Furunkuloze. Hroniska periodiska furunkuloze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Šobrīd ir tendence uz hronisku baktēriju un vīrusu slimību pieaugumu, ko raksturo pastāvīgi recidivējoša kursu un nedaudz efektivitāti antibiotiku terapiju un simptomātiska. Viena no šīm slimībām ir hroniska atkārtojoša furunkuloze. Vāra izraisa akūtas strutojošu necrotic iekaisums matu folikulu un apkārtējos audos. Parasti furunkls ir stafilokoku osteofilikulīta komplikācija. Furunļi var notikt vai nu atsevišķi, vai arī vairoties( tā sauktā furunkuloze).

Furkunculozes atkārtošanās gadījumā tiek diagnosticēta hroniska recidivējoša furunkuloze. Parasti to raksturo bieži recidīvi, garas, laisks recidīvu, toleranta notiekošo antibiotiku terapiju. Atkarībā no tā, cik vārās, izplatība un smagums iekaisuma klasificēta pēc smaguma un nobrāzumi.

Smaga vārās: izplatīti, vairākas, nepārtraukti atkārtotu nelielu kabatas vājas vietējo iekaisuma reakciju, nav taustāms vai nedaudz nosaka reģionālos limfmezglus. Smaga furunkuloze pavada simptomi intoksikācijas: vājums, galvassāpes, samazināšanās efektivitātes pieaugumu, gan ķermeņa temperatūra, svīšana.

vidējais smagums furunkuleza- viena vai vairāku lielu vārīties, kas notiek ar vardarbīgu iekaisuma reakciju, recidīva dēļ 1 līdz 3 reizes gadā.Dažreiz kopā ar pieaugumu reģionālo limfmezglu, lymphangitis, pārejas drudzis un nelielas pazīmes intoksikācijas.

vieglas furunkuleza- viena vārīties, pievieno mērenu iekaisuma reakcija, ar recidīvu no 1 līdz 2 reizes gadā, labi sataustāms reģionālajiem limfmezgliem, bez jebkādām parādībām intoksikācijas.

Visbiežāk pacienti, kas cieš no vārās, saņemot ārstēšanu ķirurgiem, labākajā gadījumā pie ambulatoro posmā viņi veica pētījumu par cukura līmenis asinīs, autohemotherapy, daži ieceltie un imūnmodulējošu narkotikas bez iepriekšējas aptaujas, un vairumā gadījumu viņi nesaņem pozitīvu rezultātu no terapijas. Mūsu raksta mērķis ir dalīties pieredzē par pacientu ar hronisku furunkulozi ārstēšanu.

cēloņi vārīties

galveno pieturas punktu faktors hroniskas augoņi uzskatīts Staphylococcus aureus, kas ir konstatēts, saskaņā ar dažādiem avotiem, jo ​​60-97% gadījumu. Mazāk furunkuloze, ko izraisa citi mikroorganismi - Staphylococcus epidermidis( agrāk uzskatīja nonpathogenic), streptokoki A un B grupas, kā arī cita veida baktērijām. Aprakstīts 110 pacientiem, kuri bija viena un tā paša pedikīra salona pacienti, apakšējo ekstremitāšu furunkulozes uzliesmojums. Izraisītājvielas Šī uzliesmojuma bija Mycobacterium fortuitium un mikroorganisms tika identificēts kāju vannā izmanto salonā.Vairumā gadījumu septisks perēkļi HRF iesēto antibiotikām rezistentu celmu Staphylococcus aureus. Saskaņā ar NM Kalinina, St.aureus in 89.5% gadījumu ir izturīgi pret penicilīnu un ampicilīna, 18.7% - rezistenti pret eritromicīnu un 93% no jutīgu kloksacilīna, cephalexin un kotrimoksazolu. Pēdējos gados ir plaši izplatījusies no meticilīnu rezistents celmu šā organisma( līdz 25% no pacientiem).Saskaņā ar ārzemju literatūru, patogēnā celma St.aureus tiek uzskatīts par svarīgu faktoru slimības attīstībā.

Hroniska furunkuloze ir sarežģīta un joprojām slikti izprotama patogeneze. Tika konstatēts, ka atvēršana un turpmāka atkārtošanās slimības, ko izraisa dažādas endogēnās un ārēji faktori, no kuriem svarīgākais ir uzskatāmi pārkāpj barjeras funkciju ādas, kuņģa un zarnu trakta patoloģiju, endokrīno un urīnceļu sistēmām, klātesot hronisku infekcijas perēkļu dažādu lokalizāciju. Saskaņā ar datiem par mūsu pētījumiem, hroniskas infekcijas dažādas lokalizācijas bojājumu konstatētas 75-99,7% pacientu ar hronisku furunkuloze. Visbiežāk ir kabatas hronisko augšējo elpceļu infekcijām( hronisks tonsilīts, hronisks sinusīts, hronisks faringīts), zarnu dysbiosis ar pieaugošo saturu coccoid formas.

