Masalu simptomi pieaugušajiem
Masalu ir akūta vīrusu izraisīta infekcijas slimība, kas sastopama galvenokārt bērniem, bet arī ietekmē pieaugušo populāciju. Vardarbība pret masalām ir ļoti augsta, tādēļ visi, kuri nav slimi un nav vakcinēti pret to, var saslimt jebkurā vecumā.Šī slimība rodas ar drudzi, vispārēju bojājumiem gļotādām elpošanas trakta, mutes dobuma, rīkles mutes, acu, sava veida izsitumi un bieži komplikācijas galvenokārt no elpošanas orgānu. Kā lietot tautas līdzekļus šīs slimības ārstēšanai.
Etioloģija. Masalu patoloģija - vīruss Polinosa morbillarum pieder Morbillivirus ģimenei. Paramyxoviridae, morfoloģiski raksturīgi paramiksovīriem, lieli izmēri( 120-250 nm), neregulāra sfēriska forma. Korpusā ir 3 slāņi - proteīnu membrāna, lipīdu slānis un ārējās glikolipīda izlaides. Vienstāva RNS nav segmentēta, tajā ir RNS atkarīga RNS polimerāze. Ir hemaglutinācijas un hemolīzes aktivitāte. Neuraminidāze nav konstatēta. Hemolyzing sarkano asins šūnu un hemaglutinācijas pērtiķi, bet nav aglutinācijas reakciju ar vistas eritrocītus, null, jūrascūciņas, peles. Patrogēns pērtiķiem. Reizinot audu kultūrā, citopātisks izmaiņas raksturīga izraisa veidošanos milzu daudzkodolu syncytium šūnu neparastas formas( zvaigžĦveida, vārpstveidīgs).Vairāki gājieni ražo novājinātus nematodozes celmus ar augstu antigēnu aktivitāti, ko izmanto kā vakcīnu.
Vīruss ierosina( ieskaitot vakcīnas celmus) antivielu veidošanos: vīrusu neitralizējošs, kompleksu saistošs, hemaglutinējošais, antihemolīzes līdzeklis. Imunitāte ir mūžīga, jo pastāv viens pastāvīgs vīrusa veids.
vīruss tiek iznīcināts, sildot pie 56 ° C 60 minūtes, bet tiek saglabāts saldēšanas un liofilizējot laikā, 1 M MgS04 šķīdums ir stabilizējoša ietekme( iztur temperatūru ° C 50 - to 1 h).
Sensitīva pret dezinfekcijas līdzekļiem, ultravioleto starojumu. Tiešai saules gaismai un dienasgaismai, žāvēšanai ir kaitīga ietekme.
epidemioloģija. Īpaša novēršana masalām Krievijā, veikta vairāk nekā 30 gadu laikā, kā arī veicot epidemioloģisko uzraudzību infekcijas izraisīja strauju samazināšanos sastopamības masalu valstī( 620 reizes, salīdzinot ar dovaktsinalnym periodu), un gandrīz pilnīgu likvidēšanu bojāeju. Tas bija priekšnoteikums, lai īstenotu PVO programmas, lai novērstu masalas līdz 2010. Šīs darbības programmā iekļauti trīs posmi:
• pirmajā posmā - lai sasniegtu plašu slimības stabilizāciju līmenī sporādisku,( 2002-2004).
• otrajā( 2005-2007) - nosacījumu izveide masalu saslimšanas profilaksei un pilnīgai izskaušanai valstī;
• Trešajā( 2008.-2010. Gadā) - matiem brīvu teritoriju sertifikācija.
Pēdējos gados ir krasi samazinājās saslimstība ar masalām 2009.gadā tas bija 0,07 uz 100 tūkst. Iedzīvotāju skaits( masalas līgumi 101 cilvēki, tai skaitā 29 bērni, kas jaunāki par 17 gadiem).Masalu saslimstība ir izplatīta nevienmērīgi visā valsts reģionos, tā ir biežāk reģistrēta Ziemeļkaukāzā un Tālo Austrumu federālajos apgabalos. Tas ir saistīts ar migrācijas procesiem un vakcinācijas sistēmas pārkāpumiem.
Infekcijas avots ir persona, kas slimo ar tipiskām un netipiskām masalu formām. Citiem cilvēkiem tas ir bīstams 9-10 dienas pēc saskares, dažos gadījumos - no 7. dienas. Pacienta maksimālā izolācija no pacienta notiek prodromālā periodā.Par 5. dienā izsitumu pacients pārstāj būt lipīga infekciozas komplikācijas attīstības periodā ir pagarināts līdz 10 dienām.
