Difterijas simptomi

Difterija - akūta infekcijas slimība, kas ir balstīts uz veidošanos fibrozes filmu un attīstība apšūt intoksikācijas.

Difterija ir bīstama slimība, kuru var novērst. Ja jūsu bērnam tika ievadītas trīs vakcinācijas sākuma stadijā un tie tika pastiprināti vienā gadā, un pēc tam reizi trijos gados gandrīz nav iespējams, ka viņš saslimis. Kā lietot tautas līdzekļus šīs slimības ārstēšanai.

cēloņi Slimības cēlonis ir difterijas korinebaktērijas. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs. Baktērijas tiek pārnestas ar gaisā esošām pilieniņām.

Infekcijas avots ir slikta cilvēka un toksicēnas corynebacterium difteria nesēja. Viena pacienta ar difteriju epidemioloģiskā bīstamība ir 10 reizes lielāka nekā viena baktērijas nesēja ekspozīcija. Toksisko korinebaktēriju pārvadāšanas biežums ir atkarīgs no epidēmiskās situācijas, jo foci tā var būt 20-40%.Difterijas nesēji nav bīstami.

Pārraides mehānisms - gaisā, kontaktā-sadzīvē, pārtikā.

Sezonas - rudens-ziemas.

Aizspiežamības indekss ir 0,2.Visu vecumu bērni ir slimi, bet lielākā jutība ir raksturīga vecuma grupai no 3 līdz 7 gadiem. Tomēr pēdējās epidēmijas( 1990-1999 gg.) In laikā Rostov-on-Don valdīja starp slimiem pacientiem no 8 līdz 14 gadiem( 54%).Pirmā dzīves gada bērni reti slimi, ko var izskaidrot ar pasīvo transplacentālo imunitāti.

etoloģija. Patogēns, Corynebacterium diphtheriae - gram-pozitīvā bacilis, kas ir iezīme polimorfisms, kas izpaužas dažādos šūnu formas. To raksturo:

- nevienmērīga iekrāsošanu šūnu, jo klātbūtni uz vienu vai abiem poliem šūnu volutin granulām, kas, ja krāso ar Neisseria vai Leffler iegūst tumši zila vai melna zila krāsa, strauji kontrastē ar gaišu zilu vai gaiši brūna šūnu fona;

- veidošanās dažādu proteīni un enzīmi - difterija eksotoksīni, hidrolāzes, catalase neiraminidāžu, hyaluronidases, hemolizīna, nekrotizējošs faktors;

- nozīmīga ārējās vides stabilitāte;

- klasteru cieši pieguloša un cieši saistītu stieņiem atgādina vilnas vai matētas pakešu tapu( in iezīmētajiem uztriepes no blīvā mikrobu šūnu suspensijas);

- pārklāta spiešana uz akūtas vai taisnā leņķa plānās uztriepes. Saskaņā

kultūras, morfoloģiskās un enzīmu īpašības Corynebacterium iedalīt 3 veidos: gravis, mitis, intermedius. Patlaban visbiežāk sastopamo patoloģisko procesu izraisa gravis variants un daudz retāk - mitis. Katra kultūras varianta intrigai ir cirkulējoši toksīni un nontoksigēni( divdimensiju) celmi.

patoģenēze. Difterijas patoģenēze atšķiras vairākos posmos.

1. Ievads un reproducēšana pie ieejas vārtiem. Ieejas vārti.diphtheriae ir gļotādām mutē un rīklē, elpceļu, acu, dzimumorgānu ādas. Fiksācija patogēna uz epitēlija šūnas ir pievienots ar sintēzes proteāzes inaktivēšanai SIGA, kas palīdz lauž pirmo līniju mītnes imūnās aizsardzībai. Tad kolonizācija un invāziju epitēlija šūnas no patogēna priekšmeta audos, kas ir saistīta ar to, iekaisuma. Inokulācija zona C. diphtheriae ražot multipli bojājumi faktorus bojā šūnas un atvieglot izplatīšanu baktērijas, kas organismā( gialuranidaza, neiro-nidaza, Lecithinase, DNS-ase).Izvairīšanās no patogēniem aizsardzības mehānismiem sniegta antifagotsitarnymi rekvizītus C. diphtheriae, spēja ražot katalāzes un SOD inhibēt darbību peroksīdu radikāļu fagocītiskajās šūnas.

2. Fibrinālā iekaisuma attīstība implantācijas vietā.Infiltrācija dobuma gļotādu, ko attèlo stratificētas plakanā epitēlija, difterija bacillus ražo eksotoksīni, kas ir fiksēts uz šūnu membrānu un iespiežas šūnu, pēc kā tas tiek realizēts vietējā iedarbība uz organismu. Reibumā toksīna nomāca proteīnu sintēzi notiek coagulative nekroze gļotādas epitēliju, vazodilatācija, palielinot to caurlaidību, palēninot asins plūsmu. Rodas eksudāciju šķidruma, bagāta fibrinogēna, un tās pārveidošanu fibrīna ietekmē thrombokinase, atbrīvojas nekrozes epitēlija šūnas laikā.Izveido fibrinozu plēvi, stingri metinot ar zemāk esošajiem audiem.Šo iekaisuma veidu sauc par "difteriju."Palielināts asinsvadu caurlaidība attīstību mīksto audu tūsku rīkles mutes un kakla zemādas audu veidlapas toksisko difteriju rīkles mutes pamatā.

Kad lokalizācijas process elpošanas traktā, kur gļotāda ir pārstāvēta ar vienslāņa vertikālajam epitēlijā, fibrinozs plēves virsma ir viegli atdalīt no pamata audiem.Šo iekaisuma veidu sauc par "krupjē".

3. Toksinēmija.žāvas rajonā sakāve augstu jutību no organisma tiek pievienots intensīvu reproducēšanu korinebaktērijas.Šajā gadījumā, produkti to mijiedarbības ar epitēlija, imūnās šūnas ražo eksotoksīni, un tie iznīcina šūnas nonāk asinīs.

suck asinis toksīns mijiedarbojas ar specifiskiem receptoriem uz šūnas membrānas mērķa orgānos( myocardiocytes, nieru epitēlija, perifēro nervu, un garozas šūnas no virsnieru serdē).Toksīna un receptoru mijiedarbības process ir salīdzinoši lēns un notiek divu posmu veidā.Pirmais - atgriezeniska posms, kas ilgst līdz 30 minūtēm, ir nodrošināt indi trauslo dēļ šūnu receptoriem.Šajā gadījumā šūna pilnībā saglabā dzīvotspēju, toksīnu viegli neitralizē ar antitoksisku serumu. Otrais - neatgriezenisks posms tiek pabeigts 30-60 minūtēs.Šajā laikā šūnas struktūra nav jāveic nekādas izmaiņas, tomēr, pievienojot sūkalu pretindes nav aizsargāt šūnas pret nākamo nāvi. Metabolisma traucējumi, disfunkcija vitālo orgānu pievieno attīstību intoksikācijas simptomus, asinsvadu slimību ārstēšanai, un pamatā veidošanos īpašus komplikāciju difterijas - OGM II-III pakāpes, ITSH II-III pakāpes, DIC, miokardīts, nefroze, polineiropātijas.

sakāve trahejas gļotādas un bronhu eksotoksīni nav pievienots sūknēšanas asinīs.

