Hemodialīze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
- metode asins attīrīšana ar selektīvas atdalīšanas toksīnus caur mākslīgu puscaurlaidīgu membrānu. To lieto pacientiem ar akūtu un hronisku nieru mazspēju.
«Tēvs» hemodialīze uzskatīts skotu ķīmiķis Graham, kurš 1856. gadā aprakstīto procesu difūzija, kurā gan aprakstīts kā "dialīze."Saskaņā ar difūzijas ceļā, viņš saprot kustības ūdenī šķīstošās vielas ar zemu molekulmasu caur puscaurlaidīgu membrānu, no koncentrēta šķīduma( urīna), kas ir mazāk koncentrētā( destilētu ūdeni).Pirmo reizi personā hemodialīzes sesiju veica Georgs Haass 1911. gadā Strasbūrā.Kā asins attīrīšanas filtri koloīdās membrānas tika izmantotas plānās caurulēs. Kā aģentu, asins atšķaidītāji, ko izmanto, sākotnēji giruidin( sagatave, ko iegūst no izdalījumi siekalu dziedzeru ar medicīniskā dēle), kam seko un heparīnu( ekstrakts no liellopu aknām).Haas dialīzes mašīna bija iespaidīga izmēra. Tas sastāvēja no astoņiem cilindriskiem traukiem, kas bija piepildīti ar dialīzes šķidrumu, no kuriem iekšpusē bija caurules, caur kurām plūda asinis.
Haas hemodialīzes mašīna.
Laikā no 1926. līdz 1928. gadam viņš veica aptuveni 20 hemodialīzes sesijas pacientiem ar akūtu nieru mazspēju. Katra hemodialīzes sesija ilga aptuveni 60 minūtes. Diemžēl visi pacienti īsā laikā nomira no intoksikācijas un asiņu piesārņošanas.
1943. gadā W. Kolff pirmo reizi pielietoja celofāna membrānas kā filtrus. Piecpadsmit pacienti ar aknu nieru bojājumu pēc hemodialīzes sesijām nomira. Un tikai sešpadsmitais pacients pēc divām dialīzes sesijām izdzīvoja, nieru mazspēja tika izārstēta.Šo ārstēšanas metodi kritizēja zinātnieku aprindu pārstāvji. Tikai J. Merril izgudrojums liesmas fotometrija - metode, lai novērtētu asins ķīmiju, būtiski samazināja mirstību pacientiem ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem.
Pašlaik plaši izplatītā hemodialīzes izmantošana medicīnā ir ietaupījusi miljoniem pacientu ar akūtu un hronisku nieru mazspēju.
Hemodialīzes procedūras indikācija
Hemodialīzes sesijas veikšana tiek norādīta šādos apstākļos.
• urēmiskais simptomi( ko izraisa uzkrāšanos kaitīgo vielu asinīs, kas netiek rādīti nieru slimība) intoksikācija: slikta dūša, bieža vemšana, vājums, neliels drudzis, nestabila spiediena.
• lieko šķidrumu, kas izpaužas kā izturīgi pret pietūkumu ārstēšanu, kā arī palielinājumu vai samazinājumu koncentrācijas asins kālija, nātrija, hlora.
• smagi nieru darbības traucējumi: glomerulu filtrācijas ātrums zem 10 ml / min( bērniem un pacientiem ar cukura diabētu, kas mazāks par 15 ml / min).
• Decompensēta acidoze - stāvoklis, kas saistīts ar asiņu( pH) skābuma palielināšanos mazāk nekā 7,35.
• Dzīvībai bīstama smadzeņu un plaušu tūska, kas saistīta ar ķermeņa intoksikāciju. Kontrindikācijas
hemodialīze par pastāvīga dialīze, ir šādas kontrindikācijas:
• atzīmēti asinsspiediena pazemināšanos, kas saistīta ar ievērojamu asins zudumu vai atbrīvot lielu urīna daudzumu, piemēram, sākotnējā periodā nefrotiska sindromu.