Masalu patogēnu pārraida ar gaisā esošām pilieniņām. Vardarbība pret masalām savvaļā ir universāla. Pēc vakcinācijas ieviešanas infekciozitātes indekss samazinājās līdz 0,1-0,2.Šobrīd saslimstība galvenokārt tiek reģistrēta pieaugušajiem: no 2457 gadījumiem 2004. gadā bērnu īpatsvars līdz 14 gadu vecumam bija 816 cilvēki. Masalu gadījumi ir reģistrēti gan nevakcinētiem, gan vakcinētiem bērniem. Neaktīvi cilvēki biežāk saslimuši 1-2 gadu vecumā.Bērni pirmajos dzīves mēnešos cieš no masalām reti tāpēc, ka viņiem ir iedzimta imunitāte. Vakcinētie biežāk slimo vecāka gadagājuma vecumā.Vairāk nekā puse no 7-14 gadus veciem bērniem, kuri saslima 2004. gadā, nebija vakcinēti pret masalām vai nebija vakcinācijas vēstures. Absolūtais vairākums bērnu( 95,3%), kuri saslimuši pēc revakcinācija pret masalām, piederēja arī šajā vecuma grupā.Šajā sakarā pasākumu plāns par masalu iznīcināšanu ietver to pusaudžu un pieaugušo imunizāciju, kuri jaunāki par 35 gadiem un kuriem šī infekcija nav, un kuriem nav informācijas par vakcināciju.
Pēc pārnēsājamiem matiem ir izveidojusies stabila, praktiski visa mūža imunitāte. Atkārtojumi no masalām ir ļoti reti.
patoģenēze. Masalu vīrusa ieejas vārti ir augšējo elpošanas ceļu gļotāda un, iespējams, acs konjunktīvas.
In submucosal slānis un reģionālo limfmezglu primārā vīrusa replikācija notiek. Kopš inkubācijas perioda trešās dienas attīstās viremija, bet vīrusa daudzums joprojām ir minimāls. Viralemia sasniedz nozīmīgas vērtības prodromal perioda sākumā.Hematogēnu vīrusu izplatās visā ķermenī.Centrālajā nervu sistēmā notiek āda, plaušas, zarnas, mandeles, kaulu smadzenes, liesa, aknas, sekundāra vīrusa replikācija.Šeit veidojas iekaisuma infiltrāti, kas sastāv no limfu un retikulāriem elementiem, daudznucleate šūnām. Tā rezultātā, vidējā
vīrusu replikācija notiek pieaugumu virēmiju, kas ir saistīts ar sekundāro, dziļāku bojājums epitēlijā augšējo elpošanas trakta un kuņģa-zarnu traktā.Pastāv raksturīgs izsitumi.
Masalu izsitumi ir ligzdas infekcijas dermatīts. Sprādziena mehānisms izsitumu veidošanai ir reakcija starp epidermas šūnām, kurās vīruss ir fiksēts, un imūnkompetentiem limfocītiem.
Dermas augšējos slāņos ir perivaskulārs iekaisums ar izteiktu eksudatīvo komponentu, kas atbilst spilgti plankumainais papuliskiem izsitumiem.
Toreiz ir eritrocītu diapedēze ādā, kam seko hemosidrīna sabrukšana. Tas klīniski izpaužas pigmentācijā.
Pēc iekaisuma procesa izplatīšanās Malpighia un granulāro ādas slāni, epidermas iznīcināšana notiek, kas savukārt noved pie pūšanās.
Pēc inkubācijas perioda beigām ir sākusies imūnsistēmas atjaunošana. Masalu vīruss ir slāpētāju ietekme uz T-limfocītiem. Attīstās T-šūnu imūndeficīts, kas saglabājas 25-30 dienas, skaitot no izsitumu iestāšanās. Paralēli tam notiek īpašu vīrusu neitralizējošu antivielu uzkrāšanās, un no 4. dienas pēc izsitumu iestāšanās masalu vīruss izzūd no ķermeņa. Tur ir atveseļošanās.
I. Pēc formas:
1. Tipisks.
2. Netipisks:
• mazināts;
• nelaimes gadījums;
• izdzēsts;
• hemorāģisks;
• antibiotiku un glikokortikoīdu hormonu ārstēšanā.
II.Ar smaguma pakāpi:
1. Gaisma.
2. Vidēji smags.
3. Smags:
a) bez hemorāģiskā sindroma;B) ar hemorāģisko sindromu.
III.Pakārtotie:
1. Akūts.
2. Gluda( bez komplikācijām).
3. Ar sarežģījumiem.
4. Mixt infekcija.
Klīniskā bilde. Masalu laikā tiek piešķirti:
• inkubācijas periods ir 9-17 dienas.
• Katarāla periods - 3-5 dienas.
• Izsitumi ir 3 dienas.
• Pigmentācijas periods - 1-1,5 nedēļas.
Perorālajam periodam ir raksturīga augšējo elpošanas ceļu un konjunktīvas trakta iekaisuma simptomu kombinācija un katarālā iekaisums.