4. Imūnās atbildes reakcijas attīstība. Par ieviešana patogēnu organismu reaģē uz sarežģītu sistēmu aizsardzības un adaptīvās reakcijas, kuru mērķis ir ierobežot to reproducēt un turpmāku likvidēšanu. Galvenokārt iesaistīti imūnās atbildes uz gļotādām un rīklē aizsardzības faktoriem, starp kuriem svarīga vieta, ko aizņem siekalas SIGA.Ar vietējo aizsardzības faktoru nepilnībām makroorganismā attīstās specifiska imūnā atbilde. Antidifterijas imunitātes galvenā loma ir antitoksiskajām antivielām. Tomēr antiviela atbilde ir iesaistītas un citus antigēnus C. diphtheriae, kas izraisa antibakteriālo imūno reakciju.

5. Sākuma mikroorganisms mijiedarbību ar difteriju un mikroorganismu var būt atšķirīgs un atkarīgs no apstākļiem infekcijas( premorbid fona, vecumu, stāvoklis potzaru, klātesot jaukta infekcija), bioloģiskās īpašības un raksturlielumi patogēnu mikroorganismu( uztveres, pakāpe specifisku un nespecifiska reaktivitāti).

patomorfoloģija. Histopatoloģisko pētījumi ir pierādījuši, ka nāve pacientu sākuma stadijās šo slimību( 3-5 dienas) miokarda struktūras nevar mainīt. Visticamāk cēloņi pasliktināt sirdsdarbību, ir par darbībām, tās inervācija aparāti, hipotensija, nevienmērīga piegāde subendocardium, gidroionnye pārkāpumiem pārkāpumi.

nāves gadījumā pacienta 10-12 dienās bieži ir atrodams alterative-parenhīmas infarktu. Sirds kļūst lielāka, kļūst viegls, vērojamas deģeneratīvas izmaiņas muskuļu šķiedrās.

Papildus saraušanas aktivitāti sirds toksiskajiem difterijas pārkāpšanu ir raksturīga ar vazodilatāciju, kapilāru stāzi, asinsizplūdums in iekšējo orgānu, it īpaši virsnieru dziedzeri. In pēdējais atklāti rupju strukturālo bojājumu apvienojumā ar strauju izsīkums garozas lipoids, ketosteroīdos, askorbīnskābi. Ievainoto virsnieru dziedzeros tiek novērots gandrīz pilnīgs pieauguma funkcijas zudums.

Cilvēki, kuri miruši difteriju sarežģī polineiropātijas, tur parasti ir vietēja izjaukšana struktūras nervu stumbru, kuru izcelsme ir vadošā loma demielinizācijas saistīts ar inhibējot proteīnu sintēzes oligodendrocytes. Zudums mielīna noved pie ievērojami samazinājies nervu vadīšanas ātruma impulsiem, bet notiek pakāpeniski remyelination, kas attīstās labi, un tā var būt pilnīga.

Nieru iesaistīšanās tiek novērota akūtas toksiskās formas difterijas rīkles mutes. Morfoloģiskās izmaiņas bieži neatbilst funkcionālajām izmaiņām. Tātad, kurš nomira pirmajās dienās slimības histopatoloģiskās nierēm ir mazāk izteikta nekā ar mirušajiem vēlākā datumā.Tādējādi novērota iekaisuma tūska, limfocītu infiltrācija intersticiālu audu, deģenerāciju epitēlija šūnu distālo un proksimālo kanāliņu.

smagums difterija slimība iedala vieglas, vidēji un smagi.

iekaisumu atrašanās vieta slimības var iedalīt difteriju rīkles, balsenes, deguna, ādas, nabas, dzimumorgānu, acīm. Ir iespējams izstrādāt kombinētas formas. Visbiežāk sastopamā forma ir orofaringeāla difterija. Atkarībā no apjoma un smaguma slimības procesā tiek sadalīta sub-toksisko un hypertoxic toksisko formā.

Šobrīd N.I. ierosinātā difterijas darba klasifikācijaNisevičs un VFUchaykin( 1990).

inkubācijas periods difteriju ilgst no dažām stundām līdz vairākām dienām, atkarībā no stāvokļa organisma.

Difterija sākas ar vispārēju nespēku, iekaisušo kaklu un temperatūru.

Pēc tam strauji palielinās ķermeņa temperatūra, galvassāpju apsārtums un iekaisis kakls.

Ir vispārēja toksicitāte formā galvassāpes, vājums, apetītes un bāla āda zudumu. Pēc kāda brīža mandeles sāk parādīties fibrīnas plēves, kas pakāpeniski sabiezējas un uzbriest.Šādas filmas tiek slikti izvadītas, pakļaujot asiņojošo gļotādu.

Blīvi baltas plankumi, kas veidojas mandeles, var izplatīties visā kaklā.Reizēm difterija sākas ar balsenes, šajā gadījumā parādās aizsmakums un riešanu klepus. Elpošana kļūst sarežģīta un sarežģīta. Ja bērnam ir iekaisis kakls un drudzis vai citi simptomi ir līdzīgi krupam, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Ja ir aizdomas difteriju, ārstēšana sastāv no seruma ieviešanu un citu narkotiku lietošanu. Slimība sākas vienu nedēļu pēc inficēšanās.

Smagos gadījumos liela daļa filmu noved pie elpošanas mazspējas.

klīnika. Ostrovchataya forma ir biežāk bērniem, kas vakcinēti pret difteriju( 31,4%), salīdzinot ar nevakcinētiem( 17.2%).Galvenās klīnisko simptomu, ostrovchatoy difterija žāvas rajonā:

- akūtas slimības;

- īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz subfebrīlajiem vai drudža cipariem;

- vidēji izteikti intoksikācijas simptomi;

- nelielas sāpes kaklā, norijot;

- nekāda atbilde no leņķa augšējās malas mezgliem;

- klātbūtne mandeļu ostrovchatyh balto noguldījumiem balti-pelēkā krāsā ar labi definētiem malām, pieaug virs gļotādas( plus audums), grūti veikt bildes, nav izšķīst ūdenī un nav berzēt starp slaidiem;

- viegla mandeles un to arku gļotādas hiperēmija;

- neliela mandeļu tūska.

frekvence lokalizēts apvalka forma difterija žāvas rajonā sasniedz 62%.Tās galvenie klīniskie simptomi ir:

- akūta slimības sākšanās;

- īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pret drudža cipariem( 38-39 ° C);

- vidēji izteikti intoksikācijas simptomi;

- vidējas sāpes kaklā, norijot;

- mērena reakcija no leņķa-augšstilba limfmezgliem;

- klātbūtne mandeles miglains reidi bālganā, balti-pelēka vai netīri pelēka krāsa, ar skaidri definētiem malām stiprs pār gļotādu( plus audums), grūti fotografēt, ne izšķīdināt ūdenī un nav berzēt starp slaidiem;

- mutes dobuma dobuma gļotādas viegla hiperēmija;

- mēreni izteikta mandeļu pietūkums.

Viena orofaringeāla difterijas forma sastopama 4,8% pacientu. Atbalsts klīnisko sindromu ir klātbūtne un rīklē miglains reidi, pārsniedzot mandeles, balti, balti-pelēks vai netīri pelēkā krāsā, ar skaidri definētiem malām stiprs pār gļotādu( plus audums), grūti fotografēt, ne izšķīdināt ūdenī un navberzēšana starp slaidiem.Šajā gadījumā tiek novēroti:

- akūta slimības sākšanās;

- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās febrilu cipariem( 38-39 ° C);

- mēreni izteikti intoksikācijas simptomi;

- vidējas sāpes kaklā, norijot;

ir mērena reakcija no leņķa-augšstilba limfmezgliem;

ir mērens izteikts mandeļu pietūkums.