• asiņošana traucējumi ar augstu iespējamību asiņošanas
• sirds un asinsvadu slimības ir dekompensācijas stadijā, kurā hemodialīzes seanss var būtiski sarežģīt pacienta stāvokli.
• aktīvais iekaisuma process, piemēram, iekšējo orgānu tuberkuloze, sepsis.
• Onkoloģiskās slimības ar metastāzēm
• Pacienta garīgās slimības.
Ārkārtas situācijā, lai veiktu akūtas hemodialīzes sesiju, nav kontrindikāciju.
hemodialīzes seanss
Akūta dialīze ir indicēts pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, kritiskā stāvoklī.Parasti to veic intensīvās terapijas nodaļā.Procedūru skaitu un daudzumu nosaka pacienta stāvokļa smagums. Parasti šīs ir ikdienas sesijas. Labvēlīgos apstākļos iespējamo nieru funkciju atjaunošanai ar defektu vai pilnībā, vai, smagākos gadījumos, izstrādājot hronisku nieru mazspēju.
Hroniska hemodialīze tiek veikta pacientiem ar hroniskas nieru mazspējas gala posmu. Lai to veiktu, nav nepieciešams hospitalizēt. Pacienti ceļo no mājām uz ambulatorajiem centriem vai dialīzes vienībām slimnīcā.Pēc procedūras viņi atgriežas mājās, tas ir, viņu dzīves kvalitāte praktiski netiek samazināta.
Lai veiktu hemodialīzes procedūru, pacientam jābūt pieslēgtam pie "mākslīgās nieres" ierīces. Iepriekš pacients izveidoja pastāvīgu vai pagaidu asinsvadu piekļuvi. Pagaidu asinsvadu piekļuvi, piemēram, katetrizācijas lielo vēnu( subclavian, jūga, ciskas vēnā), kas mūsdienu apstākļos attiecas tikai uz ārkārtas procedūru.
centrālais katetrs subklāvā vēnā.
aizliegts to ilglaicīgu izmantošanu, ņemot vērā to iespējama strutains ar ilgstošas stāvokli un attīstību katetra saistītu sepsi.
Pašlaik zeltā atbilstība asinsvadu piekļuvei ir arteriovenozo fistulu veidošanās. Parasti darbības radiālo artēriju šķērssaišu notiek( apakšdelms fistulas) vai pleca artērijas( plecu fistulas) ar saphenous vēnā laikā.Tā rezultātā vēnā izplūst asinis no artērijas zem augsta spiediena. Asinsvadu siena sabiezē, tā gaisma kļūst plašāka, vēnā neizkliedējas pie augsta asiņu paraugu ņemšanas ātruma.
Arteriovenozas fistulas.
Šo procesu sauc par artēriju vēnu. Pateicoties tam, kļūst iespējams caurulīt vēnu ar biezu adatu hemodialīze.
Pastāvīga asinsvadu pieeja ietver pastāvīga( pastāvīga) katetra un apvedceļa noteikšanu. Pastāvīgie katetri tiek īpaši apstrādāti, lai novērstu infekcijas attīstību, un, pareizi izmantojot, tie kalpo vairākus gadus. Apejot arteri un vēnu savieno sintētisks protēzes. Pastāvīgās arteriālas šuntu un katetri tiek dota neiespējamības gadījumā veidotu dabas arteriovenozo fistulu, piemēram, kad struktūra tipa skirmishing kuģiem vai ļoti plāna ģenerēšanas artēriju.
aparāts "mākslīgā niere" ir produkts, kas izpaužas kā mazu vienību, caur piesātinātu elektriskās un hidrauliskās sistēmas, kas garantē drošu un efektīvu procesu attīrīšanas asins no toksīniem.
Mūsdienu ierīce "mākslīgie nieres".
