Peritoneālā dialīze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
Peritoneālās dialīzes - mākslīga metode attīrīt asinis no toksīniem, pamatojoties uz filtrācijas īpašībām vēderplēves pacientam.
vēderplēves - plānas apvalks, pilnīgi vai daļēji aptver iekšējo orgānu vēdera dobumā.In fizikālo ziņā vēderplēves ir membrāna ar selektīvas caurlaidības dažādām vielām. Vēderplēves ir trīs veidu: mazajā, caurlaidīgas ūdens vidi, kā iet, kas šķīst ūdenī savienojumi un savienojumi ar zemu molekulmasu, un liels - par vielām ar augstu molekulmasu. Sakarā ar lielo iekļūst jaudu vēderplēves spēj iet dažāda veida toksīniem. Tas atšķir metodi peritoneālo dialīzi hemodialīzes, kurā membrāna testēta tikai tādas vielas ar zemu un vidēju molekulmasu daļēji.
In peritoneālo dialīzi, dialīzes šķīdums( dializātā) atrodas vēdera dobumā un tas tiek veikts bez pārtraukuma filtrāciju, toksīnus no asinsvadiem vēdera priekšējā sienā.Dažu stundām dialyzate ir piesārņots ar toksīniem, filtrācijas process ir apturēts, kas prasa nomaiņu no risinājuma.
filtrācijas ātrums un apjoms ir nemainīgs, tīrīšanas process ir lēns un ilgs laiks, kas ļauj izmantot peritoneālo dialīzi pacientiem ar nestabilu vai zemu asinsspiedienu un bērniem. Papildus filtrēšanu peritoneālo dialīzi ir iekļuva šķīdumā lieko šķidrumu.Šo procesu sauc par ultrafiltrāciju. Dializēta ietverts osmotisku aktīvo vielu, piemēram, koncentrētu glikozes šķīdumu, kas koncentrācija gradienta piesaistei šķidrumu. Tā rezultātā lieko šķidrumu no asins plūsmu caur kuģiem vēderplēves dialīzi negadījumiem. Bez glikozi kā osmotiskas aģents dialīzes šķīduma satur kādu aminoskābes, dekstroze, glicerīns, cieti. Turklāt dializātā satur virkni ķīmisko izvēlēto atkarībā no pacienta vajadzībām. Norādes
peritoneālo dialīzi
peritoneālās dialīzes nav ieteicama pacientiem ar beigu stadijā hronisku nieru mazspēju.
peritoneālo dialīzi ir vēlams hemodialīzes šādos gadījumos:
• pacientiem, kuri nešķita iespējams izveidot adekvātu asinsvadu piekļuvi( cilvēki ar zemu asinsspiedienu, smaga diabētiskā angiopātijas, maziem bērniem).
• pacientiem ar smagām slimībām, sirds un asinsvadu sistēmu, kurā turēšana sesiju hemodialīzes var izraisīt komplikācijas.
• Pacientiem ar asinsreces traucējumiem, kuriem ir kontrindicēti izmantošanu ir liegums trombozi.
• Pacientiem, kuri nepanes no sintētiskām plēvēm filtri hemodialīzi.
• pacientiem, kuri nevēlas atkarīgs no ierīces hemodialīzi.
Kontrindikācijas
peritoneālās dialīzes peritoneālo dialīzi ir kontrindicēts:
; • saaugumi klātbūtni vēdera dobumā, kā arī pieaugums iekšējo orgānu, kas ierobežo virsmu vēderplēvi.
• Iestatot zemo filtrēšanas īpašības vēderplēves.
• klātbūtne vēdera notek blakus esošo orgānu( kolostomija, cystostomy).
• Pūšādas ādas slimības vēdera sienas zonā.
• Garīgās slimības, kad pacients nav spējīgs pareizi veiktu peritoneālās dialīzes sesijas.
• Aptaukošanās ir tad, kad asins attīrīšanas efektivitāte peritoneālo dialīzi tiek apšaubīta.
peritoneālā dialīze procedūra
kit for peritoneālo dialīzi ietver konteineru( tukšas un ar šķīdumu) un vadošs līniju.
komplekts peritoneālai dialīzei.