Ortofaringeālā difterijas subtotrofiskās formas biežums var sasniegt 9,8%.Diagnosticē, ka pacientam ir šādi simptomi:

- akūta, reizēm vardarbīga, slimības sākšanās;

- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās febrilu cipariem( 38-39 ° C);

- iezīmēti simptomi intoksikācijas;

- norijot ievērojamu iekaisumu kaklā;

- izteikta leņķa-augšstilba limfmezglu reakcija( ievērojams pieaugums un sāpīgums);

- viegli pieejamība pastosity zemādas audu pār palielināti limfmezgli - izteikta hiperēmija gļotādas rīkles mutes daļā;

- Mērena tūska mandeles un mīksto audu orofarinksa( Palatine arkas, mīkstās aukslējas, mēles);

- klātbūtne uz mandeles un ārpus miglains reidi bālganā, balti-pelēka vai netīri pelēka krāsa, ar skaidri definētiem malām stiprs pār gļotādu( plus

audu), grūti veikt bildes, nav izšķīst ūdenī un nav berzēt starp tēmubrilles.

toksisks forma difterijas rīkles mutes var notikt 11% pacientu, un ir visvairāk "atpazīstams", kas notiek, ja to attīstība:

- ātra slimības sākumu;

- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās febrila skaitļiem( 39-40 ° C);

- izteikti intoksikācijas simptomi;

- intensīvas sāpes rīkles iekšienē rīšanas laikā( reizēm sāpīgs trīss);

- izteikta reakcija no leņķa-mandibulāro limfmezglu( pieaugums līdz 4-5 cm pieaugumu un asas sāpes);

- klātbūtne nesāpīgs zemādas audu tūska kakls doughlike konsistence pavairošanas, atkarībā no klīnisko formu līdz vidu kakla, collarbone vai krūškurvja( toksisko difterijas orofarinksa I, II, III pakāpe);

- izteikta, ar ciānisku nokrāsu, orgāna nieznes gļotādas hiperēmija;

- Pastāvīgas tūsku mandeles, mīksto audu orofarinksa( Palatine arkas, mīkstās aukslējas, ūka), cieto aukslēju;

- klātbūtne uz mandeles un ārpus miglains reidi bālganā, balti-pelēka vai netīri pelēka krāsa, ar skaidri definētiem malām stiprs pār gļotādu( plus audums), grūti fotografēt, ne izšķīdināt ūdenī un nav berzēt starp slaidiem.

ļaundabīgi formas difterijas rīkles mutes - hypertoxic, hemorāģiskā, gangrēnas, ir reti, bet ir vērojams liels smaguma. Tādējādi, ja tiek novērota hipertoksiska forma:

- ātra slimības sākšanās;

- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C;

- iezīmēti simptomi intoksikācijas( atkārtota vemšana, delīrijs, apziņas traucējumi, krampji);

- ortozarages tūska un hiperēmija;

- asu limfmezglu palielināšanās un blīvums;

- lēnāka veidošanās fibrinous reidiem uz mandeles( parādās otrās dienas beigās).

Ātra peritonsilāru limfmezglu edēmu attīstība var pārsniegt mandeles pieaugumu. Subkutāno audu pietūkums un tā strauja progresēšana sakrīt ar infekciozā toksiskā šoka simptomu attīstību. Nāvējošais iznākums rodas pirmo 2-3 dienu laikā no slimības.

hemorāģiska forma ir raksturīga ar to, izstrādājot infekciozās toksiska šoka un DIC amid pazīmes toksisko difterijas orofarinksa II-III pakāpes.Šajā gadījumā par 4-5th diena slimības notiek piesūcināšana fibrinozs reidiem asinis( kļūst melna krāsa), ir vemšana "kafijas biezumu", palielināts asiņošanas injekcijas vietā, devīgs asiņošanu.

Gangrēnu formām ir raksturīgs reidu sagraušana ar izteiktu putrefaktu smaku. Parasti šis klīniskais variants pievienojas hemorāģiskajai formai.

Raksturojot dažādu oropharynx difterijas klīnisko formu plūsmas pazīmes, jānorāda sekojošais:Starp lokalizētām orofārnaktiskas difterijas formām salu forma ir labvēlīgāka un var izraisīt spontānu reģenerāciju pat īpašas terapijas neesamības gadījumā.Tajā pašā laikā, ja smalks formas vēlīna ārstēšanas pretindes seruma var attīstīties polineiropātiju un( vai) miokardīts.

Novēlota diagnoze un īpašas ārstēšanas trūkums var palīdzēt pārnest kopīgo formu uz subtoksisku vai toksisku vielu.

visnopietnākais prognoze ir attīstība toksisko difterijas rīkles mutes II-III pakāpes, kā arī attiecībā uz savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu pacientiem nav apdrošināta, ne tikai no komplikāciju attīstības, bet arī no nāves.

Difterijas kombinētās formas runā gadījumos, kad fibrināls iekaisums attīstās vairākos orgānos. Visbiežāk sastopamā oropharynx difterija ir kombinēta ar balsenes( 3,4%) vai deguna( 0,9%) bojājumu.

Haringijas difterija ir otrajā vietā reģistrācijas biežumā pēc orofāras disfītrijas. Jāatceras, ka difterijas kroups reti sastopams atsevišķi.Šajā sakarā vispārējo infekcijas simptomu smagums ir atkarīgs no tā, kāda difterijas forma ir saistīta ar balsi.

. Attiecībā uz balsenes difteriju vispirms raksturīga ciklikums slimības galveno simptomu attīstībā.Izolēt katarālu( kakla kakla posms), stenotisks, asficēta stadija. Katra no tām ilgst 2-3 dienas.

Par katarālas stadijai ir raksturīga:

- paaugstināta ķermeņa temperatūra;

- sauss klepus, kas drīz vien kļūst par "riešanu";

- aizsmakusi balss.

izskats trokšņainās elpošanu vien iezīmē stenozētu posmu, kas seko:

- uzbudināti bērns, bailes;

- palielināts inspiratūras aizsegums;

- krūšu kurvja un krūšu kaula elkoņu lokalizācija( atkarībā no stenozes pakāpes un bērna vecuma);

- aphonia;

- impulsa viļņa zudums uz iedvesmas.

Asphyxic stadijai ir raksturīga:

- ļoti sarežģīts vispārējais stāvoklis;

- psihomotoriskās uzbudinājuma pazušana, patoloģiskā miega parādīšanās;

- gaiši pelēka ādas krāsa, cianoze;

- paplašināti skolēni;

- nav reakcijas uz injekcijām;

- bieža sekla elpošana;

- izteikta tahikardija, pavedienu pulss, asinsspiediena pazemināšanās;

- apziņas pārkāpums, krampji. Atipiska

( kopējā) difterijas krustiem var plūst divos klīniskos variantos - laringotraheītu( krustiem 2a) un laringotra-heobronhit( graudaugi 2b).Larīngotraheīta simptomāte būtiski neatšķiras no tipiskā krupa.Šis apstāklis ​​padara bijušo sevišķi bīstamu, jo trahejas rase var pēkšņi notikt un izraisīt nosmakšanu. Difterija laryngotracheobronchitis( 2B) ir pievienots ar pazīmēm ne tikai augšējās obstrukciju, bet arī izteikta BOS sindroms.

sakāve no deguna, ādas, dzimumorgāniem, ausu, acu attiecas uz difterijas reti lokalizācijām. Par deguna difteriju raksturīga:

- pacienšu agrā vecums;

- pakāpenisks sākums;

- apmierinošs vispārējais stāvoklis;

- normāla vai īslaicīga ķermeņa temperatūra zem ķermeņa;

- aizsprostota deguna elpošana( raksturīga "šņaukšana");

- svēta izmešana no vienas nāsis;

- augšējo lūpu ādas iekaisums.

