Neirogēnu pacientu rehabilitācija - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Saskaņā medicīnisko rehabilitāciju ir sistēma sabiedrisko, sociālo, ekonomisko, profesionālo, izglītības, psiholoģisko un citu pasākumu, kuru mērķis ir novērst attīstību patoloģiskiem procesiem, kas rada īslaicīgu vai pastāvīgu invaliditāti, kā arī efektīvu un priekšlaicīgu atgriešanos invalīdiem un sabiedrībā un sabiedrībainoderīgu darbu. Pēc definīcijas PVO ekspertu komiteja( 1980) medicīniskā rehabilitācija ir aktīvs process, kura mērķis ir panākt pilnīgu restaurāciju bojājas slimības vai traumas funkcijām, vai, ja tas ir nereāli - optimāla realizācija fiziskās, garīgās un sociālās iespējamiem nederīgiem, visvairāk atbilstošu tās integrāciju sabiedrībā( McLellan DL, 1997; . Wade D.B 1992).Rehabilitācijas kā atsevišķa nozare medicīnas sāka strauji attīstīties pēc Otrā pasaules kara, kurā invaliditāte iedzīvotāju skaits ir sasniedzis nepieredzētus apjomus.

Neurorehabilitation vai rehabilitācija pacientiem ar neiroloģisku, ir faktiskais daļa medicīnisko rehabilitāciju, kas tika izveidota kā zinātnes nozare ir salīdzinoši nesen. Ar mūsu valstī neyroreabilitatsionnoe pirmo( atjaunojošās) departaments tika izveidots 1964. gadā Neiroloģijas institūta medicīnas zinātņu PSRS( tagad institūta Neiroloģijas) iniciatīvas akadēmiķu un institūta vadītājiem N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Pie galvas institūta rehabilitācijas pakalpojumu pieauga atzīti eksperti: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Tikai 1996. gadā, pirmā Pasaules kongress neiroloģisko rehabilitācijas Ņūkāslā( Anglija).Pašlaik šīs kongresi notiek regulāri ik pēc trim gadiem.1999. gada aprīlī Toronto( Kanādā) ieņēma otro un trešo 2002. gada aprīlī Venēcijā, ceturtā 2006. gada februārī Honkongā.Šie kongresi notiek aizbildnībā American Society of Neurorehabilitation, globālo forumu neiroloģiskā rehabilitācijas un Vācijas biedrības neiroloģiskiem rehabilitācijas.

viena atbilde, kas kontingenti pacientu un cilvēkiem ar īpašām vajadzībām ir nepieciešama fiziska neurorehabilitation Literatūrā nepastāv( Chernikova LA, 2003).Daži autori uzskata, ka medicīniskā rehabilitācija ir jābūt daļai no sadzīšanas procesu attiecībā uz visiem riska grupas pacientiem ar ilgtermiņa invaliditāti, bet citi - uzskata, ka rehabilitācija jāizmanto tikai cilvēkiem ar invaliditāti.

Mūsu valstī, tradicionāli galvenās slimības, nervu sistēmas, kam nepieciešama rehabilitācijā, attiecina:

· trieka,

· traumatiski bojājumi, smadzeņu un muguras smadzeņu

· perifēro neiropātiju,

· mugurkaulāja neiroloģiskie sindromi,

· cerebrālā trieka.

indikācijas rehabilitācijas un demielinējošu deģeneratīvu slimību, ir pretrunīga. Līdz šim noteica galveno sarakstu klīnisko vienību, kas būtu jāizmanto fiziskā rehabilitācija. Tie ietver:

· trieka,

· traumu no galvas un muguras smadzeņu,

· perifēro nervu bojājumiem,

· cerebrālo trieku,

· izkaisītā skleroze,

· Parkinsona slimības,

· Hantingtona slimība,

· slimībām, neironu( sānuamiotrofiskās laterālās sklerozes, progresējošas acs ābola paralīze, progresējoša muskuļu atrofija),

· iedzimtām slimībām, nervu sistēmas( vērpes distonija, smadzenīšu ataksija),

· polineiropātiju,

· muskuļu slimības,

· VertebaRögen neiroloģiskie sindromi.

laukums, mērķiem un uzdevumiem fizisks neurorehabilitation par slimību, kurās tur ir veidojas neiroloģisku deficītu( piemēram, insults, galvas un muguras smadzeņu traumu) un pakāpeniskai deģeneratīvas un iedzimtu slimību ārstēšanai( Parkinsona slimība, motors neirons slimība, uc)atšķirīgs.