Mūsdienu mobilajiem telefoniem ir raksturīga vienkārša darbība un uzturēšana. Katra ierīce "mākslīgā niera" sastāv no vairākiem blokiem. Asinsrites agregāts satur sūkņus, kas nodrošina dialīzeru asins plūsmu. Standarta hemodialīzes seansu veic asins plūsmas ātrumā 250-350 ml / min. Dializāta blokā tiek nodrošināts ultrapuķu ūdens un sāls koncentrāta sajaukums noteiktā proporcijā, lai sagatavotu gatavu dialīzes šķīdumu. Dialīzes šķīduma pareizi sastāvam ir nozīmīga loma, nodrošinot pacienta drošību dialīzes laikā.Ekstrakorporālais bloks ietver dialīzeru un asiņu līnijas. Dialīzeris ir filtrs, kurā notiek asiņu attīrīšana no toksīniem un piesātinājums ar tā lietderīgajām vielām.
Kapilārā dialīzera izskats.
galvenās īpašības dialyzer ir aktīvais virsmas laukums, kura apjoms ir atkarīgs tīrīšanas spējas un sterilizācijas metodi kā dialyzer. Pašlaik priekšroka ir dialīzeriem, kas sterilizēti ar gama starojumu vai karstu tvaiku. Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem dialīzeru atkārtota lietošana nav ieteicama. Visvairāk drošu un efektīvu pašlaik uzskatīti kapilāru dializatorus ar sintētisko membrānām polisulfona heliksona, poliamiksa et al.
kontroles sistēma un kontrole asins attīrīšana sastāv no daudziem sensoriem, galvenais uzdevums ir nodrošināt efektīvu procesu attīrīšanas asiņu un pacientu drošību.
šobrīd iesaka turot hroniskās hemodialīzes sesijas trīs reizes nedēļā vismaz 4 stundas.dialīze laiks, asins plūsmas ātrums un no dialyzer veids tiek aprēķināta, pamatojoties uz ķermeņa masas, vecuma, klātesot atlikušā nieru funkcijas pacientam.
Ar komandu neatliekamās medicīnas pakalpojumu, speciālo transportu vai paša pacienta nāk vietā hemodialīzi. Jo ģērbtuve atstājot virsdrēbes, kleitas tīru maiņas apģērbu un apavus, paceļas dialīzes telpā.Pirms katras svēršanas procedūrā medicīnas personāla pacienta( par aprēķinu pieaugumu šķidruma interdialytic periodā), mēra asinsspiedienu, sirdsdarbības aplēses, dažas citas fiziskās īpašības. Ja pacients ir stabilā stāvoklī, ārsts nolemj sākt hemodialīzes terapiju.
Hemodialīzes sesijas veikšana dialīzes telpā.
savienošanai ar aparātu "mākslīgās nieres" vēnu pārduršanas tiek veikts fistula, protēzei, vai klātbūtnē katetra savienojuma līnijas krovoprovodyaschih katetra ports. Pildot asinsrites, lai novērstu asins recekļu veidošanos, tiek ievadīts heparīns.tiek veikta hemodialīze medicīnas personāls dodas novērtējumu pacienta( asinsspiediens, sirdsdarbība, ķermeņa temperatūra), laikā, un, ja nepieciešams, koriģējot ārstēšanas programmas.
Pēc sesijas, pacients nosver( novērtēt šķidruma uzņemšanu apjomu un definīciju "sauso" masas, ti, svars, bez pārāk daudz šķidruma) saņem ārsta ieteikumu interdialytic periodā, un iet mājās.