AT rhinoscopy rezultāti noteikti divu veidu deguna difteriju - saaukstēšanās un čūlains un smalks.

Acu difterija bieži attīstās kā sekundāra slimība ar esošu deguna vai rēkšņu niezes infekciju. Ir acu difterijas kroku un difterijas formas. Par kroupveidīgām formām raksturīgas:

- gadsimta konjunktīvas hiperēmija un uztūkums;

- pelēcīgi dzelteni, viegli noņemami pārklājumi.

Difterīta formā novērojams

: asās pietūkums un acu plakstiņu blīvums;

- netīri pelēki reidi, kas atrodas ne tikai uz konjunktīvas, bet arī uz acs ābola.

Neskatoties uz seruma terapiju, var novērot čūlveida keratītu, panoftalmitu ar pilnīgu redzes zudumu.

Dzimumorgānu difterija ir biežāk sastopama meiteņu vidū.Lielajās un mazajās labiajās vietās parādās strauji ierobežots, blīvi novietots balts vai pelēks kvēlojošs pārklājums. Apkārt filmas var ievērojami izteikt iekaisuma reakciju. Ja nav seroterapijas, ir iespējama toksiskas formas attīstība.

Ādas difterija ir saistīta ar tipisku fibrīno-membrāno bojājumu parādīšanos uz ādas. Tomēr ir arī netipiskas formas, kas rodas pūslīšu, pūslīšu, impetigo veidā.

Jaundzimušajiem, kuri dzimuši no seronegatīvām mātēm, difterija ir saistīta ar nabas bojājumu. Tajā pašā nabas gredzena granulācijā ir pārklāts ar pelēk-dzeltenu pārklājumu, nabas apkārtmērā ir hiperēmija, tūska. Palielinās ķermeņa temperatūra, attīstās intoksikācija. Iespējama gangrēna attīstība, vēdera iekaisums, vēnu tromboze.

komplikācijas Diemžēl papildus smagajam slimības kursam difterijai ir ļoti nopietnas komplikācijas. Tie ietver:

• miokardītu - sirds muskuļu iekaisumu;

• nieru bojājumi;

• infekciozi toksisks šoks;

• poliradikuloneurīts;

• elpošanas traucējumi.

Specifiskas difterijas komplikācijas ir miokardīts, toksisks nieraksts, polineuropatija. Par to rašanās, rakstura, smaguma pakāpes korelēja ar smaguma vietējo izpausmēm, kā arī ar noteikumiem ieviešanas difterijas serumu frekvence. Bez tam, ir iespējams attīstīt infekciozi toksisku šoku, smadzeņu tūsku, akūtu nieru mazspēju, pneimoniju. Par komplikāciju biežumu beznosacījuma līderis ir orofaringeāla difterijas toksiskās formas. Tabula

frekvenču komplikācijas difteriju bērniem atkarībā no klīniskās formas

Viens no mūsdienu iezīmēm difteriju plūsma ir iespējama attīstība jaukto infekciju, biežums, kas ir 47% no kopējā gadījumu skaita. Turklāt, kā bieži rīkojas Assiociants Staphylococcus aureus, hemolītiski Streptococcus vai zelenyaschy( 33%), patogēno Streptococcus( 28%), Candida( 10%), herpes simplex infekcija( 9.6%).

Jauktas infekcijas klātbūtne izraisa smagāku slimības gaitu un var apgrūtināt difterijas klīnisko diagnozi. Tādējādi aktivizēšana coccal floras kopā ar izmaiņām perēkļveida krāsu( zaļa, dzeltena), veicina daudz viegli savu šķiršanos.

Miokardīts ir visbiežāk sastopamā un bīstamā toksiskā difterijas komplikācija. Sirds muskuļu sabojāšanās var attīstīties gan slimības sākumā( pirmās nedēļas beigās), gan vēlāk( 3 nedēļas).Smaga miokardīts

parasti sarežģī toksisko difterijas žāvas rajonā II-III pakāpes.Šajā gadījumā attīstās agrākais miokardīts, jo grūtāk tas ir un prognozes sliktāka. Tātad smagā miokardīta gadījumā raksturojas:

- vispārējs stāvokļa pasliktināšanās, vājums, trauksme, bailes;

- ādas bāluma palielināšanās;

- cianozes;

- sirds robežu paplašināšana;

- sirds tonusu kurss un ritma traucējumi( tahikardija vai bradikardija, vai ekstrasistolija vai bimeīdija);

- sāpes vēderā;

- atkārtota vemšana;

- aknu palielināšanās;

- izmaiņas EKG veidā zemāko sprieguma zobu P un T, vadīšanas traucējumiem, kambaru kompleksa paplašināšanu, stiepes intervāla P-Q, ātriju vai ventrikulāras ekstrasistoles, saskaņots pārvietojums S-T intervāla, negatīvā virzienā no zobu T.

uzskatīt nelabvēlīgas prognostisko vērojamas sāpjuvēders, slikta dūša, vemšana, embriokardija, gallop rhythm.

Miokardīta simptomu atgriezeniska attīstība sākas pēc 3-4 nedēļām. Smagas formas kursa ilgums 4-6 mēneši, viegla un vidēja smaga - 1-2 mēneši. Tomēr pacients var pēkšņi mirt no sirds halucinājuma.

vieglas un vidēji smagas formas miokardīts parasti notiek beigās, otrā - sākumā trešajā nedēļā slimības.

Toksisks nefroze, parasti attīstās pacientiem ar toksisko formām difteriju ir agrīnā dienu laikā no slimības. Tādējādi nieru smagums variē no neliela līdz leukocyturia albumīnūriju un augsts proteīnu saturs urīnā, eritrocītu, leikocītu, cilindri, akūta nieru mazspēja, noved pie asins urīnvielas, kreatinīna pieaugumu. Atgūšana notiek 2-3 nedēļu laikā.

Polyneuropathy ir tipiska difterijas komplikācija. Paralīze ir agri un vēlu. Tātad, pirmo divu nedēļu laikā, visbiežāk ietekmē mīkstās aukslējas, kas tiek pievienots:

- Advent deguna runas;

- šķidrās barības plūsma caur degunu;

- refleksu izzušana no mīkstajām aukslējām;

- palatīna aizkaru kustības ierobežošana fonta laikā.Kad

toksiskas formas difterijas procesā var būt saistīta ar 3, 7, 9, 10, 12-th pāri galvaskausa nervu, tādējādi secīgi attīstīt parēzes mīksto aukslēju, naktsmītņu paralīze, šķielēšana, ptoze, sejas muskulatūras zudumu. Tajā pašā laikā var parādīties sāpes pa nervu stumbru, kam seko pievienojot parēze muskuļu ar rokām, kājām, kakla, muguras, krūtīm, kakla, diafragmu.