Tādējādi, par pirmās grupas slimību, kas ietver insults, galvas un muguras smadzeņu traumas, perifērā neiropātija un plexopathies vertebrālais radicular un muguras sindroms, cerebrālā trieka, galvenais mērķis rehabilitācijai ir panākt pilnīgu atjaunošanu to traucējumi sakarā ar slimību vai traumu, funkcijas, vaija tas nav iespējams, optimālais realizācija fizisko, garīgo un sociālo potenciālu invalīdiem, visvairāk piemērota, lai tās integrāciju sabiedrībā, novērst komplikācijas ostth un samazinot periodi, recidīvu novēršana( galvenokārt attiecas uz aizsardzību pret atkārtotiem insulta).

pacientiem no otrās grupas slimību, kas ietver progresīvas deģeneratīvo un iedzimtas slimības, nervu sistēmas, kura mērķis rehabilitācijai ir samazināt galvenās slimības simptomi, profilaksei un ārstēšanai komplikācijas, kas saistītas ar samazinātu kustību aktivitātes, labošanu funkcionālo traucējumu, pielāgošanās esošo neiroloģisko deficītu, uzlabojot tolerancifiziskās slodzes, dzīves kvalitātes uzlabošana, sociālās aktivitātes palielināšana, lēnāka( retāk - apturēšana)patoloģiskā procesa progresēšana.

Viens svarīgs jautājums, kas tiek plaši apspriests nesenajā literatūrā, ir jautājums, kā novērtēt efektivitāti neurorehabilitation.

Lai atbildētu uz šo jautājumu, vispirms ir nepieciešams, lai pareizi novērtētu līmeni ietekmi slimības vai traumas, lai izstrādātu atbilstošu rehabilitācijas programmu.

Saskaņā ar PVO rekomendācijām 1980( Pasaules Veselības organizācija, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992.), Visiem pacientiem, ieskaitot neiroloģisku, ir trīs līmeņi sekām slimības vai traumas:

Pirmais - ir līmenis, neiroloģiskobojājums( defekts), piemēram, motoru, jušanas, tonizējoša, psiholoģiskiem traucējumiem, kas tiek identificēts klīnisko ainu pacienta slimības.

otrā līmeņa - disfunkcija( invaliditātes), kas var izraisīt neiroloģiskus bojājumus, piemēram, pastaigas traucējumus, pašapkalpošanās.

trešā līmeņa sekas( invaliditāti), ieskaitot civilās un sociālās darbības pārkāpumiem, kas notiek, kā rezultātā, neiroloģisku bojājumu un funkcionāliem traucējumiem.

Pēdējos gados rehabilitētājiem arī ieviesa jēdzienu "dzīves, kas saistīti ar veselības kvalitāti."Daži autori uzskata, ka šim rādītājam jāvadās pēc pacientu rehabilitācijas efektivitātes novērtēšanas. Protams, vislabāk ir atjaunošana neiroloģisku bojājumu, bet, diemžēl, klīnikā nervu slimību nav novērota ļoti bieži. Ja pacientu rehabilitācija jau pabeiguši patoloģisko procesu( insults, traumas, infekcijas), vairumā gadījumu tas ir diezgan efektīvs, kad progresējoša slimība CNS tās efektivitāte ir atkarīga ne tikai no rakstura un intensitātes rehabilitācijas, bet gan lielā mērā ir par pakāpi un ātrumu slimības progresēšanu unno patogēnās zāļu terapijas iespējām. Tāpēc galvenais sanācija būtu mērķis atjaunot traucēts funkcijas un pacienta pielāgošanos dzīvei jaunajā vidē.Neiroloģiskiem pacientiem īpaši svarīgi ir mācīt staigāt un pašapkalpošanās prasmes.