Augšējo elpošanas ceļu Katarā ir raksturīga bagātīga gļotas izdalīšanās no deguna, rupja klepus. Konjunktīvas ir hiperēmija, ir fotofobija, asarošana. Seja ir pastveida.
iekaisums ir mēreni izteikts.Ķermeņa temperatūra ir 38-38,5 ° C, pirms perioda beigām tā samazinās par vienu vai vairākām dienām.
2-3 dienas pirms eksantēmas parādīšanās( t.i., 2.-3. Dienā pēc slimības sākuma) parādās enantēmas .
Enanthem ir izsitumi uz gļotādām.
enanthema Kad masalas, ir divu veidu:
1) konkrētās - plankumi Beļskis, Filatov-Koplik - ļoti mazi bālgans papulas ieskauj šauru zonā hyperemia, nenoņemiet tamponu. Pēc izskata tas atgādina mannu. Tie atrodas uz vaigu gļotādas, kas atrodas pie dziļumiem, bet var būt uz lūpu, smaganu un reizēm konjunktīvas gļotādas. Kad tie nokalst, tie iegūst sarkanīgu krāsu, gļotāda kļūst raupja. Izzūd pēc eksantēmas parādīšanās.Šī patognomoniskā masalu zīme;
2) nespecifisks - tas ir attēlots ar maziem sarkaniem plankumiem, kas atrodas uz mīksta, grūti debesīm, mēles. Parādās slimības 2-3. Dienā, turpina līdz izsitumu beigām.
izsitumi periods sākas 4-5th slimības dienā, un to raksturo izsitumi uz fona visizteiktākā intoksikācijas simptomus un saaukstēšanās simptomus.
izsitumi pirmo reizi parādās kā gaiši rozā plankumi uz augšējā sānu daļās kakla, aiz ausīm, gar matu līniju un uz vaigiem tuvāk auss.24 stundu laikā viņa ātri izplatās uz visu seju, kaklu, rokām un augšējo krūtīm. Izsitumi iegūst plankumu-papulāru raksturu, ir spilgti rozā krāsā un tendence saplūst.
. Nākamo 24 stundu laikā izsitumi izplatās uz muguras, vēdera un ekstremitāšu. Trešajā dienā viņa parādās uz viņas kājām un tajā pašā laikā sāk izaugt bāli uz sejas.Šis izsitumu izplatīšanos sauc par pakāpenisku.
Slimības smagums ir tieši atkarīgs no izsitumu nopietnības un to apvienošanās tendences. Smagos gadījumos izsitumi iegūst hemorāģisko raksturu.
Vienlaikus ar izskatu ekzantēmas atzīmē jaunu kāpumu ķermeņa temperatūru, palielina intoksikācijas simptomus un gļotādas iekaisums augšējo elpceļu un acīm.
Dzemdes kakla grupas limfmezglu palielināšanās. Pleiru var nedaudz palielināties. Mezentāriem limfmezglu sakropļošana un papildinājums ir sāpju vēdera cēlonis.
pakāpeniski uzlabot stāvokli pacientiem ar masalām, reibums pazūd, tad ķermeņa temperatūra normalizēta, samazināta saaukstēšanās parādības kas parasti izzūd pēc dienu 9-10 mu slimību. Uz ādas šajā laikā ir noteiktas brūnganas krāsas plankumi - pigmentācija. Pigmentācija saglabājas 1 līdz 1,5 nedēļas.
Izsituma vietā konstatēts pūkains pīlings.
Tā kā mūsdienās attīstās masalu masa, komplikācijas ir iespējamas.
Vieglā masalu forma parasti attīstās 5-7 gadus veciem bērniem. Tas veido 30-40% no visiem masalu gadījumiem.
Vieglas masalu raksturojas ar viegliem simptomiem intoksikācijas, īso( 3-4 dienas) ķermeņa temperatūras palielināšanos līdz 38-38,5 ° C, mērenu iekaisums gļotādām augšējo elpošanas un konjunktīvas.
Plankumaini vai plankumains papulozi izsitumi parasti parādās 4.-5. Dienā, tie ir rozā krāsā, ir vāja tendence saplūst. Izsitumi parasti tiek saīsināti līdz 2 dienām, uz kājām nav izsitumu. Ar šo formu pigmentācija ir vāja, komplikācijas nav.
Visvairāk nevakcinēto bērnu attīstās vidēji smags masu veids.
To raksturo vieglie intoksikācijas simptomi perorālā periodā ar izsitumu perioda palielināšanos.
Izsaka iekaisuma izmaiņas augšējo elpošanas ceļu un acu gļotādās. Izsitumi ir daudz, plankumainais, paprikas, spilgti rozā, kausēti, lokalizēti uz sejas, stumbra, ekstremitātēs. Pēc tam paliek atšķirīga pigmentācija.