Slimības 4.-5. Nedēļā var novērot vāju pēkšņu paralīzi. Tas ir dzīvībai bīstama zudums elpošanas muskuļus, kurās bērni tiek novērota sekla elpošana, kas notiek neiesaistot vēdera muskuļiem, un sava veida impotents( "vecā"), klepus. Ja pacients savlaicīgi tiek pārsūtīts uz aparatūras palīgierīcēm un nemirgo, tad atgūšana sākas 2-3 mēnešus.

diagnoze slimības ir balstīta uz analīzi simptomu un bakterioloģisko testu( uztriepes no gļotām rīkles mutes daļā līdz Corynebacterium).

difterija Corynebacterium diphtheriae, tika izolēts tīrā veidā LOEFFLER 1884, Corynebacterium diphtheriae atšķirīgu polimorfisms. Pēdējos gados difterijas biežums ir strauji pieaudzis. Difterijas diagnostika balstās uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem. Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot bakterioloģisko metodi pētījumu, kura mērķis ir noteikt pieturas punktu faktors - Leffler nūjas. Izraisītājvielas Difterijas var izolēt pēc 8-12 stundām gadījumā, ja pacients nepieņēma antibakteriālos. Tomēr jāņem vērā, ka ārstēšana ar antibiotikām( īpaši penicilīnu vai eritromicīns), lai uzņemtu materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai baktēriju augšanas nevar iegūt 5 dienu laikā( vai pieaugums nenotiek vispār).Šajos gadījumos izmanto seroloģiskās diagnostikas metodes.

Kad diagnoze difteriju jāņem vērā epidemioloģisko, klīnisko un paraclinical kritērijiem. Starp tām, visvairāk informatīvi laboratorijas metodes, kas dod, lai atšifrētu etioloģiju slimības ir:

- bakterioloģisko( tiešs patogēna izolēšanu un nosakot toksisku īpašību);

- imunoloģiska( baktēriju antigēnu pārbaude);

- seroloģisks( specifisko antibakteriālo un antitoksisko antivielu noteikšana).

Bakterioloģiski diagnostika vērsta uz izdalīšanu un noteikšanu izraisītājvielas tās patogēno funkcijām, tostarp toksigenitāti. Filma tika pārbaudīts mandeles, balsenes, rīkles mutes gļotādu salvetes deguna. Bakterioloģiskās metodes efektivitāte ir atkarīga no laika perioda starp materiāla uzņemšanu un sēšanas. Pozitīvi rezultāti ar augstu sēšanas "gultas", un maz ticams, ka sēšanai 2-3 stundas pēc uzņemšanas materiāla laikā.

imunoloģiskas metodes un ļaut, lai pārbaudītu baktēriju antigēniem( somatiski, virsma) un toksīnu siekalu, gļotas un plēves homogenātus, asinis, serums un citu patoloģisku jettisonable( RKO-aglutinācija, IFA, IHA, IFA un PCR).Celmu toksicitāti nosaka nogulsnēšanās reakcijā agrā ar zirgu antiserumu, ELISA, DNS hibridizāciju un bioloģiskām metodēm. Konkrēts

antibakteriāla un antitoksīna antivielas noteica RA, IHA, IFA un citi.

identifikācijas antibakteriālo antivielu RA, IHA liecina kontakti host-parazīts. ELISA ļauj noteikt klasei specifisku imūnreakciju. Detection of IgM antivielas, kas liecina par slimību, IgG klases antivielas - konservētu antibakteriāls imunitāte pēc slimības vai nesējiem, IgG noteikšanas kombinācijā ar zemu IgM norāda noturību.

noteikšana serumā antitoksīns var liecināt par līmeni intensitātes pēcvakcinācijas humorālās imunitātes, vai dažos gadījumos - no aizsardzības, atbildot uz saņemšanas toksīna kā rezultātā inficēšanās ar toksisku celmi.

Lai noteiktu intensitāti pēcvakcinācijas imunitātes pielietot bioloģiskām metodēm, kuru pamatā ir toksīnu izraisīt nekrotiskās iekaisuma reakcijas( Remer - par modeli jūrascūciņu, Iersena - trušiem).Bioloģiskie testi ir ārkārtīgi reti.

Pamatmetode antitoksīna noteikšanai asinīs ir RNGA ar komerciāliem eritrocītu diagnostikas līdzekļiem un ELISA testu sistēmu. ELISA izmantošana ļauj noteikt klasei specifisku imūnreakciju, kas ir ļoti svarīga:

• regulāras vakcinācijas un revakcinācijas efektivitātes uzraudzība;

• personu atlase ārkārtas vakcinācijai difterijas perēkļos;

• diferencējot pacienti difterija pretindes imūnatbildi vakcinācijas no dabiska, jo infekcijas procesu.

Laboratorijas metodes ir ļoti nozīmīgas difterijas komplikāciju diagnostikai. Tāpēc, lai agrīni diagnosticētu kardītu, var izmantot šādus pētījumus:

- elektrokardiogrāfija, fonokardiogrāfija, sirds ultraskaņa;

- laktāta dehidrogenāzes aktivitātes pētīšana;

- kreatinīna fosfokināzes aktivitātes pētīšana;

- aspartātaminotransferāzes aktivitātes pētīšana;

- jonogrammas pārbaude;

- asinsspiediena mērīšana, CVP.

Difterijas nieru bojājumi var tikt dokumentēti pētījumā:

- vispārējs urīna tests;

- urīnvielas satura noteikšana asinīs;

- kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs;

- nieru ultraskaņa.

Diferenciāldiagnostika. Galvenie difterijas klīniskie sindromi:

- pleiras iekaisušas kakla sindroms;

- orofārnāžas gļotādas pietūkums;

- kakla zemādas audu edēmija.

Lokalizēts miglains difterija rīklē, ņemot vērā sindromu "miglains stenokardiju", jānošķir no infekcijas un neinfekcijas slimībām, kas saistītas ar tonsilīts. Tādējādi

streptokoku angīna atšķiras no lokalizētu membrānu difterijas orofarinksa ar sekojošiem simptomiem:

- stipras sāpes;

- nozīmīgi intoksikācijas simptomi;

- izkaisītā spoža hiperēmija visās oreopharynx nodaļās;

- reida zilgani vai zaļgani krāsa;

- plus-auduma trūkums;

- atsperota, viskozā reidi;

- reģionālo limfmezglu nozīmīgāks palielinājums un sāpīgums. Stenokardijas

Simanovsky-Vincent kas raksturīgs ar šādiem klīniskās pazīmes:

- nedaudz izteiktiem simptomiem intoksikācijas;

- normāla vai subfebrīla ķermeņa temperatūra;

- nelielas sāpes rīšanas laikā;

- bojājuma vienpusējs raksturs;

- plastmasas auduma trūkums;

- "plāksnes" pārveidošana par krātera tipa čūlas;

- vāja reakcija no leņķa-augšstilba limfmezgliem.

Mandžu kandidoze ir raksturīga šādiem klīniskiem simptomiem:

- intoksikācijas simptomu trūkums;

- drudža trūkums;

- balto atsperojumu krāsa un viendabīgā konsistence;

- viegli atdalīšana un trūkums pangas gļotādas asiņošanas pēc izņemšanas;

- nav orofaringeālām hyperemia un tūsku mandeles;

- norāde par vēsturi ilgtermiņa antibiotiku terapiju, vai klātbūtne imūndeficītu.

sakāvi mandeles vidusskolēnu sifilisu raksturo vietējs difterija žāvas rajonā nav intoksikācijas, drudzi, ilgāku laiku( nedēļas), bieži vien vienpusīgs dabas no mandeļu bojājumiem( atskaitot papulārus syphilides novietoti uz cietas un mīkstās aukslējas, smaganu, mēles), paaugstināts zadnesheynyh limfmezglus un trūkumssaslimstība, eksantēmas klātbūtne.