Tomēr, neatkarīgi no slimības nosological neurorehabilitation veidotas kopīgiem principiem visiem pacientiem, kam nepieciešama rehabilitācija.

Šie principi ietver( galdnieka LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· agri sākums rehabilitācijas, kas ļauj samazināt vai novērst vairākas komplikācijas un agrīno periodu veicinot pilnīgāku un ātratraucētu funkciju atjaunošana;

· regularitāte un ilgumu, kas ir iespējama tikai ar labi organizētu pakāpenisku būvniecības rehabilitācijai;

· Sarežģītība( visu pieejamo un nepieciešamo rehabilitācijas pasākumu piemērošana);

· multidisciplināru( iekļaušana rehabilitācijas procesā speciālisti dažādās jomās);

· atbilstība( rehabilitācijas programmas individualizācija);

· sociālā orientācija;

· aktīva piedalīšanās rehabilitācijas procesā pacientam, viņa radiniekiem un draugiem.

· slodžu piemērotības un rehabilitācijas efektivitātes kontroles metožu izmantošana.

1. Nepieciešamība agri uzsākt rehabilitāciju pacientiem pirmās grupas nosaka fakts, ka akūtā stadijā, vairākiem sarežģījumiem, lielā mērā pateicoties Hipokinēzija( tromboflebīts apakšējo ekstremitāšu ar sekojošu plaušu embolija, sastrēgumu plaušās, un Izgulējumu al.), Un irrisks attīstībai un virzībai uz sekundāro patoloģiskiem nosacījumiem( piemēram, piemēram, spastiskām kontraktūras paretic ekstremitātes, patoloģisku mehānisko stereotipiem, "telegrāfa stils" ar motoru unfāze).Agrīna rehabilitācijas sākšanās veicina pilnīgāku un ātrāku traucējumu traucējumu atjaunošanos. Agrīnā rehabilitācija kavē sociālo un psiholoģisko nepareizu noregulēšanu, rašanos un progresēšanu astēniskiem-depresīvu un neirotisku valstīm. Par to, cik svarīgi ir agrīnā rehabilitācija norāda lielākā daļa pētījumu( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978, Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson, TR, 1989).Piemērošana funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas atklāja, ka iepriekš sākuši nekā rehabilitācijas pasākumus, jo vairāk aktīvie procesi notiek funkcionālo regulēšana centrālo nervu sistēmu, izpilde traucējumiem funkciju aktivizēts iepriekš neaktīvo reģioniem smadzeņu.

Attiecībā uz otrās grupas pacientu( hroniskas progresējošas un deģeneratīvas slimības) no agrīnās rehabilitācijas smadzeņu princips nozīmē sākumu rehabilitācijas kad pirmie simptomi, kas prasa aktīvu rehabilitāciju: motoru, koordināciju, kognitīvo traucējumu.

2. Sistemātiska un ilgums aktīvas rehabilitācijas pacientu pirmās grupas galvenokārt nosaka periodu atgūšanas funkcijas. Restaurācija kustību un stiprību paretic ekstremitāšu notiek galvenokārt 1-3 mēnešus pēc insulta( Kadykov AS, 1992., 1997., 2003., Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontāna atgūšana notiek visaktīvāk pirmajās 30 dienām turpmāko lielā mērā ir saistīta ar rehabilitācijas aktivitātēm( Duncan P. W. e. A., 1992) atgūšana. Atjaunojot staigāt, pašapkalpošanās, sarežģītas ikdienas ieradumi var ilgt gadiem( Duncan P. W. e A.., 1992), runas, invaliditātes, statiskā( ar post-taktu ataksija) tiek novērota pēc viena gada( Kadykov AS et al., 1992).Sistemātisku rehabilitāciju var nodrošināt tikai labi organizēta rehabilitācijas procesa pakāpeniska būvniecība. Par "ideālu" modelis rehabilitācijas pacientiem ar akūtu smadzeņu slimībām ir šādas:

Stage 1 - rehabilitācija sākas neiroloģijā( angionevrologicheskom) vai neiroķirurģijas nodaļā, kurā pacients tiek piegādāts ar ātrās palīdzības( šajā gadījumā insulta vai traumatisks smadzeņu traumas), vai iet kā plānots( labdabīga smadzeņu audzēja gadījumā).