Ar mērenām masalu formām komplikācijas var attīstīties.
Smagā masalu forma attīstās maziem bērniem, hipotrofiski, ar fona IDS.Tas rodas 3-5% pacientu.
Smagas masalas raksturo izteiktām intoksikācijas simptomus, izskats neiroloģiskiem simptomiem, jo hipoksiska smadzeņu tūska, kas izpaužas samaņas traucējumi, krampji, delīrijs, atkārtota vemšana.
temperatūra palielinās līdz 39-40 ° C un augstāku, un saglabājas ilgāk nekā 7-10 dienas.
iekaisums gļotādas augšējo elpošanas ceļu un acu izteiktu.
izsitumi bagātīgs, var iegūt arī hemorāģisks raksturs. Par smagas formas masalām raksturo attīstības sākumā un vēlīno komplikāciju dēļ smagu masalu anergy.
atgūšana tiek aizkavēta līdz 3-4 nedēļām.
Mitigirovannaya masalas sastopams bērniem, kuri bija inkubācijas periodā, imūnglobulīna vai asins produktiem.
Mitigirovannaya masalu kas raksturīgs pagarinot inkubācijas periods( 21 dienas), saīsinot( 1-2 dienas) un zemu smaguma katarālā periodu. Specifiskas enantēmas( plankumi Belsky-Filatova-Koplik) var nebūt. Slimība ir saistīta ar ķermeņa temperatūru subfebrīlā un viegliem intoksikācijas simptomiem. Izsitumi parādās uz 2-3rd dienā, tas nav bagātīgs, posmi tās rašanās ir bojāta, nav tendence apvienot. Pigmentācija ir slikti izteikta, tā ir īslaicīga.
Slimību raksturo vājš kurss bez komplikāciju rašanās.
Pēc mazina masalām, attīstās noturīga imunitāte.
neveiksmīgs forma masalām parasti attīstās bērniem, 5-7 gadiem, kuri saņēmuši vakcināciju, kas izsludinājusi laika periodā( 12-15 mēneši). .Šīs masalas formas klīniskā diagnoze ir sarežģīta.
neveiksmīgs forma masalām sākas slikti - ar saaukstēšanās simptomiem un mēra subfebrile. Par intoksikācijas un iekaisuma izraisīto izmaiņu augšējo elpceļu simptomi ir viegli, simptoms-Beļskis Filatov-Koplik bieži prom.2-3 dienu parādās slim, gaiši rozā makulopapulozi izsitumi, kas ir lokalizēts uz sejas, nākamajā dienā, tas ir iespējams, lai izplatītu un stumbra. Izsitumi uz ekstremitātēm nav.
C izsitumi normālā stāvoklī, ķermeņa temperatūra samazinās, saaukstēšanās simptomi izzūd.
slimība beidzas strauju atveseļošanos( 3-4 dienas), pigmentācija, bāla, īstermiņa( 1-3 dienas), komplikācijas nav tipiski.
Pēc nepareizas masalu formas attīstās pastāvīga specifiska imunitāte.
komplikācijas. Sakarā ar attīstību anergy komplikāciju masalām reģistrēti bieži. Parasti tās rodas maziem bērniem, pacientiem ar imūndeficītu un smagiem masalām.
Sarežģījumi var būt agrāk( jo Prodromālā rodas un / vai fons izsitumi) un vēlu( rodas pigmentācijas laikā).
Komplikācijas ir faktiski masalas( tieši ko izraisa masalu vīrusu) un sekundāro( sakarā ar papildus no baktēriju floras).
Masalu komplikācijas ir ļoti dažādas. Bieži ietekmē elpošanas sistēmu un lop korpusiem, attīstot laringīts( attīstība stenozi balsenes), strutojošs nazofaringīts, strutaina tracheobronchitis, pneimonija, pleirīts, vidusauss iekaisumu, mastoiditis, tonsilīts, sinusīts. Otrajā vietā biežums ir gastrointestinālā trakta bojājums. Attīstīt stomatītu, enterokolītu. Turklāt, var būt keratīts, Keratoconjunctivitis, piodermija. Vissmagåkajai ir komplikācijas nervu sistēmas: encefalīts, meningoencefalītu, mielīts.Šīs komplikācijas biežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem.
Diferenciāldiagnostika. Prodromālā posms masalu vadošajiem sindromu - ". Katars no augšējo elpošanas ceļu"
saraksts no saistītu slimību katars no augšējo elpceļu:
1. masalu.
2. Rubella.
3. Adenovīrusu infekcija.
4. Gripa.
5. Paragripps.
6. Rhinovīrusa infekcija.
7. RS-infekcija.
8. Enterovīrusa infekcija.
9. Herpes infekcija( katarâls forma herpes simplex infekcijas).
10. Mycoplasma infekcija.
11. Legioneloze( Pontiac drudzis).
12. Chlamydia.
13. Garā klepus.
14. Paracottis.
15. Meningokoku nazofaringīts.
16. rinofaringītam streptokoku, stafilokoku etioloģiju.