Faringoskopicheskaya attēlu infekciozo mononukleozi bieži atgādina difterijas rīkles mutes. Tajā pašā laikā veic diferenciālā diagnoze ļauj kontu īpašības, piemēram:

- ilgstošas ​​drudzis;

- palielināt zadnesheynyh un citas grupas limfmezglu;

- hepatosplenomegālija;

- «stilīgs" rakstura uzbrukumiem( to var viegli noņemt, neatstājot asiņošana defektu, pounded slaidiem);

- klātbūtni perifērajās asinīs mononukleāriem shirokoplazmennyh;

- EBV infekcijas marķieru noteikšana ELISA un PCR.

stenokardijas forma tularemia ir atšķirīgs no lokalizētās veidā difterijas orofarinksa:

- pēkšņa;

- iezīmēti nopietni intoksikācijas simptomi;

- ilgstošs drudzis ar drudzi;

- hepatosplenomegālijas klātbūtne;

- vēlu izskatu( 3-5-th dienā) pārklājumus uz mandeles;

- mīnusa auduma klātbūtne;

- mandeles neesamība;

- dzemdes kakla bubo veidošanos.

Ņemot sindroms "pietūkums gļotādas no žāvas rajonā" visbiežāk diferenciāldiagnozes veic ar šādām slimībām:

- peritonsillar abscess;

- retrofaringeāla abscess;

- alerģiska tūska;

- apdegums gļotādu orofarinksa( ķīmiskā, siltuma).

Ārstēšana Difterija tiek veikta stingri specializētos slimnīcās. Visiem pacientiem injicē antidifterijas serumu. Smagas saindēšanās tēriņu infūzijas terapijas mērķis ir tīrīšana asinis no toksīniem. Gadījumā, ja liels skaits filmu, kas traucē elpošanu, to ķirurģiska noņemšana tiek veikta. Lai ārstētu Komplikācijas iecelti antibiotikas, antiinflammatories, un pat hormonu. Atjaunošanas periodā tiek parādīts masāžas un fizioterapijas mērķis.

Jo akūtā fāzē, pacientiem jāievēro stingras gultas režīms, kura ilgums atkarīgs no slimības klīniskās formas. Diēta terapija ietver ķīmisko un fizisko aiztaupot, izņemot uzdot alergēniem.

būtisks terapija visos difterijas klīnisko formu neitralizēt cirkulē bioloģiskajiem šķidrumiem difterijas toksīna, piemērojot antitoksisks difterijas serumu( APD).

specifiska terapija, ieviešot APD jāsākas nekavējoties, jo pretinde var tikai neitralizēt cirkulē asins serumā difterijas toksīnu. Ievads DCF vēlīnā( pēc 4 dienas), slimība ir neefektīvas un būtiska ietekme uz ilgumu klīniskajiem simptomiem lokalizētas formas difterijas nav. Nav šaubu par pozīciju par nepieciešamību ieviest APD neatkarīgi no garuma hospitalizācijas visiem pacientiem smagas toksisko formām difteriju.

Primary un kurss deva APD definēts klīnisko formu difterijas. Ir ieteicams veikt īpašu serotērpi pēc minimālās pietiekamības principa. Devas

antitoksisks difterija serums ar difterijas

piezīmi dažādu klīnisko formām: skaits kombinēto formu difterijas ievada APD kaudzēs atkarībā lokalizāciju patoloģisko procesu.

Kad

lokalizēts forma ir optimāla intramuskulārai serums un toksisko veidā efektīvāk intravenoza pilienveida. Par iekļaušanu standarta ārstējot pacientu ar toksisko formām difterija APD endolymphatic ieviestu lietderību. Kad

lokalizēts forma tiek izmantota viena ievadīšana serumu. Tomēr, ja pēc 18-24 stundām netiek atzīmēts pozitīvu dinamiku vai pasliktināšanos pacienta un vietējās iekaisuma izmaiņām rīklē, APD ir ievadīts vēlreiz.

Kad subtoxic formas norādes, atjaunot APD šādi simptomi ir šādi: pacients piegāde pēc

3 dienas slimība, nav regresijas simptomu pangas( pat veidā to atlaidināšanas un sākas noraidīšanu) laikā atkārtotu serumu, kā arī smagums izmaiņu saphenouskakla audu reģionālajos limfmezglos. Kad

toksisks difterijas žāvas rajonā I-III grādi ir vēlams, lai izmantotu divkāršus administrēšanas APD.Norādes par trešās sesijas serotherapy ir plāksne palielinājums mutē un rīklē un kakla zemādas audu tūsku 10-12 stundu laikā pēc ievadīšanas otrā DCF ietvaros.

Viens efektīvs pašreizējās ārstēšanas difterija lieto kombinācijā ar APD ir ārpusķermeņa detoksikācija( hemosorbtion plazmaferēze).Indikācijas tā mērķis ir toksisks forma no difterijas I, II, III pakāpes.

Hemosorption( HS) tiek veikta akūtā periodā pēc 2 stundas pēc ievadīšanas APD.No perfūzijas tilpums ir 1.0- 1.5 cirkulējošā asins tilpuma( CBV).Skaits WAN sesiju nosaka pēc smaguma pakāpes apreibinošo dinamiku un vietējo izmaiņām un rīklē.Kad toksisks difterija es mērā pietiekami 2-3 sesijas toksisko veidā II un III pakāpes - 3-5 sesijas. Klīniskie kritēriji pabeigšanas būvniecības: stabilizācijas kakla tūska un tūska orofaringāls mīksto audu atgrūšanu masveida uzbrukumu, samazināt toksicitāti.

gadījumā pozitīvā alerģisku reakciju iekšējiem un subkutānas neviendabīgu APD un spiesta atteikties veikt cēloņsakarību seruma terapija ir ārstēšana izvēles hemosorbtion.

plazmaferēze( PF), kā arī GS tiek lietots pacientiem ar toksisko formām difterijas, gan sliktāki pēdējo.Īpaši efektīvs, ārstējot PD ir atzīmēta vēlu neiroloģiskas komplikācijas. Tas tiek veikts akūtās fāzes slimības 1/3 tilpuma BCC discrete metode daudzajiem 2-3 sesijas, 8-12 stundu laikposmā.

lai iegūtu ātru likvidēšanai difterijas no ķermeņa visiem bērniem būtu izrakstījis antibiotikas. In preferred formām lokalizētas antibiotiku iekšējai lietošanai makrolīdu - eritromicīnu sumamed( azitromicīnu), klatsid( klaritromicīns) rulid( roxithromycin) un aizsargājamo aminopenicillins( amoxiclav), doksiciklīna, rifampīns. Kad toksiskas formas difteriju narkotiku izvēles ir aminopenicillins( amoksicilīns, Augmentin, amoksiklav et al.), Cefalosporīniem 3. paaudzes( klaforan, tsefobid Fortum et al.), Rifampicīns, aminoglikozīdiem( Amikacīns netromycin).Ar antibiotiku terapiju, lokalizētu formā difterijas ilgums ir 5-7 dienas, toksisks un kombinētā - 10-14 dienas vai vairāk.

kortikosteroīdu lietošana smagas formas difterijas ir patoģenētiski pamatots. Tādējādi, ja toksisks forma I pakāpe prednizolons( vai hidrokortizona vai deksazon) ievadīšanas dienas deva ir 5-10 mg / kg( par prednizolonu), kad toksisks forma II un III pakāpes - 15-20 mg / kg / dienā( vēlamsdeksazona forma).Pēc stabilizācijas kakla tūska devas prednizolonu tika samazināts līdz 2 mg / kg. Kursu ilgums ir atkarīgs no veida slimības smaguma, klātesot komplikācijas, un vidēji 5-7 dienu laikā.