Phase 2 - rehabilitācijai specializētu rehabilitācijas slimnīcās, kur pacienti tiek pārnesti 3-4 nedēļas pēc insulta, traumatisks smadzeņu traumas, operācija noņemot hematoma, labdabīga audzēja, abscess, aneirisma;2. posms var būt dažādas iemiesojumu atkarībā no smaguma pacientam:

pirmo iemiesojums - pacients ar pilnu atjaunošanas funkcija tiek novadīti uz ambulatoro turpinājuma aprūpes vai rehabilitācijas sanatorija.

Otrā iespēja - pacientiem ar smagām mehānisko defektu, kas beigās akūtā periodā nevar pārvietot patstāvīgi un elementāras rūpes par sevi, ir tulkoti neyroreabilitatsionnoe nodalījumā( agrīna rehabilitācija) tajā pašā slimnīcā, kurā nolaida pacientam vai neyroreabilitatsionnoe atdalīšanas lielo pilsētu un reģionālo slimnīcu.

trešais variants - pacientiem ar mehānisko defektu, kas var pārvietoties patstāvīgi, un kalpo paši pamatskolas nodota no neiroloģiskiem vai neiroķirurģijas nodaļu ar rehabilitācijas centrā.Šie paši pacienti tiek nodotas no neyroreabilitatsionnogo nodalījuma( agrīna rehabilitācija) slimnīcā, kā iespēju par neatkarīgu kustību atjaunošanai. Pacienti ar pārsvarā runas patoloģijas var pārveidot runas patoloģiju centriem un neurorehabilitation.

Stage 3 - ambulatorā rehabilitācija pēc reģionālā vai starpreģionu ambulatorās rehabilitācijas centrs vai rehabilitācijas klīnika birojos vai klīnikām rekonstrukcijas operācijas. Ir tādas formas ambulatorās rehabilitācijas kā "dienas stacionārā" un smago pastaigām slikti pacienti - mājās rehabilitāciju.

Pacientiem ar hronisku progresējošu slimību, nervu sistēmas regularitāti un ilgumu rehabilitācijas ir radīt apstākļus praktiskai pakāpeniskai atjaunošanai, kas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā progresīvo raksturu slimības. Neapšaubāmi, šeit nav pieļaujams precīzs rehabilitācijas posms, kas nepieciešams pacientiem ar akūtām smadzeņu slimībām. Pacienta rehabilitācija nepieciešami tikai tad, ja pasliktināšanās, uzsvars ir uz dažādu ambulatorās rehabilitācijas( atveseļošanos birojos vai klīnikām birojos, kā "dienas stacionārā" rehabilitācijas mājās).Saskaņā ar ārvalstu kolēģu pieredzi, rehabilitācijai jānotiek specializēto sanatoriju apstākļos.

Daudzi "ideālā" rehabilitācijas modeļa noteikumi ir ņemti vērā Krievijas Veselības ministrijas rīkojumā no 25.01.99.№ 25 "Par pasākumiem, lai uzlabotu pacientu aprūpi ar smadzeņu aprites traucējumiem" un ir aprakstīti grāmatā "Stroke. Darbības principi un profilakse. Ed. NV Vereschagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

norādīts pasūtījuma №25 principu piemērošanu insulta aprūpi saskaņā ar ieteikumiem par Eiropas Insulta "Stroke iniciatīva"( Wilensky BS, Kuzņecovs AN, 2004) vadību.