pacientiem ar hronisku furunkuloze kuņģa un zarnu trakta patoloģiju( hroniska gastroduodenitis, erozīvs bulbit, hronisks holecistīts) ir definēts 48-91,7% gadījumu. In 39,7% no pacientiem, kam diagnosticēta patoloģiju, endokrīno sistēmu, iesniegta traucējumi ogļhidrātu metabolismu, hormonu ražošanas funkciju vairogdziedzera un dzimumdziedzeru. Ar 39,2% pacientu ar ilgstoši pašreizējo furunkuloze ir latento paaugstinātu jutīgumu, 4.2% - klīniskās izpausmes sensibilizàcijas alergēnu no mājas putekļiem, ziedputekšņiem, kokiem un stiebrzāles, 11.1% - pieauga koncentrāciju serumā IgE.

Tādējādi, vairumam pacientu furunkuloze kas raksturīgs ar to, nepārtraukti recidivējošu gaitu no slimības( 41,3%) ar tādām smagām un mērenu smaguma furunkuloze( 88%), akūtu un garo( 14 līdz 21 dienām - 39.3%).99,7% pacientu tika identificētas dažādas lokalizācijas hroniskas infekcijas vietas.39,2% gadījumu tika noskaidrota latentā sensibilizācija pret dažādiem alergēniem. Galvenais cēlonis ir St.aureus.

rašanos un attīstību, hroniskas furunkuloze, kopā ar iezīmēm no izraisītāja, tās patogēnajām virulento un invazīvo īpašības, klātesot blakus slimībām, traucējumi liela loma normālas darbības un mijiedarbības dažādu daļu imūnsistēmu. Imūnā sistēma ir izstrādāta, lai nodrošinātu bioloģisko individualitāti organisma, un kā rezultātā, veic aizsargājošu funkciju kontaktā ar infekcijas ģenētiski svešu aģentu dažādu iemeslu dēļ var neizdoties, kā rezultātā traucējumi organisma aizsardzību pret mikrobiem un izpaužas biežākām infekcijas slimībām.

imūns aizsardzība pret patogēnajām baktērijām, sastāv no divām savstarpēji saistītām daļām - iedzimtas( vēlams lāči nonspecific) un adaptīvās( kas raksturīgs ar augstu specifiskumu ārzemju antigēniem) imunitāti. Furkumulozes izraisītājs, ieejot ādā, izraisa aizsardzības reakciju "kaskādi".

Ar hronisku furunkulozi tiek konstatēti gandrīz visu imūnsistēmas daļu pārkāpumi. Saskaņā ar H. H. Setdikova, 71,1% pacientu bija furunkuloze fagocīts traucējumi imunitāti, kā rezultātā tiek pazemināts starpšūnu baktericīdo neitrofilu defektus veidošanās skābekļa aktīvo formu. Defekti, kas noved pie pārkāpuma granulocītu migrācijas var novest pie hroniskas bakteriālas infekcijas, kas norādītas viņu darba KALKMAN et al 2002. Defekti pārstrādi patogēnu ietvaros fagocītiem var būt dažādu iemeslu dēļ, un ir nopietnas sekas( piemēram, defekta NADPH oksidāzesnoved pie nepabeigta fagocitozes un atbilstoša smaga klīniskā attēla izstrādes).

Zems dzelzs daudzums serumā, iespējams, var samazināt neitrofilu patogēno mikroorganismu oksidatīvās nogalināšanas efektivitāti. Vairāki autori parādīja T-limfocītu perifēro asiņu kopējā skaita samazināšanos. Parasti pacientiem ar nelielu skaitu HRF CD4-limfocītu( 20-50% pacientu) un skaits ir palielinājies CD8-limfocītu( Y 14-60,4% no pacientiem).
26-35% pacientu, kas cieš no hroniskas furunkulozes, B limfocītu skaits samazinās. Novērtējot humorālās imunitātes komponentus pacientiem ar furunkulozi, tiek atklāta dažāda dissymunoglobulinēmija. Visizplatītākā IgG un IgM līmeņa pazemināšanās. Imūnglobulīnu afinitāte samazinājās pacientiem ar CRF, un tika konstatēta korelācija starp šī defekta biežumu, slimības stadiju un smagumu. Laboratorisko rādītāju pārkāpumu smagums korelē ar furunkulozes klīnisko izpausmju smagumu.