17. Elpošanas alerozes.
18. Augšējo elpošanas ceļu apdegumi.
Atbalstīt diagnostikas pazīmes masalas infekciozā katarālā periodu:
• A intoksikācijas simptomus un saaukstēšanās simptomu kombinācija;
• konjunktivīts, sklerīts;
• perorālo parādību pastiprināšanās 3-4 dienu laikā;
• izskats īpašā enantemy - plankumi Velskogo- Filatov-Koplik 2-3 dienu no saslimšanas sākuma;
• parādīšanās nespecifiska enantemy par uzņēmumu un mīkstās aukslējas 2-3 dienu no sākuma slimību.
Identificējot simptoms Beļskis Filatov-Koplik neapstrīdama diagnozi masalām.
Slimības slimības vidū galvenais sindroms ir smalks papulisks izsitums. Saraksts, saistītu slimību makulopapulozi izsitumi:
I. Infectious:
1. masalu.
2. Rubella.
3. Vējbaku( prodroma izsitumi).
4. Pseudotuberkuloze.
5. Infekciozā mononukleoze.
6. Citomegalovīrusa infekcija, iegūta forma.
7. Akūta, iegurta toksoplazmoze.
8. Enterovīrusa eksantēma.
9. Leptospiroze.
10. Trichinoze.
11. Rosenbergas infekcijas eritēma.
12. Sifiliss.
II.Neinfekciozi:
1. Reakcija uz vakcināciju pret masalām.
2. Alerģiskais dermatīts.
3. Pink lichens.
Diagnostiskie kritēriji masalām izsitumu periodā.
• izsitumi parādās 4.-5. Dienā pēc slimības sākuma.
• Iepriekšējā perorāla perioda klātbūtne.
• izsitumu pakāpeniska izplatīšanās 3 dienu laikā.
• izsitumi mēdz apvienoties.
• Belsky-Filatov-Koplik klīnisko vietu klātbūtne pirmajās izsitumu dienās.
• No simptomiem intoksikācijas klātbūtne, paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas izteikta saaukstēšanās simptomus un bojājumus konjunktīvas.
• Pigmentācijas parādīšanās pēc izsitumiem.
Diagnostikas meklēšanas algoritms tiek parādīts sindromam "plankumains papulais izsitumi".
Rubella ir raksturīga īslaicīga masalu izsitumi 1. 2. slimības dienā, mazāku tā izmērs, neesamība tendenci apvienošanai, pigmentāciju, trūkums vai vāja izpausmi infekciozā katarālā sindroma un intoksikācijas, trūkst plankumu Beļskis, Filatov-Koplik, klātbūtne limfadenopātiju( ardominējošais limfmezglu pieaugums - pakauša un dzemdes kakla).Kad
infekciozo mononukleozi atšķirībā masalām tur stenokardijas( bieži ar pārklājumiem), sistēmiska pietūkumu limfmezglu, aknu palielināšanās, liesā, ne konjunktivīts, traipu Filatova- Koplik Beļska, pakāpeniski pavairošana izsitumi, pigmentāciju. Leptospiroze
atšķiras no masalu klātbūtnē muskuļu sāpes, izsitumi momentary uz 3-6 th slimības dienā, klātesot hepato- un splenomegāliju, bieži nieru slimību, klātesot dzeltes( pēc izvēles funkciju), ka nav iesnu, traipi Beļskis-Filatov-Koplik, bieži polimorfisms izsitumi( punctulate, hemorāģiska kopā ar makulopapulāri klāt).Enterovīruss infekcijām
atšķirībā masalām bieži kopā ar orgānu bojājumu( -brain sindroms, miokardīts, splenomegāliju, mialģija et al.).Eksantēma ar šo slimību parādās vienlaikus, pazūd bez pēdām. Ar enterovīrusu eksantēmu nav Belskas-Filatovas-Koplikas plankumu;katarras simptomi un konjunktivīts var būt vāji vai nav.
vējbakas un masalām jādiferencē tikai tad, ja vējbakām notiek prodromāliem izsitumi, makulopapulāri raksturs. Prodromāls izsitumi parādās starp pilnīgu veselību vai subfebriļa fona. Tipisks burbuļa izsitumi parādās pēc pāris stundām( vai pirmās dienas beigās).Šajā brīdī, pieņēmums, ka masalu var noņemt.
izsitumi tipiska vidēji smagiem un smagiem trihinelozi. Tajā pašā laikā, kopā ar makulopapulozi izsitumi un nātrene bieži atzīmēti hemorāģisks izsitumi.