Procedūras laikā velosipēdisti tiek izmantoti arī.Zickler ir ierīce, kas nodrošina programmējamu cikli līci un drenāžas risinājumu, kā arī spēj apsildīt risinājumu vēlamo temperatūru, un nosver, lai novērtētu, fusion dializātā šķidruma tilpuma noņemts.
peritoneālās dialīzes diafragma.
lai piekļūtu vēdera dobuma izmanto peritoneālajos katetri.
peritoneālo katetru.
katetri būtu jānodrošina laba vēdera dobuma drenāža, stingri nostiprināta un aizsardzība pret infekciju. Piemērota vēdera dobuma apūdeņošana ir saistīta ar lielo ātrumu, kāds ir līča drenāžas šķīdumam. Katetrs ir cieši piestiprināts zemādas taukiem, jo dakrona aproces dīgtspēja ir saistīta ar audu. Tas arī rada šķēršļus infekcijai. Katetri ir izgatavoti no silikona vai poliuretāna. Katetru ievieto ķirurģiski iegurņa dobumā.Katetra ārējā daļa ir pakļauta zem ādas vēdera dobuma priekšējās vai sānu virsmas. Pacienta parādīšanās ar peritoneālo katetru.
Pēc katetru ievietošanas adekvātai fiksācijai vajadzētu veikt 2-3 nedēļas, pēc tam turpināt dialīzes sesijas.
Lai veiktu peritoneālo dialīzi, katetram ir jāpiestiprina dializātam pievienotā tvertne. Peritoneālās dialīzes sesijas shematisks attēlojums.
Šis process ir pakļauts noteikumiem higiēnas un antiseptiska ietver apstrādes rokas, darba virsmas, ādas, ap katetru, kā arī savieno punktus un katetru, līnijas( adapteri) uzvelk masku uz sejas. Vēdera priekšējā virsma ir atbrīvota no apģērba, tīrs kokvilnas dvielis ir piesaistīts jostasvietai. No tukšas tukšas maisa un konteinera ar svaigu dializāta šķīdumu izņem sterilu maisu.Šādā gadījumā trauks ar svaigu šķīdumu tiek pacelts uz statīvs 1,5 m augstumā un izlādes maiss tiek novietots uz grīdas. Elektroenerģijas padeve pēc apstrādes ar antiseptisku šķīdumu ir savstarpēji savienota.
Šķīdums sākotnēji tiek iztukšots tukšā mašīnā.Tad šī automaģistrāles daļa ir saspiesta, šarnīrsavienojums atveras skavu. Jauns dialīzes šķīdums ielej vēdera dobumā.Pēc tam skavas uz līnijām tiek saspiesti, tukša tvertne un maisiņš ar iztukšotu šķīdumu tiek noņemti. Katetra ārējā osta ir noslēgta ar aizsargvāku, piestiprināta pie ādas un slēpj zem drēbēm. Katru mēnesi pacienti pārbauda asinis un šķidrumu no vēdera dobuma. Pamatojoties uz rezultātiem secina pakāpi asins attīrīšanas, kā arī esamību vai neesamību anēmija, traucējumi kalcija un fosfora vielmaiņu, un, pamatojoties uz šiem rādītājiem, ir korekcija terapijas. Parasti apmaiņas sesijas notiek 3 reizes dienā, dialīzes šķīduma tilpums ir 2-2,5 litri.
Kad slikta panesība, neatbilstība, nepietiekama asins attīrīšanas, kā arī, ja ir smagas vai regulāru komplikācijas, ieteicams no pacienta tiek veikta hemodialīze nodošanu.
Komplikācijas peritoneālās dialīzes
Visbīstamākais komplikācija peritoneālo dialīzi ir peritonīts( iekaisums vēderplēves).Visbiežākais iekaisuma cēlonis ir antiseptisku noteikumu neievērošana apmaiņas sesiju laikā.Peritonīts diagnosticēta ar savu klātbūtni divus no trim funkcijām:
• ārējā izpausme iekaisuma vēderplēves: sāpes vēderā, drudzis, drebuļi, vājums, slikta dūša, vemšana, pārkāpums krēsla.
• Drudšais peritoneāliskais šķidrums.
• baktēriju noteikšana peritoneālā šķidrumā.
