Ko izvēlēties - nieru akmeņu lāzeru vai ultraskaņas drupināšanu

Mūsdienu nefrologa arsenālā ir vairāki medicīnas, ķirurģiskās un kombinētās ārstēšanas metodes. Kā sadalīt akmeņus nierēs galvenokārt ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, akmeņu veida, lieluma un formas un slimības izrakstīšanas.

Atvērt( vēdera) ķirurģijas metodes tiek izmantotas, un brīdī, bet pierādījumi par tiem ir kļuvis daudz mazāk, pateicoties jaunām metodēm - ultraskaņas un lāzera sadrumstalotību nierakmeņi. Tomēr atklātā ķirurģija tiek izmantota steidzamos apstākļos ar akūtu obstruktīvu pielonefrītu, ļoti lielu konkretāžu klātbūtni( koraļļu akmeņiem).Arī tie tiek izmantoti, un plānotās darbības dažādu nieru patoloģijas struktūru un vietu audzēju saistīto patoloģijas nierēs un citiem smagiem attīstības traucējumiem, piemēram, darbības veids ir iespējama tikai, lai atvieglotu pacientu.

Attālā litotripsija

Akmens smalcināšanu ar ultraskaņu sauc arī par litotripsiju. Pastāv vairāki litotripsijas veidi - nieru akmeņu attālā izspiešana un perkutānā litotripsija.Šīs metodes var kombinēt viena ar otru, kā arī ar litolitiāzi, t.i.medicīniskie pasākumi akmeņu likvidēšanai. Litotripsijām galā gan ar nieru akmeņiem, un arī urīnvadus, maksimālais izmērs šajā gadījumā ir līdz 2,5 cm. Akmeņi mazāks litotripsijām var lietot atsevišķi, kā monoterapiju. Attālā litotripsija joprojām ir vienīgā neinvazīvā metode smalcināšanai akmeņiem.

Lithotripsy tiek izmantots tikai nieru smadzenēm, un tās izņem šķelto akmeņu gabalus, izmantojot zāļu metodes, vai arī tās iziet atsevišķi.Šis brīdis ir vispiemērotākais. Visiem pacientiem pēc litotripcijas jāuzrauga medicīniskā uzraudzībā, kamēr iznīks iznīcinātās akmens daļas.

Pēc operācijas pacientiem parasti tiek nozīmētas litolītiskās zāles - cistons, cistenāls, kanefrons, fitolizīns;spazmolīti - ne-spa, baralgin, analgin ar papaverīnu vai papaverīnu ar platīfilīnu, spazmalogonu;nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi( ibuprofēns, diklofenaks, nimesils);antibakteriālie līdzekļi, lai novērstu attīstību pielonefrīts( cefalosporīniem, penicilīniem hinolonu), diurētiskie maksu - bērzu lapām, asinszāli saturošu preparātu, kosa, rūta.

Parasti pēc dienas, kad pacientu var izvadīt mājās, bet ar nosacījumu turpināt noteikt litholytic terapiju.

Indikācijas attālai litotripsijai ir arī zāļu izraisītas nieru kolikas vai arī tās ir pārāk bieži sastopamas.

Gadījumos, kad akmeņi ir grūti iznīcināt vai kavē to vizualizāciju, kā tas ir gadījumā ar urātu, ultraskaņas kontrole ir nepieciešama operatīva ārstēšana un obligātu turpmāko ietekmi uz akmens endoskopisko litotripsijām saziņas veidiem.

litotripsijām ir ērti, jo tas novērš nepieciešamību ķerties pie endotraheāla anestēziju, tas prasa ne iegriezumi, un ir iespēja sevi pildot akmeņiem. Lai sasmalcinātu akmeni, kuru izmērs ir 2-2,5 cm, jāveic vidēji 1-2 slēgtās litotripsijas sesijas.

Visbiežāk akmeņu sagriešana tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā, vienas sesijas ilgums parasti ilgst ne vairāk kā pusstundu.

Procedūra tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja akmens ir iespējams sadalīt mazos gabalos vai smalkos putekļos.