Kadtrihinoze atšķirībā masalu izsitumi parādās vienlaicīgi, bez plankumiem Beļskis, Filatov-Koplik, ko raksturo intensīvas muskuļu sāpes, tūsku un sejas, marķētas eozinofilija.
Trihinelloze diagnosticēta, pamatojoties uz epidemioloģiskiem datiem - ēšanas 1-6 nedēļas pirms klīnisko pazīmju parādīšanās jēlcukura vai termiski nepietiekami cūkgaļas apstrādāta slimības, citi gaļas dzīvniekiem.
Ar pseidotuberkulozi izsitumi var būt plankumainais. Tomēr atšķirībā no masalām viņas izskats nav, pirms ar izteiktu katars no augšējo elpceļu infekcijām, nav konjunktivīts, plankumi Beļskis, Filatov-Koplik, izsitumi parādās vienlaicīgi, var būt atvieglojumu lokalizāciju rokām, kājām, galvas, pazūd bez pigmentācijas. Bieži pseudotuberculosis polimorfisms novērotas klīniskās izpausmes( arthralgias, sāpes vēderā, aknu palielināšanās, caureja).Kad ieguvusi formu
CMV atšķirībā masalām ir sistēmisku pietūkumu limfmezglos, liesā un aknu palielināšanos, var būt sialadenīts, stenokardija, nav konjunktivīts, traipu Beļskis Filatov-Koplik, pakāpeniski pavairošana izsitumi, pigmentāciju.
Akūtas ieguvusi toksoplazmoze atšķirībā masalām ir palielināta aknu, liesas, ne katars no augšējo elpošanas trakta un konjunktivīta, nav vietas Velskogo- Filatov-Koplik, izsitumi parādās uzreiz un pilnīgi pazūd. Kad
eritēma infekcijas Rosenberg izsitumi parādās 4-6th slimības dienā, pie augstumā drudža( 38-39 ° C), sākumā slimības to pārstāv plankumi un mezgliņi( atsevišķiem elementiem), kas līdzinās masalas. Bet atšķirībā no masalu infekciju eritēma Rosenberg izsitumi ir atvieglojumu lokalizāciju ekstremitātēs( ekstensors virsmu locītavās), un gandrīz nemaz nav no ķermeņa un sejas, šķiet, vienlaicīgi, bet nākamajās dienās, palielinot izmēru, pārvēršas apsārtuma laukā, nav vietas Beļskis-Filatov-Koplika, augšējo elpošanas ceļu katars. Slimības augšdaļā bieži aknu un liesa palielinās. Izsitumi saglabājas 5-6 dienas, un pēc tam uz vietas izsitumi parādās zvīņaina vai slāņainas ādas lobīšanās. Jo sekundārais sifiliss
galvenais elements izvirzās izsitumi vietas, bet arī identificē vienību roseola un papulas;atsevišķas vietas var apvienot.
Atšķirībā masalu izsitumi sifilisu parādās vienlaicīgi normālu ķermeņa temperatūru, un apmierinošu vispārējais stāvoklis pacienta tiek glabāti līdz 2-3 nedēļām bez skaļruņiem, tad pazūd bez pēdām, kas šo slimību nav vietas Beļskis-Filatova- Koplik.
Sifilisa diagnozes apstiprināšanai izmanto specifiskus laboratorijas testus.
Pēcvēža izsitumi. Kā imunizācijai pret masalām, izmantojot dzīvu vakcīnu, tad 10-15% no saņēmējiem, kas laika posmā no 6. līdz 15. dienai, var rasties kopēju vakcīnas reakcijas, kas parādās neliels drudzis, nelielu pasliktināšanos vispārējā stāvokļa, īslaicīgs izskatu slim izsitumi makulopapulāri, strauji pazūd bez izsekojamības. Reizēm var būt neliela augšējo elpošanas ceļu kaula smaka.
Atšķirībā masalām alerģiski izsitumi parādās bez iepriekšējas infekciozā katarālā periodu, izsitumi netiek pakāpeniski izplatīšanu, pigmentācija ir reta, nav konjunktivīts, fotofobija, vietas Beļskis Filatov-Koplik. Bieži vien kopā ar plankumu-papulozu izsitumu, ir urīnā elementi, ko papildina nieze.
atopiskais dermatīts parasti rodas bērniem ar alerģisku fenotipu pēc iedarbības iespējamo alergēnu( medikamenti, pārtikas un citi.).
Atšķirībā masalām izsitumi ar rozā roze parādās normālu ķermeņa temperatūru, un apmierinošu vispārējo stāvokli, tās intensitātes pieaugumu 2-3 nedēļu laikā, tas ir vietas izmērs līdz 1,5 cm diametrā, ar pīlingu centrā.Kad rozā ķērpju nav katars no augšējo elpošanas trakta un saskatīt-Beļskis Filatov-Koplik.