No iepriekš minētā izriet, ka pacientiem ar HRF izmaiņas imūno statusu, ir dažādi: 42,9% atzīmēja izmaiņas limfocītu subpopulāciju sastāvā, no 71,1% - fagocītiskajās un 59.5% - humorālo imūno sistēmu. Atkarībā no smaguma pakāpes izmaiņām imunitātei pacientiem ar HRF var iedalīt trīs grupās: vieglo svaru, vidēji smagiem un smagiem, kas korelē ar klīnisko slimības gaitu. Lielākajā daļā pacientu( 70%) neliels furunkulozes kurss imūnsistēmas rādītājiem ir normas robežās. Vidēji un smagos pakāpienos galvenokārt tiek konstatētas izmaiņas imūnsistēmas fagocītu un humorālo daļās.

Diagnosis hroniskas periodisks furunkuloze

pamatojoties uz iepriekš noteikto pathogenetic iezīmēm furunkuloze diagnostikas algoritms jāietver fokusu un hroniskas infekcijas, diagnoze pavadošām novērtējums laboratorijas parametri, imūnās sistēmas.

Obligātā laboratoriskā pārbaude furunkulozes simptomiem:

klīniskā asins analīze;
vispārējā urīna analīze;
bioķīmiskā analīze asinīs( kopējais proteīnu, olbaltumvielu frakcijas, kopējo bilirubīnu, urīnvielas, kreatinīna, transamināžu - AST, ALT);
RW, HIV;
asinsanalīze hepatīta B un C gadījumā;
sēšanas vāra saturu florai un jutību pret antibiotikām;
glikēmiskais profils;
imunoloģiski pētījums( fagocītiskajās indeksu, spontāni un izraisīta chemiiuminescence( CL), tad stimulācijas indekss( SI) ir luminol hemiluminiscenci LZHL), neitrofilo leikocītu baktericīdās imūnglobulīni A, M, G, radniecības imūnglobulīnu noteikšana);
baktēriju fekāliju izpēte;
analīze fermām tārpu olām;
sēja no kakla uz floru un sēnēm.

Additional laboratorijas pētījums ar furunkuloze simptomiem:

noteikšana līmeņu vairogdziedzera hormoniem( T3, T4, TSH, antivielas pret TG);
noteiktu līmeni dzimumhormonu( estradiols, prolaktīna, progesterona);
asins kultūra trīs reizes sterilitātei;
urīna kultūra( pēc indikācijām);
zarnu sēšana( saskaņā ar indikācijām);
bazālās sekrēcijas noteikšana;
imunoloģisko( subpopulāciju T-limfocītu, B-limfocītiem);
kopējais IgE.Instrumentālās metodes

pārbaudes laikā simptomi furunkuloze:

gastroskopija ar definīciju bazālo sekrēciju;
vēdera dobuma ultraskaņa;
vairogdziedzera ultraskaņa( pēc indikācijām);
ultraskaņa sieviešu dzimumorgānos( pēc indikācijām);
divpadsmitpirkstu zondēšana;
ārējās elpošanas funkcijas;
ECG;
krūšu kurvja rentgenogrāfija;
parazona sinusu rentgenogrāfija.

Speciālistu konsultācijas par simptomiem vārās: otolaringologs, ginekologs, endokrinologs, ķirurgs, urologs.

Hroniskas recidivējoši furunkuloze

tādu pacientu ar hronisku recidivējoši slimība furunkuloze nosaka soli, blakus slimībām un imunoloģiskiem traucējumiem ārstēšanu. In akūtā stadijā viršanas nepieciešama vietējā terapiju ārstēšanai furunkulus antiseptiska risinājumus, antibakteriālas ziedes hipertonisku šķīdumu;ierobežošanai vārās galvas un kakla vai klātbūtne dalās vārās - antibakteriāla terapija, pamatojoties uz uzņēmību. Jebkurā no slimības stadijas prasa korekcijas atklāja patoloģiju( sanitārijas perēkļus hronisku infekciju ārstēšana, kuņģa un zarnu trakta slimību, endokrīniem traucējumiem, un D. tā tālāk.).

identificēt pacientus ar augoņiem latento paaugstinātu jutīgumu vai klātbūtne klīniskām izpausmēm alerģija ir jābūt starp pollinatsii pievienot ārstēšanai prethistamīna līdzekļus, piešķirt hipoalerģiska diētu, veikt operācijas ar hormonālu un premedikācija ar antihistamīniem.

Nesen, ārstējot pacientu ar hronisku furunkuloze arvien vairāk izmanto narkotikas, kas ir koriģējoša ietekme uz imūnsistēmu. Norādes uz galamērķa imūnomodulatoru atkarībā no valdošās traucējumu imūno statusu un apjomu slimības veida. Tādēļ hroniskas furunkulozes paasināšanās stadijā ieteicami šādi imūnmodulatori.