Reizi mēnesī, pacienta asins paraugu ņem, kas ļauj izvērtēt pakāpi attīrīšanas līmeni asinīs un, ja nepieciešams, koriģēt programmas hemodialīze. Arī tad, kad asins testu, lai noteiktu hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta dzelzs vielmaiņu organismā, lai noteiktu turpmāko ārstēšanas stratēģiju anēmija, kā arī kalciju, fosforu, parathormona un metabolīti D vitamīna, lai koriģētu kalcija un fosfora vielmaiņu. Reizi 6 mēnešos pacientu asinīs tiek atklāts B, C, HIV un bāla treponēmas hepatīts. Visiem pacientiem, kuri saņem hemodialīzi, vienmēr ir vakcinēties pret B un C. Ja nepieciešams hepatītu, var veikt citu laboratoriju un instrumentālās analīzes, kā arī ekspertu konsultācijas.
Iespējamās komplikācijas hemodialīzes
Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, katra hemodialīzes seanss ir nopietns process, kas var viegli novest pie nopietnas komplikācijas.
• Asinsspiediena pazemināšanās ir viena no visbiežāk sastopamajām hemodialīzes sesijas komplikācijām. Predisposing factors ir vecāka gadagājuma vecuma un vienlaikus sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Parasti asinsspiediena pazemināšanās ir saistīta ar lielu šķidruma daudzumu vai ātrumu dialīzes laikā.Apstrāde tiek veikta, samazinot šķidruma deficīta ieņemšanas un reģenerācijas parametrus.
• Paaugstināts asinsspiediens ir arī nopietna komplikācija, kas neārstēta var izraisīt sirdslēkmi vai insultu. Hipertensijas ārstēšanā par prioritāti kļūst atbilstoša šķidruma uzņemšana un hipertensijas zāļu lietošana.
• Muskuļu krampji parasti tiek saistīti ar pārmērīgu šķidruma uzņemšanu.Ārstēšana sastāv no šķidruma izvēles apturēšanas un tādu šķīdumu ieviešanas, kuri ir hipertensīvi attiecībā uz asins plazmu.
• Slikta dūša un vemšana, ir saistītas ar asinsspiediena pazemināšanos, kā arī traucējumiem kuņģa-zarnu traktā.Ārstēšanas mērķis ir paaugstināt asinsspiedienu, ieviešot antiemētiskos līdzekļus, vienlaikus ārstējot kuņģa un zarnu trakta slimības.
• Bieži galvassāpes, kas saistītas ar dialīzi, ir saistītas ar augstu vai zemu spiedienu.Ārstēšana sastāv no arteriālā spiediena korekcijas un anestēzijas līdzekļu lietošanas.
• Paaugstināta temperatūra parasti ir saistīta ar infekciju vai bioloģiskās saderības reakciju. Ja ir aizdomas par infekcijas slimību, ir norādītas antibakteriālas zāles.
• Bioloģiskās saderības reakcija ir cilvēka ķermeņa reakcija uz asins kontaktu ar "mākslīgā nieru" aparāta sastāvdaļām. Parādās formā alerģiska reakcija tipa anafilaktisko šoku vai aizdegšanās, kas ir kopā ar drudzi, samazinātas summas leikocītu, muguras sāpes. Anafilaktiskajam šokam raksturīga ievērojama spiediena pazemināšanās, apgrūtināta elpošana un nepieciešama tūlītēja dialīzes pārtraukšana un ārkārtas palīdzība. Ja tiek parādīta pirogēna reakcija, dialīzes turpināšana, izmantojot simptomātisku ārstēšanu. Pēc tam tika ieteikts identificēt materiālu, uz kura pacients reaģē, un aizstāt to ar drošāku analogu.
• Pacientiem ar smagām komplikācijām, tādām kā distelirovija sindroms, aritmija, smadzeņu un plaušu tūska, intensīvās terapijas nodaļai jābūt speciālistu uzraudzībā.
Pacientu dzīves ilgums hemodialīzes sesijās vidēji ir 10-15 gadi, ievērojot ūdens un dzeršanas režīmu, kas atbilst asinsvadu pieejamībai un pareizai ārstēšanas taktikai.
ārsts internists, nefrologs Sirotkin EV