Laboratorijas diagnostika. Virusoloģiska metodes pamatojas uz vīrusa izolēšanu audu kultūrā( šūnas vai cilvēka amnion nieru).Vīruss var izolēt no asinīm un rīklē 2-3 dienas pirms parādās simptomi, un dienu pēc izsitumu rašanās.
Express metodes( imūnfluorescences) ir vērsti uz norādi par vīrusu, praktiski nav izmantots, jo īsu laiku atrast vīrusu bērna ķermeni.
seroloģisko metodes vērsti uz antivielu pret vīrusu un tā antigēnu komponentiem.Īpaša neitralizējot, un papildināt, hemaglutinējošos antivielas, kas identificē piemērotas metodes, tiek ražoti agri un sasniedz maksimālo līmeni, vienlaicīgi ar izskatu izsitumiem. Lietojot Rīgas un HI asinis pirmo aptauju, kas pieņemts infekciozā katarālā periodā vai pirmajās 3 dienās pēc parādās izsitumi. Atkārtotas pārbaudes veic pēc 10-14 dienām. Lai diagnosticētu titra palielināšanos, palieliniet ne mazāk kā 4 reizes. Attiecībā uz primāro asins pētījumiem 5-6 dienas pēc nokrišņiem, seko atkārtotiem pat intervālu vairāk nekā 14 dienas, jo vairumā gadījumu, nav konstatēts būtisks pieaugums antivielu titrs.
ELISA tērēt vienu pētījumu, identifikāciju antivielas pret masalu vīruss IgM norāda akūtu masalu infekciju, un IgG antivielas norādītu, ka slimība iepriekš nosūtīti un konservēta imunitāti pret masalām. Seroloģisko metožu diagnozes apstiprināšana ar masalām ir obligāta.
ārstēšana. Pacientu ar masalu jābūt sarežģīti, ar individuālu pieeju, izvēloties zāles, un, ņemot vērā to vecumu, premorbid, smagumu slimības. Pamatprincipi, ārstējot pacientus ar masalām:
1. cēloņu ārstēšana.
2. Patogēna ārstēšana.
3. Simptomātiska ārstēšana.
4. Apkope, diēta.
Lielāko daļu masalu pacientu ārstē ambulatori.
hospitalizācijai, šādas pazīmes:
I. Klīniskie:
• smagas formas masalām;
• smagu komplikāciju attīstība;
• Nopietna vienlaicīga patoloģija.
II.Vecums:
• bērni vecumā no pirmajiem diviem dzīves gadiem.
III.Epidemioloģiskais:
• bērni no slēgtām bērnu iestādēm;
• nelabvēlīgos mājokļa apstākļos. Ar
cēloniskais pasūtījumu noteiktajā pretvīrusu zālēm, kas tiek izmantoti, lai vidēji smagiem un smagiem veidiem masalām.
piemērots viratsidy( inozīns pranobex, arbidol) interferons preparāti( viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-ES-lipint) interferons inducētāji( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir et al.), Imūnglobulīnus intravenozai lietošanai( immunovenin,pentaglobīns, sandhoglobīns utt.).
izvēle narkotiku nosaka slimības smaguma un stāvokli premorbid pacientam.
nolūkos antibakteriālo medikamentu ir šādas pazīmes:
• attīstība baktēriju komplikācijas;
• smagi masalām;
• attīstība masalu zīdaiņiem ar sliktu premorbid fona;
• Nopietna vienlaicīga patoloģija.
Šādos gadījumos ieteicams iecelšana cefalosporīni 2 nd paaudzes( ketatsef et al.) Vai makrolīdu antibiotikas( Rovamycinum, rulid, fromelid et al.) Vecuma devas.
Visiem pacientiem, kam nepieciešama veicot detoksikāciju( ar gaismas vidēji un - mutiski, jo smaga - in / pilienveida infūzijas, kombinācijā ar ehnterosorbentov) piešķir desensibilizējošu aģentiem.
pacientiem jāsaņem pretdrudža expectorants un mucolytic narkotikām( mukaltin bromheksīns, mukosolvin, Ambroksols).
masalu pacientus nepieciešams diētu( galvenokārt piena veģetārietis), visu laiku drudzi. Viņiem jāatbilst gultas atpūtai. Liela nozīme ir rūpīgi ādas kopšanai, mutes( izskalot pēc ēšanas), acis( skalošanas vārītu ūdeni vai vāju kālija permanganāta šķīdumu).
Ar attīstību komplikāciju ārstēšanas tiek veikta saskaņā ar rakstura komplikācijas.
pacientiem ir nepieciešama ārsta uzraudzība mēnesī saistībā ar attīstību masalu anergy.Šajā periodā, tas ir lietderīgi nozīmes objektus adaptogens( žeņšeņs, Sibīrijas žeņšeņs, uc), imūnmodulatori, kura izvēle ir atkarīga no rakstura imunoloģiskās traucējumiem.
profilakse. pašlaik izmanto metodes nonspecific un īpašiem profilaksei, lai samazinātu saslimstību ar masalām.