Ja ir izmaiņas fagocītiskajās imunitātes lietderīgi tikšanos polioksidonija 6-12 mg intramuskulāri 6-12 dienas.
By samazinot afinitāti pret tā imūnglobulīna - galavit 100 mg № 15 intramuskulāri.
Samazinot līmeņa B limfocītu risinātu CD4 / CD8 attiecība lejupvērstu Myelopid rāda izmantošanu 3 mg virs 5 dienas intramuskulāri.
By līmeņa pazemināšanu IgG fona smagas saasināšanās furunkuloze neefektīvu klīniskajos pieteikuma izmanto galavita imūnglobulīna preparātiem intravenozai lietošanai( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Remisijas periodā var ievadīt šādus imūnmodulatorus.

polioksidony 6-12 mg intramuskulāri 6-12 dienām, - ja ir izmaiņas fagocītiskajās imunitāti.
Likopid 10 mg dienā perorāli par 10 - klātbūtnē defektu veidošanās skābekļa aktīvo formu.
Galavit 100 mg intramuskulāri № 15 - vienlaikus samazinot afinitāti pret tā imūnglobulīnu.
Pieteikums licopid ieteicams arī ar zemu intensitāti, nepārtraukti atkārtojas furunkuloze. Kad HRF izturīgs recidīvs uz fona mainās humorālo imunitāti parāda piešķiršanu imūnglobulīna līdzekļus intravenozai ievadei( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).Dažos gadījumos, attiecīgais kombinētās izmantošana Imūnmodulējošas zāles( piemēram, ar paasinājuma furunkuloze var polioksidonija mērķis, turklāt, tad par defektu afinitātes imūnglobulīna atklāšana un pievieno galavit t. D.).

Neskatoties uz ievērojamu progresu šajā jomā klīniskās imunoloģijas, efektīvu ārstēšanu hroniskas vārīties ir diezgan izaicinājums.Šajā sakarā tas prasa papildu studiju pathogenetic iezīmes slimības, kā arī jaunu pieeju, ārstējot hroniskas furunkuloze.

Pašlaik meklējumi turpinās jaunu Imūnmodulējošas zāles spēj iedarboties ar pozitīvu ietekmi uz kursu iekaisumu nobrāzumi. Klīniskie pētījumi par jaunu iekšzemes imūnmodulatori, piemēram, SERAM, Neogene. Ceram ir sintētiskais analogs endogēno imūnregulējoša peptīda - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram lieto kompleksā ārstēšanā pacientiem ar furunkuloze akūtā stadijā un 5 mg intramuskulāri № 5 remisijas. Pēc apstrādes ar normalizēšanas novēroto līmeni B limfocītu, kā arī samazinot līmeni CD8 limfocītu. Bija būtiski pagarinājās atbrīvošanu no slimības( līdz 12 mēnešiem, 30% pacientu).

Neogen ir sintētisks tripeptīds kas sastāv no L-aminoskābju atlikumiem izoletsitina, glutamīna un triptofāna. Neogen lieto kompleksā terapijā, ko veic pacientiem ar hronisku furunkuloze. Intramuskulārām injekcijām tika veiktas Neogene sagatavošanu līdz 1 ml 0.01% šķīdumu 1 reizes dienā katru dienu, cena - 10 injekcijām.

Application Neogene, ārstējot pacientu ar hronisku furunkuloze stadijâ remisijas ir precīza normalizācijas sākotnēji pārveidotās imunoloģiskās parametri( relatīvais un absolūtais skaits limfocītu, relatīvais apjoms CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfocītu, uzsūkšanas Monocīti pret St. aureus) unpieaugums spontānu hemiluminiscenci un afinitāti pret anti-DAO antivielas daudzumu HLA-DR + limfocītu, un tādējādi ļauj pagarināt remisijas salīdzinot slimībasar kontroles grupu.

Tādējādi no iepriekš minētā, ka hroniskas furunkuloze notiek reibumā sarežģītu kopumu etioloģisko un pathogenetic faktoriem un to nevar uzskatīt tikai kā vietējo iekaisumu. Pacienti ar nepieciešams hronisku furunkuloze, lai veiktu visaptverošu pētījumu, lai noteiktu iespējamos bojājumus hronisku infekciju, kas ir avots septicēmijas un risinātu likvidēšanu mikrobiem asinīs, samazinot imunoloģisko reaktivitāti organisma noved pie izskatu vārīties.

Tā iecelšanu immunokorrigiruyuschih narkotikas var izraisīt saasināšanos pamatslimību, mēs uzskatām, ka pacientu ārstēšana jāsāk ar rehabilitāciju identificētas centriem infekciju. Q iecēlējinstitūcija immunokorrigiruyuschih preparāti ir jārisina atsevišķi, attiecībā uz slimības stadijā, klātbūtni blakus slimībām un imunoloģisko defekta veida. Identificējot pacienta paaugstinātu jutīgumu uz dažādiem alergēniem vārīties ārstēšana jāveic fona anti-alerģijas terapiju.