3. Complex rehabilitācija

komplekss rehabilitācijas nosaka dažādu seku akūtu smadzeņu traumu, kurā, kā likums, cieš no ne vienu, bet vairākas funkcijas. Motora traucējumu rehabilitācija var ietvert šādas metodes:

· Kineziterapija( fizioterapijas vingrinājumi);

· Biokontrole ar atgriezenisko saiti;

· Terapeitiskā masāža;

· Ārstēšana pēc amata;

· Neiromuskulārā elektrostimulācija;

· Fizioterapijas metodes( tai skaitā akupunktūra) spasticitātei, arttropēmiem, sāpju sindromiem;

· Mājsaimniecības rehabilitācija ar darba terapijas elementiem( ārzemēs - darba terapija, ergoterapija);

· Ja nepieciešams, ortopēdiskie pasākumi.

rehabilitācija pacientiem ar runas traucējumiem ietver psiho-izglītības sesijas speciālista veiktajām restaurācijā runas, lasīšanas, rakstīšanas un rēķināšanas, lomu, kuras mūsu valstī ir parasti logopēdi-aphasiology, vismaz - neuropsychologists. Psihologi nepieciešama palīdzība rehabilitācijai pacientiem ar emocionālo, kognitīvo traucējumiem, pacientiem ar post-un pēctraumas sindromu neyropsihopaticheskimi. Rehabilitācijas jāveic pret atbilstošu narkotiku terapiju, kas ietver iecelšanu terapeits, kardiologs, psihiatrs, urologs, ja nepieciešams.

4. viss tas rada daudznozaru - līdzdalību rehabilitācijas procesā, kopā ar neirologa speciālistiem dažādās jomās, tai skaitā:

· fizioterapeits( speciālists fizioterapeits);

· Biokontroles speciālists ar atgriezenisko saiti;

· Masieris;

· Akupunktūras terapeits;

· Mācību līdzeklis mājsaimniecības rehabilitācijai( ergoterapevta);

· Logopēds-afāzijas speciālists;

· Psihologs;

· Psihoterapeits( psihiatrs);

· neirologs;

· sociologs;

· Rehabilitācijas medicīnas māsa.

Rehabilitācijas centri( stacionāro un ambulatoro) būtu jāsastāv no šādām funkcionālās vienības:

· kinesitherapy( filiāle vai grupu fizioterapijas nodaļas), ar fizisko kultūru istabu, vēlams, ar telpas biofeedback un mājas rehabilitāciju;

· Fizioterapeitiskā nodaļa ar telpām terapeitiskai masāžai, elektrostimulācijai un akupunktūrai;

· Logopēdu, afāziožu un psihologu nodarbības;

· Funkcionālās diagnostikas klases.

5. pietiekamība rehabilitācijas ietver apkopošanu individuālu rehabilitācijas programmu, ņemot vērā:

· sindromi, kas attiecas uz rehabilitācijas programmām, to smaguma un individuālās īpatnības;

· rehabilitācijas posms;

· Outlook atkopšanas funkcijas;

· somatiskās sfēras stāvoklis un, pirmkārt, sirds un asinsvadu sistēma;

· vecums;

· emocionālās un kognitīvās sfēras stāvokļi, pacienta psiholoģiskie raksturojumi, viņa ģimene un sociālais stāvoklis.

iesaka izveidot rehabilitācijas komandas, kas ietver neirologs, rehabilitācijas speciālists, speciālistus kinesiotherapy un fizioterapijas, rehabilitācijas medicīnas māsa, un, ja nepieciešams, eksperti no citām profesijām( aphasiology, psihologs, psihiatrs, ergoterapeits, internists, urologs, uc)kuri izstrādā individuālu rehabilitācijas programmu un uzrauga tās īstenošanas gaitu.

Tāpat kā gadījumā rehabilitācijā pacientiem ar akūtu smadzeņu patoloģiju rehabilitācijā pacientu ar hronisko slimību būtu tiek ievērots sarežģītība, daudzdisciplīnu un attiecas uz( individualizācija no rehabilitācijas programmu) principu.

6. Pacienta, viņa ģimenes un draugu aktīva dalība rehabilitācijas procesā.

Klīniskā pieredze liecina, ka tad, kad aktivizē pacientam tiek aktīvi iesaistīti rehabilitācijas procesā saviem radiniekiem un draugiem, restaurācijas traucēts funkciju ātrāk un pilnīgāk. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka darba un patērētāju kinesitherapy rehabilitācija, logopēdi sesijas notiek visai ierobežotā laika intervālā: 1 reizi dienā 40-60 minūtes, un parasti tikai darba dienās( ti, 5 reizes nedēļā).Fizioterapeiti, logopēdi, ergoterapeits dod darbu "uz māju", un no pacienta darbību, viņa ģimene( vai aprūpētāji), tad to darbības kvalitāte ir atkarīga no daudzām lietām.