Kā membranoprotektivnogo antioksidants, kavējot lipīdu peroksidācijas, preparāts tiek lietots - epaden - iekšpusē: bērniem līdz 3 gadu vecumam - 1 kapsula trīs reizes dienā, no 3 līdz 7 gadu vecumam - 1 kapsula četras reizes dienā, no 7 līdz 14gadi - 2 kapsulas 3 reizes dienā, laikā 7 dienas.

Detoksikācijas

terapija vieglas formas difterijas ierobežoti perorālas šķidrums. No smagas formas pagatavošanai terapijas attīstība prasa galapunktu izmantojot dekstrāniem šķīdumus( reopoliglyukina 10 ml / kg) un kristalodiālos( 10% glikozes šķīdums, 0,9% nātrija hlorīda šķīduma).Šķidruma daudzums ievadīts, atbilst fizioloģiskajam no bērna vecuma ķermeņa vajadzībām, ar iespējamu priekšlaicīgu pārskaitījumu uz enterālo maršrutā.Ja pazīmes asinsrites nepietiekamība ievadītās šķidruma tilpuma, ir samazināts līdz 2 / 3-1 / 2 apjomu fizioloģiskajām vajadzībām.

Select narkotiku sākot atkarīga no dominējošā sindromu: smagas intoksikācijas ieceļ ar glikozes-sāls šķīdumu, jo traucējumi mikrocirkulācijas - reopoligljukin atbilstoši attīstības ITSH - albumīna, krioplazma.

terapija infekcijas toksisks šoks( ITSH) tiek veikta saskaņā ar mūsdienīgu pieeju kritisko aprūpi.

Ar progresēšanu DIC zīmes, ko izmanto donors svaigi saldēta plazma, heparīna( kontrolē koagulācijas), antiagreganti( Curantylum, Trental) un inhibitoriem proteolīzi( contrycal, trasilol, gordoks).

In akūtās fāzes slimības, lai radītu optimālus apstākļus miokarda izmanto kālija-insulīna maisījuma Pananginum, inotropiski Fast( dopmin - 2.5 mcg / kg / min, ja nepieciešams, lai palielinātu devu līdz 5 mg / kg / min; Korotrop), un zāles, kas samazina dobumu( kaptoprils, renitek).Kad

asinsrites mazspēja angio-blocker izmanto tenzinprevraschayuschego fermentu - enalaprila - 2,5-5,0 mg / dienā vienreiz dienā 7 dienu laikā.Saglabājot Hemodinamisko ēdienu enalaprilu ir ilgstošāka.Ārstējot difterija

sirds bojājumi, jo pirmajās dienās slimības izmanto enerģijas taupīšanas narkotiku Neoton( phosphocreatine) intravenozi 1 g / dienā 3-5 dienām subtoxic formā un 5-8 dienām toksiskas formas.

Lai uzlabotu audu uzturu, skābekļa izmantošana ieceļ citohromus, kokarboksilāzes veidā vitamīnu C, B, PP, Riboxinum, kālija preparātus.- nazo- vai orotracheal intubācija, kam seko sakārtošanu no tracheobronchial koka( noņemot filmas gļotaini izdalījumi

:

ārstēšanā bērniem ar smagu kombinēto difterijas rīklē, balsenē, trahejā un bronhos, papildus administrēšanas APD, šādas metodes un medikamentus var izmantot,);

- Aerosola terapija ar proteolītisko fermentu;

- indikāciju bronhoskopija;

- antihypoxants( tsitomak, citohroma C);

- eufilīns;

- kortikosteroīdi.

Attiecībā zemāku traheostomiju pacientiem ar dilstošā Krusti ir visbiežāk indikācijas tās uzlikšanas rodas vēlāk uzņemšanas. Lai risinātu jautājumu par īstenošanas šīs manipulācijas ir pastāvīga uzraudzība Darbības otolaryngologist.

In akūtās fāzes slimības turpmāku izrakstītājiem a-2 interferonu( viferon, reaferon-ES-lipint et al.), Tā indukcijas spoles( tsikloferon, neovir et al.), Citokīni( leukinferon et al.), Imūnglobulīnus( intravenozi,3-5 injekcijas).

Lokālā ārstēšana ir ārstēšana mandeles:

- intergenom - eļļošanas plāksne ar vates tamponu 3 reizes / dienā līdz pazušanu uzbrukumiem;( a-2 rekombinants interferons aktivitāte 40 tūkstoši ME 1 g ziedes.)

- chymotrypsin( atšķaida 1 flakons, kas satur 5 mg kristāliskā himotripsīna, 5 ml ūdens) - Irrigation mandeles 0.5-1.0 ml 4-5 reizes / dienā līdz pazušanu uzbrukumiem;

- bioantioksidantnym komplekss( LHC) - Neovitin - kā 50% glicerīna šķīdums ar eļļošanai mandeles 2- 5 reizes / dienā līdz pazušanu uzbrukumiem.

simptomātiska terapija paredz iecelšanu pretdrudža līdzekļiem( paracetamols, Panadol, Nurofen), prethistamīna līdzekļiem, multivitamīnu, fizioterapija( EUV rīkles mutes un deguna skaits 5, šajā jomā mandeles UHF skaita 3-5).

carditis Ārstēšana jāveic kopā ar kardiologa, kontrolē regulāri EKG pētījumiem, ar obligātu kontā laiku slimības, smaguma sirds slimības un smaguma hemodinamikas traucējumiem. Ir nepieciešams pievērst maksimālu uzmanību radīšanai optimālos apstākļos darbam sirds un palielinātu energoapgādes drošību.Šis mērķis apkalpo iecelšanu aizsardzības režīmu, uztura terapija un medikamentiem.

Bērniem ar toksisku difteriju jāievēro gulētiešana 30 dienas, dažreiz ilgāk - līdz 6-8 nedēļām.

diēta būtu mērķis ir uzlabot trofiku infarkts, t. E. Satur pilnīgu olbaltumvielu( liesa gaļa un zivis, siers, jogurts), nepiesātinātas taukskābes augu eļļas, kā arī palielināja apjomu kālija vērā, augļiem un dārzeņiem. Lai nepieļautu mehānisku šķēršļus sirdsdarbībai, pacientiem dienas laikā vajadzētu uzņemt ēdienu bieži( 5-6 reizes dienā) ar vienmērīgu izkliedi dienas laikā.

ieteicams agrīnā slimības stadijās, līdz simptomu sirds bojājumu, piešķirt Neoton( 1 g 50.0 ml šķīdinātāja intravenozi dienā 3-8 dienas).

Ja sirds mazspējas pazīmes kardiomonitornym zem kontroles uz neilgu laiku( no dažām stundām līdz 3-4 dienām), ieviešot dopamīna. Kad

asinsrites mazspēja angio-blocker izmanto tenzinprevrashayuschego fermentu - enalaprila - 2,5-5,0 mg / dienā vienreiz dienā 7 dienu laikā.Ar hemodinamisko traucējumu saglabāšanu enalaprila kurss ir pagarināts.

Atveseļošanās laikā liela uzmanība tiek pievērsta motora režīma pakāpeniskai paplašināšanai līdz pilnīgi līdzsvarotai uzturam.

Difterijas polineuropatītu terapijas pamatprincipi ir konsekvence un nepārtrauktība.

Pirmajā posmā, ārstēšana būtu mērķis ir novērst neiroloģiskas komplikācijas, tai skaitā savlaicīgi administrēšanu adekvātās devās un turot hemosorption APD.

