu pedāļa un urīnvada.
Svarīgi! Nieres ievainojums ir visnopietnākais bojājuma veids, kurā orgānu nevar atjaunot ķirurģiski, bet tas ir jānoņem.
lokalizācija atšķiras:
- ievaino nieres ķermeni;Augšējā vai apakšējā sprauga
- ;
- asinsvadu pedicule un urīnvagulis.
Ir 3 pakāpes nieru bojājuma smaguma pakāpe:
- plaušas - parasti kopā ar plīsuma kapsulas plīsumu ar mazām hemangiomām( asiņošana);
- vidēja smaguma bojājumi - šajā gadījumā, papildus kapsulai, parenhīma cieš, bet defekti ir nelieli;
- smagais pakāpe - kopā ar būtisku kaitējumu orgānu parenhimām, līdz tās saspiešanai.
Svarīgi! Vidēja smaguma pakāpes un smagas nieru darbības sarežģījumu ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
Simptomi Simptomi slimības raksturo slēgtām traumām dažādu intensitātes pakāpi, tie ietver:
- sāpes jostas reģionā - vienmēr pavada jebkuru traumatiskas orgānu bojājumus, intensitāte sāpēm atkarīgs smaguma pakāpes traumas;
- mīksto audu pietūkums jostas reģionā - sakarā ar uzkrāšanos asinīs audos ar bojājumiem no nieru kuģiem, urīna, urīnvada, pietūkums un tūska smagums ir atkarīgs no kalibra cietušās kuģa;
- hematūrija - asinis urīnā urinējot, ir pierādījumi par asiņošana no bojātiem asinsvadiem, asinis šajā gadījumā nav uzkrājas mīkstajos audos, un atstāj urīnvada ar urīnu.
Svarīgi! trūkums hematūrija nesaka par to nav asiņošanas cietušās nierēm, jo asinis nevar izkļūt no urīnvadu, un uzkrājas mīkstajos audos ap to, lai veidotu hematoma.
Ar atvērtu traumu nierēm simptomi ir gandrīz vienādi, turklāt ir bijušas ievērojamas asiņošanas no bojātas ādas. Papildus
slimību diagnostika gadījumā atklātā traumas, brūces lokalizāciju var noteikt ticami novērtēt klātbūtni nieru bojājumu. Ja ir slēgts traumas, klīniskā diagnoze ir grūtāk uzstādīt, tāpēc piesakiet papildu laboratorijas un instrumentālās metodes pētījumā, lai novērtētu raksturu bojājuma, tā lokalizācijas un smaguma:
- CBC - līmenī hemoglobīna un ciktāl tās samazināšanu, lai spriestu par nopietnību asiņošanu;
- klīniskā urīns - izskats olbaltumvielu urīns, asinis, eritrocītu ar mikroskopu atļauts noteikt facto nieru bojājumus;
- ultrasonogrāfija( US) - ātrs veids instrumentālo pētījumiem, vizualizē nieru izmēru, tā stāvokli un pieejamību izglītības tajā;
- ekskrēcijas urography - radioloģiskie izpētes metode, kuras būtība sastāv intravenozas kontrastvielas, kas ir izeja no nierēm, tas ļauj novērtēt valsts orgāna, lai identificētu urīnvada starpību( kontrasts materiāls tiek vizualizēta mīkstajos audos);
- datortomogrāfija( CT) skenēšanas - augstas precizitātes rentgenstaru metodi pētot kaitējumu, ļaujot vizualizācija pat nelielām izmaiņām parenhīmā un kapsulas. Veicot ārstēšanu
terapijas procedūra bojājumi nieru bojājumi nosaka veidu, smaguma un lokalizācijas:
- slēgts traumas vieglas - parasti piemērots konservatīvs medicīnisko ārstēšanu, lai atjaunotu nieru darbību, novērst infekcijas komplikācijām un vēlu asiņošanu;
- akūts trauma asiņošana - pēc diagnostikai, lokalizācijas un smaguma bojājumu, ķirurģisku ārstēšanu, kura mērķis ir asiņošanas apturēšanai un atjaunot anatomisko orgānu integritāti;
- atvērtā nieru trauma - jo sakāvi integritāti ādas, ķirurgs veic auditu brūces nosaka kaitējuma esamību un veic pasākumus, kuru mērķis ir ārkārtas apturēt asiņošanu, lai izvairītos attīstību hipovolèmiskais šoks.