nepieciešams, lai kinesitherapy speciālistiem, mājas rehabilitācija, logopēdi paskaidroja aprūpētāju partijas mērķis un metode apmācību, paskaidroja, ka šādām papildu sesijas otrajā pusē dienas laikā un brīvdienās.

darbības samazināšana bieži novērota pacientiem pēc akūta smadzeņu traumas, kas saistītas ar attīstību, dažādu patoloģisku sindromu, kas ietver:

· apātija, kas notiek vairāk nekā 20% pacientu( Starkstein e a, 1993.) un ar to saistītā emocionālā un gribasun kognitīvi traucējumi;

· izteikti klīniskās novirzes( līdz demenci), kas izstrādāta uz fona smags smadzeņu bojājumiem;

· neyropsihopaticheskie sindromi - "frontālās" un "labās smadzenes" sindroms ar samazinātu aktivitāti līdz aspontannost ar anosognosia( nenovērtēšana vai atteikumu defektu);

· astēniskais sindroms;

· negatīvisms.

Kopā ar psihoterapiju un medikamentiem darbības galveno lomu hipoaktivitāte pārvarēšanā ir radinieki un draugi pacientam. Bez apmācības kinesitherapy un runas atgūšanu agrīna lielo lomu ģimenes mācību prasmes pašapkalpošanos( ja zaudēti): ēdināšanai, personīgo higiēnu, izmantojot tualeti, mērci. Tajā pašā laikā, ar radiniekiem un draugiem, bieži tiek atrasti nepietiekama reakcija uz pacientu: dažos gadījumos ir overprotection katrs pacients solis brīdinājums, padarot to pasīvs, nevis aktīvs dalībnieks atveseļošanās procesā, mazina pašcieņu, pārējos gadījumos var atrastnegatīva pesimistiski attieksmi par daļu no radiniekiem uz iespējām rehabilitācijas, tas ir viegli "sagremot", un pacientam.

Tieši tāpēc strādāt ar savu ģimeni, ir svarīgs elements pacientu rehabilitāciju. Tas ir:

· koriģē radinieku attiecības ar pacientu;

· palīdzību, lai nodrošinātu, ka situācijas izmaiņām, pacients varēja ieņemt savu pienācīgo vietu ģimenē;

· mudināt ģimenes locekļus piedalīties rehabilitācijas procesā.

Rehabilitācijas jāpaskaidro, ģimenēm un draugiem par pacientu vajadzību:

· tādējādi pacientam strādāt mājās iespējama viņam;

· radīt apstākļus dažādām aktivitātēm( darba terapija), lai atjaunotu veco un izstrādā jaunas vaļaspriekiem( hobijs), jopiespiedu dzīve apgrūtina pacientu, pastiprina depresiju, apātiju un negatīvismu.

rehabilitētājiem uzdevums ir pilnīga un detalizēta informācija par ģimenes locekļiem, par perspektīvām atveseļošanos, un to loma pacienta rehabilitācijai.

Vienlīdz svarīga ir aktīvais princips pacienta un viņa ģimenes locekļiem, kas piedalās rehabilitācijas procesā un otrajai grupai pacientu, ņemot vērā, ka nogurums, garīgā un motoru Hypoactive tipiska vairumam pacientu ar hroniskām smadzeņu traucējumiem, jo ​​īpaši to progresēšanu.

7. Slodžu atbilstības un rehabilitācijas efektivitātes kontroles metožu izmantošana.

Lai novērtētu katru no seku pakāpēm( paša funkcijas pārtraukumiem, funkcionāliem ierobežojumiem, mājsaimniecības traucējumiem un sociālajām aktivitātēm), slimībām pacientiem ar dažādām neiroloģiskām formām ir dažādas skalas un aptaujas. Un viena no problēmām ir standartizēt šīs skalas, noteikt to ticamību, derīgumu un jutīgumu, jo tikai, piemērojot atbilstošus novērtēšanas līdzekļus, jūs varat novērtēt

rehabilitācijas pasākumu efektivitāti