Tomēr, neskatoties uz tehniku ​​ērtības, tam ir vairākas kontrindikācijas:

• Pacienes pārmērīgais svars( vairāk nekā 120 kg);
• Akmens atrašanās vietā, kur trieciena vilnis nav vadāms;
• asinsreces procesa pārkāpums;
• Aritmijas, mākslīgie elektrokardiostimulatori;
• Smaga plaušu vai sirds mazspēja;
• Būtiska nieru efektivitātes samazināšanās;
• Koraļļu akmeņi;
• Visu vietu audzēju slimības;
• grūtniecība.

Šajā gadījumā pacientei var ieteikt perkutānu litotripsiju, urēteroskopiju vai urēterolitotripsiālu ārstēšanu.Šīs metodes ir viegli pārvietojamas uz iepriekš minēto pacientu kategoriju, pēc tām gandrīz nav komplikāciju un pacienta darbnespējas periods ir minimāls.

Endoskopiskā transuretraāla un perkutāna litotripsija un litoekstrakcija

Neskatoties uz to invazivitāti un salīdzinošo traumu, šīs metodes izmanto arī urīnizvadības ārstēšanai. Pēdējā laikā endoskopiskās ierīces ir uzlabojušās, kas ļauj efektīvi izmantot šīs metodes ar minimālām komplikācijām.

Galvenās kontrindikācijas šīm procedūrām ir nieru anomālijas anatomisks un funkcionāls raksturs, augsta mobilitāte nieru.

Diezgan bieži attālās litotripsijām apvienojumā ar perkutānas kontaktu litotripsijām, jo ​​īpaši koraļļu akmens. Turklāt, endoskopiskās operācijas, ir viena būtiska priekšrocība - vienā līmenī ar noņemšanas ietekmi nierakmeņu - akmeņi, ir iespējams novērst avotu akmeņu veidošanos.

darbība vienmēr tiek veikta saskaņā endotraheāla anestēzijā( kas ir negatīvs), bet tas ir iespējams izjaukt akmeņus daudz lielākus nekā pārējā procedūras.

Kā sagatavoties

litotripsijām Ultraskaņas litotripsijas prasa ievērojamu sagatavošanu pacienta, un tāpēc bieži tiek ražots poliklīnikā.

vakars pirms operācijas pacientam būtu tīrīšanas kolu ar klizmas, un vakarā nav ieteicams ēst pārtiku, kas noved pie vēdera uzpūšanās - rudzu maize, piens, svaigi dārzeņi un augļi, saldie gāzētie dzērieni. Pēdējā maltīte ir vēlama ne vēlāk kā 20 stundas.

plīsumi nierakmeņus ar lāzera

šķembas lāzeru nieres vēl nav ieguvuši tādi plaši izplatīta kā ultraskaņas metodi, tomēr ar to arvien pieņemts katru gadu.

Šī metode arī ļauj iznīcināt calculi urīnceļu, bet tas ir nepieciešams vienlaicīgu endoskopu tiek ievietota urīnizvadkanāla un padots uz vietas akmens lokalizāciju. Endoskopā ir lāzeris, kas, ja nepieciešams, iekļauj akmeni un pārtrauc to. Nākotnē iznīcinātais konkrētais eksports ar urīnu izdalās uz āru.

Pirms operācijas ārsts pastāst pacientam, kā nieres akmeņi ir sadalīti saskaņā ar šo metodi. Tas nepieciešams, lai nodrošinātu, ka pacients nav bailes par gaidāmo ārstēšanu un varēja viegli pārvietot.

Nepārprotama lāzera tehnikas priekšrocība ir moments, kad tas ļauj sasmalcināt akmeņus, kas atrodas visvairāk nepieejamās vietās. Turklāt tai ir vairākas priekšrocības:

• Viena sesija parasti ir pietiekama, lai sadalītu jebkura konstrukcija akmeni;
• Ārkārtīgi reti komplikācijas pēcoperācijas periodā;
• Pirms anestēzijas nav nepieciešams;
• Atraumatiskās manipulācijas;
• Efektivitāte jebkurā izmērā, pat vismazākā;
• Pastāvīga visu darbību veikta vizuālā kontrole.

Es gribētu brīdināt, ka jebkura no aprakstītajām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm nav garantija, ka nākotnē akmeņi vairs netiks veidoti.Ķirurģiskie līdzekļi dod tikai priekšnoteikumu nieru veselībai un urīnceļu infekcijas novēršanai. Tas ir iemesls, kāpēc nevar atlaidi lomu uztura terapiju, uroliticheskoy narkotiku terapiju un ārstēt pamatcēlonis akmens veidošanos.