Vasoaktīvie neirometabolīti - trental, actovegin, instenon. Ar pārsvars gemorrologicheskih traucējumu akūtajā fāzē slimības būtu priekšroka trentalu, ja par izplatību hipoksiskās pārkāpumiem - aktovegin, veģetatīvi simptomi - instenon. Ievadīšanas ceļš( in / / m, perorāli vai ar elektroforēzi) nosaka to, ka valsts smaguma un ilgums - smaguma neiroloģiskiem simptomiem, vidēji 3-6 nedēļām.Ārstnieciskā shēma ietver arī:

- B grupas vitamīni( B1, B6, B12);

- dibazols;

- membranoprotektivnye antioksidanti - tokoferola acetāts, C vitamīns, epaden( iekšu bērniem līdz 3 gadu vecumam - 1 kapsula trīs reizes dienā, no 3 līdz 7 gadu vecumam - 1 kapsula četras reizes dienā, no 7 līdz 14 gadiem - 2 kapsulas3 reizes dienā, kurss ir 6-8 nedēļas);

- dehidratācijas līdzekļi( furosemīds, diākarbs, triampurs) 3-5 nedēļas.

Smagos gadījumos, straujo īsais kurss acs ābola traucējumiem( 3-7 dienas), ko ievada ar ātrumu glikokortikoīdu hormonu 1-2 mg / kg / dienā.

Ar laika posmā no 15 th līdz 22 th dienai slimības attīstības modernu polineiropātija lietderīgi ieslēguma kompleksa terapeitisko pasākumu ar plazmaferēzes( no 1 līdz 4 sesijas).

Difterijas prognoze ir atkarīga no slimības gaitas smaguma, ārstēšanas uzsākšanas adekvātuma un laika.

difterijas profilakse ir populāra iedzīvotāju imunizācija ar adsorbētu difterijas toksoīdu.

Nonspecific novēršana no difterijas, nodrošina hospitalizēti pacientiem ar jebkādas formas difterijas un nesējiem toksisku difterijas nūjiņām. Nontoksigēno difterijas mikrobu nesējvielas nav pakļautas izolācijai. Difterijas līdzsvarotība pirms iekļaušanas komandā tiek pārbaudīta vienu reizi. Saskarei uzliesmojot, medicīniskā uzraudzība tiek izveidota 7 dienas ar ikdienas klīnisko izmeklēšanu un vienotu bakterioloģisko pārbaudi vienlaikus vienā dienā.

Kontakta imunizācija tiek veikta atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām, ņemot vērā vakcinācijas vēsturi. Bērnu iestādēs imūnizācija kontaktpersonām ar zināmu vakcinācijas vēsturi tiek veikta pēc antidifterijas imunitātes intensitātes izmeklēšanas.

Īpaša profilakse ietver difterijas toksoīda saturošu vakcīnu ieviešanu. Visplašāk lietotā vakcīna komplekss:

- DTP kas sastāv no maisījuma formelementu garā klepus vakcīnu, difterijas un stingumkrampju toksoīdiem;

- ADS-anatoksīns, kas ir attīrīts un adsorbēts difterijas un stingumkrampju toksoīds;

- ADS-M-anatoksīns, kam raksturīgs samazināts antigēnu saturs;

- AD-M-anatoksīns, kas satur tikai difterijas antigēnu.

Bez iepriekš minētajiem Krievijā vakcīnām ir atļauts izmantot profilaksei difterijas, vairāki ārzemju vakcīnām, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Francija), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Krievija), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Anglija)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Francija), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Francija).Visas vakcīnas

uzglabāt sausā, tumšā vietā temperatūrā 2-8 ° CLedus kaltētie preparāti nav piemēroti izmantošanai. Derīguma termiņš ir 3 gadi. Ievadiet vienu 0,5 ml intramuskulāri devu.

DTP vakcīna, ko lieto, lai primārās vakcinācijas sākot no 3 mēnešu vecumam trīs reizes pēc intervālu 1,5 mēneši un pirmā pastiprinātājs 12-18 mēnešus pēc pilnīgas trīs reizes vakcinācijas.

Td anatoksīnu izmanto:

• bērni, kuriem ir kontrindikācijas DTP vakcīnas;

• Bērniem, kas jāatgūst no garā klepus( no 3 mēnešiem līdz 6 gadiem);

• Bērni vecumā no 4 līdz 6 gadiem, ja kāda iemesla dēļ primārā vakcinācijas iekrīt šajā vecumā.

Pēdējā gadījumā vakcinācijas kurss sastāv no 2 vakcināciju 30 dienas intervālu. Revakcinācija tiek veikta reizi 9-12 mēnešus pēc otrās vakcinācijas.

Ja bērns, kurš bija pārcietusi pertussis iepriekš saņēma 3 vai 2 DTP vakcinācijas kursu vakcināciju pret difteriju un stingumkrampjiem tiek uzskatīta par pabeigtu. Pirmajā gadījumā revakcinācijas Td tērēt 12-18 mēnešus,

un otro vietu 9-12 mēnešu laikā pēc pēdējās devas DTP.Ja bērns ir saņēmis DPT vakcināciju, tad tā ir pakļauta otrā vakcinācijas Td seko revakcinācija pēc 9-12 mēnešiem.

Td lieto:

•( viena deva 0,5 ml) ieplānoto bērniem pastiprinātāji vecums 6 gadiem, pusaudžiem no 16-17 gadiem un pieaugušajiem bez ierobežojuma ik pēc 10 gadu vecuma;

• vakcinācija tiem vairāk nekā 6 gadus, kas iepriekš nav vakcinēti pret difteriju un stingumkrampjiem, kurss sastāv no divām vakcinācijām ar intervālu 30-45 dienas, un pirmās revakcinācijas pēc 6-9 mēnešiem, otrais - pēc 5 gadiem, tad ik pēc 10 gadiem;

• kā aizstājēju vai DT DTP bērniem ar spēcīgu reakciju temperatūru( virs 40 ° C), vai komplikācijas šo medikamentu;

• uzliesmojuma difteriju.

BP-M tiek izmantots ikdienas revakcinācija vecuma personām, kuras saņēmušas AS saistībā ar avārijas novēršanu stingumkrampjiem.

Kontrindikācijas vakcinēšanai. Visas vakcīnas preparāti, kas satur difterijas toksoīda, maloreaktogenny tik kontrindikācijām vakcinācijai pret difteriju praktiski nav.

bērniem ar viegliem simptomiem SARS vakcinācijas var sākt tūlīt pēc tam, kad ir normalizējusies ķermeņa temperatūra, bet mērenas un smagas formas slimības - 2 nedēļas pēc atveseļošanās.

Visos citos gadījumos, tostarp pacientiem ar hroniskām slimībām, aknu, nieru, plaušu, un tā tālāk. G., kā arī pacientiem ar ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, imūndeficītu, uc, vakcinācija tiek veikta periodā remisijas atsevišķu ķēdēm.

reakcija ar difterijas toksoīdu. Anatoksīni ir nedaudz reaktīvi. Lokālās reakcijas manifests eritēmas un āda seal pie atsevišķs transplantāta iespējami īsā subfebrilitet un vājums. Sarežģījumi

ieviešanu difterijas toksoīda. Bērni par fona spēcīgu temperatūras reakcijas ir iespējamie febrīli krampji, reti aprakstīti atsevišķi gadījumi anafilaktisko šoku neiroloģiskas reakcijas, smagas vietēja alerģiska reakcija.

Jāatzīmē, ka iepriekš minētie sarežģījumi galvenokārt ir saistīti ar izmantošanu, DTP vakcīnas, t. E., ar savu garo klepu.

novēršana( specifiski) pasākumi pavarda difteriju. Bērni bija ciešā kontaktā ar pacientu difteriju, ievērojot tūlītēju vakcināciju vai revakcināciju atkarībā statusu vakcīnas.