Ārstēšana: plaša spektra antibiotikas līdz testa rezultātiem, pēc tam antibakteriāla zāle, ņemot vērā identificēto mikroorganismu jutīgumu pret to. Papildus specifiskai terapijai ieteicams uz laiku pārtraukt peritoneālās dialīzes sesijas, vēdera skalošanu ar standarta dialīzes šķīdumu vai Ringera laktāta šķīdumu. Mazgāšanas laikā šķīdumiem pievieno heparīnu, kas novērš līmi procesā vēdera dobumā.Smagos gadījumos Jums var būt nepieciešams noņemt peritoneālo katetru. Ar
noninfectious komplikācijas ir šādas:
• traucējumus vēdera katetrs obstrukcija Bay / drenāžas risinājumu.Šī komplikācija var būt saistīts ar izmaiņām atrašanās vietu katetru, katetra slēgšanu zarnu cilpas, piemēram, aizcietējums, saliekt katetru, vai slēgšanu lūmenu katetra ar asins recekļu vai fibrīna, kas ir izplatīta peritonītu. Aizverot katetra gaismas spermu, varat mēģināt to izskalot ar sterilu izotonisku šķīdumu. Neveiksmes gadījumā norādīts katetru nomaiņa. Sarežģījumiem, kas saistīti ar katetru stāvokļa maiņu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Ar lauru un dialīzes šķīdums vēdera dobumā palielina intraabdominālo spiedienu, kas veicina trūces veidošanos. Visbiežāk sastopamas baltas līnijas čūlas, retāk nabassaites un dūriens. Atkarībā no smadzeņu izvirduma lieluma un virziena, jautājums par turpmāku ārstēšanu tiek atrisināts: operācija vai paredzamā ārstēšana.
• Derīguma peritoneālo risinājums ārā vai uz zemādas taukaudi notiek, parasti tūlīt pēc uzstādīšanas vēdera katetru vai sliktā fiksācijas katetra gados vecākiem un novājinātiem pacientiem.Šī komplikācija tiek diagnosticēta, kad pārsējs kļūst mitrs katetru novietošanas laukumā vai kad veidojas vēdera sieniņas un dzimumorgānu subkutāni tauku audi.Ārstēšana sastāv no peritoneālās dialīzes apturēšanas 1-2 nedēļas, lai optimāli fiksētu katetru, pacientam veicot hemodialīzes sesijas. Nelabvēlīgos apstākļos ir norādīta katetru nomaiņa.
• LabƯvƗ pleirƝjums rodas novƝrtiem pacientiem, kƗ arƯ daƺiem pacientiem terapijas uzsƗkšanas reizƝ.Šī komplikācija ir saistīta ar dializāta iespiešanos caur diafragmu pleiras dobumā.Ārstēšana - samazinot izšķīdinātā šķīduma tilpumu. Lai novērstu šo nosacījumu, ieteicams veikt apmaiņas sesijas vertikālā stāvoklī.Ar pieaugošu elpošanas mazspēju tiek parādīta pacienta pāreja uz ieprogrammētu hemodialīzi.
• Sāpes vēderā, kas nav saistītas ar blaugznas iekaisumu, bieži rodas ārstēšanas sākumā un pēc pāris mēnešiem. Sāpes parasti ir saistītas ar stimulāciju peritoneālo dialīzi reaktīvās vai vēdera palielināšanās sakarā ar lielu šķīduma daudzumu. Pirmajā gadījumā apstrāde sastāv no ķīmiskajā sastāvā optimālas dializāta izvēles, otrajā gadījumā - mazāku šķīdumu daudzumu, piepildot arvien vairāk apmaiņas.
Daudzi speciālisti uzskata, ka peritoneālā dialīze ir pacienšu aizstājterapijas pirmais posms nieru mazspējas gala posmā.Dažiem pacientiem vairāku iemeslu dēļ peritoneālā dialīze ir vienīgā iespējamā ārstēšanas metode.
Salīdzinot ar hemodialīzi, peritoneālā dialīze ļauj pacientiem vadīt aktīvo dzīvesveidu, iesaistīties darbā.Bet, diemžēl, ārstēšanas ar peritoneālo dialīzi ilgums tieši ir atkarīgs no skalpa filtrēšanas īpašībām, kuras pakāpeniski pakāpeniski samazinās ar biežu peritonītu.Šajā gadījumā ir nepieciešamas alternatīvas metodes: hemodialīze vai nieru transplantācija.
Ārsts-terapeits, nefrologs Sirotkina EV