Nespecifiskie profilakses pasākumi ietver agrīnas infekcijas avota atrašanu un izolāciju no kontaktpersonu puses. Izolēt pacientus par periodu no gada sākuma slimības līdz 5. dienai pēc izsitumu rašanās, klātesot pneimoniju, šis periods ir ieteicams pagarināt līdz 10 dienām. Telpā, kur atrodas pacientam, vajadzētu ventilēt 30-45 minūšu laikā.
bērni ir bijuši saskarē ar masalu pacientiem un nav saņēmuši gamma globulinoprofilaktiku, izolētas uz laiku no 17 dienām, un saņemt to - 21 dienas.
Saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem, kas bija saskarē bērnu ir veikta pēdējo masalām, vai ir vakcinēta dzīvu vakcīnu pret masalām( ZHKV), kā arī vidusskolas otrajā pakāpē, pusaudžiem, pieaugušajiem nav pakļauti karantīnai un preventīviem pasākumiem starp tiem netiek veikta.
Īpaša masalu profilakse ir sadalīta aktīvajā( HCV) un pasīvā vai gamma globulīna profilaksē.
novēršana masalām Krievijā notika ZHKV, kas tiek pagatavoti no vakcīnas celma A-16 vīrusu( "Ļeņingradas-16»),
Turklāt, mūsu valstī ir atļauts izmantot "Ruvaks"( kompānija "Pasteur Mérieux Connaught", Francija), kā arīkombinētā vakcīna pret masalām, cūciņām un masaliņām: MMR-II, Prioriks.
Tā kā vakcīnas ir ļoti jutīgas pret temperatūras režīmu, visas šīs vakcīnas uzglabā temperatūrā 2-8 ° C tumšā vietā.Turklāt šis temperatūras režīms jāievēro visos transportēšanas posmos: no vakcīnas ražotāja līdz pacientam.
ZHKV "Ruvaks», MMR-II, Priorix vakcinētos bērnus vecumā no 12 līdz 15 mēnešiem, bez vēstures masalas, un piemērot MMR-II, Priorix - parotītu un masaliņām.
Otro inokulāciju veic 6 gadu vecumā pirms skolas.
Visas vakcīnas tiek ievadītas tilpumā 0,5 ml subkutāni vai intramuskulāri pie asmens vai plecu reģionā( kas robežojas ar apakšējo un vidējo trešdaļu no pleca no ārpuses).
Lielākajai daļai bērnu vakcinācija neietekmē nekādas reakcijas. Pie
5-15% bērnu vecumā no 5 līdz 15 dienām, var būt īpaša atbildes fervescence, saaukstēšanās simptomi, masaliņveida izsitumi. Vakcīnas reakcija parasti ilgst ne vairāk kā 2-3 dienas.
Neatkarīgi no reakcijas smaguma, bērns nav infekciozs citiem.
Masalu vakcīna ir nedaudz reakojoša, vakcinētajām komplikācijām ir ļoti reti. Tomēr dažos gadījumos, iespējams, alerģiskas reakcijas( izsitumi, angioneirotiska tūska, limfadenopātija et al.) Gan pirmajās dienās pēc vakcinācijas, un vēlākā laikā.
Augstumā temperatūras reakciju uz vakcināciju pret masalām, kas jutīgiem bērniem var izstrādāt febrila arestu ilgstošu 1-2 minūtes( vienu vai atkārtoti).Prognoze parasti ir labvēlīga, atlikušās ietekme ir reti, noturīgi CNS ir ļoti reti( 1: 1000000)
Krievijā masalu vakcinācijas pārliecinošo bērnu skaita ir vieglas, bez sarežģījumiem.
Tālāk ir kontrindikācijas vakcinācijas ZHKV:
• imūndeficīta( primārā un kā rezultātā imūnsupresijas), leikēmijas, limfomas, ļaundabīgiem audzējiem;
• smagas alerģiskas reakcijas pret aminoglikozīdiem, olu baltums;
• grūtniecība( sakarā ar teorētisku teratogēnas iedarbības risku auglim).
klātbūtne vai akūtu hronisku slimību vakcinējami ir atlikta līdz likvidēšanai simptomu akūtas slimības un hronisku remisijas.
Saskaņā ar pašreizējiem gamma globulinoprofilaktika instrukcijas ir bez vēstures masalām un nevakcinētiem bērniem vecumā no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem, un neatkarīgi no vecuma un pacientiem ar novājinātu imunitāti.
Optimālais imūnglobulīna ievadīšanas laiks ir 3-5 dienas pēc saskares ar pacientu. Deva ir atkarīga no zāļu mērķa. Lai novērstu slimību, ne mazāk kā 3 ml.